1. Dermatofitosis Zenteno Prez Jorge Andrs

2. Generalidades

Infeccin usualmente muy contagiosa

Superficial

Producida por hongos (dermatofitos).

Tiasotineas

Producen cuadros clnicos muy variadas (Prcticamente asintomtico hasta inflamaciones y lesiones graves)

3.

Las tias inflamatorias suelen diagnosticarse de forma temprana.

Las no inflamatorias favorecen la existencia de portadores, que contribuyen a demorar el diagnstico y propagar la infeccin.

4. 5. Epidemiologa

Cosmopolita y universal.

Afecta a ambos sexos y a todas las edades

Mas comn entre nios y atletas

Contagio por contacto y por fomites.

Se propaga rpidamente

Puede contraerse de animales infectados.

6.

Capitis: Ms frecuente en reas rurales y suburbanas y en nios que viven en promiscuidad y/o hacinamiento

Corporis: Afecta a todas las edades y sexos, pero principalmente a personas que tienen contacto con animales

Cruris: Frecuente en adultos varones jvenes, obesos, uso de ropa ajustada y climas tropicales

Manuum Personas con antecedentes de Tinea Pedis y ganaderos

7.

Pedis: Personas que usan calzado cerrado, viven en climas clidos y hmedos y quien se baa en lugares publicos

Unguium: Se encuentra en personas con antecedentes de Tinea pedis o manuum, diabetes y Sndrome de Down.

Barbae: Exclusiva de varones. Frecuente en zonas rurales

Faciale: Nios que viven en promiscuidad

Incgnito: Personas que reciben tratamiento inadecuado

Ides: Alrgicos.

8. Predisponentes

Manifestaciones y contagiosidad variable

La virulencia del microorganismo infectante.

el husped.

Oportunistas

Deficiencias en la higiene (pie de atleta)

Falta de iluminacin solar o aeracin

Exceso de humedad y calor en las zonas proclives a estas afecciones.

9. Etiologa

Especies ms comunes

• Microsporum canis

• Trichophyton rubrum

• Trichophyton tonsurans

• Trichophyton interdigitale

• Trichophyton mentagrophytes

• Epidermophyton floccosum

• Trichophyton concentricum

• Otras 35 especies

10. Clasificacin

Antropfilos: Solo pueden vivir en el hombre. Su transmisin es hombre-hombre por fomites o directamente

Gefilos o telricos: Suelen vivir en el suelo, pero pueden transmitirse a hombres o animales. Se consideran ancestros de los Antropfilos y zoofilos. Algunos no son infecciosos

Zoofilos: Habitan en animales de cualquier especie. Se transmiten H-H o A-H

11. Epidermofiton Micosporum Tricofitum 12. 13. 14. Patogenia

Queratinofilicos epidermoides

Adquisicin de las clamidosporas y su adherencia al estrato corneo

Germinacin e invasin

Utilizan principalmente el estrato granuloso

Liberan sus productos metablicos al husped

15.

Melanofilicos tricofiticos

Esporas se reproducen en capa cornea

Se infiltran en el folculopiloso

Se desarrollan en sentido contrario al del crecimiento del cabello

Su limite en la franja de Adamson o zona queratgena

Se extienden a la parte distal del cabello

Forman el pelo tioso (Grueso y frgil)

16.

Queratinofilicos onicofiticos

Adquisicin de las clamidosporas y su adherencia al hiponiquio, periniquio o la lnula (raro en lamina ungueal)

Se infiltra en el lecho e inicia sus funciones enzimaticas

Forma redes de tneles en la queratina sin destruir la matriz (red transversa de Alkiewics)

17.

Reacciones ides

Ingresan al organismo los deshechos metablicos fngicos

Aparece reaccin alrgica aun no determinada (Probable reaccin de clulas de Langerhans)

18. Cuadro Clnico

Das a semanas de incubacin (7-15 das)

Prurito

Ardor

Eritema drmico

Lesiones secas y escamosas

Descamacin

Agrietamiento

Mal olor

Inflamacin.

Vesculas

19.

Capitis - cuero cabelludo.

Corporis - tronco y extremidades.

Cruris (tia crural) - ingle.

Manuum - palmas y zona interdigital.

Pedis (pie de atleta) - Plantas y zona interdigital.

Unguium (onicomicosis) - Uas.

