Sistema de evaluación musicoterapéutica para personas con Alzheimer y otras demencias
Demencias no Alzheimer
-
Upload
capitulo-de-demencia -
Category
Health & Medicine
-
view
299 -
download
1
Transcript of Demencias no Alzheimer
Evaluación clínica de las demencias no Alzheimer
XXIV Congreso Peruano de Radiología
Sociedad Peruana de Radiología
25 Octubre 2014, Lima-Perú
Nilton Custodio
Instituto Peruano de Neurociencias
Agenda
• Algunas demencias no son enfermedad de Alzheimer.
• Demencias de inicio en edad pre-senil.
• El amplio espectro de la demencia fronto-temporal (DFT).
• Parkinsonismo y demencia con cuerpos de Lewy.
• El plan de trabajo en demencias no Alzheimer.
Agenda
• Algunas demencias no son enfermedad de Alzheimer.
• Demencias de inicio en edad pre-senil.
• El amplio espectro de la demencia fronto-temporal (DFT).
• Parkinsonismo y demencia con cuerpos de Lewy.
• El plan de trabajo en demencias no Alzheimer.
IRM en “síntomas visuales complejos” en 2011
IRM en “síntomas visuales complejos” en 2011
IRM en “síntomas visuales complejos” en 2013
IRM en “síntomas visuales complejos” en 2013
“Síntomas visuales complejos” y atrofia progresiva a nivel posterior
“Síntomas visuales” en mujer senil joven con diagnóstico clínico de Atrofia Cortical Posterior (ACP)
• F, 57, izquierda. Secretaria ejecutiva bilingüe. SV hace 6 años.
• Inicia con dificultades para identificar objetos delante de ella. Con
frecuencia, ella se “golpea el hombro al dar la vuelta en una esquina antes
de tiempo”.
• Dificultad para la lectura: Primero, “lee en desorden, porque se salta los
renglones”, y luego “las letras saltan de un lado a otro” cuando intenta
leer un letrero.
• Hace un año, se agrega dificultad para reconocer escenarios habituales a
los que acude: supermercado, centro comercial o el auto del esposo.
Evaluación neuropsicológica en casos limeños de ACP
Caso 1 Caso 3
Evaluación neuropsicológica en casos limeños de ACP
IRM en un paciente con “agramatismo”
IRM en un paciente con “agramatismo”
“Agramatismo” en un paciente pre-senil con afasia progresiva no fluente (APNF)
• M, 54, diestra. Auxiliar administrativo en Luz del Sur. TE: 3 años.
• Paciente en el inicio, se comunica con oraciones cortas simples, y con
errores gramaticales (produce oraciones con palabras de contenido-
sustantivos y verbos; pero omite o sustituye las palabras de función-
artículos y preposiciones).
• Dos años después, se agrega anomia, parafasia fonémica y dificultad para
entender órdenes complejas.
• 6 meses antes de la evaluación, dificultad para entender lo que lee.
APNF y lámina de descripción de Boston
Yo… no sé,….. solamente loza, loza, agua, agua ….… solamente en el quiosco, espera……….un poquito lavar ……….loza,……. muy bien, agua, agua…”
APNF y comprensión de oraciones
• Simples • Complejas
IRM en un policía pre-senil con anomia
IRM en un policía pre-senil con anomia
“Anomia” del policía pre-senil con demencia semántica
• M, 53, diestra. Teniente-coronel PNP. TE: 4 años.
• Paciente inicia con dificultad para referirse a los objetos comunes de la
oficina y de casa, por lo que él trata de explicar las características de los
objetos, tornándose “verborreico” y luego irritable; diagnosticado como
depresión, indican sertralina y risperidona.
• Dos años después, se torna “poco comunicativo”, con lenguaje vacío de
contenido, con frecuencia utiliza palabras como “eso”, “esto” entre otras.
• 1 año antes de la evaluación, además no puede leer y errores en escritura.
