Derechos y maltrato 2013
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DERECHOS Y Maltrato en la niñez
MA Hinojosa-SandovalJunio 2013
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Código de la Niñez y la Adolescencia -ECUADOR
Publicado por Ley No. 100. Registro Oficial 737 de 3 de
Enero del 2003.
DERECHOS
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LIBRO PRIMEROLOS NIÑOS, NIÑAS Y
ADOLESCENTES COMO SUJETOS DE DERECHOS
TÍTULO IDEFINICIONES
DERECHOS
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TÍTULO I DEFINICIONES
Art. 1. Finalidad.- Este Código dispone sobre la protección integral que el Estado, la sociedad y la familia deben garantizar a todos los niños, niñas y adolescentes que viven en el Ecuador, con el fin de lograr su desarrollo integral y el disfrute pleno de sus derechos, en un marco de libertad, dignidad y equidad, conforme al principio del interés superior de la niñez y adolescencia y a la doctrina de protección integral.
DERECHOS
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TÍTULO I DEFINICIONES
Art. 2. Sujetos protegidos.- todo ser humano, desde su concepción hasta que cumpla dieciocho años de edad.Art. 4 y 5. Definición de NNA.- Niño o niña es la persona que no ha cumplido 12 años de edad. Adolescente es la persona de ambos sexos entre doce y dieciocho años de edad. En caso de duda se presumirá que es niño o niña antes que adolescente; y que es adolescente, antes que mayor de 18 años.
DERECHOS
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TÍTULO IIPRINCIPIOS FUNDAMENTALESArt. 6. Igualdad y no discriminación El Estado adoptará las medidas necesarias para eliminar toda forma de discriminación.Art. 7. A desarrollarse de acuerdo a su cultura y en un marco de interculturalidad, conforme a laConstitución siempre que las prácticas culturales no conculquen sus derechos.Art. 8. Corresponsabilidad del Estado, la sociedad y la familia.
DERECHOS
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TÍTULO IIPRINCIPIOS FUNDAMENTALESArt. 9 Y 10 . Función básica de la familia.- como el espacio natural y fundamental para el desarrollo integral del NNA. Y El Estado tiene el deber prioritario de definir y ejecutar políticas, planes y programas que apoyen a la familia.Art. 11. El interés superior del niño.-Art. 12. Prioridad absoluta.-Art. 13. Ejercicio progresivo, de acuerdo a su grado de desarrollo y madurez.Art. 14. Aplicación e interpretación más favorable al NNA
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TITULO IV PROTECCIÓN CONTRA EL MALTRATO,
ABUSO, EXPLOTACIÓN SEXUAL,TRÁFICO Y PÉRDIDA DE NNA
DERECHOS
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Art. 67. Concepto de maltrato el trato negligente o descuido grave o reiterado en el cumplimiento de las obligaciones para con los NNA y su utilización en la mendicidad.Maltrato psicológico.El maltrato institucional.Art. 68. Concepto de abuso sexual, aun con su aparente consentimiento, mediante seducción, chantaje, intimidación, engaños, amenazas, o cualquier otro medio.
DERECHOS
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Art. 69. Concepto de explotación sexual: la prostitución y la pornografía infantil explícitas, reales o simuladas; o con la finalidad de promover, sugerir o evocar la actividad sexual.Art. 70. Concepto de tráfico de niños dentro o fuera del país y por cualquier medio.Art. 72. Personas obligadas a denunciar.- Las personas que por su profesión u oficio tengan conocimiento del hecho, deberán denunciarlo dentro de las veinticuatro horas siguientes.
DERECHOS
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Art. 73. Deber de protección en los casos de maltrato, de todas las personas.Art. 74. El Estado adoptará la Prevención, políticas y programas al respecto Art. 75. Prevención del maltrato institucional, público o privado, y cultural.Art. 76. Prácticas culturales de maltrato.-No se permitenArt. 77. Protección contra el traslado y retención ilícitos de NNA.
