Curso de Medicina Nuclear V año UCR Dra. Ana Alfaro Arrieta CARDIOLOGIA NUCLEAR.
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Curso de Medicina Nuclear
V año
UCR
Dra. Ana Alfaro Arrieta
CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA NUCLEARNUCLEAR
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Síndromes coronarios Síndromes coronarios agudosagudos 5.000.000 Consultas /año en USA5.000.000 Consultas /año en USA 50% ingresan a la UCO50% ingresan a la UCO 10-15% tienen smes. isquémicos 10-15% tienen smes. isquémicos
agudosagudos 2-8% son dados de alta sin diagnóstico2-8% son dados de alta sin diagnóstico Doble mortalidad en pacientes no DxDoble mortalidad en pacientes no Dx Gasto en Salud: 13,2% PIB de USAGasto en Salud: 13,2% PIB de USA
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Limitaciones del ECG Limitaciones del ECG
Baja sensibilidad fuera del episodio Baja sensibilidad fuera del episodio anginosoanginoso
Presencia de zonas ciegas de Presencia de zonas ciegas de miocardio ó necesidad de un miocardio ó necesidad de un compromiso miocárdico significativo.compromiso miocárdico significativo.
Dificultad diagnóstica en bloqueo de Dificultad diagnóstica en bloqueo de rama, repolarización precoz, rama, repolarización precoz, Hipertrofia ventricular, arritmias.Hipertrofia ventricular, arritmias.
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MARCADORES SEROLOGICOSMARCADORES SEROLOGICOS
CK-MB CK-MB No es altamente especifica del miocardioNo es altamente especifica del miocardio Baja sensibilidad < 6 hs y >36 hsBaja sensibilidad < 6 hs y >36 hs Baja sensibilidad en lesiones miocárdicas menores.Baja sensibilidad en lesiones miocárdicas menores.
Troponina T ,ITroponina T ,I Específicas. No existen naturalmente en circulación.Específicas. No existen naturalmente en circulación. Requieren >8 hs para elevarse. Persisten elevadas hasta 14 días.Requieren >8 hs para elevarse. Persisten elevadas hasta 14 días.
MioglobinaMioglobina Inespecífica.Inespecífica. Se puede detectar a partir de las 2 hs.Se puede detectar a partir de las 2 hs. Rápida desaparición de circulación.Rápida desaparición de circulación.
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Comparación de SPECT y Troponina I Comparación de SPECT y Troponina I
0
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SPECT TropI ini TropI Ser
IAM
REVASC
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SPECT TropI ini TropI Ser
IAM
REVASC
**
*
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
*
* p<0.01
- La S del SPECT es mayor que el dosaje inicial de Troponina I y similar al dosaje seriado de la misma a las 8-12 hs. para el diagnostico de IAM- El SPECT es superior a la Troponina I para diagnosticar angina intestable.- La Troponina I tiene una especificidad mayor que el SPECT.
Kontos M. Circulation 99;99:2073
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Secuencia de eventos Secuencia de eventos de la cascada de la cascada isquémicaisquémica1.1. Alteración del flujoAlteración del flujo
2.2. Disfunción regionalDisfunción regional
3.3. Descenso del segmento STDescenso del segmento ST
4.4. ÁngorÁngor
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Cascada isquémica y su Cascada isquémica y su relación con herramientas relación con herramientas dxdx
TIEM PO
FLUJO
R educcion flu jo
IN JU R IA N EC R O SIS
ESTU D IO S D E PER FU SIÓ N
EC G
M AR C AD O R ES SER O LO G IC O S
Ventana de Tiem po
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Ventajas del SPECT en dolor Ventajas del SPECT en dolor agudo agudo
Poseen mayor sensibilidad y valor predictivo negativo que Poseen mayor sensibilidad y valor predictivo negativo que el manejo clásico para el diagnóstico de IAM y AIel manejo clásico para el diagnóstico de IAM y AI
Mayor ventana temporal de uso.Mayor ventana temporal de uso.
Pueden disminuir internaciones innecesarias y racionalizar Pueden disminuir internaciones innecesarias y racionalizar el uso de recursosel uso de recursos
Poseen valor pronósticoPoseen valor pronóstico..
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Desventajas del SPECT en dolor Desventajas del SPECT en dolor agudoagudo
No son aplicables a todos los pacientes.No son aplicables a todos los pacientes.