Demencia semántica y lámina de Boston
A ver... Se cayó... Se va a cayendo, para que no se caiga... ¿no lo ves? (,señalando el piso). Se cambió la llave... (señala agua) y se voltea... Y está lavándose el plato, arriba... Está la llave abierta ¿no?. ¡Eso nomás!... Y la llave, y el gimnasio, cae de allá (señala galletas), girando la banca... ¿entiendes?
Serios problemas en la denominación
Es un animal………..
Un tipo de caballo………….
Caballo con rayas…………………
Serios problemas en la comprensión del lenguaje
Falla en tareas de emparejamiento palabra-dibujo
Falla en tareas de asociación semántica
Agenda
• Algunas demencias no son enfermedad de Alzheimer.
• Demencias de inicio en edad pre-senil.
• El amplio espectro de la demencia fronto-temporal (DFT).
• Parkinsonismo y demencia con cuerpos de Lewy.
• El plan de trabajo en demencias no Alzheimer.
Prevalencia de demencia de inicio en edad pre-senil
Harvey R. Dementia Research Group 1998
Hombres: 78.2 casos por 100 000
Mujeres: 56.4 casos por 100 000
Distribución de tipos de demencia por grupo de edad
Jefferies K, Agrawal N. Adv Psychiatry Treat 2009;15:380-388
Demencia de inicio antes de 65 Demencia de inicio después de 65
En LA no tenemos estudios en poblaciones de menos de 65 años de edad
El metabolismo anormal de ciertas proteínas genera cuerpos de inclusión con cierto fenotipo neurodegenerativo
Genética y Ambiente
Metabolismo Anormal Proteína
Vulnerabilidad Celular Selectiva
Disfunción Sistema Neural
Fenotipo Clínico
Colinérgica
Serotoninérgica
Noradrenérgica
Dopaminérgica
Circuitos F-SC
Hipocampo-CA
Proyecciones TC-SL
Cuerpos Pick
Cuerpos Lewy
Placas neuríticas
Ovillos NF
Estas proteínas generan más del 75% de demencias de inicio tardío y casi el 100% de demencias de inicio precoz
• Proteína Tau
• Degeneración fronto-temporal, enfermedad de Alzheimer, parálisis
supranuclear progresiva, degeneración cortico-basal.
• Proteína alfa-Sinucleína
• Enfermedad de Parkinson, demencia con cuerpos de Lewy, Atrofia
multisistémica
• Proteína Beta-Amiloide
• Enfermedad de Alzheimer, síndrome de Down
• Prionopatía: Enfermedad Creutzfeld-Jacob y variantes.
• Desorden de nucleótidos repetidos: Enfermedad de Huntington y
ataxias espinocerebelosas.
La afectación específica del circuito define los síntomas cognitivos y los SPCD en enfermedades neurodegenerativas
Degeneración
Fronto-Temporal
Sistema
Frontal-SubCortical
Disfunción Ejecutiva
Desinhibición
Apatía
Enfermedad Parkinson
Demencia con C. Lewy
Sistema Dopaminérgico
Sistema Límbico
Transtorno en atención
Habilidad visuoespacial
Depresión
Desórdenes del sueño
Alucinaciones
Enfermedad de Alzheimer
Hipocampo y
Corteza de Asociación
Amnesia
Afasia
Psicosis
Apatía
Depresión
Tau
Cuerpo Pick
Tau
ONF
Amiloide
PN
Sinucleína
Cuerpo Lewy
DFT es más frecuente de lo que pensamos
Lugar de estudio Casos (n) Definición de casoEstimado por 100,000
en 45–64 años de edad95 % CI
Zuid-Holland, Holanda
(Rosso et al. 2003)55 DFTvc 4.0 2.8 – 5.7
Cambridgeshire, UK
(Ratnavalli et al. 2002)11 DFTvc + APP 15 8.4 – 27.0
London, UK
(Harvey et al. 2003)18 DFTvc 15.4 9.1 – 24.3
Brescia, Italia
(Borroni et al. 2010)213 DFTvc + APP 22 17 – 27
Ibaraki, Japon
(Ikejima et al. 2009)17 DFTvc 2.0 1.3 – 3.2
Knopman D, Roberts R. J Mol Neurosc 2011;45:330-335
DFT después de los 65, es rara en frecuencia?
