DeDeslizamiento epifisiario o epifisiolisisslizamientoEpifisiarioFemoralProximal
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7/24/2019 DeDeslizamiento epifisiario o epifisiolisisslizamientoEpifisiarioFemoralProximal
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Asesor: Dr. Jos Alberto MorenoDr. Jos Fernando De la GarzaDr. Aurelio Martnez
Ponente: Dr. Azael J. Caldern Villarreal RIV
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Condicin en la cual laepfisis proximal femoral sedesplaza en relacin a suposicin normal con el
cuello femoral.
Tcnicamente incorrecto
Desplazamientosuperoanterior del cuellofemoral
Padecimiento ms comnde la cadera en laadolescencia
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Par (1572).-Separacin de la epfisisproximal con el resto delfmur, poda confundirse
con una luxacincoxofemoral Mller (1889).-Flexin del
cuello femoral en laadolescencia
Whitman (1909).- Publicala primera serie deosteotomas para DEFP
Boyd (1949).- Reporta losprimeros casos de fijacincon pins
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2 -7 por cada 100,000habitantes
Raza negra, latinos (17%)
Adolescentes
Edad. Masc. 10-16 a (13a)Fem. 10-14 a (12 a)
Masculinos (3-5:1)
Mayor afeccin en lacadera izquierda
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El involucro bilateral sedescribe desde un 17 a un80% (en la mayora de lasseries representa un 20-25%)
El tiempo de aparicin deDEFP en la caderacontralateral en el 80% de lospacientes , es a los 18 mesesdel tratamiento de la primeracadera
En pacientes ms jvenes yen aquellos con alteracionesendcrinas, el riesgo esmucho mas alto
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Desconocida en la
mayora de los casos
Factores mecnicos
Factores endcrinos
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Adelgazamiento delanillo pericondral
Retroversin femoral
Cambio en la orientacinde la fisis en el
adolescente
Fuerzas de cizallamientosobre la cabeza femoral
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Obesidad,hipogonadismo, DEFP
En la mayora de los
pacientes no sedemuestranalteracionesendocrinas
Sin embargo cuando sedemuestra alguna, lasms comunes son:
Hipotiroidismo (En tx ono)
Deficiencia de Hormona
de Crecimiento (En tx ono)
Insuficiencia RenalCrnica
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61 % de los pacientes
con endocrinopatas
desarrollan
deslizamiento bilateral
Fijacin profilctica
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Pre-deslizamiento.-Ensanchamiento de la fisis,sin un francodesplazamiento
Edema de la membranasinovial,cpsula y periostio
En la capa proliferativa ehipertrfica disminuyen elnmero de condrocitos, sedesorganizan y aumenta lamatriz extracelular
El deslizamiento ocurre enla capa hipertrfica
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Tiempo deEvolucin
Funcionalidad
Desplazamiento
Agudo
Crnico
Crnico-agudizado
Estable
Inestable
Leve
Moderado
Severo
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Agudo
Inicio de sntomas 3
semanas
Dolor sbito, intensoposterior a untraumatismo trivial
Incidencia de NAV 17 a47%
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Crnico
Ms de 3 semanas de
evolucin
Historia de dolor vago, enla ingle o muslo.
Claudicacin
Forma ms frecuente(85%)
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Crnico-agudizado
Sntomas de al menos 3semanas de evolucincon una exacerbacinsbita del dolor
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Segn la capacidad de
soportar peso
Estable
0-3% de NAV
Inestable
47-50% de NAVLoder,J.B.J.S 1993
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Leve. < 30
Moderado. 30 - 60
Severo. > 60
Mtodo de Southwick
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Adolescentes
Sobrepeso (50% se
encuentran arriba delpercentil 95 al dx)
Depende del tiempo
de los sntomas,
funcionalidad yseveridad
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Dolor vago en la ingle,irradiado al muslo o la rodilla
Exacerbacin con actividadfsica
Claudicacin antlgica
Marcha en rotacin externa
Atrofia, acortamiento de laextremidad
Flexin limitada y deformidaden rotacin externa
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Dolor intenso en la
cadera como resultado
de un traumatismo
trivial Incapacidad para la
marcha
Presenta el miembro
en rotacin externa y
un dolor intenso a lamovilidad
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Pre-deslizamiento
Ensanchamiento de la
fisis
Rarefaccinyuxtaepifisiaria
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Signo deTrethowan
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Ayuda a demostrar laretroversin femoral
No es necesario de rutina
Demuestra si haypenetracin de algnimplante a la articulacin
Presencia de condrolisis
3D se puede utilizar paradeterminar ladeformidad residual