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124/05/2011

Dolor Torácico

Evaluación en paciente Ambulatorio

Dr. Marcelo Llancaqueo Valeri

Departamento Cardiovascular

Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Departamento Cardiovascular

Clínica Las Condes

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Dolor Torácico

� Es uno de los más frecuentes motivos de consulta � La implicaciones en el diagnóstico, la terapéutica, así

como el pronóstico son de mayor relevancia en el adulto mayor.

� Sin ninguna duda, pone a prueba la destreza clínica y los conocimientos del médico.

2

3

Causas de Dolor Torácico de Origen Cardiovascular

MIOCÁRDICO PERICARDICO GRANDES VASOS

Angor Pericarditis Disección aórtica

Infarto al Miocardio Taponamiento Embolia pulmonar

Valvulopatia aórtica Tumor Infarto pulmonar

Miocardiopatia Hipertrofica Hipertensión Pulmonar

Rotura cuerda tendinea HTA severa

Aneurisma seno valsalva Sobrecarga Ventrículo derecho

Aneurisma ventricular

Hipertiroidismo

Anemia severa

Policitemia

Ejercicio intenso

Prolapso válvula Mitral

4

PLEURAL PULMONAR MEDIASTINICO

Neumotorax Neumonia Mediastinitis aguda

Pleuritis Traqueitis Enfisema

Mesotelioma Bronquitis Tumores

Empiema Tumor Fibrosis mediastinica

Hemotorax

ESÓFAGO GÁSTRICO BILIOPANCREATICO COLONICO

Rotura esofágica Colecistitis Síndrome Angulo esplénico

Ingesta cáusticos Pancreatitis

Cuerpo extraño en esófago Cólico biliar

Ulcera séptica Neoplasia Biliar

Perforación Gástrica

Esofagitis por reflujo

Espasmo esofágico

Achalasia

Gastritis

Tumor

Causas de Dolor Torácico de Origen NO Cardiovascular

3

5

MUSCULOESQUELETICO NEURITICO GLANDULAR

Xifoecoliosis Herpes Zoster

Miositis Neuritis intercostal Mastitis

Espasmo muscular Costilla cervical Tumor mamario

Fibromialgia Sd hombre mano Flebitis de venas toracicas

Esguince Lesion plexo braquial

Sd Tietze Radiculoneuritis

Bursitis subacromial Espondilosis

Traumatismo Infiltracion vertebral

Tumos costal

Tumor vertebral 1º o 2º

Causas de dolor torácico de origen Psíquico

TensionalConversivo o Simulación

Secundario a hiperventilacion

Causas de Dolor Torácico de Origen NO Cardiovascular

6

Prevalencia de Consulta por Dolor Torácico

4

7

Dolor Torácico: ¿Quien lo evalúa?

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Medico General Cardiologo Gastroent Broncopulm Psico-Siquiatra Med

Alternativa

Pacientes %

8

Evaluación del Dolor Torácico

Historia Clínica detallada� Características del Dolor

� Síntomas asociados

� Anamnesis remota

� Factores de riesgo CV

� Historia familiar de patología CV

Examen Físico� Signos de Insuficiencia Cardiaca

� Signos de Ateromatosis sistémica

Exámenes Complementarios

5

9

IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR TORÁCICO

� APARICIÓN:� De inicio súbito o gradualmente

� El dolor torácico de infarto de miocardio (IM) suele ser un dolor de aparición súbita. Pero puede ser precedido de episodios previos

� Los trastornos pleuro pulmonares o gástricos pueden aparecer súbita o gradualmente.

� FACTORES DESENCADENANTES:

� El dolor anginoso suele estar desencadenado por el ejercicio, actividad, emociones fuertes, exposición al calor y al frío.

� El dolor que se desencadena en aparato respiratorio puede desencadenarse por la tos, como en el neumotórax espontáneo.

� El dolor Osteomuscular se desencadena por el movimiento y/o palpación.

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IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR TORÁCICO

� LOCALIZACIÓN E IRRADIACIÓN:

� Preguntar,¿ donde siente el dolor ?;¿ nota ese dolor en alguna otra parte ?

� El dolor retroesternal puede irradiarse al área precordial y brazo izquierdo y a veces puede indicar angina, infarto de miocardio, pericarditis, embolia pulmonar

� El dolor ascendente a cuello, y luego descendene dorsal sugiere disección aórtica.

