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DAN – ESTERILIZACIÓN CONFLICTOS RECURRENTES
Wilma Medina L Coordinadora departamento de calidad ,
seguridad y control de infecciones Clínica Santa María
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Objetivos de la presentación
� Contextualizar la toma de decisiones en l os aspec tos cont rovers ia les de l reprocesamiento de instrumental e insumos.
� Experiencias
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Desinfección y esterilización � Procesos esenciales para garantizar que el
instrumental e insumos no transfieran agentes patógenos.
Esterilización
Destrucción de todas las formas
de vida
Desinfección de alto nivel
Eliminación de formas de vida microbiana a excepción de
esporas.
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¡Cómo elegir !
CRITICO
SEMICRITICO
NO CRITICO
• VAPOR • ETO • PEROXIDO DE HIDROGENO PLASMA
• AGENTES ESTERILIZANTES QUÍMICOS
ESTERILIZACIÓN
DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL
ALTO REISGO DE INFECCIÓN
DESINFECCIÓN MUY BAJO RIESGO DE INFECCIÓN
DESINFECTANTE
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ELEMENTOS CRITICOS
CRITICO
• VAPOR • ETO • PEROXIDO DE HIDROGENO PLASMA
• AGENTES ESTERILIZANTES QUÍMICOS
ESTERILIZACIÓN
ALTO RIESGO DE INFECCIÓN
� Agentes esterilizantes químicos
◦ Son fiables , sólo si precede al lavado y se siguen los procedimientos adecuados respecto a concentración, tiempo de contacto, temperatura y PH
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008, CDC
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NO CRITICO DESINFECCIÓN MUY BAJO RIESGO DE INFECCIÓN
DESINFECTANTE
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Elementos semi críticos
SEMICRITICO DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL
� Contacto con membrana mucosa o piel no intacta
� Se tolera pequeño número de esporas
• Glutaraldehido • *Peróxido de hidrogeno • Orthophtaladehido • Ácido paracético
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008, CDC
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Consideraciones a la desinfección de alto nivel
� Riesgo de infección en endoscopios es bajo ( 1-1,8 millones de procedimientos).
� En general las infecciones se dan en brote, por endoscopios contaminados1.
� Carga microbiana en endoscopios flexibles usados es
de 105 – 1010 UFC/ml variando la concentración dentro del equipo.
� La limpieza reduce la contaminación en 4-6 Log 10.
2
1.- Schembre DB. Infectious complications associated with gastrointestinal endoscopy. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2000;10:215-32. 2.- Rutala WA, Weber DJ. Reprocessing endoscopes: United States perspective. J. Hosp. Infect. 2004;56:S27-S39.
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Características a Considerar � Susceptibilidad de microrganismos: E.Coli,
VIH, ….son sensibles a desinfección de alto nivel.
� Patógenos difíciles de eliminar, en orden decreciente. ◦ Priones (Creutzfeldt-Jacob,KURU) ◦ Esporas bacterianas ◦ Mycobacterias
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Priones � La mayoría de los métodos de esterilización y
desinfección son inefectivos
� Los pocos métodos efectivos NO incluye DAN.
� El riesgo de contraer enfermedad está determinada por el tipo de tejido que contamina el articulo
� Saliva , tejido gingival, intestinal, heces, sangre
no se consideran como de riesgo, por lo que la desinfección de endoscopios para este agente no es rutinaria
Hosp Infect. 2006 Oct;64(2):143-8. Epub 2006 Aug 8. Quantitative evaluation of prion inactivation comparing steam sterilization and chemical sterilants: proposed method for test standardization
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Priones
� En caso que el paciente sea confirmado o de alta sospecha de CJ, la asociación mundial de endoscopistas recomienda ◦ Evitar la realización ◦ Utilizar endoscopios próximos a su baja. ◦ ….Utilizar nuevamente, sólo en pacientes con confirmación de CJ.
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Características a considerar � Determinación de concentración mínima
efectiva ( CME) � La CME puede verse alterada por ◦ Presencia de materia orgánica ◦ Dilución por agua de enjuague ◦ Uso de la solución
Rutala 1996;ASGE 2008;AAMI 2006
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Características a considerar � Tiempos de exposición.
Manual de esterilización y desinfección MINSAL
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Situaciones especiales � Instrumental odontológico ◦ Contacto directo con sangre ◦ Contacto con instrumentos contaminados
� Al igual que otros artículos de atención directa se clasifican en Críticos, semi- críticos y No críticos , con iguales consideraciones
� Fuertemente recomendado la centralización
de actividades de esterilización. Gen Dent. 2011 Jan-Feb;59(1):53-8 Cutting effectiveness of carbide burs following multiple steam autoclaving cycles.
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Situaciones especiales � Se observa variabilidad de las prácticas, y
las fallas de proceso mas frecuentes fueron; errores de operador, malfuncionamiento, sobre carga de la cámara, ajustes de tiempo y temperatura e interrupción del ciclo.
Hastreiter RJ, Molinari JA, Falken MC, Roesch MH, Gleason MJ, Merchant VA. Effectiveness of dental office
instrument sterilization procedures. J. Am. Dent. Assoc. 1991;122:51-6.
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Resumen de las recomendaciones para el procesamiento de artículos, equipos
e instrumentales de la atención odontológica MINSAL.
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Esterilización en cirugías refractivas y de cataratas
� El Objetivo principal en la esterilización, a d e m á s d e l a a u s e n c i a d e m i c r o r gan i smos , e s p r e ven i r l a inflamación aguda de la cámara o segmento del ojo posterior a una cirugía.
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Esterilización en cirugías refractivas y de cataratas
Sustancias implicadas en los procesos inflamatorios: � Antisépticos tópicos � Talco � Ungüentos tópicos � Detergentes � Degradación de metales � Impurezas del vapor de autoclave.
J Cataract Refract Surg. 2007 Jun;33(6):1095-100. Recommended practices for cleaning and sterilizing intraocular surgical instruments
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Principios generales para la limpieza y esterilización de instrumentos
quirúrgicos intraoculares.
� Deben mantenerse húmedos hasta el lavado.
� La calidad y cantidad de agua a utilizar está determinado por el fabricante.
� El agua debe ser destilada/ blanda (des ionizada), estéril
� El uso de detergente es sólo de acuerdo con el fabricante.
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Principios generales para la limpieza y esterilización de instrumentos
quirúrgicos intraoculares.
� El inventario de instrumentos debe ser suficiente para satisfacer los volúmenes quirúrgicos.
� Es necesaria la verificación de la calidad del vapor
que se suministra para la esterilización al menos una vez al año.
� Manual con el procedimiento de lavado y
esterilización de este instrumental.
� Vigilancia de las DLK.
20 Hellinger WC, Hasan SA, Bacalis LP, et al. Outbreak of toxic anterior segment syndrome following cataract surgery associated with impurities in autoclave steam moisture. Infect Control Hosp Epidemiol 2006; 27:294-298
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¡Gracias!