Depósito Legal: 858-1997 ISSN: 1889-4895 . Imprime: Calatayud estudi gràficwww.dentsply.es

SDR HA SIDO EVALUADO COMO

SDR® tiene tres años de experiencia clínica,

se comercializa con gran éxito desde 2010.

Desde entonces se han realizado más de 10

MM den aplicaciones en todo el mundo.

Gracias a que su estrés de contracción es

extremadamente bajo, este composite en

bloque se auto nivela y proporciona una

excelente adaptación a las paredes cavita-

rias. Al contrario que los composites fluidos

convencionales, SDR® se aplica en incre-

mentos de 4mm.

En 2012 Dental Advisor le concede a SDR de Dentsply como “El

mejor composite en bloque de los productos Dental Advisor” y

ha sido galardonado como el composite de elección por Dental

Advisor, que sirve de guía de compra para el profesional den-

tal en todo el mundo.

Los consultores de Dental Advisor han comentado: “SDR fluye

y se adapta perfectamente en las zonas inter-proximales”,

“Los puntos de contacto con SDR fueron predecibles y cerra-

dos”. El 73% de los consultores evaluaron SDR como el

mejor composite fluido del mercado.

Nueve veces en posición de liderazgo: Aquasil Ultra esnuevamente “El producto de elección de Reality”.

La acreditada revista de Estados

Unidos, “Reality” cuyo objetivo es eva-

luar periódicamente productos denta-

les, principalmente aquellos de Odon-

tología Restauradora y Endodoncia,

ampliamente conocida por sus altos

estándares de calidad. Este año, una

vez más, le ha concedido a Aquasil

Ultra el premio al mejor material de impresión dentro

de su categoría. Por novena vez consecutiva. Aquasil es

el único material de impresión que ha sido ganador de

“Cinco Estrellas. Aquasil Ultra le debe su éxito al

extraordinario balance entre su excelente humectabili-

dad y su inigualable resistencia al desgarre. DENTSPLY

ofrece a los Profesionales de la Odontología, un mate-

rial de impresión muy preciso y fácil de usar y que ade-

más reproduce hasta el más mínimo detalle.

“EL MEJOR COMPOSITE EN BLOQUE DE LOSPRODUCTOS DE DENTAL ADVISOR 2012”“PREMIO REALITY CINCO ESTRELLAS”

PARA AQUASIL ULTRA

CONCURSO INTERNACIONAL DE CASOS CLÍNICOS CONEL RESTAURADOR NANO-CERÁMICO CERAM.X

Dentsply Detrey, convoca anualmente a

su concurso INternacional de casos clí-

nicos con nuestro composite Ceram.X .

Mediante este concurso fomentamos la

competición entre estudiantes de odon-

tología de todo el mundo, que estén inte-

resados en la odontología estética.

PREMIO ESPAÑA Y PORTUGALSe reunió un Comité Asesor nacional

que se constituyó como Jurado de los

casos clínicos, se revisaron como anóni-

mos para conservar su imparcialidad.

Se seleccionaron 3 finalistas:· El primero recibirá 1000€ en metálico y

su universidad 1000€ en material

· El segundo recibirá 800€ en metálico y

su universidad 800€ en material

· El tercero recibirá 500€ en metálico y su

universidad 500€ en material

Para 2012-2013 los premios correspon-

den a:

1º. Premio Elena Gonzalez de la Univer-

sidad de Valencia.

2º. Premio Carolina Hidalgo y XimenaMuñoz de la Universidad Internacio-

nal de Cataluña.

3º. Premio Silvia Parri de la Universidad

Internacional de Cataluña.

PREMIO INTERNACIONALDe entre los casos ganadores de cada

país, un jurado compuesto por un dis-

tinguido profesor de cada país seleccio-

nará 3 ganadores del concurso interna-

cional. Los ganadores del concurso

recibirán en metálico:

El primero 3000€

El segundo 2000€

El tercero 1000€

A este concurso se presenta Elena

González. Los tres ganadores del con-

curso Internacional, se presentarán

en el congreso ConsEuro de Mayo en

París.

EDITORIAL

www.dentsply.es3

Mayo-2013

Charles Robert Darwin nació en 1809 y ya desde su infancia se

interesó por la historia natural. Por imposición paterna, inició en

1825 estudios de medicina aunque pronto percibieron que no

era su futuro. Fue una persona que siempre luchó de forma

inteligente por encontrar su destino.

Tras diversos estudios, en 1831 se embarcó en busca de su

sueño, contratado como naturalista en un viaje a bordo de

la nave ‘Beagle’ alrededor del mundo. Durante este viaje

experimentó una profunda transformación que le hizo

“mirar lo que todo el mundo mira pero viendo lo que nadie

ve”. De este modo, empezó a sospechar que la teoría de

la “estabilidad de las especies” podría estar en entredi-

cho. Fue la elaboración teórica de esas observaciones la

que, años después, resultó en su enunciado de las tesis

evolutivas.

Sus investigaciones le convencieron de que la selección

era la clave del éxito humano en la obtención de mejoras

útiles en las razas de plantas y animales.

En 1856 emprendió la redacción de una obra que, en su

opinión, representaba un mero resumen del material

recogido en su viaje. Tras diferentes vicisitudes, en “trece

meses y diez días de duro trabajo” quedó por fin redactado el

libro “Sobre el Origen de las Especies por Selección Natural”,

del que los 1.250 primeros ejemplares se vendieron el mismo

día de su aparición.

