DEMORA Y PROCESO

DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER

COLORRECTAL

EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD DE

MOLINA-SUR.

Jesús Abenza CampuzanoRafael Electo Martínez Belló

Gina Silva MolinaJeanette Mercedes Rufino Arias

Mayelin Reyes ReyesMario Soler Torroja

Justificación (I): ¿Por qué estudiar la “demora” diagnóstica en el CCR? Por su epidemiología

•Tumor maligno más frecuente (15%) en la CARM

•Incidencia en la CARM(*): –Hombres 64,5/100.000 (Colon x 3 en periodo 1983-2007)–Mujeres 50,7/100.000–Nuestra ZBS: 18-20 casos/año.

•Supervivencia a 5 años (59,6%) << que otros tumores.

•1ª causa de mortalidad por cáncer– INE 2010 (marzo 2012): 373 muertes en la Región (3’895%). –Área VI: sobremortalidad por CCR en hombres(*)

(*): Chirlaque MD, Salmerón D, Valera I, Tortosa J, Cirera L, Martínez C, Párraga E, Navarro C. Cáncer de colon y recto. Situación en la región de Murcia. Estudio del periodo 1983-2007. Murcia: Consejería de Sanidad y Política Social, 2013. Informes Epidemiológicos X/13.

Siendo el estadio tumoral en el momento del diagnóstico el factor más determinante para el pronóstico del CCR, después de la revisión bibliográfica…

• Persisten las dudas sobre la asociación entre el retraso diagnóstico-terapéutico y una menor supervivencia. [1]

•También sobre la asociación entre el retraso diagnóstico-terapéutico y el estadio del CCR. [2]

[1] Ramos M, Esteva M, Cabeza E, Campillo C, Llobera J, Aguilo A. Relationship of diagnostic and therapeutic delay with survival in colorectal cancer: a review. Eur J Cancer. 2007;43:2467-78.

[2] Ramos M, Esteva M, Cabeza E, Llobera J, Ruiz A. Lack of association between diagnostic and therapeutic delay and stage of colorectal cancer. Eur J Cancer. 2008;44:510-21.

Justificación (I): ¿Por qué estudiar la “demora” diagnóstica en el CCR? Porque siguen existiendo duda

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

ESTUDIO DE LA DEMORA

Y DEL PROCESO DIAGNÓSTICO

DEL CÁNCER COLORRECTAL

EN LA ZONA BÁSICA DE SALUD

MOLINA-SUR.

Objetivos:

Objetivos principales:

– Conocer el tiempo transcurrido desde la primera consulta al médico de familia por síntomas o signos atribuibles a un CCR hasta la fecha del diagnóstico. (consenso: “Demora diagnóstica”)

– Conocer las causas que explican esta demora.

Objetivos secundarios:

1) Conocer los síntomas (atribuibles al CCR) por los que los pacientes consultan a su MFYC.

2) Conocer si la demora depende de los síntomas presentados.

3) Conocer la actuación de los médicos ante la presencia de estos síntomas.

4) Conocer el estadio en que se diagnostican los CCR y si éste se asocia a otras variables.

Material y métodos

Población objeto de estudio:

Todos los pacientes diagnosticados de CCR desde el 1 de Enero de 2003 hasta el 31 de

Diciembre de 2012 (últimos 10 años) y que en el momento del diagnóstico estaban

asignados a nuestra ZBS. (N = 116)

Ámbito de realización:

ATENCION PRIMARIA

Material y métodos

Estudio observacional retrospectivo

Variables principales objeto de estudio:

1. Tiempo trascurrido desde que el paciente consulta por primera vez por un síntoma atribuible al CCR hasta el diagnóstico. (Demora diagnóstica)

2. Actuación del médico ante los síntomas atribuibles.

3. Procesos que conllevan tiempo hasta el diagnóstico.

3. Procesos que conllevan tiempo desde que el paciente consulta por el primer síntoma o signo hasta que se hace el diagnóstico, diferenciando entre:

•Tiempo con actitud expectante y/o tratamiento sintomático

•Tiempo de espera para ser visto por especialista desde que es derivado.

•Tiempo de espera para realizarse una prueba y hasta que su resultado le llega al médico solicitante.

•Tiempo perdido: el paciente no acude a consulta de especialista ó no se realiza la prueba complementaria solicitada

2. Actuación del médico ante la consulta por los distintos síntomas presentados por el paciente entre las siguientes posibilidades:

•Actitud expectante (no hacer nada u observación).

•Instaurar tratamiento sintomático (sin pruebas ni derivación).

•Solicitar pruebas complementarias sin derivar a ningún especialista.

•Derivar a especialista, independientemente de que se soliciten pruebas complementarias.

1. Síntomas por los que consulta el paciente a su médico de familia desde dos años antes de la fecha del diagnóstico, entre los siguientes:

• Rectorragia en ausencia de síntomas anales.• Melenas.• Cambios en hábito intestinal.• Dolor abdominal.• Incontinencia fecal.• Mucosidad rectal.• Astenia.• Anorexia.• Pérdida de peso.• Anemia ferropénica.• Síntomas atribuibles a metástasis (confirmadas).