Borroni B, et al. J Alzheimers Dis 2010;19:111-116
n=108 n=97 n=21
22/100,000 78/100,000 54/100,000
Agenda
• Algunas demencias no son enfermedad de Alzheimer.
• Demencias de inicio en edad pre-senil.
• El amplio espectro de la demencia fronto-temporal (DFT).
• Parkinsonismo y demencia con cuerpos de Lewy.
• El plan de trabajo en demencias no Alzheimer.
Degeneración fronto-temporal, demencia fronto-temporal “Enfermedad de Pick” o “complejo de Pick”?
Enfermedad de Pick
• Europa: Diagnóstico clínico, con o sin cuerpos de Pick en la patología.
• América: Diagnóstico patológico, independiente de presentación clínica.
Complejo de Pick
DFTvcAPPPSPDCB DFT-ELA
El amplio espectro clínico de DFT
DFT conductual Demencia SemánticaAfasia Progresiva no fluente Afasia Logopénica
Predominio de síntomas conductuales
Predominio de compromiso del lenguaje: APP
Cambios precoces y progresivos del comportamiento y/o deterioro del lenguaje
Los síntomas iniciales en DFTvc no afectan memoria
Los síntomas iniciales en DFTvc son similares a enfermedades psiquiátricas
• Desorden bipolar
• Psicosis de inicio tardío
• Desorden de la personalidad
• Cambios de personalidad relacionados a edad
• Desorden obsesivo-compulsivo
• Abuso de alcohol
• Depresión atípica
• Trastorno por déficit de atención/hiperactividad
En DFTvc, los síntomas iniciales no son reconocidos tempranamente
En estadios iniciales de DFTvc, una relativa preservación de la memoria episódica
Rendimiento en atención, memoria y lenguaje en pacientes con EA, DFTvc y controles de Clínica Internacional
Dominio Cognitivo Control (n=60) EA (n=60) DFTvc(n=32) p
Atención
Dígitos hacia adelante 5.16 (2.4) 3.3 (1.7) 3.5 (1.2) < .001*†
TMT-A (s) 41.2 (13.6) 59.4 (14.7) 69.8 (16.5) < .01*† ‡
Memoria
Recuerdo inmediato 24.9 (8.6) 11.3 (3.5) 17.4 (4.7) < .001*† ‡
Recuerdo retrasado 20.6 (7.9) 7.3 (2.5) 10.6 (3.6) < .001*† ‡
Reconocimiento 16.9 (3.1) 4.9 (3.6) 13.3 (2.4) < .001*† ‡
Lenguaje
Denominación de Boston 18.6 (0.5) 13.6 (1.6) 15.2 (1.5) < .001*†
Fluencia semántica 18.5 (1.2) 11.7 (2.1) 12.3 (2.5) < .001*†
* Control vs. EA † Control vs. DFT ‡ EA vs DFT
Custodio N, et al. Rev NeuroPsiquiatría 2012;75(4):120-128
En estadios iniciales, marcado compromiso de las funciones ejecutivas
1. Orbito-frontal 2. Dorso-lateral 3. Ventro-medial 4. Cíngulo anterior
CPF Dorsolateral
Núcleo Caudado
GlobusPallidus
Tálamo
Dominio Cognitivo Control (n=60) EA (n=60) DFTvc(n=32) p
Viso-espacial/Constructivo
Copia de dibujos 10.9 (1.6) 4.6 (3.1) 8.5 (3.2) < .001*† ‡
Test de cubos (WAIS III) 11.8 (1.7) 4.5 (3.4) 6.7 (2.1) < .001*† ‡
Función Ejecutiva (Clásica)
Dígitos hacia atrás 4.8 (1.1) 3.2 (1.6) 3.9 (1.2) < .01*†