No disponibles durante las 24 hsNo disponibles durante las 24 hs
Requieren de coordinación entre servicios de: Requieren de coordinación entre servicios de: Emergencia , Imágenes y Cardiología para ser Emergencia , Imágenes y Cardiología para ser implementadosimplementados..
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Incidencia anual de muerte e IAM en Incidencia anual de muerte e IAM en pacientes con angina inestablepacientes con angina inestable
0
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Normal Isquemico
P<.001
N= 669 p. Brown,K.JNC 2005.Vol12(1):9-11
1,5%
19%
Eventos anuales
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Papel de la Medicina Nuclear en Papel de la Medicina Nuclear en la estratificación de la AIla estratificación de la AI
ESTRATIFICACION:ESTRATIFICACION: Las imágenes de perfusión permiten seleccionar a los pacientes Las imágenes de perfusión permiten seleccionar a los pacientes con sindromes isquémicos agudos de bajo y moderado riesgo con sindromes isquémicos agudos de bajo y moderado riesgo clínico que se podrían beneficiar de un tratamiento invasivo.clínico que se podrían beneficiar de un tratamiento invasivo.
VALORACION PRONOSTICA: Los defectos de perfusión fijos y/o reversibles han mostrado en Los defectos de perfusión fijos y/o reversibles han mostrado en distintos distintos
trabajos ser los mejores predictores independientes de eventos trabajos ser los mejores predictores independientes de eventos CV.CV.
COSTO EFICIENCIA:COSTO EFICIENCIA: Existe evidencia que el uso de SPECT conduce a un más racional Existe evidencia que el uso de SPECT conduce a un más racional uso de los recursos con la consiguiente reducción de gastosuso de los recursos con la consiguiente reducción de gastos..
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FISIOLOGIA DEL FLUJO FISIOLOGIA DEL FLUJO CORONARIOCORONARIO
2/3 del flujo coronario es diastólico y baña el 2/3 del flujo coronario es diastólico y baña el subendocardiosubendocardio
1/3 restante es sistólico y supepicárdico.1/3 restante es sistólico y supepicárdico. Menos del 10% de la resistencia depende de los Menos del 10% de la resistencia depende de los
grandes vasosgrandes vasos El ejercicio incrementa el flujo 3 vecesEl ejercicio incrementa el flujo 3 veces El estímulo farmacológico (Adenosina) puede El estímulo farmacológico (Adenosina) puede
aumentarlo de 4 a 6 veces.aumentarlo de 4 a 6 veces.
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TECNICASTECNICAS - - CARDIOLOGIA CARDIOLOGIA NUCLEARNUCLEAR
ESTUDIOS DE PERFUSIÓN ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICAMIOCÁRDICA
(Sestamibi Tc 99m)(Sestamibi Tc 99m)
VENTRICULOGRAMA ISOTÓPICOVENTRICULOGRAMA ISOTÓPICO
(GR marcados con Tc 99m )(GR marcados con Tc 99m )
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ESTUDIOS DE PERFUSIÓN ESTUDIOS DE PERFUSIÓN MIOCÁRDICAMIOCÁRDICA PLANARES O SPECTPLANARES O SPECT
REPOSOREPOSO STRESS FÍSICOSTRESS FÍSICO STRESS FARMACOLÓGICOSTRESS FARMACOLÓGICO
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SPECTSPECT
No hay superposición de imágenes Mejor visualización de las paredes Sensibilidad y Especificidad 90-95% Se puede hacer reconstrucción
tridimensional Se puede gatillar Mapa polar Programas de cuantificación
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Ejercicio Ejercicio
Bicicleta estacionaria:Bicicleta estacionaria:– Más fiable, depende menos de la colaboración del Más fiable, depende menos de la colaboración del
paciente.paciente.– Menor afectación del trazo ECGMenor afectación del trazo ECG
Banda sin fin:Banda sin fin:– método de esfuerzo más ampliamente utilizado. método de esfuerzo más ampliamente utilizado. – El paciente debe caminar a distintas velocidades y El paciente debe caminar a distintas velocidades y
pendientes según el protocolo usado pendientes según el protocolo usado – Requiere mayor espacio y el trazado ECG puede Requiere mayor espacio y el trazado ECG puede
estar más artefactado por los movimientosestar más artefactado por los movimientos– Ejercicio más fisiológico, al que el paciente está más Ejercicio más fisiológico, al que el paciente está más
acostumbrado y que no necesita aprendizaje previoacostumbrado y que no necesita aprendizaje previo
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EjercicioEjercicio
Preparación del paciente:Preparación del paciente: No tomar alcohol, café, ni fumar 3 No tomar alcohol, café, ni fumar 3
horas anteshoras antes Evitar actividad física intensa o Evitar actividad física intensa o
ejercicio inhabitual 12 horas antesejercicio inhabitual 12 horas antes Ropa y calzado cómodoRopa y calzado cómodo
