……………………………………………………………………………….

DECLARACION JURADA

Mediante el presente documento yo, Agueda Serrato ZamoraIdentificado(a) con D.N.I.N0 09327932, domiciliado(a) en Av. Santa rosa De Lima 259 San Juan De Lurigancho, manifiesto con carácter de Declaración Jurada ser cónyuge de quién en vida fuera Jesús Alarcón Espinoza , quien falleció en el accidente deTránsito ocurrido el día 17 de marzo 2014 en la Jurisdicción Policial de San Martin De Porres en el que participó el

Asimismo, declaro bajo juramento que dentro de nuestro matrimonio tuvimos dos hijos cuyos nombres detallo a continuación:

1. Jose Luis Alarcón Serrato (32)2. Paul Yampier Alarcón Serrato (16)

En virtud a lo antes señalado, para efectos del pago de la indemnización correspondiente por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito, el (la) suscrito(a) declara bajo juramento que no existen beneficiarios con mayor prioridad que él (ella), de acuerdo con el orden de precedencia estipulado en el Art. 34° del Decreto Supremo N° 024-2002-MTC.

En tal sentido, a través de la presente Declaración Jurada el(la) suscrito(a) asume total responsabilidad frente a otras beneficiarios que pudieran invocar mejor derecho para el cobro de la indemnización antes indicada, liberando a RIMAC INTERNACIONAL COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS de cualquier responsabilidad ante dichos beneficiarios, conforme al Art. 34° del Decreto Supremo N° 024-2002-MTC que aprobó el TUO del Reglamento Nacional de Responsabilidad Civil y Seguros

Suscribo el presente documento e imprimo mi huella digital, del índice derecho en

Presencia del Notario Público a los Cuatro días del mes de Abril del año Dos

FIRMA

Nombre: Agueda Serrato ZamoraD.N.I. N° 09327932