Curso de Columna enfermedades metabólicas de la … · REGULADORES DEL METABOLISMO PTH Células...
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INTRODUCCION
Osteoblasto:
Fosfatasa alcalina
Colagena I
Receptores de PTH y estrógenos
Osteocito
Regulador de concentraciones iónicas
Regulador de la mineralización
Osteoclasto
Anhidrasa carbónica
Actividad moderada por osteoblasto
MATRIZ OSEA
Orgánica:
90% colágeno
Proteoglicanos
Osteocalcina
Osteonectina
BMP
Inorgánica:
Fosfato de calcio
Hidroxiapatita
Fosfato octacálcico
Brucita
Fosfatasa alcalina
Pirofosfato
HOMEOSTASIA DEL ESQUELETO
Modelación
Remodelación
Fase clástica
20 días
Fase blástica
80 días
HOMEOSTASIA DE LOS MINERALES
CALCIO
1.3 Kg
98% depósito
2% sérico
Libre
Asociado a aniones
Asociado a proteínas
Dependiente de pH
FOSFATO
700 g
85% depósito
15%
ATP
2-3 difosfoglicerato
Dependiente de pH
REGULADORES DEL METABOLISMO
PTH
Células principales
Acción:
Renal
Osea
Intestinal
CALCITONINA
Células parafoliculares
Actividad osteoclástica
Flujo de calcio
resorción renal de calcio
REGULADORES DEL METABOLISMO
VITAMINA D:
Absorción calcio
Transporte celular
calcio
Maduración de células
madre de macrófagos.
REGULADORES DEL METABOLISMO
ESTROGENOS
CORTICOESTEROIDES
HORMONAS TIROIDEAS
PROSTAGLANDINAS
FUERZAS ELECTRICAS Y MECANICAS
EPIDEMIOLOGIA
Enfermedad ósea metabólica más preponderante.
20 millones en EUA
1.2 millones de fracturas/año
538,000 fracturas vertebrales/año
34% mujeres >65 años.
Factores étnicos y fenotípicos.
ETIOPATOGENIA
Fase lenta
0.3% volumen óseo
Fase acelerada
Posmenopáusicas
2-3% volumen óseo
10 años
Baja resistencia a la carga axil.
Caída de estrógenos
Trastorno de la vitamina D.
Factores modificables:
Tabaco y alcohol
Sedentarismo
CLASIFICACION DE RIGGS-MELTON
EVOLUCION CLINICA
DIAGNOSTICO
DXA QCT
TRATAMIENTO Y PREVENCION
Modificación de los factores prevenibles.
Ejercicio
Bajo impacto
Calcio
1.5 g/día
Vitamina D
800 UI/día
25% disminución de riesgos de fractura.
TRATAMIENTO Y PREVENCION
ESTROGENOS
+ progestagenos
Util en primeros 6 años.
Aumento anual de 2-3% masa ósea*
Raloxifeno
Aumento hasta 60% de masa ósea.
Contraindicaciones:
Ca mama
HTA severa
Antecedente de tromboembolia
Hepatopatía aguda
*CLIMACTERIC 2007;10:257–263
TRATAMIENTO Y PREVENCION
BISFOSFONATOS
Análogos de pirofosfato
Aumenta 2-3% masa ósea/año
Disminuye 50-84% fracturas.
Bloqueo no selectivo de adhesinas y apoptosis de osteoclastos.
Alendronato 10mg/día
CALCITONINA
Aumenta 1-2% masa ósea.
200 UI/día, intranasal
100 UI/día, subcutanea
Efectos benéficos en primeros 6 meses.
Disminuye 37% fracturas.
TRATAMIENTO Y PREVENCION
VERTEBROPLASTIA XIFOPLASTIA
PATOGENESIS
Desorden de la mineralizacion de la matriz ósea
asociado a deficiencia de vitamina D.
Deficiencia nutrimental
Errores en la conversión.
Resistencia a vitamina D.
CARACTERISTICAS CLINICAS
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
MARCADORES OSTEOBLÁSTICOS
VITAMINA D
PATOGENESIS
3% adultos >40 años.
Aumento en la
resorción ósea
Osteoclastos gigantes.
Actividad osteoblástica
caótica.
Expresión aumentada
de factores de
crecimiento y
estimuladores.
CARACTERISTICAS CLINICAS
50 – 60 AÑOS
Hombres +
sintomáticos
Dolor óseo
Xifosis
Compresión medular
Dolor neurítico
Secuestro vascular
DIAGNÓSTICO
Aumento de fosfatasa
alcalina
Rayos X:
Areas de esclerosis +
areas radioluscentes.
TAC:
DEFICIENCIA DE
ANHIDRASA
CARBONICA