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RESUMEN

Introduccin: La fiebre por dengue es una enfermedad infecciosa producida por un flavivirus, el cual es transmitidopor el mosquito Aedes aegypti.Comnmente produce un cuadro febril acompaado de mal estado general y cefalearetro-ocular.La infeccin durante el embarazo esta poco descrita y puede abarcar desde cuadros asintomticoshasta formas graves con elevada morbilidad y mortalidad materno fetal.Caso Clnico: Se reporta el caso de un neonato de 6 das de vida que presenta un cuadro febril. El paciente cuentacon el antecedente materno de un cuadro clnico sospechoso de dengue en el puerperio inmediato. Los estudioscomplementarios en el recin nacido confirman el diagnostico de dengue. La evolucin fue favorable y el pacientese egres sin complicaciones.Conclusin: El dengue neonatal es un cuadro poco comn. La transmisin materno-fetal se puede presentar encualquier etapa de la gestacin por lo que la infeccin por el virus debe ser considerada en zonas endmicas antela presencia de un cuadro sugestivo de fiebre, irritabilidad y trombocitopenia.

Palabras Clave: Dengue, Dengue Neonatal, Recin Nacido, Sndrome Febril.

ABSTRACT

Introduction: Dengue fever is an infectious disease caused by a flavi virus which is transmitted by the mosquito Aedesaegypti. Commonly produces fever accompanied by muscle and joint pains and head ache. During pregnancy is poorlydescribed and can range from asymptomatic to severe forms with high maternal and fetal morbidity and mortality.Case Report: We report the case of A 6 -day-old newborn with fever. The patient has the maternal history of a clinicallysuspected dengue fever in the immediate postpartum period. Complementary studies in the newborn confirm the diagnosisof dengue fever. The outcome was favorable and the patient was discharged without complications.Conclusion: Neonatal dengue is a rare disease. The maternal-fetal transmission may occur at any stage of pregnancy sothe virus infection should be considered in endemic areas in the presence of a suggestive symptoms like fever, irritabilityand thrombocytopenia.

Key Words: Dengue fever, neonatal dengue, newborn, febrile syndrome.

Dengue Neonatal, Reporte de un Caso.Hospital Infantil del Estado de Sonora.

Neonatologa.

* Pediatra. Maestro en Educacin, Profesor adjunto en el Curso de Neonatologa de la UNAM. Miembro de la Academia Mexicana de Pediatra.** Pediatra, Profesor Colaborador en el Curso de Neonatologa de la UNAM, Adscrito al Servicio de Neonatologa del HIES.*** Pediatra, Mdico Residente de Primer ao de la Subespecial idad de Neonatologa en HIES.Correspondencia: Dr. Francisco Fajardo Ochoa. www.hies.gob.mx, ffajardo11@gmail.com, Servicio de Neonatologa, Hospital Infanti l del Estado deSonora. Reforma 355 Norte, Col. Ley 57, CP 83100, Hermosil lo, Sonora, Mxico, Tel/Fax (662)2890600.

Francisco Fajardo-Ochoa*Norma De La Re-Montao**Carlos Ulises Araiza-Martnez***

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INTRODUCCIN

El dengue es una enfermedad infecciosa agudaproducida por un flavivirus de la familia Flaviviridae, queposee una cadena de ARN sencilla y cuenta con cuatroserotipos antignicos (DEN 1 DEN 2 DEN 3 DEN 4).Esta enfermedad es transmitida por mosquitos de hbitosperi domiciliarios del gnero Aedes. En Amrica el vectorconocido es Aedes aegypti1.

Es una de las enfermedades reemergentes msimportantes en el mundo actual. Origina entre 50 y 100millones de casos anuales en ms de 100 pases; en lamayora de los casos se manifiesta como sndrome gripalo cuadro febril indiferenciado y en ms de 500 000 pacientescomo dengue hemorrgico. Causa alrededor de 24 000defunciones al ao, con un alta incidencia en pacientespeditricos1.

El periodo de incubacin de la enfermedad sueleser de 3 a 8 das y puede afectar a cualquier grupo etario.La infeccin durante el embarazo esta poco descrita ypuede abarcar desde cuadros asintomticos hasta formasgraves con elevada morbilidad y mortalidad materno fetaldependiendo del serotipo circulante, inmunidad previa yel momento de adquisicin durante la gestacin. Latransmisin vertical es infrecuente, reportndose enalgunas series de casos una incidencia menor al 0.3%1.