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Contraindicaciones Contraindicaciones para la prueba de para la prueba de esfuerzoesfuerzo
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Criterios de Criterios de finalizaciónfinalización
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Suspensión de Suspensión de medicamentosmedicamentos AAS:1 día Amiodarona: 30 días β-bloqueadores: 4 a 8 días Bloqueadores canales de Ca: 1 a 4 días Digoxina: 7 a 10 días Inhibidores de la ECA: 1 día Nitrato: 1 día
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STRESS FARMACOLÓGICOSTRESS FARMACOLÓGICO A) VASODILATADORES CORONARIOSA) VASODILATADORES CORONARIOS ADENOSINA O DIPIRIDAMOLADENOSINA O DIPIRIDAMOL Reducen la resistencia vascular Reducen la resistencia vascular coronaria en forma directa, con locoronaria en forma directa, con lo cual aumentan el flujo coronariocual aumentan el flujo coronario
B) CATECOLAMINA SINTÉTICAB) CATECOLAMINA SINTÉTICA DOBUTAMINADOBUTAMINA Aumenta la frecuencia cardíaca y laAumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial, con lo cual imita los presión arterial, con lo cual imita los efectos hemodinámicos del ejercicioefectos hemodinámicos del ejercicio
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INCORPORACIÓN AL MIOCITO INCORPORACIÓN AL MIOCITO DEL MIBI-Tc99DEL MIBI-Tc99mm
Es independiente de la bomba Na/KEs independiente de la bomba Na/K Es mediada por la transferencia de cationes Es mediada por la transferencia de cationes
lipofílicos a través del sarcolemalipofílicos a través del sarcolema Mitocondrias son el principal sitio de localizaciónMitocondrias son el principal sitio de localización No presentan redistribuciónNo presentan redistribución Imágenes de excelente calidadImágenes de excelente calidad
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Perfusión miocárdica-Perfusión miocárdica-SPECTSPECT
l
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Territorios arterialesTerritorios arteriales
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Perfusión Perfusión MiocárdicaMiocárdica..
SPECTSPECT
EsquemaEsquemaMapa PolarMapa Polar
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MAPAS POLARES BIDIMENSIONALESMAPAS POLARES BIDIMENSIONALES
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MAPA POLAR: territorios MAPA POLAR: territorios vascularesvasculares
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EJES TOMOGRAFICOS EJES TOMOGRAFICOS CARDIACOSCARDIACOS
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Perfusión Perfusión MiocárdicaMiocárdicaSPECTSPECT
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Perfusión Miocárdica Perfusión Miocárdica SPECTSPECT
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BRIHHBRIHH
La activación eléctrica anormal del septo La activación eléctrica anormal del septo causa contracción asincrónica, lo cual causa contracción asincrónica, lo cual acorta la diástole y reduce el flujo. Este acorta la diástole y reduce el flujo. Este efecto es más marcado con el ejercicio.efecto es más marcado con el ejercicio.
Histológicamente se ven parches de Histológicamente se ven parches de fibrosis generalizada o difusa, en especial fibrosis generalizada o difusa, en especial en el septo proximalen el septo proximal
Estimulación farmacológicaEstimulación farmacológica
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SPECT gatilladoSPECT gatillado
Engrosamiento parietal sistólicoEngrosamiento parietal sistólico Motilidad parietalMotilidad parietal Reconstrucción tridimensionalReconstrucción tridimensional
IMAGEN DE PERFUSIÓNIMAGEN DE PERFUSIÓN
IMAGEN DE MOTILIDADIMAGEN DE MOTILIDAD
COMPARACIÓN DE AMBASCOMPARACIÓN DE AMBAS Fracción de eyecciónFracción de eyección
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SPECT gatilladoSPECT gatillado
La imagen representa el flujo La imagen representa el flujo sanguíneo al músculo en el sanguíneo al músculo en el momento de la inyección del momento de la inyección del trazadortrazador
Los datos del SPECT gatillado Los datos del SPECT gatillado representan el estado de la función representan el estado de la función ventricular en el momento de la ventricular en el momento de la adquisiciónadquisición
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SPECT gatilladoSPECT gatillado
Fracción de eyección Motilidad parietal Espesor parietal sistólico Volúmenes ventriculares
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SPECT GatilladoSPECT GatilladoPatológico - Normal Patológico - Normal
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VENTRICULOGRAFÍAVENTRICULOGRAFÍA
• MARCACIÓN DE ERITROCITOS PARA EVALUAR MARCACIÓN DE ERITROCITOS PARA EVALUAR CAVIDADES CARDIACASCAVIDADES CARDIACAS
• IMÁGENES BASALES Y LUEGO STRESS.IMÁGENES BASALES Y LUEGO STRESS.
