Demencia
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Demencias
Aurora Ruz Zafra
M.Ángeles González Benítez
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Concepto de Demencia. (SEN)
• Déficit adquirido en más de un dominio cognitivo.
• Pérdida respecto al nivel cognitivo previo.
• Reduce de forma significativa la autonomía funcional.
• Frecuentes síntomas conductuales y emocionales o síntomas neuropsiquiátricos
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Concepto de Demencia
“Aquella persona que se ve privado de las facultades que había disfrutado hasta entonces, un hombre rico que pasa a ser pobre” Jean Etienne Esquirol 1938
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A la DEMENCIA se llega por muchos caminos
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CLASIFICACIÓN
DEMENCIAS
Demencias degenerativasprimarias
Demencias Vasculares
Otras Demencias Secundarias
Demencias Secundarias
Demencias Combinadas
Demencias degenerativasprimarias
Demencias VascularesDemencias VascularesDemencias Vasculares
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Clasificación de las demencias. CIE-10 y DSM-IV (SEN)
1 Demencias Degenerativas o Primarias:Demencia tipo Alzheimer.
Otras demencias Primarias:
Degeneraciones fronto-temporales
Asociada a Enfermedad de Parkinson
Asociada a Cuerpos de Lewy
2 Demencias SecundariasDemencias Vasculares
Otras demencias Secundarias
3 Demencias Combinadas
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Demencias degenerativas primarias
CARACTERISTICAS
1 Afectación precoz de la memoria.
Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.2
Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.3
Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las AVD.
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Demencias degenerativas primarias
Inicio insidiosoCurso progresivo e irreversiblePresentación esporádicaPérdida neuronal y sinápticaDepósito cerebral de agregados proteicos insolubles
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E.Alzheimer 70% casos de demencia Pérdida de memoria
episódica lenguaje habilidades visuoespacialespraxis motora-funciones ejecutivas
Formas de inicio atípico S. Psicológicos y conductuales
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Demencia por Cuerpos de Lewy Deterioro cognitivo fluctuante Parkinsonismo
acinético, simétrico, alteraciones marcha
La pérdida de memoria aparece previamente o a la vez que los síntomas parkisonianos.
S. Psicóticos: alucinaciones visuales detalladas e ideas
delirantes estructuradas
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Demencia asociada a Enf. Parkinson En el contexto de una E. Parkinson
típica y establecida Afecta a más de un dominio cognitivo:
atención y función ejecutiva y visuoespacial
Debe haber transcurrido al menos un año entre el inicio del parkinson y la aparición de demencia
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Clasificación de las demencias. CIE-10 y DSM-IV (SEN)
1 Demencias Degenerativas o Primarias:Demencia tipo Alzheimer.
Otras demencias Primarias:
Degeneraciones fronto-temporales
Asociada a Enfermedad de Parkinson
Asociada a Cuerpos de Lewy
2 Demencias SecundariasDemencias Vasculares
Otras demencias Secundarias
3 Demencias Combinadas
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Demencias vasculares
D. multiinfarto: inicio agudo y evolución escalonada
D. por infarto estratégico
D. vascular subcortical : I. lacunares en sust blanca periventricular y profunda
D. postictus
D. por lesiones hemorrágicas
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OTRAS Demencias Secundarias
GRUPOS
Por infecciones
Por hidrocefalia
Metabólicas/endocrinas
Carenciales
Traumáticas (TCE)
Esclerosis múltiple
Por tóxicos
-SIDA.-Encefalitis hérpetica.-Neurolúes-Enf prionicas ( C.Jackob)
-Hipo/hiper tiroidismo.-Enf. Wilson
(deficit de B12, ac. Fólico)
(Alcohol , monóxido de carbono)
Etiología muy diversa.
Tratables.
El cuadro puede ser reversible.