PRESENTACIN DEL CASO CLNICO

Masculino de 6 das de vida, que ingreso alservicio de Neonatologa del Hospital Infantil del Estadode Sonora (HIES), procedente del servicio de AlojamientoConjunto con el diagnstico de sospecha de Sepsis Tardapor Onfalitis.

Madre de 25 aos de edad originaria deHermosillo, ama de casa, escolaridad preparatoria. Niegatoxicomanas. Se refieren 5 consultas de control prenatal,recibiendo suplemento de hematnicos, con 2 ultrasonidosobsttricos (USG) normales.

Producto del quinto embarazo, normo evolutivo.Naci por parto eutcico vaginal en medio hospitalario,sin problemas al nacimiento, con calificacin de Apgar 9/9 y con peso de 3,500 grs.

La madre durante su primer da de puerperiopresenta elevacin trmica de 38C iniciando protocolode estudio para fiebre, reportndose una biometrahemtica con leucopenia y trombocitopenia, clnicamentecon cuadro compatible para dengue caracterizado porcefalea retro ocular, fiebre persistente y mal estado general.El Recin Nacido (RN) se mantuvo en vigilancia en reade alojamiento conjunto, presentando al 6to. da de vidafebrcula de 37.5C; a la exploracin fsica se mostrabaactivo. Sistema cardiovascular y respiratorio sin

compromiso, leve secrecin por mun umbilical no ftida.Resto de exploracin fsica normal. Se solicitan reactantesde fase aguda en los que se observa Leucopenia yTrombocitopenia por lo que ante sospecha de SepsisTarda secundaria a onfalitis se decide ingreso al serviciode Neonatologa para continuar con vigilancia ytratamiento.

Durante sus primeros das de estancia se iniciaesquema antimicrobiano a base de Cefotaxima/Dicloxacilina a dosis convencionales, el paciente cursa ensus primeros das de estancia con elevacin trmica hasta38C. Sin otras alteraciones a la exploracin fsica. Secomenta por parte del servicio de Ginecologa-Obstetriciala sospecha de Dengue en la madre por lo que se solicitaestudio complementario al RN ante sospecha de DengueNeonatal. Al segundo da de estancia se realiza BiometraHemtica completa (BHC), la cual reporta trombocitopeniasevera (7000 x mm3) por lo que se transfiere al servicio deTerapia Intermedia donde se deja en ayuno y se iniciatransfusin de concentrados plaquetarios a 10 ml kg dosiscada 8 hrs. por alto riesgo de sangrado.

El paciente evoluciona de manera favorabledurante su estancia, sin evidencia de sangrado a ningnnivel y sin presentar datos de compromiso hemodinamico,al da 14 de vida se reporta prueba de antgeno noestructural (NS1EARLY ELISA) positivo: 37.78confirmando caso de dengue. Se mantuvo con transfusinde concentrado plaquetario por 2 das y nuevo control deBiometra Hemtica con recuperacin de plaquetas(128,000 x mm3) y el resto de los exmenes de laboratorionegativo as como Hemocultivo negativo. Se reinici laalimentacin por va oral con buena tolerancia y siendoegresado por mejora con control de seguimiento por laconsulta externa del servicio, junto con la madre quientuvo tambin un cuadro favorable con recuperacin total.

DISCUSIN

El dengue se ha convertido en un problema desalud pblica en las comunidades urbanas de los pasestropicales debido a la rpida expansin de la infestacindel vector4. La primera epidemia de dengue hemorrgicoen Amrica ocurri en Cuba en 1981 y en Mxico fue en19955.

El patrn de diseminacin en el pas ha sido deSur a Norte, a lo largo de los estados del sureste y el golfohacia la mayora de las entidades de la republica, sobretodo aquellas que por sus caractersticas geogrficas,demogrficas y sociales propician la presencia del vectory por tanto de la enfermedad. Durante los primeros aosde la epidemia los estudios virolgicos mostraronnicamente la presencia del dengue virus DEN-1 en losestados afectados; 10 aos ms tarde ya se haban

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identificado los serotipos DEN-2 y DEN-4 y en 1995 sedetecto por primera vez el serotipo DEN - 3 en la fronterasur, en el golfo de Mxico y en el norte del pas lo cualcoincidi con la primera epidemia de dengue hemorrgicoen nuestro pas, en la que se registraron 539 casos1.