• ES UNO DE LOS MÉTODOS ISOTÓPICOS MAS ANTIGUOS ES UNO DE LOS MÉTODOS ISOTÓPICOS MAS ANTIGUOS Y CONFIABLES.Y CONFIABLES.
• HA SIDO REEMPLAZADO PARCIALMENTE POR EL ECO Y HA SIDO REEMPLAZADO PARCIALMENTE POR EL ECO Y POR EL GATED SPECTPOR EL GATED SPECT
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Ventriculografía Ventriculografía Aplicaciones clínicas Aplicaciones clínicas
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA: Diagnóstico, Estratificación,valoración terapéutica y pronóstico.
VALVULOPATÍAS : Control evolutivo para definir conducta
y su efecto terapéutico.
MIOCARDIOPATÍAS: Diagnóstico y Seguimiento
CARDIOPATIAS CONGENITAS
HIPERTENSION
TRASPLANTE CARDIACO
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Diagnóstico de isquemiaDiagnóstico de isquemia
Se valora el comportamiento de la FE del VI en reposo y Se valora el comportamiento de la FE del VI en reposo y esfuerzo y la contractilidad regional. esfuerzo y la contractilidad regional.
Infarto Agudo de Miocardio: Infarto Agudo de Miocardio: La FE permite estratificar a los pacientes según su situación La FE permite estratificar a los pacientes según su situación
funcional tras la necrosis. funcional tras la necrosis. Valoración de la contractilidad regional: áreas de Valoración de la contractilidad regional: áreas de
hipocinesia, acinesia o discinesia y detección del infarto de hipocinesia, acinesia o discinesia y detección del infarto de ventrículo derecho. Estudio de la remodelación ventricular ventrículo derecho. Estudio de la remodelación ventricular tras la necrosis. tras la necrosis.
Cardiopatía isquémica crónicaCardiopatía isquémica crónica Control evolutivo de la función ventricular (respuestaControl evolutivo de la función ventricular (respuesta a tratamiento farmacológico o intervencionista) y valoracióna tratamiento farmacológico o intervencionista) y valoración de la recuperación contráctil del miocardio "hibernado" trasde la recuperación contráctil del miocardio "hibernado" tras la revascularización. la revascularización.
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VALVULOPATÍAS VALVULOPATÍAS – Control evolutivo de la función y volúmenes ventricularesControl evolutivo de la función y volúmenes ventriculares– Respuesta terapéuticaRespuesta terapéutica
MIOCARDIOPATÍAS MIOCARDIOPATÍAS – Evolución de la función en patología miocárdica. Evolución de la función en patología miocárdica. – Control de afectación miocárdica por quimioterápicos Control de afectación miocárdica por quimioterápicos
(Adriamicina). (Adriamicina).
Ventriculografía Aplicaciones clínicas
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Multigatillado.Multigatillado.Ventriculografia en equilibrioVentriculografia en equilibrio
Dado que el trazador está diluido en el volumen Dado que el trazador está diluido en el volumen sanguíneo corporal, en un ciclo la actividad detectada sanguíneo corporal, en un ciclo la actividad detectada en el área cardíaca es muy escasa. en el área cardíaca es muy escasa.
La detección se realiza de forma La detección se realiza de forma sincronizada con la sincronizada con la onda R del ECGonda R del ECG, lo que permite sumar , lo que permite sumar ordenadamente la actividad de 300 a 400 ciclos y ordenadamente la actividad de 300 a 400 ciclos y componer las imágenes que conforman el estudiocomponer las imágenes que conforman el estudio..
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VTG MultigatilladoVTG Multigatillado
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VentriculografíaVentriculografía
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VentriculografíaVentriculografía
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VentriculografíaVentriculografía
REPOSOREPOSO REPOSO y ESFUERZO FISICOREPOSO y ESFUERZO FISICO REPOSO y STRESS FARMACOLÓGICOREPOSO y STRESS FARMACOLÓGICO
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Ventriculografía
Permite la visualización del corazón latiendo paraevaluar el funcionamiento, tamaño y contractilidad de sus cavidades.