Las implicaciones teológicas de la obra, que atribuía a la selec-

ción natural facultades hasta entonces reservadas a la divini-

dad, fueron causa de que inmediatamente empezara a formar-

se una enconada oposición a sus ideas. El paso del tiempo y

múltiples pruebas irrefutables han consolidado la Teoría de la

Evolución como un principio natural y la base de la evolución de

la vida sobre la Tierra.

Dentsply se identifica con este planteamiento crítico, basado en

los principios conocidos pero siempre buscando un enfoque

revolucionario que permita el desarrollo de nuevas tecnologías

y productos. Solo así podremos seguir desarrollando y mejo-

rando el tratamiento y la prevención de la patología buco-dental

de nuestros semejantes, objetivo último de nuestra actividad.

EDITORIALDentsply Noticias Mayo 2013

CONVENCIDO DE QUE, POR MUY REVO-LUCIONARIAS QUE FUERAN SUS IDEAS,HABÍA QUE LUCHAR POR ELLAS Y HACERQUE ASÍ, AVANZARA LA CIENCIA Y LA“EVOLUCIÓN” DEL SER HUMANOSIGLO

NOVEDADES

www.dentsply.es4

Mayo-2013

Los estudios indican que la intensidad de luz y tiempo de curado amplio dan como resultado una profundidad de polime-

rizado adecuado. También nos dicen, que cuando se combina una larga exposición a la luz, con baja potencia, se produ-

ce una mayor conversión de monómeros que cuando hay una corta exposición de luz y una potencia mayor. Además, cuan-

ta mayor potencia aplicamos, mayor calor se genera sobre el diente, afectando este calor a la pulpa dental. (1)

Lo esencial en foto-polimerizacion

Porque está enfocada en lo esencial:• POLIMERIZACIÓN FIABLEGracias a la mínima divergencia que SmartLite Focus tiene, el

resultado es una polimerización fiable a distancia y un rendi-

miento homogéneo en el área de polimerizado.

• DISPONIBILIDAD VIRTUAL PERMANENTECon la nueva tecnología de la batería de NiMH de Smart Lite

Focus, la lámpara esta lista desde el principio., no requiere carga

inicial, mantiene su energía estable, aún después de un almace-

namiento prolongado. Permite una recarga rápida y no es sensi-

ble a la temperatura.

La tecnología de recarga inteligente deSmartLite Focus, tiene tres modos de carga:

• Modo automático de carga inmediata- 10 Min. Carga = 5 Min Curado

• Modo de carga estándar- Capacidad plena en menos de 3 horas

• Modo de espera- No sobrecarga

• ACCESO Y MANEJO CLÍNICOSmart Lite Focus tiene un excelente acceso intraoral. SmartLite

Focus tiene un solo botón, lo que nos permite una sola pulsación

para todas las indicaciones, es decir para restauraciones directas

e indirectas con 20 segundos de polimerización.

¡Con SmartLite Focus, conseguimos la profundidad depolimerizado en cualquier situación!

¿Qué es más importante para una polimerización fiable? ¿Intensidad lumínica? ¿Potencia de luz? ¿Potencia de curado?

(1) Ernst, C.-P., et al., 2004: „ClinicalAspects of Photopolymerization“, Proceedings of Conference on Scientific Insights into Dental Ceramics and Photopolymer

Networks, Geneva 2004

- Asmussen E, Pedersen J, Peutzfeldt A, 2005: “LED-polymerisationslamper: intensitet, strålevarme polymerisationsdybde”, Danish Dental Journal 109:634-638

- Asmussen, Preutzfeldt, 2004: „Investigations on polymer structure of dental resinous materials“,

Proceedings of Conference on Scientific Insights into Dental Ceramics and Photopolymer Networks, Geneva 2004

SMARTLITE FOCUS GARANTIZA LAPROFUNDIDAD DE CURADO DE LOSMATERIALES DENTSPLY INCLUSO

HASTA A 8 MM DE DISTANCIA

CASO CLÍNICO

www.dentsply.es5

Mayo-2013

En los últimos años, los modernos composites fotopoli-

merizables de química avanzada han ido introduciéndose como

parte indispensable de la odontología actual, de forma que las

lámparas de polimerización usadas para fotopolimerizarlos se han

convertido en instrumentos igualmente esenciales.

Las resinas compuestas comenzaron a utilizarse como material

restaurador estético a principios de la década de los 60, siendo las

primeras, las resinas autopolimerizables, significativamente engo-

rrosas de manejar. En los años 70 se introducen las resinas de una

sola pasta y activadas por luz, esto es, fotopolimerizables. En ellas

aumenta considerablemente el grado de conversión (unión de

monómeros de la resina compuesta para formar polímeros), sien-

do este un factor clave para conseguir la polimerización adecuada,

lo que nos garantizará propiedades físicas óptimas y por lo tanto

buen comportamiento clínico en nuestras restauraciones. En con-

secuencia, clínicamente debemos tratar de optimizar el grado de

conversión de los materiales a base de resina mediante la manipu-

lación adecuada de los mismos así como con la utilización de téc-

nicas adecuadas de polimerización que nos aseguren su mejor

comportamiento (1).