DERECHOS
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Art. 78. Derecho a protección contra otras formas de abuso como: El consumo y uso indebido de bebidas alcohólicas, tabaco, estupefacientes y substancias psicotrópicas; armas, publicidad, exposición pública de sus enfermedades o discapacidades o la inducción a los juegos de azar.
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Art. 79. Medidas de protección: Allanamiento , Custodia, programa de protección y atención, boletas de auxilio, al Agresor: amonestación, un programa de atención especializada; Orden de salida de la vivienda, Prohibición de acercarse o proferir amenazas, suspender al agresor o la institución en las tareas o funciones que desempeña y, Seguimiento para verificar la rectificación de las conductas de maltrato. También se puede pedir que se disponga las medidas definitivas.Art. 80. Exámenes médico legales y no repetirlos
DERECHOS
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Código de la Niñez y la Adolescencia -ECUADOR
Publicado por Ley No. 100. Registro Oficial 737 de 3 de
Enero del 2003.
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Maltrato
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Forma de relación social que porsu carácter de omisión o comisiónlleva a situaciones de carencia
o agresión que violan los derechosnecesarios para satisfacer las
necesidades del niño
Maltrato
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El abuso o maltrato de niños, niñas o adolescentes abarca: Toda forma de maltrato físico y/o emocional
Abuso sexual
Abandono o trato negligente
Explotación comercial o de otro tipo
Que ocasionen un daño potencial para la salud, la supervivencia, el desarrollo o la dignidad del niño/niña en el contexto de una relación de responsabilidad, confianza o poder
MaltratoMaltrato según OMS
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Físico/sexual
Psíquico
Pedagógico/Social
Físico/Síquico/Social
Físico/Social
Psíquico/Social
1. Impulsivos actos de violencia precipitados por el llanto, problemas de control de esfínteres, etc.
1. Estructuras sociales deficientes
Tipos de Maltrato: Resultado de:
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Médicos y personal de salud Organizaciones de Protección
Infantil Abogados Profesores Policías Organización Popular
¿Quiénes deben detectar casos de Maltrato?
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Los médicos el personal de salud están en la obligación ética y legal
de reportar todos los casos de sospecha de maltrato infantil o
abuso sexual con el fin de proteger a los niños de futuros abusos.
Siempre tendiendo hasta las últimas consecuencias a mantener la unidad
familiar
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Factores de Riesgo
Deficiencias Físicas, Mentales o Psicosociales
Estrés Familiar
Alcoholismo y drogadicción
Soledad, aislamiento
Padres maltratados en su infancia
Dificultades en la relación padre – hijo
Violencia doméstica
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Diagnóstico
Historia Clínica
Examen Físico Completo
Exámenes complementarios
La habilidad para detectar y diagnosticar MaltratoInfantil de pende de sospechar y conocer el
Síndrome del Niño Maltratado
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Historia Clínica
Una Historia Clínica adecuada o la ausencia de ella es
fundamental para diagnosticar
“Abuso o Negligencia en los niños”
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Investigar:
1. Factores de riesgo
2. Curso
3. Explicaciones inadecuadas
4. Retraso en el Tratamiento
5. Discrepancias o contradicciones
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1. Factores de Riesgo
Por sí mismos no hacen el diagnóstico pero su
presencia debe hacernos sospechar
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2. Curso
Averiguar ¿por qué el niño no acude con sus padres?
¿Por qué está ausente el otro progenitor?
La ausencia de la persona que cuida al niño puede reflejar el deseo de ocultar la verdad o la naturaleza de las lesiones
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3. Explicaciones Inadecuadas
Cualquier lesión sin explicación adecuada, especialmente en un
niño pequeño debe hacernos sospechar que se trata de lesión
intencional o negligencia
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4. Retraso en el Tratamiento
El retraso en acudir en busca de ayuda médica en caso de lesiones graves nos indica un alto riesgo de maltrato
A veces refieren que han recurrido a remedios caseros para salir del paso
Suelen decir que el niño no se queja para justificar el retraso
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5. Discrepancias y contradicciones
Tener siempre en cuenta que si lo que cuenta la persona no está de acuerdo con la naturaleza de la lesión, es un signo claro de maltrato.