Barbae - Barba y cuello. Exclusiva de varones

Faciale - Cara.

Incgnito Zona de la lesion mal tratada

Ides Se denotan en manos

20. 21. Formas Clinicas 22.

Propia de nios.

No inflamatoria o seca (Tricofilica y microsprica) e inflamatoria

Produce reas de prdida de cabello, piel ligeramente eritematosa y se observan escamas finas.

Se acompaan de intenso prurito y son muy contagiosas.

Capitis 23. Tricoftica o de puntos negros

Varias placas, de pequeo tamao donde coexisten cabellos sanos y parasitados.

Alopecia, descamacin y prurito

Rotos a nivel de la piel o muy poco por encima.

Folculo similar a un punto negro.

Edad escolar y curan espontneamente.

Alopecia reversible

Gran placa gris

24. Microspricas

Una o dos placas redondeadas, de mayor tamao que en la de puntos negros

Cabello en cortadora de cesped.

Edad escolar y curan espontneamente.

25. Querion de Celso

Inicia como foliculitis o perifoliculitis

Placa nica y dolorosa, elevada, rojo vivo, indurada cubierta de pstulas foliculares.

Signo de la espumadera.

Reaccin inflamatoria

Pelo muy desprendible.

En ocasiones adenopatas y fiebre.

Cura con alopecia cicatrizal.

Puede observarse tambin en otras zonas pilosas.

26. Patgenos

Trichophyton mentagrophites(Querin)

Trichophyton verrucosum(Querin)

Trichophyton rubrum(Raro. No infamatorias)

Microsporum canis(No infamatorias)

Trichophyton tonsurans(No inflamatorias)

27. Diagnosticos diferenciales

Alopecia areata

Liquen plano pilar

Tricotilomana

Sfilis secundaria

Liquen simple

Lupus crnico eritematoso

Psoriasis

Pediculosis

Dermatitis seborreica

Piodermia

Dermatitis atpica

Imptigo

Foliculitis decalvante

Foliculitis bacteriana

28. Placa de alopecia en regin occipital, con pelos a diferentes alturas en su interior y prcticamente sin reaccin inflamatoria acompaante, que corresponde a una tia microsprica de cuero cabelludo. 29. 30. 31. Placa de alopecia en cuero cabelludo con superficie granujienta, costrosa, sin pelos en su interior, con intenso carcter inflamatorio: Querion de Celso. 32. 33. 34. Tinea Barbae o psicosis dermatofitica

Foliculitis tricoftica en barba y bigote

Frecuente en zonas rurales.

Tipo Querion Forma profunda sicosis tricoftica, recuerda al imptigo, con ms pstulas y menos inflamacin. Forma media similar a latinea corporis , muy frecuente en la nuca. Forma superficial 35. Agentes Patgenos

Trichophyton mentagrophites(Todas)

Trichophyton verrucosum(profunda)

Trichophyton rubrum(superficial)

36. Diagnosticos diferenciales

Foliculitis

Furunculos

Abscesos de origen bacteriano

Acn vulgar

Infeccin herptica

Actinomicosis

Candidiasis roscea

Sfilis

Bromoderma

Tuberculosis

Dermatitis de contacto

37. Tia inflamatoria con lesiones pustulosas en labio superior, afectando la barba de un varn. Al afectar una zona pilosa precisa tratamiento oral. Querion de la barba. 38. 39. 40.

Lesin en placa, eritemato-escamosa de borde microvesiculoso y bien definido de la piel normal, con centro ms claro y tendencia a crecimiento excntrico.

En algunos casos se observan crculos concntricos, y existe prurito ms o menos intenso.

Placas con las mismas caractersticas pueden presentarse en los pliegues de flexin (Crural)

Tinea Corporis 41. Superficial o de gladiador

Formas:

anular: borde rojo con centro curado.

iris: placa cuajada de vesculas con tendencia a curar en el centro

placa con dos anillos concntricos: consecuencia de nuevo brote desde el punto de inoculacin.

tinea faciale: en cara, que puede confundirse con lupus. (No en varones)

42. Profunda, tricofitica o nodular

Perifoliculitis nodular granulomatosa

Fragmentos pilosos infectados que atraviesan la pared folicular pasando a la dermis.

Suelen presentarse despus de depilarse.

