a) Primitiveb) Secundare (piodermizari/ suprainfectii)

= Infectii bacteriene cutanate

Pielea normala intacta = bariera impotriva infectiilor

Descuamarea fiziologica continua Filmul hidrolipidic si mantaua acida flora de la suprafata tegumentului

Flora de la suprafata tegumentului- stafilococul epidermidis- micrococi- corinebacterii difteroide- propionibacterii

Stafilococul auriu - prezent intermitent la 20% populatia normala (fese, axile, perineu)

Streptococ piogen – ocazional, nasofaringe (grup A)

Numarul si virulenta microorganismelor care colonizeaza pielea la un moment dat

Capacitatea de aparare a gazdei

Factori favorizanti

• Boli metabolice (diabet, obezitate, carente nutritionale/ vitaminice)

• Boli de sistem cu imunodepresie (limfoame)

• Defecte imunologice congenitale sau dobandite (SIDA)

• Imunosupresia iatrogena

a) Generali

b) Locali • Solutii de continuitate la nivel cutanat• Xeroza cutanata (atopici, varstnici)• Maceratia, hipersudoratia• Igiena deficitara

Factori favorizanti

STREPTOCOCII CUTANATE

STAFILOCOCII CUTANATE

= Infectii bacteriene cutanate produse de germeni piogeni (streptococ si

stafilococ)

EPIDERM

DERM

HIPODERMFASCIE

IMPETIGO

ECTIMA

FASCEITA

NECROTIZANTACELULITA

ERIZIPEL

STREPTOCOCII CUTANATE

IMPETIGO= Infectie cutanata superficiala (str. subcornos)

f. Frecvent

f. Contagios

Afecteaza m. des copiii

CLINICLocalizare electie: faţa (periorificial), scalp, ceafa

Tendinta la extindere (autoinoculare din aproape in aproape)

Leziunea elementarã:

vezicula/ bula cu halou eritematos

Se rupe repede eroziunicruste

IMPETIGO

Vezicula se rupe repede

eroziunicruste

•Galbena

•Groasa

•Lucioasa

IMPETIGO = “bube dulci”

Crusta melicericã

ca mierea

IMPETIGO

IMPETIGO

Prurit, senz. de arsurã

± adenopatie regionala

IMPETIGO

DIAGNOSTIC POZITIV

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

Clinic

•Herpes simplex

•Herpes circinat

(formele circinate de impetigo)

•Dermatita herpetiforma

EVOLUŢIE Vindecare fara sechele cutanate (cicatrici)

COMPLICAŢII Glomerulonefrita acuta

(streptococi nefritigeni: -hemolitic gr.A tip 12, 28, 25, 60)

IMPETIGO

Apare ades ca o complicatie a altor dermatoze (impetiginizare)

•Scabie

•Pediculoze

•Herpes simplex

•Eczeme

TRATAMENTSpalare cu apa si sapun

Comprese/ atingeri cu sol antiseptice

Atingeri cu coloranti

Topice cu antibiotice

Tratament sistemic cu antibiotice (sterilizarea focarelor, evitarea nefritei)

= Infectie cutanata care intereseaza epidermul in totalitate

CLINIC

Localizare de electie:membrele (gambe)

Debut: pustula cu halou eritematos

ulceratie rotunda acoperita de crusta brun-negricioasa, hematica, de sub care la presiune se scurge puroi

ECTIMA

ECTIMA

CLINICLeziunile sunt de obicei izolate dar

multiple (putin numeroase)

Pe gamba cu IVC poate constitui debutul unui ulcer cronic.

Se vindeca ades cu cicatrice.

Poate surveni ca o complicatie a altor dermatoze pruriginoase (scabie).

TRATAMENT Ca la impetigo

ERIZIPELUL= Infectie cutanata mai profunda

(1/2 superioara a dermului)

Streptococul patrunde in profunzime prin solutii de continuitate.