Desconfiar siempre que la información no sea de primera mano, por ejemplo:
“el hermanito me dijo” o “estuvo con la empleada, la vecina, etc.”
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Entrevistas
Con los Padres
Con el niño
Profesores
Vecinos
Con otras personas que vivan con el niño
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Con los padres:
Historia social (Trabajadora Social) Investigar dificultades económicas Violencia Doméstica Causas de estrés familiar Si los padres fueron maltratados de niños ¿Se resisten a dar información? Esa resistencia ¿es por desconfianza
o por desconocimiento?
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Con el niño: Siempre considerar su historia como verdadera. La entrevista debe ser privada.
Si el niño no puede ser entrevistado,
conversar con alguien que viva con él. Colocarse en una línea directa de visión con el niño. Observar reacciones de alarma o de disgusto. No sugerir ni presionar al niño en sus respuestas
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Evaluar en equipo
Médico Enfermera Psicólogo Trabajador Social Abogado
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Documentación
Historia Clínica Fotografías Otros testimonios
Es fundamental para convalidar el caso
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Descripción de las lesiones
Tiempo de evoluciónContusionesHematomasAbrasionesQuemadurasHeridas cortantesLaceracionesSangrados
Localización
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MALTRATO FÍSICODe su
detección dependen el futuro y la
vida del niño
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Contusiones
Contusión aguda conTumefacción marcada (1 a 3 días)
Morado (1 a 3 días) Verde (5 a 7 días
Amarillo 7 a 10 días Café > 10 días
Contusiones en distinta etapa de evolución
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Contusiones en distinta etapa de evolución
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Hematomas Subdurales
TAC Área hiperdensa: hematoma subdural agudo
Hematoma subdural agudo
Hemorragia aguda
Membranas organizándose
Hematoma subdural organizándose (semanas)
Hematoma Subdurtal organizado (meses)
TAC Área radiolúcida, atrofia cerebral, hematoma subdural crónico
Hematoma cerebral organizado: falsos coágulos y atrofia cerebral
Líquido
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Lesiones Óseas
Antigüedad de la lesión Tipo de Lesión Fracturas múltiples en distinta
etapa de evolución
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Lesión ósea aguda
Rx: Levantamiento Perióstico
Gamagrafía ósea
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Fractura y Callo óseo reciente
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Fractura y Callo óseo reciente
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Formación callosa antigua
Fractura Inmovilizada
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Estudios Complementarios
Imagenología
Radiografías TAC RMN Gamagrafías
Laboratorio
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Localización de las lesiones
Piel y tejido celular subcutáneo
Contusiones
Quemaduras
Heridas cortantes
Laceraciones
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Localización de las lesiones
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Laceraciones
Lesión típica por mordaza
Enrojecimiento y edema causado por ligaduras
recientes
Cambios pigmentarios y
descamación por lesiones Crónicas
por ligaduras
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Huellas de mordeduras causadas por mordedura de
un adulto
Huellas de Mordeduras
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Lesión causada por asa de cordón
eléctrico
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![Page 52: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/53.jpg)
NEGLIGENCIA: Lesiones por mordedura de perro
![Page 54: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/54.jpg)
Contusiones periorbitales,
Mandibulares y sobre la
parte superior de la pared torácica
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Quemadura por cigarrillo
