Derrame pleural, atualización y tratamiento

Derrame pleural.Derrame pleural.Diagnóstico y Diagnóstico y tratamiento.tratamiento.

Javier SesmaJavier Sesma

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Diciembre 2013Diciembre 2013

Realmente sabemos lo que Realmente sabemos lo que creemos saber?creemos saber?

- Diagnóstico etiológico. Consideramos Diagnóstico etiológico. Consideramos todos? Fármacos?todos? Fármacos?

- Toracocentesis diagnóstica. Siempre?Toracocentesis diagnóstica. Siempre?- Interpretación bioquímica. Correcta?Interpretación bioquímica. Correcta?- Toracocentesis evacuadora?Toracocentesis evacuadora?- Tubo drenaje. Cuando? Cuanto?Tubo drenaje. Cuando? Cuanto?- Broncoscopia? Siempre?Broncoscopia? Siempre?- Cobertura antibiótica. Anaerobios?Cobertura antibiótica. Anaerobios?- Toracoscopia, biopsia? Cuando?Toracoscopia, biopsia? Cuando?

BibliografíaBibliografía

1.- Diagnostico y tratamiento del derrame pleural. 1.- Diagnostico y tratamiento del derrame pleural. Normativa Separ. Normativa Separ. Arch bronconeumol Arch bronconeumol 20062006, 42(7); 349-72., 42(7); 349-72.2.- BTS pleural disease guideline 2.- BTS pleural disease guideline 201020103.- Drogas asociadas a enfermedad pleural. 3.- Drogas asociadas a enfermedad pleural. Rev Anal Med Resp 2008: 145-150.Rev Anal Med Resp 2008: 145-150.4.- Revisión sobre diagnóstico y tratamiento del 4.- Revisión sobre diagnóstico y tratamiento del

derrame pleural en adultos. 2007 Clínica-derrame pleural en adultos. 2007 Clínica-UNR.orgUNR.org

5.- Manejo práctico del derrame pleural. 5.- Manejo práctico del derrame pleural. An Med Interna vol19, nº4, pp 202-208, 2002.An Med Interna vol19, nº4, pp 202-208, 2002.6.- Derrames pleurales eosinofílicos: incidencia, 6.- Derrames pleurales eosinofílicos: incidencia,

etiología y significado pronóstico. etiología y significado pronóstico. Arch Bronconeumol 2011; 47 (10): 504-509.Arch Bronconeumol 2011; 47 (10): 504-509.

Algunos datosAlgunos datos

- El espacio pleural está ocupado por pocos mililitros de líquido pleural.

- Se origina en capilares pleurales (parietales sbtd), espacio intersticial, linfáticos o vasos intratorácicos o cavidad pleural.

- Se reabsorbe mediante linfáticos pleurales parietales.

- Movimiento neto de líquido por espacio pleural de hasta 5-10 L/d.


Mecanismos de producción


- Prevalencia de 400/100000 hab.- Causas más frecuentes: * ICC en trasudados * DPPN, neoplásico y secundario a TEP

en exudados- 5-10% idiopáticos o de causa

desconocida.- La Rx suele objetivar derrame superior a

75 cc. Si duda estudio en DL o ecografía.

Toracocentesis diagnósticaToracocentesis diagnóstica

- SIEMPRE Diagnóstico etiológico hasta en 25%;

útil en orientación diagnóstica hasta en 90%.

- EXCEPTO: * Sospecha de DP secundario a

procesos subyacentes (ej.: ICC) * DP pequeños (realizar sólo si

distancia entre línea horizontal del DP y pared torácica en decúbito es > 1cm o se puede hacer ecoguiada)


En algún caso de IC se debería hacer toracocentesis diagnóstica?: Derrame pleural unilateral Derrames con grandes diferencias entre ambos hemitórax. Derrames uni o bilaterales en ausencia de cardiomegalia. Presencia de fiebre. Dolor de tipo pleurítico. Refractariedad al tratamiento de la ICC luego de 48 horas. Pacientes con ICC y otras condiciones que puedan justificar la

aparición de derrame: (neoplasias, infecciones, colagenopatías, VIH).

Tener en cuenta! * El uso de diuréticos transforma trasudado en exudado

(extrae fracción líquida y aumentan proteinas y LDH) * Toracocentesis traumática o repetida aumenta LDH


- Complicaciones: reacción vagal (10-14%) y neumotórax (3-8%)

- Rx tórax de control posterior sólo si se sospecha neumotórax.

- Se ha de valorar color, apariencia y olor (pútrido en infecciones por anaerobios; amoniacal en urinotórax).