Mills y cols (2) en 1995, teniendo en cuenta los problemas y desven-

tajas de las lámparas halógenas, lanzaron los diodos emisores de

luz en estado sólido. Así desde el año 2001 disponemos de una

alternativa a aquellas que son las lámparas de polimerización LED

con las siguientes ventajas: son pequeñas y ergonómicas, silencio-

sas, no requieren refrigeración, bajo consumo (lo que permite uti-

lizarlas con batería), no presentan pérdida de la intensidad lumíni-

ca por envejecimiento, no generan calor, no necesitan filtro óptico

(lo que elimina el riesgo de pérdida de intensidad lumínica) y emite

luz azul de espectro más estrecho que el de las halógenas (440-

480 nm) con una longitud de onda adecuada para la foto-activación

sin necesidad del mencionado filtro óptico (3). Adicionalmente, las

lámparas LED poseen mayor intensidad, ciclos de polimerización

más cortos (4) que nos dan valores más altos de grado de conver-

sión y mejores propiedades físicas y mecánicas de la resina com-

puesta polimerizada . La consecuencia de la polimerización ade-

cuada es que nos proporciona tanto el éxito como la longevidad de

la restauración.

Algunos trabajos, comparan la profundidad de polimerización y la

dureza de las resinas obtenida con lámparas LED frente a la obte-

nida con luz halógena y no encuentran diferencias entre ellas, pero

son más los autores además de Mills y cols.(2), que encuentran

que el uso de LEDs mejora significativamente tanto el grado de

conversión como la microdureza y la profundidad de curado de las

resinas compuestas.

Es muy importante para el éxito de nuestros tratamientos, contro-

lar varios factores relacionados con la fotopolimerización, como

por ejemplo la intensidad de la fuente de luz, el tiempo de exposi-

ción a la misma o la distancia de la fuente de luz a la resina com-

puesta lo que nos permitirá controlar el estrés producido por el

proceso. La intensidad de la luz disminuye a medida que la punta

se aleja de la superficie de la resina compuesta lo que hace que la

microdureza de la resina disminuya. Por lo tanto, es necesario que

la punta esté en contacto directo con la restauración, cosa que es

difícil en algunas ocasiones debido al diseño de la cavidad. La

nueva lámpara Smartlite focus resuelve este problema ya que faci-

lita el acceso intraoral y garantiza la polimerización adecuada

incluso a 8 mm de distancia.

Desde los trabajos de Mills (2) hasta la fecha la tecnología LED ha

avanzando y, actualmente, la incorporación de la nueva lámpara de

diodos (LED) Smartlite Focus, de Dentsply además de conseguir

paliar los inconvenientes descritos nos proporciona las siguientes

ventajas:

• Tamaño pequeño, ligero y ergonómico con intensidad media de

luz de 1000mW/cm2.

• Mayor distancia de polimerización con la misma eficacia clínica.

• Fácil manejo con único botón que se activa a 20 segundos, per-

fecto para restauraciones tanto directas como indirectas, con

señal sonora cada 10 sg.

• Mecanismo inteligente de recarga de la batería con disponibili-

dad de funcionamiento prácticamente permanente ya que se

puede colocar en la base de carga en cualquier momento y con

CASO CLÍNICO

PROF. DRA. ROSA VILARIÑO RODRÍGUEZCoordinadora de Patología y Terapéutica Dental II

(Universidad Alfonso X el Sabio).

Directora del Postgrado en Odontología Restauradora y

Estética del Colegio de Odontólogos de León.

Práctica privada en Madrid

ROSA Mª JIMÉNEZ VILARIÑO3º curso de Odontología (Universidad Alfonso X el Sabio).

EFICACIA EN LA POLIMERIZACIÓNDE LAS RESINAS COMPUESTAS:

SMARLITE FOCUS

CASO CLÍNICO

www.dentsply.es6

Mayo-2013

CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 60 años sin antecedentes médicos relevantes ni patología actual acude a la consulta por sensibilidad térmica

importante en cuadrante superior derecho. La paciente presenta desgastes de diferente grado en 14 y 15 que son los causantes de la

sintomatología y además estropean la estética del sector anterior. Se decide hacer una rehabilitación con resina compuesta usando

como base composite fluido SDR de bajo módulo de elasticidad y alta flexibilidad por lo que tiene menos posibilidad de desalojo en

áreas de concentración de estrés como son las cavidades de clase V y composite estético de fácil manejo como el ceram X dúo para

rehabilitar el tercio gingival estéticamente.

cualquier nivel de carga. No es necesario que la batería se des-

cargue por completo y, si esto sucede en un momento del trata-

miento, el modo automático de carga asegura la disponibilidad

de uso con el siguiente paciente sin que se produzca ningún

retraso.

• Excelente acceso intraoral por:

- Su diseño delgado tipo "boli" (penstyle) con un extremo largo,

que rota y asegura un magnífico acceso aún en aquellas

zonas difíciles de alcanzar por el diseño de la cavidad con ren-

dimiento homogéneo en toda la zona de polimerización.

- Su punta de LED ajustable individualmente y con capacidad

de rotación de 330 º para ajuste individual de la posición de la

emisión de luz.

• Polimerización fiable ya que reduce la divergencia óptica y pro-

porciona un haz de luz homogéneo de forma que se asegura la

profundidad de polimerización hasta con 8 mm de distancia.

• Sistema avanzado de control de calor que permite usar la lám-

para en las restauraciones directas e indirectas.

Así por un lado el fabricante debe ofrecer información tanto de la

resina compuesta como de la lámpara de fotopolimerización para

favorecer la durabilidad clínica de las restauraciones a largo plazo,

y por otro el profesional debe en consecuencia ajustar el tiempo de

exposición, la técnica de polimerización y la intensidad de la luz de

acuerdo con el tipo de lámpara y la resina compuesta que va a uti-

lizar.

Fig. 1: Situación inicial del caso Fig. 2: Preparación cavitaria: biselado

Fig. 3: Grabado ácido de esmalte y dentina Fig. 4: Adhesivo XP Bond

BILIOGRAFIA

1. Kwon TY, Bagheri R, Kim YK, Kim KH, Burrow MFJ Cure mechanisms in materials for use in esthetic dentistry Investing Clin

Dent. 2012;3 (1):3-16.