� El dolor en el dorso puede indicar pericarditis o aneurisma disecante de aorta.

� Reflujo o Espasmo esofágico

6

11

IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR TORÁCICO

� INTENSIDAD: � Preguntar al paciente¿ como es de fuerte el dolor?.¿ Le impide

realizar las actividades diarias?. ¿Le obliga a acostarse?.

� El dolor de poca intensidad puede sugerir arritmias o contusión.

� El dolor muy intenso a veces sugiere infarto de miocardio o aneurisma disecante de aorta, en otras espasmo esofágico.

� CARÁCTER:� Para obtener esta información se pregunta;¿ como es el dolor?. El

paciente puede referir el dolor como dolor sordo, aplastante o una puñalada, compresivo. Hay que dejar que el paciente describa sus propias palabras.

� El dolor compresivo sugiere isquemia del miocardio.

� El dolor de desgarro puede sugerir aneurisma disecante de aorta

� Espasmo esofágico o reflujo GE. Pleuro Pericardico

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IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICASDEL DOLOR TORÁCICO

� DURACIÓN� ¿ Cuanto tiempo dura el dolor ? � El dolor torácico por angina de pecho dura normalmente menos de 15 minutos.

� El dolor torácico de segundos de duración pocas veces es coronario

� El provocado por una pericarditis y por trastorno pleuropulmonar, tiende a ser constante y puede durar mucho mas tiempo.

� FACTORES QUE LO ALIVIAN O LO AGRAVAN:� El dolor de la pericarditis y la pleuritis, puede aliviarse si el paciente realiza

respiraciones poco profundas y si se inclina hacia adelante.

� Puede empeorar si el paciente tose o se coloca en decúbito lateral izquierdo.

� El dolor que disminuye con el reposo y la nitroglicerina sugiere angina de pecho.

� El dolor que disminuye cuando ingiere antiácidos, sugiere molestias o perturbaciones gastrointestinales.

7

13

IDENTIFICACIÓN DE LAS CARACTERÍSTICASDEL DOLOR TORÁCICO

� SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES:

� El paciente puede tener otros síntomas junto al dolor torácico.

� El infarto de miocardio, con frecuencia causa palidez y diaforesis.

� El dolor gástrico produce típicamente sensación de calambre y dolor urente, pirosis y posiblemente también nauseas, pero sin cambios en el color de la piel.

� La disnea es frecuente e el TEP

� RESPUESTA EMOCIONAL:

Se trata de identificar la respuesta emocional.

El paciente puede estar con miedo, ansioso, inquieto, rígido.

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Dolor Torácico de origen Cardiovascularcon Riesgo vital

D o l o r T o r á c i c o de REPOSO

EdadSexo

FactoresRiesgo CV

Patologías de BaseFactores

Riesgo Enf TE

Cuadro Clínico

Sd. CoronarioSd. CoronarioEnf. Tromboembólica Patología Aórtica Pericarditis / Taponamiento

NO Cardiovascular CARDIOVASCULAR

Neumotórax a tensión

8

15

Dolor Torácico de origen Cardiovascular

D o l o r T o r á c i c o de REPOSO

EdadSexo

FactoresRiesgo CV

Patologías de BaseFactores

Riesgo Enf TE

Cuadro Clínico

Sd. Coronario Enf. Tromboembólica Patología Aórtica Patología Pericardica

NO Cardiovascular

Anticoagulación No Anticoagulación

16

TODO DOLOR TORÁCICO...

¿Es sinónimo de C Coronaria?¿Cardiovascular?

9

17

Criterios de Diamond para el diagnostico del Dolor torácico

¿Localización centro tórax ?

¿Desencadenado Ejercicio ? ¿Desaparece con reposo / TNT?

TÍPICO SI SI SI

ATÍPICO Respuesta positiva a 2 de las 3 preguntas

NO CORONARIO Respuesta positiva a 1 o 0 de las 3 preguntas

J Am Coll Cardiol. 1983;1:574, Letter

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Probabilidad pre-Test de Cardiopatia Coronaria en Pacientes según Edad y Sexo

(Combined Diamond/Forrester and CASS Data)

No anginosoEdad Dolor Torácico Angina Atípica Angina Típica (años) Men Women Men Women Men Women

30-39 4 2 34 12 76 26

40-49 13 3 51 22 87 55

50-59 20 7 65 31 93 73

60-69 27 14 72 51 94 86

*Each value represents the percent with significant CAD on catheterization

10

19

Probabilidad Estimadathe Duke and Stanford models

La probabilidad de Cardiopatía Coronaria

� Una mujer

� < 55 años de edad

� con angina atípica es < 10%;

� Pero si es diabética, hiperlipemica y fuma, la probabilidad se eleva a 40 %.