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Quemadura por cigarrillo o encendedor
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QUEMADURA
POR
INMERSIÓN
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![Page 60: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/60.jpg)
Cabeza y Sistema Nervioso Central
Lesiones Oculares Lesiones Craneales Traumatismos del SNC Lesiones Intracraneales Síndrome del niño sacudido
![Page 61: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/61.jpg)
Lesiones Oculares Intencionales
![Page 62: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/62.jpg)
Ruptura de globo ocular
Hemorragia retiniana por ruptura de coroides
Dislocación del cristalino
Hipema con reseción del ángulo, puede resultar en glaucoma
Diálisis y desprendimientoretinianos
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Midriasis traumática
Dislocación del cristalino
Hipema: sangre en la cámara anterior del ojo
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Fractura de
órbita:
Parálisis del
motor
ocular común
![Page 65: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/66.jpg)
Hemorragia retiniana Desprendimiento de retina
![Page 67: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/67.jpg)
Hemorragia retiniana Desprendimiento de retina
![Page 68: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/68.jpg)
Tirón de cabellos
Alopecia traumática
Hematoma subgaleal
XXX
Lesiones Craneales
![Page 69: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/69.jpg)
XXX
Lesiones Craneales
Hematoma subgaleal
![Page 70: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/70.jpg)
Fractura craneal y hemorragia subdural
Fractura
Hemorragia Subdural
Fractura
Hemorragia SubaracnoideaFractura craneal
![Page 71: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/71.jpg)
Fractura craneal
Fractura
![Page 72: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/72.jpg)
Síndrome del niño sacudido
Sacudida: 10 g de fuerza
Seno longitudinal superior
Venas Meníngeas
Ruptura venosaCon 300 g de
fuerza
Ruptura venosa al atravesar el seno
longitudinal superior
xxx
El sacudón violento provocaRuptura de las venas
Meníngeas
Hematoma epidural anterior
![Page 73: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/74.jpg)
Hemorragia Retiniana por sacudida
TAC: Hemorragia Subdural
![Page 75: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/75.jpg)
Traumatismo Craneal Intencional
Hematoma Subdural porSíndrome del niño
Sacudido
![Page 76: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/76.jpg)
Hematoma Subdural por Síndrome del niño Sacudido
![Page 77: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/77.jpg)
Lesiones Torácicas y Abdominales
Fracturas Costales Neumotórax – Hemotórax Contusiones Abdominales Ruptura de víscera hueca Peritonitis Ruptura de víscera maciza
![Page 78: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/78.jpg)
Trauma Torácico causante de
fracturas costales
![Page 79: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/79.jpg)
Trauma Torácico: fracturas costales
![Page 80: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/80.jpg)
NeumotóraxNeumotórax
![Page 81: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/82.jpg)
Hemotórax
Ruptura de bazoRuptura
de Hígado
Lesiones Torácicas bajas
xxxxxxxxxxxx
![Page 83: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/83.jpg)
Ruptura renal
![Page 84: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/84.jpg)
TraumatismoAbdominal
Órganos que se lesionan
Grandes Vasos
Páncreas
Duodeno
Traumatismos Abdominales
![Page 85: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/85.jpg)
Laceración de hígado
Ruptura deestómago
Laceración de mesenterio
![Page 86: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/86.jpg)
Elevación Diafragmática
![Page 87: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/87.jpg)
Perforación deVíscera Hueca
Silencio Abdominal y vómito fecaloide
![Page 88: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/88.jpg)
Lesiones Óseas
Fracturas Múltiples Fracturas Espiroideas Combinación con otras lesiones
![Page 89: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/89.jpg)