2. Mills R W, Jandt K D, Ashworth S H: Dental Composite depth of cure with halogen and blue light emitting diode technology.

British Dental Journal. 1999; 186: 388- 391

3. Jandt KD and Mills RW. A brief history of LED photo polymerization Dent Mater. 2013;13

4. Fleming GJ, Khan S, Afzal O, Palin WM, Burke FJ. Investigation of polymerization shrinkage strain, associated cuspal movement

and microleakage of MOD cavities restored incrementally with resin-based composite using an LED light curing unit. J Dent.

2007;35: 97–103.

CASO CLÍNICO

www.dentsply.es7

Mayo-2013

Fig. 5: Aplicación del Adhesivo XP Bond Fig. 6: Aplicación de SDR como base

Fig. 7: Aplicación de Ceram.X Duo Dentina D2 Fig. 8: Lámpara Smartlite Focus Dentsply

Fig. 9: Fotopolimerización con Smartlite Focus Fig. 10: Aplicación de Ceram.X Duo Esmalte E2

Fig. 11: Fotopolimerización final Fig. 12: Caso terminado y pulido

NOVEDADES

www.dentsply.es8

Mayo-2013

Los residuos bacterianos, especialmente los de los canales auxiliares y del tercio apical de conductos curvos,pueden poner en peligro el éxito clínico del tratamiento de conductos radiculares, incluyendo su rehabilitaciónposterior. AH Temp™, el nuevo apósito temporal a base de Hidróxido de Calcio, combina la eliminación efectiva de lasbacterias, con un sistema superior de aplicación. Este sistema consiste en aplicar la pasta, con una jeringaque incorpora una cánula de uso único con un tope de silicona que asegura una colocación precisa y controla-da en el tercio radicular.

El innovador apósito temporal AH Temp™ de

Dentsply, ha conseguido cerrar ese “gap” entre la

preparación y obturación del conducto radicular, de

una forma fiable, fácil y con ahorro de tiempo. La

base de Hidróxido de Calcio del nuevo AH Temp™

contribuye a mejorar la familia de de productos AH

Plus®. La alcalinidad de AH Temp™ (PH 12.5) elimi-

na las bacterias y disminuye la inflamación de los

tejidos peri- apicales. Gracias a su consistencia y a

la profunda penetración de los iones hidroxilos,

también desinfecta las zonas difíciles de alcanzar

en el tercio apical. AH Temp™ no decolora los dien-

tes y contribuye a mejorar la condensación del

sellado posterior del canal radicular con AH Plus®.

AH Temp™ es un producto bio-compatible, estudiado

en profundidad y que ha demostrado que su agente, el

Hidróxido de Calcio, (Ca (OH)2) elimina bacterias por

acción química, sin necesidad de implicaciones far-

macológicas. AH Temp™’ es altamente radiopaco (2.9

mm/mm AI)

El sistema consiste en una jeringa “lista para usarse”

que incorpora una cánula fina, desechable y que

puede doblarse 45°. Su longitud es de 25 mm y su diá-

metro externo de 0.41mm. La cánula de acero inoxi-

dable de AH Temp™ tiene un tope de silicona para

determinar la longitud de trabajo, lo que permite una

aplicación precisa y controlada en el tercio radicular.

La jeringa contiene 0,75 ml de pasta que nos permite trabajar 15 conductos ó 5 – 6 pacientes. Su consistencia es

estable y homogénea y no se deseca. La estabilidad de AH Temp™ es de 6 horas desde el momento que se retira la

tapa y 3 meses de almacenamiento después de su primer uso.

AH Temp™ es totalmente compatible con AH Plus®. Los estudios demuestran que las propiedades adhesivas de AH

Plus se mantienen después de usar AH Temp.

Apósito radicular de Hidróxido de Calcio AH Temp™

¡Dentsply ha conseguido combinar seguridad y simplicidad en uno de los más cruciales

pasos de la endodoncia!

CASO CLÍNICO

www.dentsply.es9

Mayo-2013

TRATAMIENTO DE CONDUCTOS Y RESTAU-

RACIÓN DEL DIENTE ENDODONCIADO CON

LA AYUDA DE UN NUEVO RELLENO INTRA-

CONDUCTO: AH TEMPPropiedades de un nuevo producto basado en Hidróxido de Calcio

(AH Temp) como ayuda para el tratamiento endodóncico.

El Hidróxido de Calcio se presen-

ta como un polvo de color blanco, con un pH

alrededor de un 12,5, siendo insoluble en

alcohol y muy poco en agua. En Odontología

fue introducido por Herman en 1920 inten-

tando aprovechar sus propiedades antibac-

terianas y su capacidad de aposición de teji-

dos cálcicos.

Además de las propiedades descritas tam-

bién se le atribuyen propiedades de dismi-

nución del edema y el control del exudado.

Esta última propiedad se cree que es debi-

da a que la alta concentración de iones Ca

disminuye la permeabilidad capilar, lo que

se traduce en la disminución de la extrava-

sación de plasma.

Será de esta propiedad de la que nos ayu-

daremos para el tratamiento de conductos

y restauración del diente en el caso que

presentamos a continuación, tal y como

invita la literatura a llevar a cabo.

AH Temp es una nueva pasta basada en el

Hidróxido de Calcio con una formulación,

que debido a su fluidez, nos permitirá, ayu-

dados por la aguja extrafina transportadora,

y el tope de goma de silicona, poder alcan-

zar la longitud exacta a la que colocarla.