Am J Med 1983;75:771-80 ; Am J Med 1990;89:7-14Ann Intern Med 1993;118:81-90

20

Dolor Torácico: Pronóstico

Nº Pacientes Seguimiento Estudio Sobrevida Muerte CV Recurrencia

46 Pacientes 11 años Coronariografia normal

91% Sobrevida 1 muerte IAM 74% a 6m y 39% a los 11 años

821 Pacientes 1 año Coronariografia normal

99,7% 0 por IAM 67% al año

6488 Pacientes

Cardiacos o NO

16 años (51 a 59) Solo hombres

2,7 veces si es coronario

11

21

Dolor Torácico en el IAM

Grupo Dolor Típico Atípico Silente

Total 85 – 90% 80 – 85% 5-10% 10 - 25%

Ancianos 66% 40- 50% 16 – 26% 36%

Mujeres ↓ ↓↓ ↑↑ ↑

Jóvenes <40 95% 90% 5 - 8% 2 – 5%

Emergency Med Clinics of North America 2001;19:259-520

22

Dolor torácico “Atipico”

� En el estudio Multicentrico “ Chest Pain Study”, el Síndrome Coronario Agudo fue finalmente diagnosticado en pacientes que consultaron en Urgencias:

� Tipo puntada o punzante 22%

� Tipo pleurítico 13%

� Dolor reproducible a la palpación 7%

Y los factores de riesgo CARDIOVASCULAR ? Edad?

12

23

Elementos que sugieren la Cardiopatía Coronaria

� Dolor retroesternal opresivo

� Dolor no localizable con un dedo

� Episodios de dolor de minutos de duración

� Dolor irradiado a las extremidades superiores, cuello y mandíbula

� Dolor desencadenado por esfuerzo o estrés

� Dolor atenuado por reposo o TNT

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Elementos que no sugieren la Cardiopatía Coronaria

� Dolor tipo pleurítico

� Dolor localizable con un dedo

� Dolor reproducible a la palpación

� Episodios de dolor de pocos segundos de duración

� Dolor irradiado a las extremidades inferiores

� Asociado a Pirosis, Acidez o Disfagia

13

25

Elementos que sugieren la Cardiopatía Coronaria como causa del dolor

• Examen físico:– Congestión pulmonar

– Hipotensión

– Insuficiencia mitral transitoria

– Diaforesis

– Enfermedad carotídea o periférica

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Dolor Torácico en Urgencias

Dolor TorácicoEn Urgencias USA 8 millones Consulta( 8% de las consultas)

3.000.000Dolor no CV

40.000 Muertes(1,35%)

5.000.000Etiología CV ?

(63%)

300.000Muerte Súbita

(6%)

1.000.000IAM

(20%)

1.200.000SCA(AI)

(24%)

2.500.000No Cardiaco

(50%)

14

27

DOLOR TORACICO

¿Se modifica con los movimientos?

SI NO

Perfil OsteomuscularTraumatismo o Inflamación

¿Se modifica con respiraciòn?

NO SI

Perfil Pleuro Pericardico•Neumonia - TEP -

•Neumototax PericarditisPerfil Isquemico

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DOLOR TORACICO

Perfil Isquemico

Duración ≥ 30 minutos Duracion ≤ 20 minutos

Infarto miocardio

Disección Ao

Angina de Prizmetal

Angina de Pecho

¿Se desencadena con Esfuerzo o Estrés ?

NO SI

¿ Aparece tambiénen reposo?

Si NO

Angina Inestable Angor Estable

Derivación Consulta Externa

Derivación a Urgencias

Derivación a Urgencias

15

29

ANGOR

Capacidad Funcional

1 2 3 4

Angor Crónico Estable Angor Inestable Sd Coronario Agudo

30

CARACTERÍSTICAS DEL ENFERMO:

- Edad avanzada. - Antecedentes de patología cardiaca y/o

pulmonar previa. - Hipertensión. Diabetes. Hipercolesterolemia.

CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR:

- Dolor retroesternal o interescapular. - Opresivo o transfixiante. - Irradiación a cuello, mandíbula o brazos. - Muy intenso.

SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES:

- Pérdida de conocimiento y/o mareo intenso. - Dificultad respiratoria. - Sudoración fría profusa. Náuseas o vómitos. - Parestesias (acorchamiento) en cuello, mandíbula

y/o brazos. - Fiebre.

¿QUÉ NOS DEBE HACER SOSPECHAR QUE ESTAMOS ANTE UNA SITUACIÓN GRAVE?

16

31

Dolor Torácico

Signos de situación que impresiona

grave

Factores de riesgo CV - EdadSituación Clínica

Antecedentes CVExamen Físico

si no

1. CV: SCA,SAA, Pericarditis2. Respiratorio: TEP, Neumo3. GI:Rotura esofágica4. OM:Torax volante

Dolor para EstudioAmbulatorio

Disnea, Sudoración,Palidez, Taquipnea,

Taquicardia, Sincope, ↓ CF

Hipotensión, Cianosis,Compromiso conciencia y

Neurológico

Ingreso Hospitalario

32

¿ Tiene importancia la valoración del dolor torácico

en el Adulto Mayor ?

17

33

Dolor Torácico en el anciano

La percepción del dolor es diferente

� Es frecuente la medicación con analgésicos, psicotrópicos, neurolépticos

� La frecuente presencia de Diabetes Mellitus e Hipertensión arterial

� Secuelas de patología Cerebrovascular

� Presencia de Deterioro Psico-órganico

� Es frecuente la presencia de dolores del aparato locomotor, así como de la caja torácica

� Frecuente Co-Morbilidad

Mayor Prevalencia de Factores de riesgo CV en

el adulto mayor

� Hipertensión Arterial� Diabetes Mellitus� Dislipemia� Tabaquismo� Obesidad� Enfermedades oncológicas� Cirugía ortopédica� Co Morbilidad (EPOC, I

Renal,Anemia, etc)

34

“Equivalentes Angina”

� No se expresan como dolor torácico, sino como dolor mandibular, cuello, oreja, brazos incluyendo muñeca, y epigastrio

� La aparición o empeoramiento de la Disnea de origen inexplicable, así como los episodios de DPN pueden tener como origen la Cardiopatía coronaria

� Otros síntomas a incluir son las nauseas, los vómitos, la sudoración, la perdida de CF, incluyendo síntomas neurológicos como ACV , sincope o alteraciones del estado de conciencia

� Considerar este tipo de cuadro clínico de presentación en los pacientes ancianos, diabéticos, mujeres y los medicados con fármacos analgésicos y/o neurolépticos

18

35

Mortalidad a 3 años 8.359 pacientes ≥ 65 años

Hombres

0

2

4

6

8

10

12

East Boston New Heaven Iowa

Area Geográfica

Mor

talid

ad % Sin Dolor

Dolor reposoDolor EjercicioAngor típico

Circulation 1990;81:437-446

36

Mortalidad a 3 años 8.359 pacientes ≥ 65 años

Mujeres

012345678

East Boston New Heaven Iowa

Area Geográfica

Mor

talid

ad % Sin Dolor

Dolor reposoDolor EjercicioAngor típico

Circulation 1990;81:437-446

19

37

Dolor Torácico

• Clínica

• ECG

• Rx Tórax

• Analítica

D o l o r T o r á c i c o

EdadSexo

FactoresRiesgo CV

Patologías de BaseFactores

Riesgo Enf TE

Cuadro Clínico

Sd. Coronario Enf. Tromboembólica Patología Aórtica Patología Pericardica NO Cardiovascular

- Clínica - Ecocardiografía

- ECG - Ultrasonido-TAC

- Rx Tórax - Coronariografía

- Analítica - RNM

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Electrocardiograma

� Ritmo Sinusal� Fibrilación auricular, hasta 10% en > 75 años� Hipertrofia ventricular� Presencia de bloqueos de rama� Secuelas de necrosis previa� Ritmo de Marcapaso� Co Morbilidad