Fractura Espiroidea
Torsión dela extremidad
Fractura espiroidea
Lesiones Óseas
![Page 90: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/90.jpg)
Fractura Espiroidea
Torsión dela extremidad
Lesiones Óseas
![Page 91: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/91.jpg)
DesprendimientosEpifisiarios
Hipercaptación ósea en la gamagrafía
Fractura por desprendimientos Tracción brusca
![Page 92: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/92.jpg)
DesprendimientosEpifisiarios
Tracción brusca
![Page 93: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/93.jpg)
![Page 94: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/94.jpg)
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL(1)
Lesiones Accidentales
Coagulopatías y Hematopatías
Púrpuras } Dermatopatías
Impétigo
Fotodermatitis
Manchas mongólicas
Otras
![Page 95: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/95.jpg)
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL(2)
Trauma Craneal u ocular accidental
Lesiones Óseas
}InfecciosasEscorbuto, raquitismoMedicamentosas (Intoxicaciónpor vitamina A)Hiperostosis cortical infantilOsteogénesis imperfectaOtras
![Page 96: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/96.jpg)
Quemaduras causadas por tratamientos
a base de ventosas
Escoriaciones causadas por
rascado
Lesiones que simulan
maltrato:
Aspectos Culturales
![Page 97: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/97.jpg)
Lesiones que simulan
maltrato:
Aspectos Médicos
Fotodermatitis:
Se confunde con quemaduras
antiguasImpétigo:
Se confunde con quemaduras por
cigarrillo
![Page 98: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/98.jpg)
Lesiones que simulan
maltrato:
Aspectos Médicos
Lesiones purpúricas: Púrpura de Henoch -Schönlein
![Page 99: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/99.jpg)
Fractura espontánea por Osteogénesis
ImperfectaTardía
Lesiones que simulan
maltrato:
Aspectos Médicos
![Page 100: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/100.jpg)
Lesiones que simulan
maltrato:
Aspectos Médicos
Fracturas espontáneas antiguas y
desprendimientosepifisiarios causados
por Raquitismo
![Page 101: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/101.jpg)
ABUSO EMOCIONAL
Ignorar al niño o niña Rechazarle Aislarle Aterrorizarle Corromperle Agredirle verbalmente Presionarle Abandonarle
![Page 102: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/102.jpg)
TRATAMIENTO
Tratar médica o quirúrgicamente las lesiones
Tratamiento en equipo Decidir si se hospitaliza al niño o no Tratar al maltratante Intentar mantener la Unidad Familiar
![Page 103: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/103.jpg)
PREVENCIÓN
Primaria Secundaria Terciaria
![Page 104: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/104.jpg)
DESNUTRICIÓN:
UNA FORMA DE MALTRATO SOCIAL
![Page 105: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/105.jpg)
DESNUTRICIÓN Y DESCUIDO/NEGLIGENCIA:
UNA FORMA DE MALTRATO
![Page 106: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/106.jpg)
Abuso Sexual
![Page 107: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/107.jpg)
Abuso Sexual
Comprende cualquier actividad de tipo
sexual entre un niño y un adulto o la
explotación de tipo sexual por cohecho u
oferta de gratificación por parte de un
adulto o de un niño, niña o adolescente
que mantenga una relación de poder
sobre la víctima
![Page 108: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/108.jpg)
Abuso Sexual
Puede ser:
Agresivo
No Agresivo
![Page 109: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/109.jpg)
Estadísticas del DNI
3 de cada 10 niños en Ecuador han
sido víctimas de Abuso Sexual
7 de cada 10 niños en el Ecuador
sufren alguna Forma de Maltrato
![Page 110: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/110.jpg)
EL 85% DE LOS JÓVENES
ECUATORIANOS DE 17 AÑOS
DE EDAD HAN TENIDO
RELACIONES SEXUALES
Encuesta Facultad de Psicología U.
Central del Ecuador, 1999
![Page 111: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/111.jpg)
¿Con quién tienen los chicos/as
su primera relación sexual?