CASOCLÍNICO

DR. VICENTE J. FAUS LLÁCERProf. Titular Patología Dental

Odontología Conservadora y

Endodoncia

Director del Máster en Odontología

Restauradora y Endodoncia.

Universidad de Valencia.

DR. VICENTE FAUS MATOSESProf. Asociado Patología dental,

Odontología Conservadora y

Endodoncia

Director del Diploma en Odontología

Restauradora Estética. Universidad de

Valencia.

DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO PASO A PASO:

Rx 1: Paciente varón de 65 años, sin antecedentes médicos de interés, se presenta en la consulta con fractura horizontal del diente 22.

Se propone tratamiento de conductos del diente afectado.

Fig. 1: Durante la instrumentación, que se llevó a cabo mediante el sistema Protaper Universal, se observa sangrado profuso del con-

ducto radicular, que comprometía su correcta obturación.

CASO CLÍNICO

www.dentsply.es10

Mayo-2013

Figs. 2-3 - 4 y Rx 2: Se colocó entonces, AH Temp en el interior del conducto. Se midió previamente la correcta longitud de trabajo,

extrapolándola a la aguja de transporte de la jeringa, a través del tope de goma del que dispone y se controló radiográficamente (rx 2).

Fig. 5: Posterioremente, se irrigó de manera alterna mediante EDTA líquido al 17% e Hipoclorito Sódico activado mediante ultrasonidos.

Se secó el interior del conducto y se observó que la coaptación de la hemorragia intraconducto se había conseguido.

Rx 3: Gracias a la radioopacidad del AH Temp, se pudo controlar radiográficamente la eliminación total del preparado. La no elimina-

ción de algunas pastas de Hidróxido de Calcio del interior del conducto podrían comprometer el sellado apical si se combinan con el uso

de determinados cementos selladores. Varios estudios demuestran que el uso del AH Temp intraconducto no repercute sobre la fuerza

de adhesión del cemento sellador AH Plus sobre las paredes dentinarias.

Fig. 6 y Rx 4: Tras el control del sangrado y secado del conducto, se pudo llevar a término, la obturación del conducto mediante

Protaper Obturator y cemento sellador AH Plus. A su vez se conformó la restauración postendodóncica, utilizando en este caso: adhe-

sivo XP Bond, cemento de resina Core-X Flow y un poste de codificación amarilla, X-Post.

CASO CLÍNICO

www.dentsply.es11

Mayo-2013

El gran avance experimentado por la implantología en los últimos años ha provocado un continuo cambio en los diseños,

superficies, técnicas quirúrgicas… Y, por supuesto, a nivel protésico. La introducción de todo tipo de aditamentos y materiales para la

elaboración de las diferentes prótesis sobre implantes ha abierto un abanico de terapéuticas para individualizar la sonrisa de cada

paciente susceptible de recibir implantes.

Este desarrollo protésico afecta también a la toma de impresiones para la elaboración de los modelos de laboratorio que servirán de

base en la fabricación y diseño de las prótesis sobre implantes. Existen multitud de técnicas y materiales para llevar a cabo dichas

impresiones, cada una con unas indicaciones, quedando a disposición del profesional un gran número de posibilidades que facilitan

su quehacer diario. Una impresión precisa y exacta es uno de los factores claves en implantología. (Fig 1)El primer debate entre los diferentes autores gira en torno a si la impresión se debe efectuar con técnica de cubeta abierta o cerrada.

La técnica abierta consiste en la colocación de unos transfer de impresión con un tornillo largo, capaz de emerger a través de la cube-

ta, que debe estar perforada. Los transfer se desenroscan antes de retirar la impresión y salen junto a la misma de la boca. La cube-

ta puede ser estándar de plástico perforada o individual, atendiendo sobre todo a las características orales y dentarias del paciente.

(Fig 2).

CASOCLÍNICODR. JOSÉ MARÍA AGUADO GILLicenciado en Odontología (UCM). Profesor colaborador

de las universidades CEU-San Pablo y Europea de

Madrid. Máster en Cirugía Bucal e Implantología

(Hospital Universitario de Madrid).

IMPRESIONES EN PRÓTESIS SOBREIMPLANTES: MATERIALES Y TÉCNICAS

Fig. 1: Cubeta abierta vs. Cubeta cerrada.Fig. 2: Técnica de cubeta abierta.

La impresión a cubeta cerrada es aquélla en la cual se colocan transfer cortos, que no se retiran junto a la impresión, sino que que-

dan grabados sobre la misma y, gracias a muescas sobre los mismos, se recolocan en la impresión fuera de la boca, al ser desen-

roscados de los implantes correspondientes.

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

www.dentsply.es12

Mayo-2013

La mayoría de los autores (Sorrentino y cols. 2010, Gallucci y cols. 2011 , Chang y cols. 2012 ) coinciden en señalar que no existen dife-

rencias estadísticamente ni en la precisión, ni en la exactitud del modelo obtenido, ni para el paciente. Esto último sí sería discutible,

puesto que el tiempo para la técnica cerrada es significativamente menor que para la técnica abierta.

¿Y las técnicas digitales? Aunque lógicamente todo parece indicar que serán en el futuro, por el confort para el paciente, exactitud o almacenamiento, a día de

hoy siguen sin estar lo suficientemente desarrolladas en implantología. No sólo por motivos económicos, sino por situarse aún en

estudio, sólo para unitarios y para algunas marcas de implantes. De hecho, estudios recientes (Ender y cols. 2013 ) concluyen su

menor precisión con respecto a las técnicas convencionales para la implantología.

