CURSO TALLER: ACTUALIZACIÓN EN HEMOSTASIA ENDOSCÓPICA

Educaciòn Continua en Medicina:Actualizando Competencias en Endoscopía.

Sábado 6 de Septiembre

II CURSO-TALLER ACTUALIZACION EN HEMOSTASIA ENDOSCOPICA

Módulo teórico:

9:10- 9:30 h Evaluación y manejo pre-endoscópico

Barrueto-Cortés

9:30- 9:50 h Manejo HDA no variceal

Fernández-Guerra

9:50- 10:10 h Manejo endoscópico y farmacológico HDA variceal

Biel-Espino

10:10- 10:30 h Fracaso hemostasia endoscópica ¿y ahora qué?

Bohle-Sharp

10:30- 10:50 h Manejo HDB

Hurtado-Alvarez

10:50 – 11:10 Comentarios y Conclusiones

II CURSO-TALLER ACTUALIZACION EN HEMOSTASIA ENDOSCOPICA

Módulo práctico:

Grupos de 8 participantes, 30 minutos por estación

Estación 1

M. Álvarez A. Espino

Ligadura variceal Inyectoterapia

Estación 2

P. Cortés A. Soza

Argón (APC) Electrocoagulación

Estación 3

R. González F. Pimentel

Termocoagulación Endoclip

• Frecuencia elevada: 50-150/100.000 hab./año

• Historia natural heterogénea

• Alto consumo de recursos

• Riesgo elevado para el paciente

• Transfusiones

• Descompensación patología preexistente

• Cirugía urgencia

• Mortalidad (3-30%)

Ann Intern Med. 2003;139:843-857ASGE 2005. Clinical UpDate

MORTALIDAD: 22/206 (10,6%)MORTALIDAD: 22/206 (10,6%)

4,0%

15,0%10,0%

70,0%

0,0%

25,0%

50,0%

75,0%

PEPTICA 4/94

VARICEAL 5/33

OTRAS 6/58

NO DET.NO EDA7/10

Hospital Clínico UC: Registro protocolizado HDAEnero-Diciembre 2001

Comparación Mortalidad

2001 UC11% (22/206)

4% (4/94)15% (5/33)10% (6/58)

70% (7/10)

•Cortés P, Riquelme A, Vial P y cols.Cortés P, Riquelme A, Vial P y cols. Gastr latinoam 2001; 12: 270 Gastr latinoam 2001; 12: 270 •Van Leerdam M, Vreeburg EM et al. Am J Gastr. 2003; 98: 1494-9Van Leerdam M, Vreeburg EM et al. Am J Gastr. 2003; 98: 1494-9

Mortalidad en HDA

Mortalidad: Factores de riesgo

• Edad avanzada

• Comorbilidad (DHC; IRC; Ca diseminado)

• Shock al ingreso (FC>100; PA<100)

• Diagnóstico

• Hallazgo endoscópico (FIa, IIa, VE con signos rojos)

• Resangrado (>10x)

Rockall. Gut 1996;38:316

HDA

Detención espontánea

Sangrado persistenteResangrado precoz

80% 20%

?

Historia Natural HDA

¿Hospitalización UCI?¿EDA Urgencia?

SINO

Predicción de Resangrado

• Cuantía hemorragia inicial – Lipotimia

– Compromiso Hemodinámico

– Hematemesis fresca

– Hematemesis y hematoquezia

• Patología Asociada– HDA intrahospitalaria, DHC

• Edad avanzada (>60 años)

• Variables endoscópicas