Fluencia fonológica 16.4 (4.9) 12.3 (3.4) 11.3 (4.2) 0.05*†
TMT-B (s) 96.6 (35.3) 145 (58.7) 178.7 (42.2) < .001*† ‡
WCST (puntaje total) 5.3 (0.6) 3.1 (1.4) 3.2 (1.3) < .01*†
WCST (perseverancia) 2.1 (1.2) 4.5 (2.3) 9.5 (5.3) < .01*† ‡
* Control vs. EA † Control vs. DFT ‡ EA vs DFT
Rendimiento en funciones viso-espaciales y ejecutivas en pacientes con EA, DFTvc y controles de Clínica Internacional
Custodio N, et al. Rev NeuroPsiquiatría 2012;75(4):120-128
DFT conductual Posible: 3 de los siguientes criterios
A. Inicio temprano de desinhibición conductual .
B. Inicio temprano de apatía o inercia.
C. Inicio temprano de pérdida de simpatía o empatía.
D. Inicio temprano de conducta perseverante, estereotipada o
compulsiva/ritualista.
E. Hiperoralidad y cambios en la dieta.
F. Perfil neuropsicológico: Déficit ejecutivo con relativa preservación de las
funciones de memoria y visuo-espaciales.
Rascovsky K, et al. Brain 2011;134:2456-2477.
A. Criterios para DFT posible.
B. Declinación funcional significativa (reportado por el cuidador, o
evidenciado por CDR, o cuestionario de actividades funcionales).
C. Una de las imágenes cerebrales compatibles con DFT conductual:
1. Atrofia frontal y/o temporal anterior en IRM o TC
2. Hipo-perfusión o hipo-metabolismo frontal y/o temporal anterior en PET o SPECT.
DFT conductual Probable: Criterios A,B y C
Rascovsky K, et al. Brain 2011;134:2456-2477.
IRM en DFT conductual
Ravinovici GD, Miller BL. CNS Drugs 2010;24(5):375-398.
DFT conductual definitivo
A. Criterios para DFT conductual probable o posible.
B. Evidencia en la biopsia cerebral o post-morten.
C. Presencia de mutación patogénica conocida.
Criterios de exclusión de DFT conductual
A. Desorden médico o SNC no degenerativo.
B. Desorden conductual explicado por enfermedad psiquiátrica.
C. Biomarcadores positivos para EA.
Rascovsky K, et al. Brain 2011;134:2456-2477.
Agenda
• Algunas demencias no son enfermedad de Alzheimer.
• Demencias de inicio en edad pre-senil.
• El amplio espectro de la demencia fronto-temporal (DFT).
• Parkinsonismo y demencia con cuerpos de Lewy.
• El plan de trabajo en demencias no Alzheimer.
Neuropatología de la enfermedad de Parkinson
Patología de la Sustancia negra
Pérdida neuronal Inclusiones Lewy
Neuropatología de la enfermedad de Parkinson
Patología de la α-sinucleína
Sustancia negra Corteza cerebral
Estadio del depósito de cuerpos de Lewy según Braak
Braak H, et al. J Neurology. 2002;249(suppl 3):1432-1459.
Demencia de la enfermedad de Parkinson y demencia con cuerpos de Lewy una misma enfermedad?
• Localización de los cuerpos de Lewy.
• Criterios arbitrario del año del inicio de síntoma motor o síntoma cognitivo.