Los parámetros que se evalúan con el VTG son:-forma y tamaño del corazón-motilidad parietal-fracción de eyección.
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Análisis de la función ventricularAnálisis de la función ventricular
Movimiento Movimiento normal de la normal de la pared:pared: el el diagrama diagrama muestra un muestra un movimiento movimiento normal de normal de paredes paredes ventricularesventriculares
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Hipoquinesia:Hipoquinesia:
Anormalidad Anormalidad caracterizada por una caracterizada por una motilidad parietal motilidad parietal sistólica reducida. sistólica reducida.
La hipoquinesia se La hipoquinesia se asocia con el infarto de asocia con el infarto de miocardio, la isquemia y miocardio, la isquemia y la miocardiopatíala miocardiopatía..
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AquinesiaAquinesia::
Anormalidad Anormalidad caracterizada por la caracterizada por la falta total de falta total de motilidad parietal motilidad parietal sistólica. sistólica.
La aquinesia se La aquinesia se asocia con el infarto asocia con el infarto severo o la severo o la
miocardiopatíamiocardiopatía..
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DisquinesiaDisquinesia::
Anormalidad Anormalidad caracterizada por el caracterizada por el movimiento sistólico movimiento sistólico hacia fuera hacia fuera (paradojal), (paradojal), generalmente en el generalmente en el ápex.ápex.
Suele asociarse con Suele asociarse con aneurisma ventricularaneurisma ventricular..
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• Se analiza la variación de actividad del ventrículo, durante el ciclo cardíaco representativo.
• Dado que el trazador utilizado está uniformemente distribuido en el torrente circulatorio, las variaciones de actividad son proporcionales a las variaciones de volumen.
• La representación gráfica de la actividad contenida en un ventrículo durante el ciclo cardíaco, se la denomina "curva de volumen ventricular"
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Fracción de eyección (FE) Fracción de eyección (FE)
Es el parámetro que mejor refleja la función sistólica. Es el parámetro que mejor refleja la función sistólica. Representa la fracción de volumen diastólico que el Representa la fracción de volumen diastólico que el ventrículo expulsa en cada latido. ventrículo expulsa en cada latido.
Para su cálculo se utiliza la siguiente fórmula:Para su cálculo se utiliza la siguiente fórmula:
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FRACCION DE EYECCIONFRACCION DE EYECCION
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Clasificación de los resultados de la Clasificación de los resultados de la fracción de eyección VIfracción de eyección VI::
75% - 100% lesiones valvulares, normal durante 75% - 100% lesiones valvulares, normal durante el ejercicio o estrésel ejercicio o estrés
50% - 75%50% - 75% normalnormal 30% - 50%30% - 50% disminuidadisminuida <30%<30% severamente comprometida severamente comprometida
FEVD: FEVD: 45% - 75% normal45% - 75% normal
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FE del VIFE del VI
En reposo, se acepta el 50% como límite inferior de En reposo, se acepta el 50% como límite inferior de la normalidad para la FE del Ventrículo Izquierdo. la normalidad para la FE del Ventrículo Izquierdo.
Este valor varía con el esfuerzo, y partiendo de Este valor varía con el esfuerzo, y partiendo de valores basales normales, se considera una valores basales normales, se considera una respuesta normal al esfuerzo un aumento de la FE respuesta normal al esfuerzo un aumento de la FE superior al 5%. superior al 5%.
Si la FE es muy elevada en reposo (más de 70%), Si la FE es muy elevada en reposo (más de 70%), pueden ser normales incrementos inferiores al 5% o pueden ser normales incrementos inferiores al 5% o nulos.nulos.
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FE por ventriculografíaFE por ventriculografía
La correlación de la FE isotópica con la FE La correlación de la FE isotópica con la FE determinada mediante cateterismo cardíaco determinada mediante cateterismo cardíaco es excelente y los programas automatizados es excelente y los programas automatizados de análisis consiguen una reproductibilidad de análisis consiguen una reproductibilidad inter e intraobservador superior a cualquier inter e intraobservador superior a cualquier otra cuantificación de la función ventricular.otra cuantificación de la función ventricular.
Es la exploración no invasiva de elección para Es la exploración no invasiva de elección para la valoración de la FE.la valoración de la FE.
