DECLARACION JURADA DEL IMPUESTO DE PATENTE

Ley Nº 7734 de 30 de enero de 1998

Período Fiscal: 1 de Octubre de

a 30 de Setiembre de

1. Información requerida a todos los patentados:

Inventarios:

Mercadería o producto elaborado:

¢

Materias primas:

¢

Vehículos y equipos móviles:

¢

Mobiliario, maquinaria y equipo:

¢

Valor del edificio e instalaciones:

¢

Total mensual de alquileres pagados:

¢

Total mensual de salarios pagados:

¢

Gasto mensual en energía (luz, gas, etc.):

¢

Enumeración de personal empleado (si las clases de trabajadores son muy numerosas use papel adicional):

Clase Cantidad Clase Cantidad Clase Cantidad

2. Información requerida a los patentados declarantes de impuesto sobre la renta:

Ventas o ingresos brutos del período (incluye intereses y comisiones):

Si no ha operado durante todo el período fiscal indique en qué mes inició:

Si en el mismo local del declarante operan otras personas físicas o jurídicas sírvase indicar sus nombres:

3. Información requerida a los patentados NO declarantes de impuestos sobre la renta:

Indique su promedio de ventas mensuales:

Declaración jurada: Bajo la gravedad del juramento y conforme con las disposiciones del Código Tributario y la Ley de Impuesto sobre Patentes

de Dota, declaro que este informe y sus anexos han sido examinados por mí y que contiene una verdadera y completa declaración para mi

impuesto de patentes del período fiscal indicado.

Firmo en Santa María de Dota a los días del mes de de

Nº de cédula

Nº de cédula

Nombre o razón social del patentado

Nombre del gerente o representante

Dirección exacta:

Distrito:

Teléfono:

Fax:

Apartado:

Nombre del negocio:

Actividad lucrativa a la que se dedica:

¢

¢

Nº. de cédula

Declarante o representante legal