Delirium en geriatría
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Victoria Eugenia Arango Lopera
Médica Internista - Geriatra
Magister en Bioética
DELIRIUM EN EL ANCIANO
Imágenes tomadas de la web
Síndrome confusional agudoEncefalopatía orgánica
Insuficiencia cerebral aguda
NO, DELIRIO
EPIDEMIOLOGÍA
60% hospitalizados80% UCI60% no reconocidos
Días hospitalización
Sitio al alta
Ventilación mecánica
Mortalidad
Manifestación más frecuente de enfermedad aguda en los ancianos
Inouye, 2007
FISIOPATOLOGÍA
Neurotransmisor Cambio
Acetilcolina <
Dopamina >
Serotonina <
GABA <
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: DSM-IV R
Alteración de la conciencia
Cambios cognoscitivos, no por demencia
Aparición súbita / Fluctuante
Condición médica asociada
CAM
1. Aparición aguda y curso fluctuante
2. Distractibilidad
3. Pensamiento desorganizado
4. Alteración de la conciencia
1 + 2 y 3 ó 4
CLASIFICACIÓN
Hiperactivo Hipoactivo
Mixto
• Infecciones
• Sujeciones
• Cateterismo urinario
• Barandales
• Fiebre
• Alteraciones electrolíticas
• Hipoxemia
• Medicamentos
• Dolor
• Edad avanzada
• Demencia
• Comorbilidades
• Deshidratación
• Déficits sensoriales
• Fracturas
• Depresión
• Dependencia
• Insuficiencia renal
CAUSAS
PredisponentesPrecipitantes
• Esteroides
• Antibióticos (quinolonas)
• Antihistamínicos
• Antiespasmódicos
• Amitriptilina
• Ranitidina
• Inductores de sueño
• Metoclopramida
• AINES
• Relajantes musculares
• Antigripales
• Oxibutina
• Antiparkinsonianos (bromocriptina)
• Antidiarreicos
• Antitusivos
MEDICAMENTOS
DX. CLÍNICO
Síntoma
AtenciónLenguajeEscrituraMemoriaOrientaciónPensamientoAbstracciónDeliriosTemblor
Prueba
Dígito símboloNominaciónAgrafiaTres palabrasVariableRefranesAsociacionesEspontáneosExamen físico
DISPROSEXIA
DX. CLÍNICO
Síntoma
AtenciónLenguajeEscrituraMemoriaOrientaciónPensamientoAbstracciónDeliriosTemblor
Prueba
Dígito símboloNominaciónAgrafiaTres palabrasVariableRefranesAsociacionesEspontáneosExamen físico
DX. CLÍNICO
Síntoma
AtenciónLenguajeEscrituraMemoriaOrientaciónPensamientoAbstracciónDeliriosTemblor
Prueba
Dígito símboloNominaciónAgrafiaTres palabrasVariableRefranesAsociacionesEspontáneosExamen físico
PARACLÍNICOS
Parcial de orina
Oximetría
Sodio y potasio
Cuadro hemático
Examen físico
• Sólo con sospecha de trauma
IMÁGENES CEREBRALES
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Demencia Delirium Depresión
Aparición Insidiosa Aguda Semiaguda
Curso Continuo progresivo Fluctuante Variación diurna
Estado de alerta No alterado Alterado No alterado
Capacidades atencionales
Muy pocas Disproséxico Disminuidas
TRATAMIENTO
Causa de base
No farmacológicas
Farmacológicas
NO FARMACOLÓGICO
Acompañante permanente
DILEMA BIOÉTICO
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
NEUROLÉPTICOS TÍPICOS
HALOPERIDOL:0.5-1.5 mg/d
Neurolépticos típicos
> Potencia < Potencia
>EPS AchAntihistamínicoAlfa adrenérgico
HALOPERIDOL
Neurolépticos atípicos
Dopamina Serotonina
< EPS< Prolactina< Diskinesias
Ganancia de pesoIntolerancia a CHOs
Neurolépticos atípicos
RISPERIDONA 1-3 mg/d
OLANAZAPINA 2.5-10 mg/d
QUETIAPINA 6.25-25mg/d
CLOZAPINA 6.25-25mg/d