Recuento y fórmula:* Eosinofilia (>10%): secundaria a presencia de

aire o sangre. Menos frecuente en DP asbestósico benigno,

por fármacos, TEP, hongos, parásitos, síndromes de infiltrados con esosinoflilia (Churg-Strauss, neumonía eosinofílica aguda o crónica)

NO DESCARTA MALIGNIDAD.* Basófilos >10% orientan a afectación

leucémica pleural.* Hemáticos (> 100000hematíes/microl), obliga

a pedir Hto. Si es > 50% del plasmático constituye hemotórax.


Citología:Sensibilidad muy variable (40-87%)Depende de entrenamiento del citólogo,

extensión pleural de la neoplasia y estirpe tumoral (> en adenoca)

La rentabilidad aumenta más del 30% en análisis de muestras secuenciales.


Cuándo realizar una segunda?

- Derrame pleural con sospecha de etiología maligna y primer estudio negativo.

- Paraneumónico con características borderline, para revalorar indicación de tubo.

- Sospecha de etiología tuberculosa y primera determinación de ADA no concluyente.

BroncoscopiaBroncoscopia

Indicada Indicada sisi hay síntomas hay síntomas pulmonares (hemoptisis, estridor, pulmonares (hemoptisis, estridor, ruidos torácicos) o si hay lesiones ruidos torácicos) o si hay lesiones en el parénquima como nódulos o en el parénquima como nódulos o atelectasias.atelectasias.

ToracoscopiaToracoscopia

Rendimiento para neoplasia superior Rendimiento para neoplasia superior al 90%al 90%

Recomendable especialmetne si hay Recomendable especialmetne si hay antecedentes de contacto con antecedentes de contacto con asbesto.asbesto.

Se deben remitir 4 muestras: 3 Se deben remitir 4 muestras: 3 para análisis histológico y 1 para análisis histológico y 1 para cultivo de M. tuberculosispara cultivo de M. tuberculosis

Pauta diagnósticaPauta diagnóstica

EtiologíasEtiologías

FármacosFármacos

Cuaquier droga puede ser potencialmetne Cuaquier droga puede ser potencialmetne causa de derrame pleural.causa de derrame pleural.

Más de 30 drogas se asocian claramente.Más de 30 drogas se asocian claramente.Destacaría:Destacaría: atenolol y otros betabloqueantes, atenolol y otros betabloqueantes,

amiodarona, espironolactona, metotrexate, amiodarona, espironolactona, metotrexate, ciclofosfamida, nitrofurantoina*, ácido ciclofosfamida, nitrofurantoina*, ácido valpróico*, aziclovir*, itraconazol*, valpróico*, aziclovir*, itraconazol*, simvastatina*, diltiazem*, inmunoglobulinas*, simvastatina*, diltiazem*, inmunoglobulinas*, hidralazina**, carbamacepina**, hidralazina**, carbamacepina**, diclofenaco**, ibuprofeno**, isoniazida**, diclofenaco**, ibuprofeno**, isoniazida**, penicilina**, estreptomicina**.penicilina**, estreptomicina**.

* Causan eosinofilia pleural.* Causan eosinofilia pleural.** Causan pleuritis lúpica.** Causan pleuritis lúpica.

FármacosFármacos

www. www.

pneumotox . pneumotox .

comcom

Características según Características según etiologíaetiología

Trasudado:Trasudado: la superficie de las la superficie de las membranas que lo limitan no está membranas que lo limitan no está afectada por el prodeso patológico.afectada por el prodeso patológico.

No precisa más maniobras No precisa más maniobras diagnósticas en ámbito pleuraldiagnósticas en ámbito pleural

Exudado.Exudado. Criterios de Light Criterios de Light


Los exudados cumplen, al menos, uno (y los trasudados ninguno) de los criterios siguientes:

1-relación de proteínas entre el líquido pleural y sérica >0.5, 2-relación de LDH entre el líquido pleural y sérica >0.6, 3-LDH en líquido pleural mayor a las 2/3 partes del límite

superior de lo normal para LDH plasmática.

Sensibilidad para exudado cercana a 100%; especificidad menor, 15-30 % de trasudados los identifica como exudados.

Otros criterios propuestos para un derrame pleural de tipo exudado son:

4-colesterol >43 mg/dl, 5-gradiente sérico-pleural de albúmina menor a 1.2

g/dl.


