DEMENCIAS

* Problema de salud pública

* > de 65 en el 2020: 20-25%

* Prevalencia de demencia: 5%...

DEMENCIAS, la magnitud del problema

• Evolución crónica

• Ausencia de tratamientos curativos

• Creciente expectativa de vida con invalidez

• Importante implicación de familiares

• Aumento de la carga de cuidados

• Aumento del gasto sociosanitario

• Alta morbilidad psiquiátrica de cuidadores

ATENCION A LA DEMENCIA

• SOCIAL??• EN DOMICILIO ??• A.PRIMARIA ??

• SANITARIA ??• EN RESIDENCIA ??• A. ESPECIALIZADA??

SociosanitarioIntegral

Continuado

DEMENCIAS

• PREVALENCIA: 8% EN > DE 65– 5.2%- 14.9% (estudios nacionales)– 30 % en > de 85 (se duplica cada 5 años)

• INCIDENCIA: 1% ( 65-75 a); 6-9% (>85)

• COSTES: Elevados

• MORTALIDAD: 1.4 0/00 ???

• ESPERANZA DE VIDA: 8-12 AÑOS

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

• INTELIGENCIA (fluida y cristalizada): Conjunto de funciones psíquicas superiores o de asociación

• FUNCIONES COGNITIVAS

– MEMORIA (inmediata, reciente, remota)

– ATENCIÓN

– ORIENTACIÓN

– PERCEPCIÓN

– JUICIO/RAZONAMIENTO ( lógico y abstracto)

– CAPACIDAD EJECUTIVA(pensamiento abstracto)

– CAPACIDAD MOTORA Y SENSORIAL

SÍNTOMAS MAS FRECUENTES

• COGNITIVOS:– alteración de la memoria– sd disejecutivo: f. frontales (AIVD )

– alteraciones del lenguaje (disfasia...afasia...)

– Fallos de identificación (agnosia)– Dificultad para llevar a cabo actividades

motoras voluntarias y coherentes (apraxia)

SÍNTOMAS MAS FRECUENTES

• SPC (Sintomas Psicológicos y conductuales)

– D. Con ideas delirantes....

– D. Con ánimo deprimido

– D. No complicada

DETERIORO GOGNITIVO

• Relacionado en el envejecimiento (no suele evolucionar a demencia)

• Relacionado con enfermedades o fármacos, depresión, ansiedad, etc

• Relacionado con la demencia (evoluciona a demencia)

DETERIORO COGNITIVOSignos y síntomas de alarma

• Pérdida de memoria que repercute en actividad laboral

• Dificultad en AIVD

• Problemas de lenguaje

• Desorientación en espacio y/o tiempo

• Conductas inapropiadas (pobreza de juicio)

• Pobreza de pensamiento abastracto

• Perder cosas importantes o ponerlas en sitios raros

• Cambios de humor, conducta y/o personalidad

• Pérdida de iniciativa y necesidad de estímulos

DEMENCIA

Síndrome clínico orgánico, caracterizado por una disminución progresiva, adquirida y

persistente de varias funciones intelectuales, sin alteración del estado de conciencia y

suficientemente intensa para interferir de forma significativa en el desarrollo de las actividades sociales y ocupacionales del

individuo

Criterios diagnósticos DSM IV

• 1- Deterioro de la memoria a corto plazo (5 ‘) y a largo plazo ( hechos, fechas o personas conocidas)

• 2- Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas:– Afasia: alteración del lenguaje: (comprender, nombrar)– Apraxia: deterioro de la capacidad para llevar a cabo

actividades motoras coordinadas y coherentes– Agnosia (Fallo de reconocimiento o identificación)– Alteración de la capacidad ejecutiva o constructiva

(planificar, organizar, abstraer etc)

Criterios diagnósticos DSM IV

• 3- Repercusión significativa en actividades sociales o laborales

• 4- Supone un declive o merma respecto al nivel de funcionamiento previo

• 5- Los déficit no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirio, aunque este puede superponerse

• 6- Sin relación etiología con causa orgánica o efectos persistentes de una sustancia (toxinas) o combinación de ambos

DEMENCIAS: FACTORES DE RIESGO

• EDAD

• HISTORIA FAMILIAR

• SD. DE DOWN

• F. DE RIESGO CARDIOVASCULARES??

DEMENCIAS Proceso diagnóstico

• 1- Identificar el D.C o Demencia ( Hª clinica completa,

exploración y análisis): Dg. Inicial o de sospecha• 2- Test psicométricos y criterios diagnósticos (DSM IV): Dg

diferencial o sindrómico

• 3- Identificación de la causa con pruebas de neuroimagen cuando proceda (TAC, PET, SPECT,RNM): Dg. etiológico

• 4-Cuantificar la severidad (fase): Diagnostico evolutivo (VGI)

COMPONENTES DE LA MEMORIA

• REGISTRO (codificación o adquisición)

• RETENCIÓN (almacenamiento o consolidación)

• ESTABILIZACIÓN

• RECUPERACIÓN (descodificación o recuerdo)– (el registro y la recuperación son procesos

conscientes)

Clasificación de la memoria según su contenido

• INMEDIATA ( activa: retención de números)

• RECIENTE– De referencia (recordar 3 palabras en 3-5 minutos): MCP O de

trabajo

• REMOTA( de referencia: fecha cumpleaños del hijo )– Declarativa o explícita

• a) episódica (que comimos en la boda):MLP

• b) semántica (meses del año ): MLP

– De procedimiento o implícita (nadar)

Clasificación de la memoria según su contenido

• SEMANTICA (hechos, principios, reglas o asociaciones)

• REFERENCIA (información reciente o remota de experiencias previas)

• ACTIVA (información activa y actualizada por la experiencia actual)

• EPISODICA (información puntual acontecida en un lugar o momento determinado)

• PROCEDIMIENTO o IMPLICITA (Aprendizaje y conservación de habilidades que se automatizan y no es necesario recuperación consciente)

• DECLARATIVA O EXPLICITA (acontecimientos del pasado que hay que recupera conscientemente)