α-Sinucleína Cuerpos LewyEnfermedad
Parkinson
Demencia enfermedad
Parkinson
α-Sinucleína Cuerpos LewyParkinson
Plus
Demencia cuerpos
Lewy
α-Sinucleína Cuerpos Lewy
Demencia con cuerpos
Lewy
Ss motores enfermedad
Parkinson
Dos caminos, un destino: demencia con cuerpos de Lewy
Demencia con Cuerpos de Lewy
Síntomas cognitivos Síntomas motores
Patología
CL corticales
CL tronco cerebral
Deficiencia de Dopamina
Patología
CL cortical
Deficiencia ACh cortical
Cuadro Clínico
Parkinsonismo
Cognición fluctuante
Alucinaciones Visuales
Demencia progresiva
Cuadro Clínico
Demencia
Cognición fluctuante
Incremento síntomas NP
Frecuencia y severidad de SPCD en DCL-EP y DEP según evaluación por NPI en Lima
DCL-EP DEP
Algún síntoma neuropsiquiátrico 83.3 % 91.3 %
NPI ≥ 4 72.2 % 73.9 %
NPI Total 12.13 ± 10.76 19.35 ± 20.43
Frecuencia
Ansiedad 66.6 % 60.9 %
Depresión 66.6 % Alt. Sueño 52.2 %
Apatía 55.5 % 47.8 %
Severidad
Ansiedad 3.96 ± 2.71 Delusiones 4.96 ± 3.74
Apatía 3.56 ± 2.54 4.77 ± 3.49
Irritabilidad 3.21 ± 2.37 Alt. Apetito 4.14 ± 3.28
Alteraciones del sueño 3.16 ± 1.76 4.87 ± 3.71
Custodio N, y col. Interciencia 2013;4(3):105-112.
DCL-EP: Deterioro cognitivo leve-Enfermedad de Parkinson; DEP: Demencia de enfermedad de Parkinson
En un estudio transversal las alucinaciones se presentan en el 34.7 % de pacientes con DEP
Custodio N, y col. Interciencia 2013;4(3):105-112.
La prevalencia de psicosis se incrementa con el tiempo de enfermedad de EP
Forsaa EB, et al. Arch Neurol 2010;67:996-1001.
Año de evaluación Psicosis (+) Prevalencia
Basal 41/230 18%
Año 4 51/142 36%
Año 8 45/88 51%
Año 12 12/25 48%
Acumulado 137/230 60%
Alucinaciones no visuales y síntomas menores son más comunes de lo que pensamos
Fénelon G, et al. Mov Disord 2010;25:763-766.
Continuum de síntomas psicóticos en EP
Ilusiones
Alucinaciones
Desorientación
Pensamiento desorganizado
Delusiones
Agitación verbal y física
Menos Severo
Más Severo
Evolución clínica de los sintomas psicóticos en EP
• Las supuestas “alucinaciones benignas” son de curso “maligno”
– En el seguimiento longitudinal a 3 años, 80% de “alucinaciones
benignas” progresan a psicosis más severas1.
• 70% pacientes con psicosis, permanecen en ese estado después de 2
años2.
• Los pacientes que responden a anti-psicóticos atípicos, presentan
“psicosis de rebote” luego de la descontinuación del tratamiento3.
1. Goetz CG , et al. Arch Neurol 2006;63:713-716.
2. Factor SA, et al. Neurology 2003;60:1756-1761.
3. Fernandez HH, et al. Mov Disord 2005;20:104-115
Criterios clínicos en Demencia con cuerpos de Lewy
McKeith, et al. Neurology2005;65:1863-1872.
• Característica central:
– Declinación cognitiva progresiva
• Característica nuclear:
– Cognición fluctuante
– Alucinaciones visuales recurrentes
– Características espontáneas de Parkinsonismo
• Característica de soporte:
– Desorden conductual del sueño REM
– Sensibilidad a neurolépticos
– Disminución en captación DA en ganglios basales en TEP.