Cauze favorizante:

- Tinea pedis

- Ulcerul de gamba

-Eczema varicoasa

- Plagi traumatice

Localizari de electie: gamba (50%) si faţa (35%)Poarta de intrare nazala

CLINIC-Debut acut (frison, febra, adenopatie regionala inflamatorie)

-Placard eritemato-edematos bine delimitat (uneori cu burelet marginal), lucios

-Moderat dureros

ERIZIPELUL

ERIZIPEL

Erizipel bulosCLINIC

Erizipelul de gamba este de regula unilateral

ERIZIPEL

FORME CLINICE

E. flegmonos

E. gangrenos (fasceita necrotizanta?)

E. serpiginos

E. eratic

E. alb (predomina edemul)

E. negru (asociere cu tromboflebita)

COMPLICATII

-Supuratii si cangrena

-Septicemie

-Endocardita

-Glomerulonefrita

-Tendinta la recidive (persista poarta de intrare?) edem limfatic (elefantiazis al gambei)

ERIZIPEL

DIAGNOSTIC POZITIV: Clinic

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:•Tromboflebita

•Eczema de staza

GAMBA

FATA •Angioedem alergic

•Herpes zoster

ERIZIPEL

TRATAMENT • Penicilina G (2.400.000 – 4-8.000.000 u/zi) cateva zile, apoi Moldamin sau Eritromicina

•Cefalosporine, Amoxi+Ac clavulanic, Chinolone…

•AINS, corticoizi (?)

•Repaus la pat

•Comprese umede reci slab antiseptice (cat?)

•Atingeri cu coloranti (E. bulos)

•In E. recidivante – tratam.profilactic pe termen lung cu moldamin sau penicil. po

CELULITA

TRATAMENT

ASEMANATOR ERIZIPEL:

•Penicilina G (2.400.000 – 4-8.000.000 u/zi) cateva zile, apoi Moldamin sau Eritromicina

= Infectie a dermului profund si tesutului subcutanat

CLINIC Eritem edematos cu margini imprecis conturate, cu evolutie subacuta sau cronica

Apare frecvent in jurul ulcerelor cronice de gamba

FASCEITA NECROTIZANTA= Infectie acuta, fulminanta a tes. subcutanat si fasciei musculare

profundeStreptococul responsabil produce o

toxina care determina tromboza vasculara ducand la necroza.

CLINICApare initial eritem prost delimitat + febra si afectarea starii generale.

Apoi, eritemul se acopera de leziuni purpurice si de bule hemoragice.

In final apar necroze. Leziunile se extind repede (intregul membru) si poate apare septicemie si exitus. Trebuie intervenit rapid!

Tratamentul infectiilor streptococice• Se recomanda antibiotice din următoarele

clase: • peniciline (penicilina G), • macrolide,• cefalosporine, • Aminoglicozide• fluorochinolone

Stafilococii cutanate

• piodermite produse de stafilococ: coc gram+ şi coagulazo+.

• suşe patogene de Stafilococus aureus, capabil să producă toxine, responsabile de leziunile cutanate

Stafilocociile:

• Stafilocociile pielii glabre

• Stafilocociile pilosebacee

Stafilocociile pilosebacee

A. Foliculitele (stafilocociile foliculare)

Foliculitele superficiale

Foliculitele profundea) acute - foliculita narinară

- foliculita genelor (orjeletul)b) subacute - sicozisul stafilococicc) cronice - sicozisul lupoid

- foliculita decalvantă - foliculita cheloidiană

STAFILOCOCII CUTANATE

FOLICULITA SUPERFICIALA

Foliculită superficială

FURUNCULE

Sicozisul stafilococic

Etiopatogeneză:

• foliculită subacută produsă de stafilococ;

• infecţia depăşeşte ostiumul folicular şi pătrunde în

profunzimea foliculului pilos, realizând un abces

folicular în „buton de cămaşă”.

Sicozisul stafilococic

• Clinic: lez. papulo-nodulare, pustuloase, centrate de firul de păr şi grupate în placarde supurative.

• În profunzime se formează un abces caracteristic bilocular.• Localizare: bărbii şi mustăţii la bărbatul adult, rar (axilă,

pubian).• Prognostic şi evoluţie: subacută şi puţin inflamatorie.

Firul de păr se epilează cu dificultate.

Foliculita genelor (orjeletul)• Este o formă acută de foliculită.