Trasudado Muy común Falla de ventrículo izquierdo Cirrosis hepática Hipoalbuminemia Diálisis peritoneal Menos común Hipotiroidismo Síndrome nefrótico Estenosis mitral Embolismo pulmonar Causas raras Pericarditis constrictiva Urinotórax Obstrucción de vena cava superior Hiperestimulación ovárica

ExudadoExudadoMuy común Muy común Tuberculosis Tuberculosis Malignidades Malignidades Derrame paraneumónico Derrame paraneumónico Menos común Menos común Infarto pulmonar Infarto pulmonar Artritis reumatoidea Artritis reumatoidea Enfermedades autoinmunes Enfermedades autoinmunes Pancreatitis Pancreatitis Infecciones fúngicas Infecciones fúngicas Derrame benigno por asbesto Derrame benigno por asbesto Síndrome post infarto de miocardio Síndrome post infarto de miocardio Causas raras Causas raras Drogas Drogas Síndrome uñas amarillas Síndrome uñas amarillas

Derrame paraneumónico y Derrame paraneumónico y empiemaempiema

57% de neumonías bacterianas producen 57% de neumonías bacterianas producen DPPN.DPPN.

5-10% desarrollan empiema5-10% desarrollan empiema Más común en ancianos, niños y enfermos Más común en ancianos, niños y enfermos

crónicos (DM, alcoholismo, factores de crónicos (DM, alcoholismo, factores de broncoaspiración).broncoaspiración).

Microorgamismos más frecuentes: Microorgamismos más frecuentes: NAC: aerobios G+ y NAC: aerobios G+ y anaerobios.anaerobios. NN: estafilococos y aerobios G-.NN: estafilococos y aerobios G-. Empiemas G-, más frecuentes en DM y Empiemas G-, más frecuentes en DM y

alcoholismo.alcoholismo.

Aislamientos microbiológicos bajos en DPPN, Aislamientos microbiológicos bajos en DPPN, pero > al 50% si son complicadoos o pero > al 50% si son complicadoos o empiemas.empiemas.


Evolución de derrame paraneumónico:Evolución de derrame paraneumónico:- Fase exudativa:Fase exudativa: por aumento de por aumento de

permeabilidad capilar; esteril, PMN, G y permeabilidad capilar; esteril, PMN, G y pH normales.pH normales.

- Fase fibropurulenta:Fase fibropurulenta: por infección del por infección del líquido; más PMN, fibrina en ambas líquido; más PMN, fibrina en ambas pleuras, G y pH más bajos, aumenta pleuras, G y pH más bajos, aumenta LDH.LDH.

- Fase de organización:Fase de organización: se organiza se organiza corteza pleural que limita su función; corteza pleural que limita su función; pH< 7.2, G<40. El líquido puede pH< 7.2, G<40. El líquido puede fistulizar.fistulizar.

* “Pulmón atrapado”* “Pulmón atrapado”


pH< 7.2 sigue siendo parámetro que pH< 7.2 sigue siendo parámetro que mejor discrimina DPPN infectado, mejor discrimina DPPN infectado, aunque no tiene sensibilidad del 100% aunque no tiene sensibilidad del 100% para identificarlo.para identificarlo.

Considerar:Considerar: Glucosa < 40 mg/dLGlucosa < 40 mg/dL LDH > 1000LDH > 1000


A tener en cuenta:A tener en cuenta: Cefalosporinas penetran despacio en Cefalosporinas penetran despacio en

espacio pleural pero permanecen espacio pleural pero permanecen estables y persistentes.estables y persistentes.

Quinolonas consiguen mayor Quinolonas consiguen mayor penetración que penicilinas,penetración que penicilinas,

Aminoglicósidos tienen penetración Aminoglicósidos tienen penetración disminuida en empiema.disminuida en empiema.


En DPPN complicado o empiema En DPPN complicado o empiema se debe se debe incluir cobertura para anaerobiosincluir cobertura para anaerobios..

La duración del tratamiento depende de La duración del tratamiento depende de la bacteriología, eficacia del drenaje y la bacteriología, eficacia del drenaje y resolución de síntomas. resolución de síntomas.

Se requieren más de 2 semanas y Se requieren más de 2 semanas y seguimiento con marcadores seguimiento con marcadores inflamatorios séricos.inflamatorios séricos.


Tamaño óptimo de catéter controvertido.Tamaño óptimo de catéter controvertido.Tradicionalmente recomendados de grueso calibre Tradicionalmente recomendados de grueso calibre

(24-28-32French) multiperforados.(24-28-32French) multiperforados.Estudios más recientes demuestran resultados Estudios más recientes demuestran resultados

similares con menor calibre asociado a similares con menor calibre asociado a fibrinolíticos.fibrinolíticos.

El drenaje ha debe mantenerse hasta drenar El drenaje ha debe mantenerse hasta drenar menos menos de 50cc/d, sin características purulentasde 50cc/d, sin características purulentas ..

