Deformidades_angulares
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IntroduccionCorresponden a desviaciones
laterales o mediales de su eje mecánico
Puede estar asociado a desviaciones rotacionales
IntroduccionEtiología es variada
◦Deformidades constitucionales◦Secuelas de lesiones de la fisis◦Patología ósea: Encondroma,
displasias, raquitismo, enfermedades congénitas
IntroducciónLa GRAN mayoría corrige en forma
esponánea sin que necesite tratamiento específico
Labor del médico de orientar a los padres
Las deformidades persistentes despúes de la madurez esquelética son poco frecuentes, y la cirugía es la única alternativa terapéutica de corrección.
IntroducciónAVF normal al nacer: 25 – 50º
◦Exagerada aún más en presentación de nalgas
AVF es útil para el parto, no para la bipedestación
Psoas lleva la cadera en retroversión◦Rápido primer y segundo año◦Hasta los 10-12 años
IntroducciónSecundariamente, la tibia rota a
externo, hasta 15º, llevando el pie en inversión, formando el arco y disminuyendo el valgo del talón.
Sentarse en “W”. Contractura en rotación interna, torsión tibial interna, aducción distal del pie
Deformidades angularesRN – lactante: Arqueamiento
interno de femur y tibiaCorrección espontánea entre los
7 – 10 años
Genu varo (bow legs)Es normal en la lactancia en un
grado mínimo a moderadoMejora espontáneamente antes
de los 3 añosHay rotación tibial interna y
pronación del pie secundariosMarcha es basculante
Genu varoFisiológico
◦Edad ◦Simétrico◦Asintomático◦Sin dismetría◦Rx sin evidencia de enfermedad
ósea◦Tiende a la correccion
Genu varoDiagnóstico diferencial
◦Tibia vara (enfermedad de Blount)◦Raquitismo◦Traumatismos◦Trastornos asimétricos del
crecimiento de la fisis
Genu varo
Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg Am 1975;57:259
Genu varoUn varo que persiste después de
los 2 años (en paciente que camina) se considera patologico
Lo más frecuente es genu varo fisiológico persistente, pero puede ser un desorden del crecimiento
Genu varoTratamiento
◦Sin tratamiento específico◦Ferulas Denis Browne, uso controversial,
puede usarse en forma nocturna cuando asociada a torsion tibial interna
◦No sirven plantillas para prevención ni tratamiento
◦Plantillas con arco longitudinal en pies muy pronados
◦Hemiepifisiodesis◦Osteotomía tibial en casos severos
Genu varoEn adolescentes jugadores de
fútbol se puede desarrollar un genu varo
Predisponen a osteoartritis precoz por sobrecarga del compartimento tibiofemoral medial hasta 3.5 veces
En atletas, el varo puede llevar a alteraciones de la articulación patelofemoral.
Genu valgo Se observa como sobrecorrección
del varo a la edad de 3 -4 años.Corrige espontáneamente a los 7
- 10 años hasta un valgo de 7º en el hombre y 8º en la mujer
Genu valgoPoco: 5 grados o menos,
simétrico, asintomáticoPromedio 12 grados>15 grados: Marcha torpe,
rodillas chocan en la línea mediaPacientes obesos, con grados
más severos pueden desarrollar subluxación de rótula
Pies pronados
Genu valgoGrados
◦Grado 1: DIM menor a 2.5cm◦Grado 2: DIM 2.5 a 5cm◦Grado 3: DIM 5 a 7.5cm◦Grado 4: DIM mayor a 7.5cm
Valgo mayor a 15º ó asimétrico ó asociado a baja estatura debe estudiarse
Genu valgoDeficiencia longitudinal de la
fibulaContractura banda iliotibialTrauma: Fractura fisiaria, tallo
verde, malunion.InfecciónArtritis de la rodilla: AR, hemofiliaDisplasia óseaOI
TratamientoCorrección espontánea progresiva desde
los 2.5 – 3 años a 7 años de edadPies en pronación: Cuña medial de talón de
unos 3 mm más arco longitudinal de sosténGenu valgo de 20 grados o más: Ferulaje
nocturnoGenu valgo de 20 grados o DIM 10cm en
pac de 10 años o más: OTT femoral - tibialOjo con pacientes obesos (grasa puede
confundir)
Tibia varaCausa más frecuente de genu
varo progresivoAlteración del crecimiento en el
lado interno proximal de la tibiaDe causa desconocida
◦No infecciosa◦No traumática◦No isquémica
“Marcha precoz”
Tipos según BlountTipo infantil: Entre el 1 y 3er año de vida
◦ La más común◦ Bilateral ◦ Indoloro◦ H = M◦ Obesos◦ Progresiva◦ Laxitud ligamentosa◦ Torsión tibial interna
Tipo adolescente: Despúes de los 9 años◦ Unilateral◦ Infrecuente
EtiologíaTeoría de aumento de presión en
lado interno de la fisisSe produce un crecimiento
asimétrico sin trastornos de la osificación
Necrosis como causa para algunos autores
ClínicaArqueamiento por debajo de la
rodillaProminencia en el lado interno
tibialTibia inestable sobre el femurMarcha con flexión de rodilla
Diagnóstico diferencial más importante con el genu varo fisiológico grave
RadiologíaVaro habitualmente mayor de 15
grados, a expensas de la METAFISIS proximal de la tibia
Engrosamiento medial de la tibiaAcuñamiento medial de la epifisisAngulo metafisodiafisiario mayor
de 11º
Estadios según LangeskiöldEstadio I (de 2-3 años).
Deformidad en varo de la tibia asociado a irregularidades del cartílago del crecimiento, con prominencia del lado interno de la tibia
Estadios según LangeskiöldEstadio II (de 2,5 a 4,5 años). Se
aprecia una depresión de la fisis y el acuñamiento de la epífisis del lado interno. En estos estadios todavía es posible la curación completa.
Estadios según LangeskiöldEstadio III (4 a 6 años). La
depresión de la fisis es más ancha, permanece el acuñamiento del lado interno de la epífisis y aparecen pequeños focos de calcificación en el borde interno del cartílago del crecimiento.
Estadios según LangeskiöldEstadio IV (5 a 10 años). El
cartílago de crecimiento se ve reducido a una estrecha placa y el lado interno de la epífisis presenta irregularidades definitivas. Incluso en este estadio, se puede lograr una restauración relativamente normal de la articulación.
Estadios según LangeskiöldEstadio V (de 10 a 11 años).La
epífisis y superficie articular del lado interno de la tibia presentan deformidades severas, se puede ver una doble línea del cartílago del crecimiento, debido a que el hueso epifisario se ha separado del resto de la epífisis.
Estadios según LangeskiöldEstadio VI (de 11 a 13 años) Se
produce osificación de las dos líneas del cartílago del crecimiento del lado interno, mientras permanece abierto en el lado externo.