Granuloma tricoftico de Majocchi: Similar al anterior, aunque ms grave, pues aunque no supura, al curar deja cicatriz.

Tinea profunda es equivalente al Querion

43. Agentes Patgenos

• Microsporum canis(Superficiales)

• Trichophyton tonsurans(Tricofiticas y del gladiador)

• Trichophyton rubrum(Tricofiticas)

• Trichophyton floccosum(Regin gltea. Rara)

44. Diagnostico Diferencial

Dermatitis de contacto

Imptigo

Pitiriasis rosada

Psoriasis vulgar

45. 46. Lesin eritemato-descamativa de bordes redondeados en labio inferior, que afecta hasta la regin mentoniana. Corresponde a una tia de la cara, al ser de una nia se considera como piel lampia por lo que puede hacerse slo tratamiento tpico. 47. 48. 49. 50. 51. Dermatofitosis imbricada

Tokelau

Lesin grave caracterizada por placas concntricas que cubren grandes extensiones de la piel, con intenso prurito.

Trichophyton concentricum

Frecuente en zonas rurales de ciertas regiones del mundo (Polinesia, Indochina, Malasia, Centroamerica y sur de Mexico)

Muy seca y solo afecta al estrato corneo

52. 53. Cruris (eczema marginado de Hebra)

Parasitacin de ingles, perin y regin perianal (raro penetracin en genitales)

No penetra a dermis y se transmite por fomites

Predispuesta en climas hmedos, maceracin, diabetes y obesidad.

Suele coexistir con tinea pedis

Se presenta como placas bilaterales, de borde eritematovesiculoso, tipo eczema, y centro castao-eritematoso, con escamas furfurceas, poco infiltrado y liquenificado.

54. Agentes Patgenos

Trichophyton mentagrophites(Inflamatoria)

Trichophyton floccossum(Inguinal localizada)

Trichophyton Rubrum(Diseminada)

55. Diagnostico diferencial

Acantosis nigricans

Amiloidosis cutnea primaria

Candidiasis

Dermatitis seborreica o atpica

Eccema de contacto irritativo o alrgico

Eritrasma

Pnfigo benigno familiar

Enfermedad de Paget extramamaria

Foliculitis

Histiocitosis

Pnfigo vegetante

Psoriasis invertida.

56. Figura 6: Lesiones eritemato-descamativas en pliegues inguinales con intenso prurito que corresponden a una tia inguinal (eccema marginado de Hebra) 57. 58. 59.

Provocan un macerado blanquecino con tendencia a localizarse en los 2 ltimos espacios interdigitales.

3 formas clnicas

Intensamente pruriginosas.

Pedis y Manuum 60. Formas Clnicas

Vesiculosa: Erupcin de pequeas vesculas sobre base eritematosa

Hiperqueratosica: Piel reseca que se engrosa y debilita

Intertriginosa: Afecta principalmente el rea interdigital

61. Forma crnica hiperqueratsica

Discreto eritema e hiperqueratosis que afecta a la planta los bordes laterales y los talones

A veces se extiende al dorso de los pies adoptando una forma en mocasn

62. Forma aguda dishidrosiforme o vesiculoampollosa

En general, unilateral

Caracterizada por el brote de vesculas agrupadas sobre base inflamatoria

A menudo, las vesculas se transforman en pstulas por sobreinfeccin.

En el arco plantar y los pulpejos de los dedos.

63. Forma crnica intertriginosa

Se caracteriza por eritema y descamacin de los pliegues interdigitales, a menudo, con fisuracin del fondo del pliegue.

El cuarto espacio interdigital es el afectado con mayor intensidad y frecuencia

Esta forma constituye una excelente puerta de entrada a infecciones estreptoccicas que causan brotes repetidos de linfangitis y celulitis en la extremidad.

