Deformidades de columna unab (pp tshare)
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Deformidades de columna
Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaServicio de Ortopedia y Traumatología
Hospital Clínico Félix BulnesUniversidad Nacional Andrés Bello
• Definición:
• Desviación lateral de la columna vertebral, asociada a rotación de los cuerpos vertebrales
• La desviación lateral debe tener una magnitud mínima de 5-10°
• Diversas etiologías, siendo la escoliosis idiopática la más frecuente (70%)
• Historia clínica
• Cuando se detectó por primera vez• Grado de curvatura• Tto. recibido• Dificultad motora• Alteración esfínteres• Disnea• Menarquia – cambio de voz• Potencial de crecimiento• Causas de asimetría EEII
• Examen físico• Inpección piel
»Manchas café con leche: neurofibromatosis?» Hipertricosis localizada, hemangioma: disrafismo espinal?» Umbilicación, fístula: teratoma intraespinal?
• Altura de pie y sentado• Alineación columna: frontal y sagital
• Examen físico
• Prueba inclinación lateral: flexibilidad curva• Expansión torácica• Distancia dedos suelo• Examen EEII: cadera, rodillas y pies• Examen neurológico
»Pie cavo - varo»Asimetría de ROT / cutáneo-abdominal»Atrofia gemelar»Babinsky, clonus»Observar la marcha
Terminología
• Curva estructurada / No estructurada• No corrige / corrige a la inclinación lateral
• Vértebra apical• Vértebra más angulada y alejada de línea media
• Vértebras límites• Vértebras cefálica y caudal más anguladas
• Curva mayor• Curva más estructurada y > en grados
• Curva menor• Curva menos estructurada y < en grados
Método de Cobb: proyección geométrica de la curva escoliótica que permite medir su ángulo de incurvación
Estudio Estudio ImagenológicoImagenológico
Método de Cobb
Determinación de la Rotación Determinación de la Rotación Vertebral ApicalVertebral Apical
Método de Nash-Moe
Estudio Imagenológico
Risser Representa el grado de madurez esquelética a través de la osificación de la cresta ilíaca
Estudio Imagenológico
• Ecografía (renal, abdominal)
• Descarta anomalías tracto urinario en escoliosis congénita
• TAC• Sospecha Tumor óseo• Sospecha compresión medular
Estudio Imagenológico
• RMI• Déficit neurológico• Ausencia reflejo cutáneo abdominal• Falla test rodilla-tórax, para obliterar lordosis lumbar• Lesiones de piel• Antecedentes dolor dorsal• Edad comienzo precoz de curvatura, con progresión rápida• Patrones de curva innusuales• Progresión rápida de la curva• Aumento espacio interpedicular y/o erosión del pedículo
Estudio Imagenológico
1. Cervical 2. Cervicotorácica (ápice C7 o T1)
3. Torácica4. Toracolumbar (ápice T12 o L1)
5. Lumbar6. Lumbosacra (ápice L5 o S1)
Patrón de Curvas
Vértebra apical
King (torácica)
I.- Curva < torácica y > lumbarII- Curva > torácica y lumbar compensatoriaIII.- C. torácica con mín./nula descomp. C. lumbar no cruza línea mediaIV.- C. toracolumbar, muy descomp., alcanza línea media en L4V.- Doble curva torácica
Patrón de Curvas
Escoliosis según etiología
• Congénita• Neuromuscular • Secundaria
• Postural• Dismetría EEII (funcional)• Oblicuidad infrapélvica
• Escoliosis Idiopática: • Infantil (< 3años)• Juvenil (3 años - inicio pubertad)• del Adolescente
Escoliosis Secundarias
• Diversas causas• Postural• Dismetría EEII (funcional)• Oblicuidad infrapélvica
• Curva tóracolumbar larga o lumbar• Sin curvas compensatorias• Rotación vertebral hacia concavidad• Curva flexible• Tratamiento según su origen
Escoliosis Idiopática
• Causa desconocida • Diagnóstico de exclusión• Más común (70%)• Prevalencia 2-3% (<10º), 0,3% (>20º)• Clasificación
• Infantil (< 3años)• Juvenil (3 años - inicio pubertad)• del Adolescente
Escoliosis Idiopática Infantil• Desarrollo antes 3á• Diagnóstico por exclusión• <1% de las escoliosis idiopáticas• Rara en Norteamérica• Hombres• Patrón torácico izquierdo• Curvas torácicas derechas o mujer peor
pronóstico• Malformaciones asociadas (tortícolis, displasia caderas, etc)
Escoliosis Idiopática Infantil
• Dos tipos:• Resolutivo (85%)• Progresivo (15%)
• Dif. angular costovertebral < 20º C. Resolutiva• Dif. angular costovertebral > 20º C. Progresiva