NSC 22.4%
Familiar 3.9%
Enamorado /a 39.8%
Amistad 12.3%
Prostituta 20.8%
Profesor – patrono 0.9%
![Page 112: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/112.jpg)
Abuso Sexual
Investigar si el abuso sexual es
cometido por un extraño
o por alguien que vive
con el niño
![Page 113: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/113.jpg)
Factores de Riesgo
El Abuso Sexual NO se
relaciona con el nivel
socioeconómico ni con
la etnia
![Page 114: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/114.jpg)
Factores de Riesgo
Preadolescentes de 8 a 12 años
Niñas más víctimas que varones
Malas relaciones Padres / Hijos
Falta de un progenitor protector
Presencia en el hogar de un varón
sin parentesco biológico
Violencia doméstica
![Page 115: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/115.jpg)
LO INACEPTABLE
• HMI Mariana de Jesús.- Madre de 9 años
producto de abuso sexual de un tío
![Page 116: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/116.jpg)
Individuos con riesgo de
provocar Violencia DomésticaSigno Siempre A Veces Nunca
Obliga a la pareja a usar un adorno o
vestido, controla su comunicación 2 1 0
Le separa de su grupo de amigos o
familiares. Le revisa su teléfono móvil 2 1 0
Celos desmedidos e infundados
2 1 0
Destruye los objetos que le gustan a su
pareja 2 1 0
Pide disculpas compulsivamente
2 1 0
Añadir 2 puntos si el individuo vive o vivió en un ambiente de violencia doméstica
![Page 117: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/117.jpg)
Individuos con riesgo de provocar
Violencia Doméstica
0 Ningún Riesgo
1 a 3 Riesgo Mínimo
4 a 6 Riesgo Moderado (Mejora con terapia
familiar)
7 ó más Riesgo elevado (cortar definitivamente
la relación de pareja
![Page 118: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/118.jpg)
Características de la Víctima
Manifestaciones Indirectas
Manifestaciones Directas
Cambios de comportamiento o
de conducta
![Page 119: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/119.jpg)
Manifestaciones Directas
Traumatismo genital , anal y/o uretral
Hemorragia genital o anal
Enfermedad de transmisión sexual
Embarazo
Cuerpo extraño en vagina o recto
![Page 120: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/120.jpg)
Enfermedades de Transmisión
Sexual
HIV
Sífilis
Gonorrea
Herpes genital
Tricomoniasis vaginal
Granuloma Inguinal
Linfogranuloma venéreo
Condiloma acuminado HPV
![Page 121: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/121.jpg)
Manifestaciones Indirectas
Prurito genital o anal
Infección o flujo genital
Vulvitis o vulvovaginitis
Inflamación anal
Disuria, infección urinaria recurrente
Dolor Abdominal
Enuresis
Encopresis
Estreñimiento crónico
Defecación dolorosa
Dolor genital o anal crónicos
![Page 122: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/122.jpg)
Cambios de Comportamiento o
de Conducta (1)
Apego excesivo
Berrinches
Agresión
Baja autoestima
Trastornos del sueño
Pesadillas
Trastornos del apetito
![Page 123: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/123.jpg)
Cambios de Comportamiento o
de Conducta (2)
Actuación sexual
Trastornos neuróticos o de la conducta
Fobias
Retraimiento, depresión
Daño autoinflingido
Problemas sociales con sus pares
Abuso de sustancias
Problemas escolares
Promiscuidad
Prostitución
Abuso sexual a otros niños
![Page 124: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/124.jpg)
Características del Abusador
Motivación
Ausencia de inhibidores internos
(Efectos del alcohol o de drogas)
Ausencia de Inhibidores externos
(Privacidad)
Disminución de la resistencia de
la víctima
![Page 125: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/125.jpg)
Abuso Sexual vs. Juego Sexual
Diferente edad Igual Edad Evolutiva
Coerción, fuerza, presión,
ocultamiento
Acuerdo mutuo de
participación
Reacción negativa de la
víctima
Puede causar sentimiento
de culpa
Mayor probabilidad de
daño físico
No genera daño físico
Actividad sexual
incompatible con el nivel
madurativo del niño
![Page 126: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/126.jpg)
Evaluación Médica
Tomarse el tiempo necesario para
contactar con el niño- NO REPETIR
Contar con la presencia de un familiar
Examen discreto
(Aprovechar para tomar fotografías)
Examen genital y anal
Colposcopía
![Page 127: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/127.jpg)
Postura adecuada para el EF en niñas
Es fundamental contar
con la presencia de un
familiar
![Page 128: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/128.jpg)
Examen Genital
Prepucio del clítoris
Labios menores
Labios mayores
Himen
Vestíbulo
![Page 129: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/129.jpg)
El Examen Genital debe
realizarse una sola vez, pues,
el médico invade el instinto del
pudor y es un examen molesto
y maltratante para la niña o
adolescente
![Page 130: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/130.jpg)
![Page 131: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/131.jpg)
Examen Genital en Niñas
Examen Genital Normal en Niñas
Prepucio
del clítoris
Labios
mayores
Labios
menores
Vagina
Orificio uretral
Orificio Himeneal
Himen
Vestíbulo
Las lesiones
deben
señalarse en
un sistema
horario
![Page 132: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/132.jpg)
Variedades normales de himen
en época prepuberal
Himen anular Himen semilunar
Himen septado
Himen Cribiforme Himen Bilabiado
![Page 133: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/133.jpg)
Clítoris
Labio
menor
Orificio
uretral
externo
Orificio
vaginalHimen
Himen normal Perforación
incompleta
Himen
Himen Tabicado
Himen
cribifor
me
Himen
estenótico
Himen
Imperforado
![Page 134: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/134.jpg)
Prepucio
Glande del
clítoris
Labios menores
Meato uretral
Himen
Vagina
Fossa navicularis
Comisura posterior
![Page 135: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/135.jpg)
Himen semilunar Normal en una
niña prepúber
Himen delgado en una
niña prepúber.
