DeprescripciónJoaquín Hortal Carmona

Médico de MFyC

21-abr-2015

Maleficencia

¿A quién deprescribir?

¿A quién deprescribir?condicionantes

¿A quién deprescribir?Ancianos

• Paciente polimedicado: consumo de más de 10 fármacos diarios aumenta en 5,9 veces las reacciones adversas.

• Paciente frágil

Principios fármaco a fármaco

1. Acetilcisteina 600 = No beneficiente2. Budesonida 360/Formoterol 93. Linagliptina 5 = Injusto / alternativa más barata y más beneficiente4. Amiodarona 200 = maleficiente en ancianos según Beers. El paciente

acude por debilidad y bradicardia.5. Tiotropio 186. Torasemida 107. Gabapentina 300 = No beneficiente / maleficiente8. Acenocumarol9. Nifedipino 60 = 3 antihipertensivos; sería apropiado relajar los objetivos

de TA y quizá retirar en primer lugar esta medicación.10. Fenofibrato 160 = No beneficiente: tiempo hasta lograr beneficio bajo.11. Zolpidem 10 = Maleficiente en ancianos según Beers12. Tramadol 37,5/Paracetamol 325 = puede ser maleficiente13. Candesartan 16 = injusto / alternativa más barata

Justicia fármaco a fármaco

1. Acetilcisteina 600 = 3,12 x 20d = 0,16 €/d2. Budesonida 360/Formoterol 9 = 64,72 x 30d = 2,15 €/d3. Linagliptina 5 = 59,95 x 30d = 2 €/d4. Amiodarona 200 = 5,81 x 30d = 0,19 €/d5. Tiotropio 18 = 52,76 x 30d = 1,76 €/d6. Torasemida 10 = 5,29 x 30c = 0,18 €/d7. Gabapentina 300 = 9,26 x 90c = 0,21 €/d8. Acenocumarol = 2,67x30c = 0,089 €/d9. Nifedipino 60 = 11,58x28c = 0,41 €/d10. Fenofibrato 160 = 5,46x30c = 0,18 €/d11. Zolpidem 10 = 2,78x30c = 0,09 €/d12. Tramadol 37,5/Paracetamol 325 = 3,7x20c = 0,56 €/d13. Candesartan 16 =14,58x28c = 0,52 €/d

Justicia

• Gasto diario = 8,5 €/día

• 3.102,50 €/año

¿Cuándo deprescribir?

¿Cómo deprescribir?

¿Cómo deprescribir?

Jerarquía de deprescripción

• Amiodarona 200

• Zolpidem 10

• Gabapentina 300

0,49€/d (178,85€/año)

Deprescribir: Maleficentes

• Acetilcisteina 600

• Fenofibrato 160

• Nifedipino 60

• Tramadol 37,5/Paracetamol 325

• Acenocumarol

1,40 €/d (511 €/año)

Deprescribir: No beneficentes

• Linagliptina 5

• Candesartan 16

2,52 €/d (919,8 €/año)

Modificar odeprescribir

• Budesonida 360/Formoterol 9

• Tiotropio 18

• Torasemida 10

Herramientas de deprescripión

No maleficencia, Justicia, beneficiencia, ¿y…?

¿Quién deprescribe?

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Conclusiones

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