Escoliosis Idiopática Infantil
• Fase I de Metha C. Resolutiva (50%)• Fase II de Metha C. Progresiva
Escoliosis Idiopática Infantil
• Otros factores pronósticos
• Edad comienzo curva• Ausencia curvas secundarias• Grado de la curva
Escoliosis Idiopática Infantil• Tratamiento
• Observación• Curvas < 25º • Diferencia ángulo costovertebral (RVAD) < 20º• Reevaluación 4-6 meses, si progresa descartar otras causas
• Ortopédico• Curva 20-35º + RVAD >20 con progresión 5-10º Cobb o RVAD• Yesos correctores 6-12 semanas C. Milwaukee 2-3 á
• Quirúrgico • Curvas progresivas, pese a ortesis• Realizar evaluación neurológica, RMI
Escoliosis Idiopática Juvenil
• Entre 3á y pubertad (10á)• 12-21% de escoliosis idiopáticas• Más común mujeres• Curva generalmente torácica derecha o doble
mayor• Progresa 70% de las curvas, ppalmente < 6á
y/o >30º
Escoliosis Idiopática Juvenil
• Tratamiento• Observación
• Curva <20º• Curva que no ha demostrado progresión
• Ortopédico• Curva 20-29º con progresión• Curva 25-29º con Risser 0-1• Curva >30-45º• Requisito: crecimiento remanente >12 meses o Risser <3
o menarquia <6meses
Escoliosis Idiopática Juvenil
• Tratamiento• Quirúrgico
• Curvas >35 que no responden a tratamiento ortopédico (progresión de más de 5° entre 2 controles)• Curva mayor de 40°, descompensada, con alteración
cosmética importante• Curvas >45° en esqueleto inmaduro
Escoliosis Idiopática Adolescente
• A patir de la pubertad (10á)• Mayoría de las curvas se iniciaron en la etapa
juvenil, pero sólo se pesquisaron en la adolescencia
Escoliosis Idiopática Adolescente
• Tratamiento• Observación
• Curva <20º
• Ortopédico• Curva 20-29º con progresión• Curva 25-29º con Risser 0-1• Curva >30º-45º• Curvas cosméticamente aceptables• Requisito: crecimiento remanente >12 meses o Risser <3
o menarquia <6meses
Escoliosis Idiopática Adolescente
• Quirúrgico• Curvas >35º que no responden a tratamiento ortopédico
(progresión de más de 5° entre 2 controles)• Curva mayor de 40°, descompensada, con alteración
cosmética importante• Curvas >45° esqueleto inmaduro• Curvas >50º esqueleto maduro• Rotación apical mayor de Nash 2 o desviación mayor de
3cm de línea media en columna lumbar
Escoliosis Idiopática Adolescente
• Objetivos quirúrgicos
• Disminuir la magnitud de las curvas
• Evitar la progresión de las curvas
• Mejorar las deformaciones estéticas
Escoliosis Neuromuscular• Clasificación
• Neuropáticas• Primera Motoneurona
• Parálisis Cerebral• Siringomielia• Degeneración Espinocerebelar (Ataxia Friedreich)• Otras Mielopatías (tumor, trauma)
• Segunda Motoneurona• Poliomielitis• Atrofia Muscular Espinal (Werdnig-Hoffman)
• Miopáticas• Artrogriposis• Distrofia Muscular
Escoliosis Neuromuscular• Tratamiento
• Ortopédico
• Requisitos: niño corta edad, con equilibrio tronco, corrección 50% con corsé, que no demuestre progresión
• Quirúrgico
Escoliosis Congénita• Evidente al nacer o se detecta incidentalmente (Rx, pielog.)
• Progresión 50-75%• Hx natural determinada por:
• Tipo deformidad congénita• Barras torácicas peor pronóstico
• Localización deformidad• Curva torácica progresa sin pausa• Curva cervical y lumbar, menor progresión• Curva cervicotorácica antiestética (tilt cabeza)
• Equilibrio de la curva• Unilateral y descompensada gravedad
• Edad • Gravedad curva
1.- Defectos de Formación (Hemivertebras)
2.- Defectos de Segmentación (Barras)
3.- Mixto
Escoliosis Congénita
Tipos
Escoliosis Congénita• Imagenología• Rx columna total AP y lateral• Ecografía abdominal• RMI
• Todo paciente quirúrgico• Indicaciones antes mencionadas
• Malformaciones asociadas
• Malformaciones del eje neural (Espina bífida oculta) - 40%• Malformaciones extra-espinales
Genitourinarias (25% - 40%)Cardiopatía congénita (10%)Otras.
Escoliosis Congénita• Tratamiento• Observación
• Hemivértebras múlitples o anomalías, con columna equilibrada
• Ortopédico• Curvas largas y flexibles • Preferentemente ápice toracolumbar• Permite postergación qx
• Quirúrgico• La mayoría de las curvas• Procedimientos disponibles:
• Artrodesis simple c/ o s/instrumentac. ant o post• Interrupción crecimiento convexo ant o post• Extirpación hemivértebra