64. Agentes patgenos

Trichophyton rubrum(Intertriginosa e hiperqueratosica)

Trichophyton mentagrophites(vesiculosa)

Trichophyton interdigitale(Vesiculosa)

Epidermophyton floccosum(Raro. Cualquiera)

Trichophyton rubrum(Intertrigino e hiperqueratosica)

Trichophyton mentagrophites(vesiculosa)

Tia podal Tinea manuum 65. Diagnostico Diferencial Infecciones por otros hongos (Scytalidium, Fusarium y Candida) Bacterias (Staphylococcus aureus, Corynebacterium minutissimum, Pseudomonas. En caso de coexistencia, usar antibiotico tpico

Celulitis

Dermatitis de contacto irritativa y alrgica

Eccema dishidrtico

Erisipela

Psoriasis en placas y formas pustulosas

Sndrome de Ross

Tinea Pedis Tia de las manos 66. La Tinea Manum suele ser muy parecida a la Pedis debido a que, usualmente, es transmitida cuando el individuo afectado por esta se rasca los pies 67. Lesiones eritemato-descamativas en los talones que corresponden a una tia en mocasn, donde ya podemos observar la extensin hacia el lateral y dorso del pie 68. 69. Lesiones eritemato-descamativas en pliegues interdigitales con extensin a la planta del pie que corresponde a una tia del pie o pie de atleta. 70. 71.

Unguium

Usualmente asociadas a tinea pedis y manuum

Adultos y reas urbanas

Prdida del brillo, hiperqueratosis y carcomido ungueal.

Representa muchas veces el reservorio de hongos en pacientes con tias recurrentes y resistentes en otras zonas.

72.

Rara en las uas de las manos.

Se produce la infeccin primaria de la tabla externa de la lmina

Blanqueamiento de la ua.

Leuconiquia dermatoftica u onicomicosis blanca superficial

Mucho menos frecuente.

La infeccin se inicia en el pliegue proximal y se extiende hacia el distal.

Obliga a pensar en inmunodeficiencia.

Subungueal proximal o medial

La ms frecuente.

La ua empieza a afectarse por extremo distal y los laterales.

Manchas amarillas o blanquecinas que van en sentido proximal acompandose de abundante hiperqueratosis subungueal que puede llevar a oniclisis.

engrosada, frgil y quebradiza

Subungueal distal 73. Formas Clnicas

Subungueal distal-lateral

Endonyx [Parte distal y media de la ua]

Paroniquia [Deformacin en la forma de la ua]

Distrfica total [Lnulas Afectadas]

Leuconiquia:

• Blanca Superficial

• Blanca proximal subungueal

74. Agentes Patgenos

Trichophyton rubrum(Es el ms frecuente)

Trichophyton mentagrophytes(Leuconiquia)

Trichophyton interdigitale(Leuconiquia. Raro)

Trichophyton soudanense(Endonyx)

Trichophyton violaceum(Formas pigmentadas)

Candida albicans(Paroniquia)

75. Diagnostico Diferencial

Dermatitis de contacto alrgica o irritativa

Urticaria de contacto crnica y recurrente

Psoriasis

Liquen plano

Enfermedad de Darier

Enfermedad de Reiter

Escabiosis noruega.

76. 77. 78. 79. 80. 81. Dermatofitosis incgnita

Trmino creado para definir el cuadro clnico resultante del tratamiento inadecuado

Preparados tpicos polivalentes (alivian el prurito y modifican el aspecto morfolgico)

Cremas esteroideas (Triancinolona, Clobetasol, etc.),

Lesiones cutneas extensas y persistentes con menos signos inflamatorios.

Frecuente en tinae faciale y barbae.

82. 83. Lesin redondeada con crecimiento progresivo, que presenta borde eritematoso activo con una zona central menos inflamatoria, y reas aparentemente sanas. Corresponde a una tia del cuerpo tratada previamente con corticoides, por ello, tiene un aspecto atpico y no presenta descamacin. Se trata de una tia incgnito. 84. Reaccin IDES o Dermatofitides:

Aparece generalmente en las palmas de las manos deFORMA BILATERAL .

Cuadro alrgico a distancia de un foco mictico

Mecanismo de hipersensibilidad

Vesculas en palmas y caras laterales de los dedos

1.Foco mictico preexistente.

2.Paralelismo de la evolucin de ambos cuadros

3.Los Cultivos de las Ides son negativos

85. 86. 87. 88. Diagnostico

No suele ser muy complicado:

Inspeccin de las lesiones

Cuadro clnico

Lmpara de Wood

Bsqueda directa ( Exudado Micologico)

Cultivo

Biopsia

Pruebas Inmunolgicas

Pruebas especificas de laboratorio

89. Laboratorio y gabinete

Fluorescencia bajo lmpara de Wood

Raspado cutneo (KOH)

Agar Dextrosa de Sabouraud (ADS)

Mycosel para Dermatifitos (MPD)

Microscopia con Tincin de Gram. (+) (?)