– Síncope
SPCD en doce casos probables de Demencia con cuerpos de Lewy : HMC – CI (2002-2006)
0
2
4
6
8
10
12
AlucinacionesVisuales
AlucinacionesAuditivas
Delusiones FalsasIdentificaciones
Depresión
Custodio N, y col. XII Congreso Panamericano Neurología 2007.
83.3%
16.7%
66.6%
50%
66.6%
Agenda
• Algunas demencias no son enfermedad de Alzheimer.
• Demencias de inicio en edad pre-senil.
• El amplio espectro de la demencia fronto-temporal (DFT).
• Parkinsonismo y demencia con cuerpos de Lewy.
• El plan de trabajo en demencias no Alzheimer.
Adaptación y validación de pruebas cognitivas breves para evaluación de cribado de demencia
Fluxograma para evaluación de pacientes mayores de 65 años de edad, con sospecha de “deterioro de memoria”: Visita 0
PFAQ PDR-M MMSE
PFAQ NPDR-M NMMSE N
PFAQ límitePDR-M NMMSE N
PFAQ NPDR-M N
MMSE límite
PFAQ AnPDR-M NMMSE An
PFAQ AnPDR-M AnMMSE An
PFAQ AnPDR-M An
MMSE límite
TMAETCAE
ENVEJECIM
DCL-Amn
T@M
Evaluación de “Demencia”
Visita 1ACE + IFS
Visita 1: Evaluación para EA probable
V 0 V 1
Cribado
ExamenesSangre
Medicaciónprescrita
Imágenescerebrales
Descartedepresión
CriteriosEA
probable
Hemograma
Glucosa
Creatinina
Electrolitos
TGO/TGP
VIH
VDRL
T3/T4/TSH
Vitamina B12
Analgésicos opioides
“descongestionantes”
Anti-espasmódicos
Anti-colinérgicos
Antidepresivos
Antiarritmicos
Antipsicóticos
Antieméticos
Ansiolíticos
Valproato
Índice de Hachinski
Addenbrooke´s Cognitive Examination (ACE) puede detectar DFTvc y APP
Utilidad del ACE en pacientes peruanos con EA y DFT:Características clínico-demográficas
Controles (n=40)
EA(n=40)
DFT(n=18)
p
Edad (años) 68.9 (4.6) 73.0(4.2) 66.7 (3.9) ˂0.001* ‡
Género (F:M) 23:17 26:14 8:10 0.34
Educación (años) 12.4(2.8) 11.7(2.8) 12.3(2.8) 0.46
ADAScog 3.17(2.8) 21.5(5.8) 19.0(2.4) ˂0.001* †
BDI-II 4.88(2.7) 4.35(2.2) 3.00(2.3) 0.30
MMSE 29.1(0.7) 21.2(2.8) 26.7(1.5) ˂0.001* †‡
ACE 93.3(2.6) 67.8(5.0) 76.8(5.5) ˂0.001* †‡
* Control vs EA, p ˂ 0.001 † Control vs DFT, p ˂ 0.001 ‡ EA vs DFT, p ˂ 0.001
Custodio N, et al. Vertex Rev Arg Psiquiat 2012;XXIII:165-172.
0.0
00.2
50.5
00.7
51.0
0
Se
nsitiv
ity
0.00 0.25 0.50 0.75 1.001-Specificity
ace ROC area: 01 mmse ROC area: 0.9836
Reference
Custodio N, et al. Vertex Rev Arg Psiquiat 2012;XXIII:165-172.
Utilidad del ACE en pacientes peruanos con EA y DFT:Análisis discriminatorios entre pacientes y controles
Controles(n=40)
EA(n=40)
DFT(n=18)
MMSE > 27 100 % 0 % 50 %
ACE > 90 77.5 % 0 % 0 %
ACE > 86* 100 % 0 % 0 %
ACE > 80 100 % 0 % 27.8 %
Custodio N, et al. Vertex Rev Arg Psiquiat 2012;XXIII:165-172.