¿Doble impresión o dos fases?Una vez elegida la cubeta, debemos elegir la técnica de impresión. Se puede realizar en una sola fase, colocando la silicona pesada

y fluida al mismo tiempo. Es la que se conoce con el nombre de doble impresión. O tomar primero la impresión con la silicona pesa-

da, retirarla, liberar la zonas retentivas, y continuar una segunda fase de la impresión con la silicona fluida.

Tabla. 1: Indicaciones de las técnicas abierta y cerrada.

Fig. 3

Fig. 4 Fig. 5

Ambas consiguen buenos resultados, pero parece que en implantología se apunta más a una técnica de doble impresión.

Los motivos serían fundamentalmente dos: la posibilidad de desgarrar la silicona pesada más de lo debido por culpa del

transfer y la necesidad de liberar en exceso las zonas retentivas de la silicona pesada, para que sea la fluida la que mues-

tre el detalle de todos los tejidos periimplantarios, sin fuerza, facilitando el mejor ajuste posterior a la hora de colocar

las prótesis. Como se sabe, la silicona pesada provocaría una intrusión de los tejidos blandos que falsearía la impresión.

El problema de la técnica de doble impresión es que parece que influye la experiencia y habilidad del profesional para

TÉCNICA A CUBETA ABIERTA TÉCNICA A CUBETA CERRADA

Implantes divergentes Pacientes nauseosos

Implantes muy subgingivales Sectores posteriores

Distancia al diente adyaciente ≤ 2mm

Implantes múltiples

Cuando se quiera ferulizar

Apertura limitada

CASO CLÍNICO

www.dentsply.es13

Mayo-2013

Ferulización de los transferOtro tema de debate surge a raíz de la posibilidad o no de ferulizar los transfer de impresión. Éste sigue siendo un tema de gran dis-

crepancia entre autores, aunque hay una mayor predilección por la ferulización. Tampoco hay un consenso sobre el material de feru-

lización, ya sea acrílico o composite fluido. Últimamente parecen decantarse por los últimos, gracias a las mejoras experimentadas

por los mismos desde hace unos años hasta hoy. Lo que sí está claro, como ya vimos anteriormente, es que esta técnica requiere obli-

gatoriamente de la puesta en práctica de técnicas de cubeta abierta.

Las siliconas de adición parecen tener mejores resultados en lo referente a las cualidades organolépticas, así como el bajo ángulo de

contacto (en especial la silicona Aquasil Light XLV) y una menor curva de aprendizaje; mientras que la consistencia y humectabilidad

parecían apuntar a los poliéteres. La salida al mercado de las siliconas de consistencia media han revertido esta situación.

Lo que resulta llamativo es que, según diversos autores (Linkevicius y cols. 2012 ), el material de impresión requiere mayor viscosi-

dad cuanto mayores son las dificultades que plantea la impresión, como por ejemplo implantes múltiples, muy subgingivales o un

transfer de impresión corto.

Llegados a este punto, la pregunta que cabe plantearse es, ¿Es posible realizar una impresión ideal? Pese a la falta de un gold stan-

dard sobre la técnica, los diferentes estudios apuntan a unos parámetros (ver tabla) que facilitan la obtención de una impresión cer-

cana a la idoneidad y que permitirá conseguir un modelo de trabajo fiable.

El material de impresión ideal debe reunir una serie de características para ser considerado como tal, que serían las siguientes:

Tabla. 2: Parámetros para una impresión ideal.

Todo ello con el fin de conseguir una prótesis estética, bien ajustada a los implantes y a los tejidos gingivales y que satisfaga a nues-

tros pacientes.

BIBLIOGRAFÍA

1. Gallucci G, Papaspyridakos P, Ashy LM, Kim GE, Brady NJ, Weber HP. Clinical accuracy outcomes of closed-tray and open-tray

implant impression techniques for partially edentulous patients. Int J Prosthodont. 2011; 24: 469-72.

2. Chang WG, Vahidi F, Bae KH, Lim BS. Accuracy of three implant impression techniques with different impression materials and

stones. Int J Prosthodont. 2012; 25: 44-7.

3. Ender A, Mehl A. Accuracy of complete-arch dental impressiones: a new method of measuring trueness and precision. J Prosthet

Dent. 2013; 109: 121-8.

4. Rupp F, Saker O, Axmann D, Geis-Gerstorfer J, Engel E. Application times for the single-step/doublé-mix technique for impres-

sion materials in clinical practice. Int J Prosthodont. 2011; 24: 562-5.

MATERIALESLos principales grupos de materiales empleados en prótesis sobre implantes son las siliconas de adición y los poliéteres. La amplia tra-

yectoria de las primeras hace que suelan ser el material de elección, aunque los estudios no muestran, en general, diferencias estadís-

ticamente significativas en cuanto a la precisión y detalle entre ambos materiales (Rutkunas y cols. 2012 , Schaefer y cols. 2012 ).

1. Bio-inertes

2. Características organolépticas adecuadas

3. Mojabilidad/Humectabilidad

4. Resistencia al desgarro – deformación elástica

5. Estabilidad dimensional bajo diferentes condiciones

6. Reproducción de detalle

7. Tiempo de trabajo/ Tiempo de fraguado y comportamiento

8. Fácil retirada de la impresión

9. Sabor

10. Adecuada consistencia

11. Bajo ángulo de contacto

12. Compatibilidad con materiales de laboratorio

13. Coste

14. Fácil conservación y almacenamiento

15. Curva de aprendizaje

realizarla de una manera correcta e ideal (Rupp y cols. 2011 ). Además, presenta el riesgo de obtener una impresión doble casi inde-

pendizada de la silicona fluida con respecto a la pesada.