90. Especificas

Agar Urea Base. Amarillo a rojo: Positivo [T.mentagrophites, tonsurans y megnini ]. El negativo marcaT. rubrum

Prueba de rganos perforadores. Tia capital.T. mentagrophitespositivo . T. rubrumnegativo

Prueba de temperatura. T. Verrucosum 37; el resto, temperatura ambiente

Granos de arroz.M. Canis y Gypseum , positivo.M. audouninii , negativo

91.

Requerimientos vitamnicos:

cido Nicotnico: T. Equinum

Tiamina: T. Tonsurans y violaceum

Histidina: T. Megnini

PCR

92. Cultivo 93. d 94. Microscopia 95. 96. 97. 98. 99. Pronostico

En general responden muy bien a tratamiento, aunque este es de larga o muy larga duracin

Las dermatofitosis ungueales y pie de atleta tienen tendencia a reaparecer

No suelen amenazar la vida del paciente

En la tia capital se puede producir alopecia residual

Las formas inflamatorias pueden producir minusvalas

100. Tratamiento :Local

Pomada de Whitfield (Acido Benzolico 2:1 acido saliclico) con azufre. Si provocara irritacin micociln, tolnaftato, miconazol, clorimazol y ketoconazol. (cilopiroxolamina, naftifina y bifonazol)

2 a 3 veces al da por 45 o hasta 60 das en forma Capitis y Barbae.

2 a 3 veces al da de 21-30 Forma Corporis, Cruris, Faciale.

101.

En las Pedis o manuum vesiculosas - fomentos antispticos de Sulfato de Zinc o Sulfato de Cobre hasta secarlas. Iniciar antimictico de inmediato. 2 a 3 veces al da por 21 das

Unguium: Directamente en las afectadas. 2-3 veces al da por 160 das en manos o 320 en pies (6 meses manos; 8-18 pies)

102.

Pedis y manuum interdigital - pincelaciones de cido saliclico o undencilnico, tolnaftato, preparaciones spray de ketoconazol, bifonazol, miconazol o ciclopiroxolamina. 2-3 veces al dia por 21-30 dias

103. Tratamiento: Sistmico

Capitis, vesiculosa y macerada interdigital de Pies: Antihistamnicos H-1 (difenhidramina): control de ciclo prurito-rascado-prurito, mejora estado de la piel, y favorecen la evolucin clnica

Antimicticos sistmicos (solo formas extensas o muy resistentes) griseofulvina y ketoconazol.

104. Griseofulvina (Grifulvin V)

Interfiere la sntesis de cidos nucleicos.

Droga sistmica ms importante.

Dosis: nios 10-20 mg/kg/da, adultos 500-1000 mg/da. (Una vez al da por 6 meses en las manos; 8-18 meses en pies)

Administracin junto con la comida (Liposoluble).

Presentacion oral de 125 mg (capsulas), 250 mg y 500 mg (tabletas)

105.

No usarse en embarazadas ni purperas

Problemas neurologicos

Pacientes con dao heptico: porfiria aguda intermitente.

Cilindruria y albuminuria sin Insuficiencia Renal

Aumenta el metabolismo de la warfarina

106. Ketoconazol (Nizoral)

Derivado imidazlico de mayor uso [Itraconazol (Sporonax) y fluconazol (Diflucan)]

Amplio espectro.

Inhibe la biosntesis de esteroides.

Casos resistentes a la griseofulvina.

Presentacion en tabletas de 200 mg

107.

Dosis: 200 mg diarios.

Ingestin con alimentos ctricos.

Potencial efecto hepatotxico

Se ha observado ginecomastia y disfuncin erectil.

Afecta a los anticonceptivos orales

Bloqueadores H2 o de bomba de protones reducen su eficacia

108. Tratamiento: Hbitos

Se recomienda un cambio de los hbitos higinicos

Cambio de calcetas

Lavado aparte y en agua caliente de los fomites

Evitar baos en lugares pblicos

Mejorar la aireacin y la exposicin al sol

Evitar la humedad excesiva de las zonas afectadas

Incrementar la frecuencia del aseo

109. Tratamiento: Otros

Descartar inmunodepresivas

En caso de promiscuidad, revisar a los animales

Tratar a la familia

Asear la casa y lugares de esparcimiento