(*): Manual de exploración física basada en la evidencia. Semfyc. 2012. ISBN: 978-84-15037-24-8

CP >10 y/o VPP >5%

en estudios en AP(*)

Material y métodos

Variables secundarias (independientes):

• Sexo.

• Edad en el momento del diagnóstico.

• Estadio del CCR en el momento del diagnóstico.

Material y métodos. Fuentes de información

Para reclutar los pacientes objeto de estudio:

•2003-2012: “OMI-Est” episodio CCR.•2003-2007: Registro de CCR Región de Murcia. •2008 a 2012: Selene (urgencias e ingresos).

Para las variables:

•Historia clínica de OMI-AP.•Selene: Consultas externas, Urgencias e ingresos.

Estrategia de análisis de datos: Estrategia de análisis de datos:

Test descriptivos:Test descriptivos: media, mediana, DE, IC.media, mediana, DE, IC.

Test inferenciales: Test inferenciales: χχ² y T Student² y T Student

GestiGestióón informn informáática de los datos:tica de los datos:

SPSSv.15SPSSv.15

Material y métodos.

Se revisaron HCE de AP (OMI) y AE (Selene). Pilotaje ciego entre observadores. Test de concordancia y estandarización del proceso.

RESULTADOS

Pacientes de nuestra ZBS diagnosticados de CCR en el periodo 2003-2012:

Hombre

Mujer

N: 116

60,3%39,7%

Edad 68,7±12,3 años (sexo n.s.)

Constancia de que están vivos: 56% (desconocido 7,8%)

Se identifica el estadio tumoral al diagnóstico en el 56%. (IIIB 23,3%)

Síntomas

Screening

N: 116

12,9% (15)

87,1% (101)

Edad 60,8 ± 6,1 años (sexo n.s.)

Edad 69,9±12,6 (sexo n.s.)

p < 0.007

De éstos…

sólo 50,1% consultaron a su MFYC por síntomas

M: 69,6% vs H: 38,6% (p=0,001)

Síntomas por los que consultaron a su MFYC:

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Anemia (37,3%)

Cambios hábito intestinal(32,2%)Dolor abdominal (28,8%)

Astenia (15,3%)

Rectorragia (13,6%)

Pérdida de peso (10,2%)

Síntomas atribuibles ametástasis (5,1%)Melenas (3,4%)

Anorexia (1,7%)

Mucosidad rectal (0)

incontinencia fecal (0)

Media de síntomas consultados: 1,47 ± 0,8 (sexo n.s.)

Consultaron por anemia ferropénica:

M: 28,3% vs H: 12,9%

p = 0,038

Resto síntomas: diferencias n.s. entre sexos

Actuación de los MFYC ante los síntomas:

Demora diagnóstica:

La media de demora diagnóstica fue 202±220 días

♀ 252±239 días vs ♂ 142±180 días (p<0.05).

La mediana fue de 81 días: mujeres 204 días vs hombres 77 días.

≤ 90 días en 50,8% pacientes

H: 59,3% vs M: 43,8% (sexo n.s.)

>200 días en 37,3% pacientes

H: 22,2% vs M: 50% (p<0,05)

¿Asociación entre demora y síntomas presentados?

CONCLUSIONES:

• La demora diagnóstica en nuestra ZBS fue superior a la esperada(*).

• Las mujeres consultaron más pero asociaron mayor demora.

• La menor demora en hombres puede deberse a que tardan más en consultar y/o que consultan cuando la sospecha es más evidente.

• Actitud expectante ante síntomas atribuibles y potencialmente graves

• Son necesarios nuevos estudios (diferencias entre hombres y mujeres).

(*): Esteva M et al. Factors related with symptom duration until diagnosis and treatment of symptomatic colorectal cancer. BMC Cancer. 2013 Feb 23;13:87. “Syptom to diagnosis interval for CRC: 128 days”.

LIMITACIONES, SESGOS Y PROPUESTA DE TRABAJO:

• Tamaño muestral insuficiente para obtener un resultado estadísticamente significativo en la consecución de algunos objetivos secundarios.

• Pérdida de información en las fuentes por falta de registro de síntomas consultados. Además, CP > 10 y VPP >5%

• 2ª fase: incluir la ZBS Molina-norte (mayor N) y los datos del Registro CCR-CARM.

APLICABILIDAD

CALIDAD ASISTENCIAL

Actuar de forma eficiente sobre losprocesos diagnóstico-terapéuticos

Optimizar los recursos Disminuir la morbimortalidaddel proceso diagnóstico

PREVENCIÓN 1ª Y PROMOCIÓN DE SALUD

PREV. CUATERNARIA

Ámbito de realización:

ATENCION PRIMARIA

Exploración física basada en la evidencia