( EPOC, I Renal Cr., HTA )� Fármacos

( Diuréticos, Digital,)� El ECG puede ser normal o anormal pero no diagnóstico entre el 10%

y el 40%· de los casos de IAM e angina inestable respectivamente

20

39

Electrocardiograma

40

Electrocardiograma

IAM inferior y BRizquierda Ritmo de Marcapaso

21

41

Electrocardiograma

42

Electrocardiograma

Tromboembolismo pulmonar Infarto antiguo inferior y FA

S1Q3T3 Q D2,D3 y aVF

22

43

Ritmo de Marcapaso

44

ANGOR

Capacidad Funcional

1 2 3 4

Angor Crónico Estable Angor Inestable Sd Coronario Agudo

Manejo AMBULATORIO Manejo HOSPITALIZADO

AspirinaEstatinas

B betabloqueo – Nitritos – bloq Calcio

Manejo HTA –DM – DL -Tabaco

23

45

Radiografía de Tórax

� Calcificación Aorta� Cardiomegalia� EPOC - Enfisema

- Fibrosis� Hipertensión Pulmonar� Atelectasias� Congestión pulmonar� Derrame pleural� Infiltrados pulmonares� Xifo- escoliosis

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Marcadores de daño miocárdico

� Mioglobina, CK, LDH, SGOP no son especificas del corazòn

� Troponina I o T (cTnI, cTnT) son específicos del miocardio, pero no de la etiología del daño

� Los SCAgudos tienen una curva característica en el tiempo

� Estos marcadores pueden estar elevados en TEP, EPA, CVE, ACV, Miocarditis, Pericarditis, Emergencia HTA, Urémia, etc.

� No son tan precoces

24

47

Prueba de Esfuerzo

� Fácil, disponible y barato� Bicicleta o Cinta� 85 % FCMT (220-edad)� ECG alterado de base

(HVI, BR, Fármacos digital )� CF reducida

- Falta de acondicionamiento físico- Enfermedad ATEO - Artrosis

� La imposibilidad de realizarlo, es por si solo un factor de mal pronóstico

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Manejo del Angor

Angor Crónico Estable

Co MorbilidadHTA Est. Aórtica

Anemia Insuf. RenalEPOC Disf. Tiroidea

Fibrilación Auricular

Terapia co morbilidadAAS, TNT, Bbloq

Bloq Calcio, Estatinas

Evaluación FuncionalDg limitación f(x)Pronóstico CF 3-4

Tto médico y poca osin limitación CF1-2

CoronariografíaFranca limitación Funcional

Terapia Médica Angioplastia Cirugía By-pass

25

49

Síndrome Coronario Agudo

Angor de Reposomínimo esfuerzo

Presencia FRCV Características Dolor

Examen Físico Síntomas asociados

Electrocardiograma

Marcadores daño Miocardio

Normal AIRV Onda T ( - ) Infra ST Supre ST / Bloq rama

Anticoagulación Reperfusión

50

Presentación clínica IAM en≥ de 65 años

0

20

40

60

80

100

65 -69

70-74 75-79 80-84 85 y +

Dolor

Angina - 6hr

HTA

FC + 100

Insuf Cardíaca

Cardiomegalia

Mehta et. Al. J Am Coll Cardiol 2001;38:736-741

Porcentaje %

26

51

ECG en ≥de 65 años

Presentación Electrocardiografica del IAM

0

5

10

15

20

25

30

35

65-69 70-74 75-79 80-84 85 y +

Edad

Por

cent

aje

%

Elegible reperfusión

Elevación ST

Bloq rama izq

Bloq rama der

Fibrilación auricular

Taq Venticular

Mehta et. Al. J Am Coll Cardiol 2001;38:736-741

52

Epidemiología TEP

� Incidencia - Francia 100.000 / año- Reino Unido 65.000 / año- Italia 60.000 / año- USA 260.000 / año

TVP 1 /1000 TEP 0.5 / 1000

� Mortalidad

11,4 % a los 14 días y 17.5% a los 90 días ICOPER

30 % sin tratamiento2-8% con anticoagulantes12-15% autopsias de pacientes hospitalizados

2 / 3 sin sospecha diagnóstica en vida

27

53

Trombo Embolismo Pulmonar

0

5

10

15

20

25

30

Porcenta

je %

-15 15-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80

Distribución por Edad

Grupo Etario

0

20

40

60

80

Disnea Dolor Hemoptisis Sincope

Forma de Presentación

Jovenes

Ancianos

54

Dímero - D

� Producto de degradación de la fibrina

� Técnicas: ELISA, Aglutinación del látex

� Se libera 60 min. post trombosis

� t1/2, 4 a 6 hrs. detectable hasta 7 días

� (+) Trauma, Cáncer, Infección, C. Coronaria, etc

� Látex : S = 50 - 60%

� ELISA: S 98 -100% E = 35 - 39% VPP 36 - 44%

VPN 98 VPN 98 VPN 98 VPN 98 VPN 98 VPN 98 VPN 98 VPN 98 -------- 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % Screening Screening normal < 500microgr.