MENOS DE 4 IMPLANTES MÁS DE 4 IMPLANTES

No es necesario ferulizar Mejor ferulizar

Abierta o con pick-up Mejor pick-up

Silicona o polieter Mejor silicona

NOVEDADES

www.dentsply.es14

¿EMPLEA EN SU CONSULTA UN BLANQUEAMIENTOQUE CUMPLE CON LA NUEVA NORMATIVA?

Illuminé cumple con la nueva normativa vigente para blanqueamientos. A raíz del cambio en la legislación comunitaria, y por con-

siguiente en la española, los productos para blanqueamiento dental profesional, se consideran, dependiendo de la concentración

de peróxido de hidrógeno que contengan, productos sanitarios o cosméticos.

Dentsply ha cumplido esta Ley presentando la documentación necesaria para que pueda seguir comercializándose Illuminé

Home al 10% y 15%. No es el caso de la mayoría del resto de blanqueadores dentales, que no cumplen la normativa, lo que puede

representar riesgos tanto sanitarios, como administrativos por incumplimiento de la Ley. (En caso de inspecciones o por proble-

mas que puedan surgir en los pacientes).

INNOVADOR SISTEMA DE BLANQUEAMIENTO

Con las nuevas propiedades de su revolucionario material, Illuminé Home crea un nuevo

estándar en terapia de blanqueamiento. La consistencia semi-solida del material, permite

un tratamiento eficiente sin producir irritación gingival alguna.

Se presenta en 2 concentraciones:• Illuminé Home 10%: La oxidación más suave con un 10% de peróxido de carbamida.

- Seguro y fiable.

- Aceptado por la ADA.

- Referencia porcentual para los dentistas.

- Ideal para nuevos usuarios de Blanqueamiento.

- Baja concentración = Blanqueamiento suave.

• Illuminé Home 15%: Oxidación más rápida con 15% de peróxido de carbamida y flúor.

- Mayor rapidez.

- Resultados más duraderos.

- Formulación especial para reducir la sensibilidad.

LOS BENEFICIOS DE ILLUMINEPARA SUS PACIENTES:

• La alta viscosidad del gel

Adaptación perfecta a la estructu-

ra dental.

• Ilustrado paso a paso para un uso

más cómodo, fácil y seguro.

• 3 jeringas para tratamiento inicial

• Caja de almacenamiento higiénico

de la férula.

• 3 puntas de aplicación para una

dosificación precisa.

• Bolso cosmético porta-cosmético

de diseño práctico y versátil

• Sabor mentolado y buena acepta-

ción por el paciente.

¡EL SISTEMA DE BLANQUEAMIENTO

DE DENTSPLY SI CUMPLE!

CASO CLÍNICO

www.dentsply.es15

TRAUMATISMO DELDIENTE 11 EN UN NIÑO

Una de las causas más comunes

de urgencias en las clínicas dentales en

la población infantil son los traumatis-

mos dentales. Normalmente los dientes

más comúnmente fracturados son los

incisivos superiores, creando una gran

preocupación por el compromiso estético

que generan. Siendo las caídas la etiolo-

gía más frecuente y sobretodo en la

población infantil.

Ante cualquier traumatismo dental

debemos de tener en cuenta aspectos de

vital importancia que nos ayudarán en la

toma de decisiones sobre el plan de tra-

tamiento más adecuado.

Estos son, el tiempo transcurrido desde

el traumatismo, el paciente debe acudir

con la mayor brevedad posible, mejoran-

do así el pronóstico, sobre todo en frac-

turas más graves que pudieran compro-

meter la vitalidad pulpar. La causa y el

lugar del mismo, también serán aspec-

tos relevantes a tener en cuenta para

descartar una posible contaminación del

diente o del fragmento.

Existen factores de riesgo como, Clases II,

mordida abierta, incompetencia labial,

pacientes médicamente comprometidos,

pacientes con enfermedades sistémicas,

alteraciones estructurales del esmalte

y/o dentina, que aumentan el riesgo de

ocurrencia.

Después de realizar una historia clínica

detallada, debemos realizar un examen

clínico completo, comenzaremos por los

tejidos blandos, descartando la existencia

CASOCLÍNICODR. JOSÉ BAHILLOProfesor Colaborador del Master

Internacional de Endodoncia Avanzada.

Universidad de Santiago de

Compostela.

de heridas sangrantes que necesitaran

ser suturadas para cortar la hemorragia.

A continuación evaluaremos los dientes

implicados en los que visualizaremos la

extensión de la lesión, exploraremos la

movilidad dentaria, la vitalidad y realiza-

remos una radiografía diagnóstica donde

podremos constatar la presencia de frac-

turas radiculares y fracturas óseas.

También nos informará del grado de

maduración radicular lo que será un ele-

mento importante a la hora de determi-

nar nuestro plan de tratamiento.

Dentro de los traumatismos dentales,

las fracturas del tercio incisal son las

más frecuentes, en primer lugar, debe-

mos preguntar si han encontrado el

fragmento, ya que la cementación de su

propio fragmento debidamente conser-

vado será el tratamiento de elección rea-

lizando una técnica adhesiva como será

el caso.

CASO CLÍNICO

Acude a la Policlínica Dental Bahillo (Santiago de Compostela) un paciente de 10 años con una fractura no complicada en el diente 11

al caerse en su casa por las escaleras. El paciente acude con el fragmento fracturado.