Posición genupectoral
![Page 136: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/136.jpg)
Himen
estrogenizado
en una niña
con grado 5
de madurez
sexual de
Tanner
![Page 137: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/137.jpg)
Examen Anal en Niños
Postura en
decúbito
lateral
Las nalgas deben separarse
cuidadosamente
![Page 138: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/138.jpg)
Lesiones Genitales en Niñas
Recientes (Agudas):
Menos de ocho días
Antiguas (Crónicas):
Más de ocho días
![Page 139: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/139.jpg)
Lesión Aguda
Edema Perineal y
Equimosis
Traumatismo
ocurrido hace
menos de 72
horas
![Page 140: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/140.jpg)
Edema y equimosis
de los labios
mayores
Dilatación del
himen
Desfloración a
las 3 y a las 9
Laceración
profunda
que se
extiende
hasta
el ano
Trauma GenitalLesiones
recientes
por
violación
![Page 141: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/141.jpg)
Examen Colposcópico
Se utiliza para comparar
signos de lesiones recientes y
antiguas
Se detectan:
Cambios vasculares
Cicatrices antiguas
Variaciones de la normalidad
![Page 142: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/142.jpg)
Replegamiento y
ensanchamiento del
orificio himeneal
Revascularización
Cicatrización
Himen redundante
(hallazgo normal)
Atenuación
del borde
posterior
del himen
Distorción del
Orificio himeneal
Fusión de los
labios
Cicatriz lateral
y adherencia
![Page 143: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/143.jpg)
Tracción labial en posición ginecológica en una niña
de 9 años de edad víctima de una violación
Laceraciones
entre las 6 y
las 8
![Page 144: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/144.jpg)
Desfloración posterior en una niña de 7 años de
edad
Laceraciones
himeneales
![Page 145: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/145.jpg)
Orificio uretral inflamado
Prolapso uretral
Desfloración posterior
antigua (lesión compatible
con traumatismo por
penetración cicatrizado)
![Page 146: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/146.jpg)
Niño de 2 años sometido recientemente a una sodomía
Colgajo anal
Laceraciones hemorrágicas
![Page 147: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/147.jpg)
Examen Genital de zonas anal
y perineal
Abuso sexual en niños
Examen de los genitales
Tener a la mano lo necesario
para realizar exámenes de
laboratorio
![Page 148: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/148.jpg)
Lesión
Aguda
EstrelladaDaño en
Piel, mucosa y
esfínter
![Page 149: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/149.jpg)
Abuso Sexual Persistente
Pérdida del
Tono del Esfínter
anal
![Page 150: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/150.jpg)
Examen Anal
Herpes simple
Condiloma
acuminado
ITS en conducto
anal son signos
directos de abuso
sexual
Vesículas
Cicatrices
Fisuras
cutáneas
Lesiones anteriores
![Page 151: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/151.jpg)
La orofaringe
debe ser examinada
en busca de signos
de lesión o ITS
![Page 152: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/152.jpg)
El pene y el escroto
deben examinarse en
busca de lesiones
Pueden
encontrarse
huellas de
mordeduras
![Page 153: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/153.jpg)
Consecuencias
Psicopatológicas
Trastornos de la personalidad
Frigidez – Impotencia
Aberraciones Sexuales:
De Finalidad
De Objeto
Paidofilia
Depresión – Suicidio
Complejo de culpa
Personalidades Múltiples
![Page 154: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/154.jpg)
El Abuso Sexual
lesiona el cuerpo de
la víctima y destroza
su personalidad
![Page 155: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/155.jpg)
Evaluación de Laboratorio
Ex. En fresco, Gramm, KOH, en secreción
vaginal
Investigación de HIV
VDRL
Investigación de semen en vagina y orificio anal
Fosfatasa ácida en secreción vaginal
![Page 156: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/156.jpg)
Tratamiento
El niño (a) debe ser ingresado
Manejo Multidisciplinario
ACE en la niña que menstrúa
Tratamiento psicológico
Asesoramiento por Trabajo Social
Asesoría Legal
Tratar de mantener la Unidad Familiar
![Page 157: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/157.jpg)
Atención basada
en el vinculo
afectivo
![Page 158: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/158.jpg)
PREMISAS
1. Para el Pediatra es fundamental mantener un
grado de vincularidad con su paciente.