En la actualidad la enfermedad est presente en29 estados, donde residen ms de 50 millones de personasy se han encontrado los cuatro serotipos y en algunasentidades hay evidencia de la circulacin simultnea dedos o ms. Estos fenmenos han estado relacionados conla permanencia de la epidemia y el incremento de casoshemorrgicos graves1.

En Mxico segn la Direccin General deEpidemiologia en su informe publicado para la semanaestadstica No. 47 (actualizado al 24 de Noviembre 2014)se han Confirmado 28,109 casos con un total de 33defunciones lo que arroja una letalidad de 0.43* (*Por 100casos). El 55% de los casos confirmados pertenecen a losEstados de; Baja California Sur, Oaxaca, Sinaloa, Sonora yVeracruz2.

Existen pocos informes que documenten la formade presentacin y la evolucin del dengue durante elembarazo. La forma de presentacin depende del momentode la gestacin, de infecciones previas y de la forma clnicade la enfermedad. En general, las embarazadas coninfeccin por virus dengue tienen una evolucin favorable,pero en el primer trimestre ha sido comunicado un aumentoimportante de abortos. La principal complicacin en el periparto es el sangrado uterino1.

Los sntomas en el recin nacido han sidodescritos desde las 9 horas posparto hasta los 11 das devida, con una media de 4 das, esto coincide con el casoque aqu se presenta. Debido a esto, el hijo de madre consospecha de dengue debe ser cuidadosamente seguidodurante las dos primeras semanas de vida, pues es elperodo de aparicin de la enfermedad en el recin nacido6.

La presentacin clnica vara desde la forma leve,que es la ms comn, hasta formas graves con compromisomultisistmico. La fiebre, el exantema y la hepatomegaliason los signos y sntomas ms frecuentes del denguecongnito. La trombocitopenia, la leucopenia y el aumentode las transaminasas unas 5-10 veces de los valoresnormales son parmetros de laboratorio caractersticos en

los neonatos con esta patologa. Las formas ms gravesde la enfermedad en el recin nacido son raras y sepresentan con clnica de sepsis y compromisomultiorgnico, hemorragia digestiva, hemorragiaintracraneana y muerte. Estas se hallan en relacin con lagravedad de la enfermedad en la madre y con lapresentacin de la enfermedad durante el peri partoinmediato, debido a la transmisin viral previa a laproduccin de los anticuerpos protectores maternos7.

La evolucin en la mayora de los casosreportados es auto limitado y favorable, con normalizacinde los parmetros clnicos y de laboratorio entre los 7 y 10das posteriores al diagnstico.

El diagnstico en el recin nacido se realiza enbase a mtodos serolgicos (ELISA-IgM e IgG), deteccinde antgeno NS1, cultivo viral y tcnicas moleculares (RT-PCR). La evolucin serolgica ha sido descrita porWatanaveeradej et al. Quienes estudiaron la transmisinvertical de anticuerpos de dengue en 250 duplas madre-nio y observaron que todas las madres seropositivaspasaron los anticuerpos a sus nios. La desaparicin deanticuerpos maternos fue del 3% a los 2 meses, 19% a los4 meses, 72% a los 6 meses, 99% a los 9 meses y 100% alao de vida8. En nuestro paciente se logr determinar lapresencia del antgeno NS 1; este antgeno NO estructuralaparece en los primeros cinco das del inicio de laenfermedad, cuando existe replicacin viral en el husped,misma que indica la presencia del virus y permiteestablecer el diagnstico de forma temprana y oportuna1.

CONCLUSIN

En nuestro pas el dengue sigue teniendo una altaincidencia y distribucin general, por lo que en las zonasendmicas el personal de salud debe estar capacitadopara reconocer los sntomas de forma temprana y brindarun tratamiento oportuno; a pesar de que la transmisinvertical es poco frecuente, se debe tener en consideracincomo parte del diagnstico diferencial en una pacienteEmbarazada que presente fiebre en el periodo peri parto opuerperal adems de dar el seguimiento adecuado al recinnacido.

REFERENCIAS

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