Examen físico y radiológico: Descartamos la existencia de fracturas a nivel radicular, sin movilidad, y vitalidad positiva (Fig 1).Diagnóstico: Fractura de esmalte y dentina, sin exposición pulpar (Fig. 2).

Plan de tratamiento: Realizaremos el collage del fragmento fracturado utilizando el composite nanocerámico, CeramX duo, de la casa

Dentsply, precalentado y cementado mediante técnica adhesiva.

Fig. 1 Fig. 2

CASO CLÍNICO

www.dentsply.es16

Mayo-2013

DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO PASO A PASO:

PASO 1: Realizamos el try in del fragmento para comprobar el ajuste. Para evitar contaminación hace-

mos aislamiento absoluto con clamp y dique de goma. La única preparación que hacemos en el diente

es eliminar la capa aprismática utilizando copa Enhance® para favorecer la adhesión (Fig 3). No hace-

mos bisel o chamfer ya que la adaptación del fragmento es perfecta.

PASO 2: Elegimos un adhesivo monocomponente XP Bond® de grabado total, grabamos con gel de ácido

ortofosfórico 36% (Fig 4), lavamos y sacamos, y aplicamos el adhesivo (Fig 5) sin polimerizar.

Fig. 3: Eliminando capa aprismática con Enhance

Fig. 4: Gel ácido fosfórico al 36% de Dentsply Fig. 5: Aplicación del Adhesivo XP Bond®

PASO 3: El fragmento dental lo acondicionaremos de la misma manera utilizando el gel de ácido orto-

fosfórico 37% (Fig 6), lavamos y sacamos, y aplicamos el adhesivo (Fig 7) sin polimerizar, evitando así

que la capa polimerizada pudiera interferir en la adaptación.

Fig. 6 Fig. 7

CASO CLÍNICO

www.dentsply.es17

Mayo-2013

PASO 4: Precalentaremos el composite dentina D2 CeramX Duo (Fig 8) a unos 50º aproximadamente

favoreciendo así la viscosidad y permitiendo un mejor asentamiento del fragmento (Fig 9).

Polimerizamos durante 5 segundos con lampara L.E.D. (SmartLite Focus de Dentsply) con intensidad

relativa de 1000 mW/cm2 en cada superficie Vestibular y Palatina, eliminamos excesos, y polimerización

final de 40 segundos (Fig 10).

Fig. 8: Composite CeramX Duo Fig. 9: Asentamiento de composite CeramX Duo

Fig. 10

Fig. 11 Fig. 12

PASO 5: Eliminamos el dique de goma y pulimos los márgenes utilizando sistema Enhance® y Pogo®.

En el control a la semana el niño se encuentra sin sintomatología y con el diente en perfectas condicio-

nes de salud (Fig 11). La realización de procedimientos adhesivos nos permite respetar al máximo los

tejidos dentales alcanzando resultados estéticos óptimos (Fig 12).

ARTÍCULO

www.dentsply.es18

Mayo-2013

RESTAURACIONES INCISALESEN EL SECTOR ANTERIOR CONCERAMX MONO®

Paciente de 35 años que acude

para restaurar los desgastes incisales y

oclusales del sector anterior.

CASOCLÍNICODRA. NATALIA PORRASOdontóloga con práctica privada

en Barcelona.

CASO CLÍNICO

Fig. 1: Los desgastes oclusales y fisuras del

esmalte en los incisivos inferiores son muy evi-

dentes.

El encerado diagnóstico nos ayuda a establecer el

siguiente plan de tratamiento para la arcada infe-

rior:

- Restauraciones incisales de los 4 incisivos.

Fig. 2: Recontorneado Estético: realizamos el

recontorneado con fresa lanceta de diamante de

grano fino (macro-anatomía) y le damos un aca-

bado natural y pulido con discos de pulir.

Restauraciones del 12 y del 22:

- La preparación de los dientes es mínima y con

fresa de diamante para turbina, pero para una

buena estética del margen diente-composite

realizamos un bisel con una fresa de tungsteno

con el contra-ángulo.

- Restauramos las piezas con grabado ácido,

aplicación de adhesivo Prime&Bond y CeramX

Mono (M2).

ARTÍCULO

www.dentsply.es19

Mayo-2013

Fig. 3: Comprobamos la oclusión y buscamos un

buen ajuste para asegurar la durabilidad de las

restauraciones, así como la función.

Utilizaremos fresas de pulido de diamante de

grano fino para la macro-anatomía, pero la esté-

tica final la conseguiremos con tiras interproxi-

males de pulido y discos de pulir a baja revolución.

Fig. 4: La gran mimetización y la fácil manipula-

ción del composite CeramX Mono permite simpli-

ficar la técnica de restauración en zonas estéticas.

Deberemos estratificar siempre para conseguir

una buena estética y para una correcta aplicación

del composite, pero sin necesidad de combinar

colores, ni clases de composites.

Fig. 5: En la arcada superior, los desgastes en los

4 incisivos afectan principalmente a los laterales

y con la ayuda del encerado diagnóstico, determi-

namos el siguiente plan de tratamiento en la

arcada superior:

- Recontorneado estético de los incisivos centrales.

- Restauraciones incisales de los incisivos laterales.

Fig. 6: Gracias a la gran calidad de estos materia-

les, conseguimos un resultado final estético con

el que además restauramos la función.

FigS. 7 Y 8: Tal y como observamos en la imagen, restauramos la oclusión y la estética de los incisivos

inferiores, gracias a la gran mimetización del composite CeramX Mono (M2).