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Clasificación de las demencias. CIE-10 y DSM-IV (SEN)
1 Demencias Degenerativas o Primarias:Demencia tipo Alzheimer.Otras primarias
2 Demencias Secundarias:Demencias Vasculares
Otras secundarias
3 Demencias Combinadas:Enfermedad de Alzheimer con enfermedad
cerebrovascular asociada
Otras demencias combinadas
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¿ Cómo se diagnostica la Demencia?
El diagnóstico de la demencia es eminentemente clínico
El diagnóstico de demencia
debe incluir una evaluación
cognitiva objetiva formal
con instrumentos validados.
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Pruebas de laboratorio imprescindibles
Hemograma TSH Iones Glucemia
Vitamina B12 y Fólico
Función hepática y renal Serología LUES y VIH
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Prueba de imagen
TAC craneal: descartar proceso neuroquirúrgico. demostrar la presencia de lesiones vasculares
RMN cerebral: Si sospecha de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Detecta lesiones vasculares con mayor
sensibilidad
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Criterios de derivación a Atención Especializada
Demencias de inicio precoz, familiar o genéticamente determinada
Dificultad para diagnosticar deterioro cognitivo o definir su grado
Sospecha de demencia secundaria grave Sospecha de enfermedad degenerativa Complicaciones de difícil manejo
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No deberían ser derivados
Deterioro cognitivo leve o demencias secundarias reversibles con tratamiento médico o abordaje psiquiátrico
Pluripatológicos con mal estado general de base.
![Page 21: Demencia](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062616/54991381b479596a268b46bd/html5/thumbnails/21.jpg)
Tratamiento E. AlzheimerInhibidores de la Acetilcolinesterasa(enf Alzheimer leve o moderada)
•Donepezilo 5-10 mg/día vo
• Contraindicado si arritmias
•Rivastigmina
• 6-12 mg/día oral
• 4,6-9,5 mg/día transdérmica
• Contraindicado si EPOC o asma
•Galantamina
• 16-24 g/día vo
• Demencia vascular o insomnio.
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Tratamiento. E. Alzheimer
Antagonista de los receptores NMDA
(enf Alzheimer moderada y grave)
•Memantina:• Dosis de mantenimiento: 20 mg/día. • Iniciar el tratamiento con 5 mg/día,
aumentando 5 mg/ día cada semana hasta
llegar a dosis de mantenimiento.
![Page 23: Demencia](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062616/54991381b479596a268b46bd/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamiento. E. Alzheimer
Inhibidores de la Acetilcolinesterasa
Memantina
Nivel evidencia
I
Se recomienda la adición de memantina en pacientes con EA de moderada a
grave, tratados con donepezilo a dosis estables
en terapia combinada
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Tratamiento D. por Cuerpos de Lewy /asociada a E. Parkinson
El único fármaco aceptado es la rivastigmina con las mismas precisiones que en la E. Alzheimer
Grado de recomendació
n A
Se puede utilizar la levodopa en monoterapia para el tratamiento de los síntomas motores de la demencia por Cuerpos de Lewy
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Tratamiento D. Vascular
Grado de recomendació
n A
Inhibidores de la acetilcolinesterasa en la demencia vascular leve a moderada
Tratar todos los FRCV que puedan favorecer la aparición de un nuevo evento isquémico, así como la
antiagregación o anticoagulación si están indicada
![Page 26: Demencia](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062616/54991381b479596a268b46bd/html5/thumbnails/26.jpg)
Tratamiento no farmacológico
Estimulación Cognitiva
1. Mantener las capacidades cognitivas del sujeto
2. Disminuir los trastornos de conducta y la sobrecarga del cuidador
![Page 27: Demencia](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062616/54991381b479596a268b46bd/html5/thumbnails/27.jpg)
La familiaLa familia::
La Gran La Gran OlvidadaOlvidada
![Page 28: Demencia](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022062616/54991381b479596a268b46bd/html5/thumbnails/28.jpg)
Muchas Gracias