N Engl J Med 1998 Ann Emerg Med 2000 ;35 (2) : 168 - 180 Lancet 1999 ; 353 : 190 - 195

28

55

Patología Pericárdica

� El dolor es una frecuente forma de presentación

Pericarditis� Dolor típico� Hemorrágico� Etiología tumoral(bronquial, mama )

� Frotes pericardicos� Alteraciones ECG� Ecocardiograma

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Patología de Aórta

Disección Aórtica� Dolor presente en el 90%

- Ascendente al cuello AA- Interescapular descendente AD

� Asimetria de pulsos� HTA severa dificil control� Ecg HVI� 2% asociado IAM inferior� 10% ACV

� Cuando lo sospechen hay que ser pro activo por Cuando lo sospechen hay que ser pro activo por Cuando lo sospechen hay que ser pro activo por Cuando lo sospechen hay que ser pro activo por elevada Mortalidadelevada Mortalidadelevada Mortalidadelevada Mortalidad

29

VARIABLE TIPO AN (%)

TIPO BN (%)

Valor de p

Nº Pacientes 32 (43,2 %) 39 (52.7%)

HTA 17 (53%) 29 (74.4%) 0.06

Tabaco 8 (25%) 13 (33.3%) NS

Dislipidemia 2 (6.25%) 3 (7.7%) NS

Sd.Marfan 3 (9.4%) 2 (5.1%) NS

D. Mellitus - 2 1 --

A. Aortico 2 (6.25%) 3

Cirugía previa 2 (6.25%) 3

Tabla 2: Características de los pacientes:

Llancaqueo et al Congreso SOCHICAR 2009

CARACTERISTICA TIPO A TIPO B

Crisis Hipertensiva 5 (15.63%) 19 (48.72%) 0.003

Dolor 32 (100%) 33 (84.62%) 0.02

Dolor Toracico 29 (90.63%) 21 (53.8%) 0.001

Sincope 6 (18.75%) 1 (2.56%) 0.02

Tiempo a Consulta Med: 33.09 hr Med: 31.41 hr NS

Tabla 3: Formas de presentación:

Llancaqueo et al Congreso SOCHICAR 2009

30

59

Dolor Torácico y Disnea

Rx. Tórax

Electrocardiograma

Dolor Torácico

Edad, SexoFact Riesgo CV , Enf TE

Patologias asociadasCausa hospitalización

DISNEA

Congestión Pulmonar

Sin congestiónPulmonar

CongestiónYugular

DisfunciónVentricular Izq.

SCAIC con TEP

CongestiónYugular

Sin congestiónYugular

DisfunciónVentricular Der.

TEPIAM inferior y VD

Sin disfunciónVentricular

TEPMarcadores de

Daño

60

Dolor Torácico e Hipotensión

Rx Tórax

Electrocardiograma

Dolor Torácico

Edad, SexoFact Riesgo CV , Enf TE

Patologias asociadasCausa hospitalización

Hipotensiòn

Congestión Pulmonar

Sin congestiónPulmonar

CongestiónYugular

DisfunciónVentricular Izq.

SCA con ICIC con TEP

CongestiónYugular

Sin congestiónYugular

DisfunciónVentricular Der.

TEPIAM inferior y VD

Taponamiento

Sin disfunciónVentricular

TEPHipovolemia

Sin CongestiònYugular

DisfunciònVentricular Izq.

SCA

Marcadores de Daño

31

61

Dolor Torácico agudo en la urgencia

D o l o r T o r á c i c o

Fact. Riesgo CVHTA,DM,DL,Tabaco

C. Coronaria conocida

Patologias asociadasCancer, Qr ortopédica, AVE,Reposo

Cuadro clínico

A N G O R / DOLOR

•MarcadoresDaño miocardico

•Electrocardiograma

•Radiografia Tórax•Ecocardiografía

62

Gracias por su atención