Clinic:

• mici formaţiuni nodulare inflamatorii, dureroase,

centrate de firul de păr,

Evolutie :

• ramolire, ulceratie cu eliminare de conţinut purulent;

• vindecarea se realizează fără cicatrici

Localizare: la nivelul pleoapelor

Foliculita narinară• stafilococie recurentă a foliculilor din vestibulul nazal (în

general la purtători cronic de stafilococ);

• este de regulă apanajul persoanelor adulte de sex

masculin;

• leziunile se pot asocia cu episoade de celulită a

nasului.

• Clinic: leziuni pustuloase, situate la nivelul vestibului nazal

cu evoluţie cronică.

Furunculul • stafilococie acută profundă care interesează foliculul

pilos, glanda sebacee, ţesutul conjunctiv perifolicular şi uneori şi ţesutul adipos subcutanat.

• Etiopatogeneză: Stafilococul auriu,

• Factorii favorizanţi: • DZ, • malnutriţia,• stările imunosupresive, • corticoterapia prelungită.

FURUNCUL

FORME CLINICE GRAVE

STAFILOCOCIA MALIGNA A FETEI

FURUNCULUL ANTRACOID

FURUNCULOZA RECIDIVANTA

FURUNCULE

FURUNCUL

Furunculul

Clinic:• nodul dur, inflamator, dureros, centrat de o pustulă foliculară;• evoluează spre abcedare centrală, cu evacuarea unui dop

necrotic (bourbillon);• ulceraţia restantă se vindecă cu cicatrice şi pigmentare locală.• Subiectiv: febra, dureri vii pulsatile (când localizarea este la

nivelul vestibului nazal sau buza superioară) • edem important (în cazul furuncului nazo-genian,

intersprâncenar).

Furunculul antracoid

(Carbunculul)

• stafilococie grava

Clinic:• este constituit din mai multe

furuncule ce formează un placard;• între furuncule se stabilesc fistule

iar necroza este importantă;• în evoluţie se elimină dopurile

necrotice, aspectul fiind caracteristic „în stropitoare”;

• starea generală -profund alterată, cu fenomene generale de tip septic.

Localizarea: obişnuit în regiunea cefei.Evoluţie şi prognostic: vindecarea se face cu cicatrici.

Impetigo bulos stafilococicEtiopatogenie:• piodermită superficială contagioasă;• favorizată de igiena precară, afecţiuni cutanate

preexistente, soluţii de continuitate, terenul imunitar;• frecvenţă crescută la copiii de vârstă şcolară şi în

colectivităţi.

Stafilococia pielii glabreStafilococii buloase

Impetigo bulos stafilococicClinic

• o formă extinsă a impetigo-ului bulos se întâlneşte la nou

născuţi şi se numeşte pemfigus epidemic al nou născuţilor.

•bule mari, flasce, superficiale, cu lichid serocitrin, care se deschid rapid, lasă suprafeţe erozive şi se acoperă cu cruste galbene melicerice; • +/- adenopatie.

Impetigo bulos stafilococic

Impetigo bulos stafilococic

• Localizare: • faţă, gambe, antebraţe şi pe trunchi;

preferenţial pe faţă (periorificial).

• Prognostic: vindecarea în 10-12 zile.

HIDROSADENITA

STAFILOCOCII CUTANATE

STAFILOCOCII CUTANATE

Antibiotice antistafilococice Antibiotice antistafilococice

S.aureus Antibiotice de primă alegere

Alternative Alte antibiotice active

SAPS Penicilina G - -

SAMS Izaxazolilpeniciline (oxacilin, cloxacilin, dicoxacilin, flucloxacilin)

Nafcilina

CEF gen I (cefazolna, cefalotina)

CEF gen II (cefamandola)

Macrolide Lincosamide

- PenicilinaG+inhibitori de beta-lactamaze

- Meropenem- Aminoglicozide- Rifampicina- Florochinolone- Cotrimoxazol- CEF III sau CEF IV

SAMR Vancomicina Teicoplanina - Minociclină- Aminoglicozide- Lincosamide- Sinergestine- Rifampicină- Fosfomicină- Acid fusidic- Cotrimoxazol