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Sensibilidad y EspecificidadSensibilidad y Especificidad
En noviembre 2001 se publicó datos de sensibilidad y En noviembre 2001 se publicó datos de sensibilidad y especificidad de una serie de 12 trabajos de la literatura que especificidad de una serie de 12 trabajos de la literatura que incluyeron 985 pacientes incluyeron 985 pacientes
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PRONOSTICO ENFERMEDAD PRONOSTICO ENFERMEDAD CORONARIA CRONICACORONARIA CRONICA
Influencia de la FE de esfuerzo Influencia de la FE de esfuerzo en en
la sobrevida de pacientes la sobrevida de pacientes coronarios tratados con terapia coronarios tratados con terapia médicamédica A 4 años fue del 92 % en los A 4 años fue del 92 % en los
pacientes con fracción de pacientes con fracción de eyección de esfuerzo normal y eyección de esfuerzo normal y a medida que ésta es más a medida que ésta es más deprimida, menor es la tasa de deprimida, menor es la tasa de sobrevidasobrevida
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PET en CardiologíaPET en Cardiología
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Tomógrafo PET/CT
Equipos híbridos con capacidad para realizar tomografía por emisión de positrones y tomografía multicorte
Esquema de un PET/CT genérico
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Imágenes en la AterogénesisImágenes en la Aterogénesis
Adaptado de Pepine y col.
Tomografía Multicorte (Anatomía)
PET
SPECT
![Page 69: Curso de Medicina Nuclear V año UCR Dra. Ana Alfaro Arrieta CARDIOLOGIA NUCLEAR.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081414/54a6f7cc497959e62b8b460e/html5/thumbnails/69.jpg)
Ventajas Ventajas del PETdel PET
Corrección por atenuación
Alta resolución
Cuantificación de flujo miocárdico (ml/min/g)
Evaluación del metabolismo miocárdico
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Desventajas del PETDesventajas del PET
Es caroEs caro
Lleva tiempoLleva tiempo
Generalmente estrés Generalmente estrés farmacológico (difícil PEG)farmacológico (difícil PEG)
![Page 71: Curso de Medicina Nuclear V año UCR Dra. Ana Alfaro Arrieta CARDIOLOGIA NUCLEAR.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081414/54a6f7cc497959e62b8b460e/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Curso de Medicina Nuclear V año UCR Dra. Ana Alfaro Arrieta CARDIOLOGIA NUCLEAR.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081414/54a6f7cc497959e62b8b460e/html5/thumbnails/72.jpg)
PETPET: : Radiotrazadores Utilizados Radiotrazadores Utilizados
Perfusión MiocárdicaPerfusión Miocárdica T 1/2T 1/2– 1313N amonioN amonio (Ciclotrón)(Ciclotrón) 10 min10 min
– Rubidio-82Rubidio-82 (Generador)(Generador) 72 seg72 seg
Metabolismo CardíacoMetabolismo Cardíaco– 1818F desoxiglucosa (FDG)F desoxiglucosa (FDG) (Ciclotrón) (Ciclotrón) 120 min120 min
![Page 73: Curso de Medicina Nuclear V año UCR Dra. Ana Alfaro Arrieta CARDIOLOGIA NUCLEAR.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081414/54a6f7cc497959e62b8b460e/html5/thumbnails/73.jpg)
Utilidad Clínica•Determinar la extensión de la enfermedad coronaria obstructiva.•Detectar enfermedad coronaria preclínica•Monitorear respuesta a intervenciones farmacológicas
Cuantificación del flujo coronario
Flujo Rep.(ml/min/g)
Flujo Estrés(ml/min/g)
Reserva(Estrés/Rep)
DADA
CXCX
CDCD
Territorio Coronario
0.800.80
0.840.84
0.760.76
2.502.50
2.852.85
2.702.70
3.123.12
3.393.39
3.553.55
![Page 74: Curso de Medicina Nuclear V año UCR Dra. Ana Alfaro Arrieta CARDIOLOGIA NUCLEAR.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081414/54a6f7cc497959e62b8b460e/html5/thumbnails/74.jpg)
Gaemperli et al., J Nucl Med 2007Gaemperli et al., J Nucl Med 2007
Fusión 3D PET (o SPECT)/TC
![Page 75: Curso de Medicina Nuclear V año UCR Dra. Ana Alfaro Arrieta CARDIOLOGIA NUCLEAR.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081414/54a6f7cc497959e62b8b460e/html5/thumbnails/75.jpg)
por su Gracias
atención