Utilidad del ACE en pacientes peruanos con EA y DFT:Punto de corte para detectar demencia sugerido es 86
El MMSE muestra una baja sensibilidad para pacientes con DFT y el punto ideal de corte para la detección de demencia en el ACE pareciera ser 86/100.
Dominio cognitivo EA DFT p
Orientación 5.75 (0.9) 8.89 (0.7) ˂ 0.001
Atención 5.98 (0.8) 5.83 (0.8) 0.52
Memoria Total 14.1 (1.7) 20.90 (3.2) ˂ 0.001
Fluencia verbal 5.45 (0.9) 4.94 (0.6) ˂ 0.001
Lenguaje 22.0 (1.7) 17.4 (0.9) ˂ 0.001
Habilidad visuo-espacial 1.33 (0.9) 2.56 (1.0) ˂ 0.001
VLOM 4.53 (0.8) 2.08 (0.1) ˂ 0.001
Custodio N, et al. Vertex Rev Arg Psiquiat 2012;XXIII:165-172.
Utilidad del ACE en pacientes peruanos con EA y DFT:Evaluación de los subdominios del ACE
La capacidad discriminatoria de IFS fue superior a FAB para detectar demencia
Custodio N, et al in preparation
Punto Corte Demencia Sensibilidad Especificidad
IFS (23.5/30) 97.1 % 97.9%
FAB (14.5/18) 81.1% 97.9%
Controles: 46 EA L-M: 35 DFT:34
Custodio N, et al in preparation
Punto de corte DFT Sensibilidad Especificidad
IFS (17.5/30) 94.1 % 94.2%
FAB (13.0/18) 82.3% 48.5%
Controles: 46 EA L-M: 35 DFT:34
La capacidad discriminatoria de IFS fue superior a FAB para detectar DFT
Fluxograma para evaluación de pacientes menores de 65, con “deterioro cognitivo” o “síntomas conductuales”: Visita 0
PFAQ PDR-M MMSE
PFAQ NPDR-M NMMSE N
PFAQ límitePDR-M NMMSE N
PFAQ NPDR-M N
MMSE límite
PFAQ AnPDR-M NMMSE An
PFAQ AnPDR-M AnMMSE An
PFAQ AnPDR-M An
MMSE límite
DCL- No Amn Evaluación de “Demencia”
Visita 1
ACE + IFS
Evaluación Neuropsicológica especializada
Visita 1: Evaluación para DFT probable
V 0 V 1
Cribado
ExamenesSangre
Medicaciónprescrita
Imágenescerebrales
EvaluaciónNeuropsicológica
CriteriosDFT
probable
Hemograma
Glucosa
Creatinina
Electrolitos
TGO/TGP
VIH
VDRL
T3/T4/TSH
Vitamina B12
Analgésicos opioides
“descongestionantes”
Anti-espasmódicos
Anti-colinérgicos
Antidepresivos
Antiarritmicos
Antipsicóticos
Antieméticos
Ansiolíticos
Valproato
Índice de Hachinski
EvaluaciónPsiquiátrica
FrontotemporalDementia Rating Scale
PL genética
Demencias no Alzheimer: Conclusiones
• Las DNA, son más frecuentes en etapas pre-seniles.
• Los síntomas tempranos predicen la localización anatómica.
• Compromiso de memoria no es un síntoma cardinal en DNA.
• Trastornos de conducta y del lenguaje, sugieren DFT.
• Parkinsonismo y síntomas psicóticos, sugieren demencia con cuerpos de Lewy.
• La evaluación neuropsicológica y las neuro-imágenes son útiles para confirmar la
hipótesis diagnostica.
• Un adecuado plan de trabajo con pruebas de cribado validadas permite detectar
eficazmente DNA.
twitter.com/ipneurociencias
instituto-peruano-de-neurociencias
Facebook.com/ipneurociencias
slideshare.net/ipneurociencias