2. Los niños maltratados y los que tienen derecho
a una protección especial tienen antecedentes
de mantener vínculos negativos con sus
progenitores y/o cuidadores. Por lo tanto tienen
también dificultades en establecer vínculos afectivos
con los terapeutas.
![Page 159: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/159.jpg)
3. Los niños, niñas y adolescentes tienen
derecho a recibir la mejor atención; lo que
involucra que el profesional debe estar
actualizado, aplicar el mejor tratamiento y ser
capaz de establecer un vínculo afectivo
positivo con su paciente. La mejor atención
debe basarse en evidencias
científicas (MBE)
PREMISAS
![Page 160: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/160.jpg)
PREMISAS
4. El profesional debe ser muy sensible y sintonizar
con el enfermo, conocer su ambiente familiar o, si
está separado de su familia conocer su entorno,
sus problemas y sus preocupaciones.
5. Las Instituciones que atienden a niños que tienen
derecho a una protección especial deben basar su
atención en guías de práctica clínica que deben ser
comunes para cada patología, en general, pero,
a su vez ser tan flexibles que puedan adaptarse a
cada caso en particular.
![Page 161: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/161.jpg)
PREMISAS
6. Las innovaciones científicas han producido un
gran avance en la detección, prevención, diagnóstico
y tratamiento de las enfermedades. Pero, al mismo
tiempo que se está produciendo un progreso
científico sin precedentes, se está asistiendo a la
pérdida del humanismo, tradicionalmente asociado
con la práctica de la Medicina.
7. La sociedad exige que el profesional de salud armonice
la ciencia con el humanismo entendiendo a éste como
un arte de palabras, sentimientos, actitudes y valores.
![Page 162: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/162.jpg)
PREMISAS
8. Al heredar el dualismo cartesiano, nos hemos
convertido en plomeros del cuerpo antes que
en médicos de la persona. Recordemos que
la mejor tecnología disponible sigue siendo
la comunicación; el mejor procedimiento, la
confianza mutua basada en el respeto, la
confidencialidad, la comprensión y el afecto.
9. Una vez establecido el vínculo afectivo con
nuestro paciente, tenemos la obligación de
mantenerlo.
![Page 163: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/163.jpg)
PREMISAS
10. El vínculo afectivo, muchas veces logrado
con dificultad se pierde en el momento en
que sea necesario referir al paciente a otra
institución o a otro profesional para que
complete el tratamiento interdisciplinario.
11. La institución o el profesional que recibe al
paciente debe mantener el mismo vínculo
afectivo o, por lo menos, mantener
estrategias similares para conseguirlo.
![Page 164: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/164.jpg)
![Page 165: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/165.jpg)
![Page 166: Derechos y maltrato 2013](https://reader031.fdocuments.co/reader031/viewer/2022022214/5595f48a1a28aba96c8b45b7/html5/thumbnails/166.jpg)