Duración? En una revisión de casos se encuentra Duración? En una revisión de casos se encuentra una media de 17 días (una media de 17 días (11d11d en casos sin fístula en casos sin fístula bronco-pleural y hasta 32d en caso de existir)bronco-pleural y hasta 32d en caso de existir)

Derrames infecciosos Derrames infecciosos menos frecuentesmenos frecuentes

Tener en cuenta en casos concretos:Tener en cuenta en casos concretos:- Actinomices, nocardia (en 50% de infecciones - Actinomices, nocardia (en 50% de infecciones

pulmonares)pulmonares)- Hongos (aspergillus, blastomices, - Hongos (aspergillus, blastomices,

coccidioides, criptococos, histoplasma)coccidioides, criptococos, histoplasma)- Virus (neumonía atípica, hepatitis, influenza, - Virus (neumonía atípica, hepatitis, influenza,

VRS, CMV, VHS, VIH…)VRS, CMV, VHS, VIH…)- Parásitos (amebas, equinococos)- Parásitos (amebas, equinococos)- Pneumocistis carinii.- Pneumocistis carinii.

TBC pleuralTBC pleural

Por ruptura de foco caseoso pulmonar subpleural, Por ruptura de foco caseoso pulmonar subpleural, unas 6-12 semanas tras infección primaria).unas 6-12 semanas tras infección primaria).

Varios estudios defienden reacción de Varios estudios defienden reacción de hipersensibilidad retardada más que acción hipersensibilidad retardada más que acción directa del bacilo.directa del bacilo.

Diagnóstico: bacilo en LP o en BP ó visualización Diagnóstico: bacilo en LP o en BP ó visualización de granulomas en pleura (si se descarta de granulomas en pleura (si se descarta sarcoidosis, AR, tularemia o enfermedad x sarcoidosis, AR, tularemia o enfermedad x hongos).hongos).

LP: 93% predominio linfos LP: 93% predominio linfos si menos de 2 semanas pueden predominar si menos de 2 semanas pueden predominar

PMN.PMN. si es eosinofílico menos probable TBC.si es eosinofílico menos probable TBC.


Parámetros bioquímicos: ADA e interferón Parámetros bioquímicos: ADA e interferón gamma.gamma.

En derrames tuberculosos se eleva ADA2, en En derrames tuberculosos se eleva ADA2, en no tuberculosos ADA1.no tuberculosos ADA1.

Cociente linfos/neutrófilos > 0.75 Cociente linfos/neutrófilos > 0.75 aumentaaumenta sensibilidad y especificidad del sensibilidad y especificidad del ADA.ADA.

También pueden cursar con ADA elevado: También pueden cursar con ADA elevado: neoplasias (linfomas, adenocas, neoplasias (linfomas, adenocas, mesoteliomas), AR, DPPN, empiemas, mesoteliomas), AR, DPPN, empiemas, infecciones intracelulares.infecciones intracelulares.

La PCR tiene una sensibilidad de 20-81% y La PCR tiene una sensibilidad de 20-81% y especificidad de 78-100%, por lo que especificidad de 78-100%, por lo que no no parece de uso indicado en la práctica parece de uso indicado en la práctica clínica habitual.clínica habitual.

Derrame neoplásicoDerrame neoplásico

Más frecuentes: carcinoma broncogénico, Más frecuentes: carcinoma broncogénico, mama y linfoma.mama y linfoma.

Diagnóstico por células en LP o en muestras Diagnóstico por células en LP o en muestras de tejido pleural.de tejido pleural.

Rendimiento de citología muy variable.Rendimiento de citología muy variable. Marcadores en LP puede ayudar si son muy Marcadores en LP puede ayudar si son muy

positivos, ya que tienen baja sensibilidad y positivos, ya que tienen baja sensibilidad y especificidad.especificidad.

Citometría de flujo puede ayudar.Citometría de flujo puede ayudar. Biopsia pleural cuando la primera citología es Biopsia pleural cuando la primera citología es

negativa en un derrame de más de 2 negativa en un derrame de más de 2 semanas. Más rentable toracoscopia que semanas. Más rentable toracoscopia que punción con aguja aún guiada por TAC o eco.punción con aguja aún guiada por TAC o eco.


Pulmón 32,6% Mama 11,5% Linfoma 10,8% Ovario 7,5% Estómago 4,7% Colon 3,4% Mesotelioma 3,4% LLC 2% Esófago 1,4% Hígado 1,4% Mieloma 1,4% Sarcoma de Kaposi 1,4% Neurofibroma 1,4% Pancreas 0,7% Riñón 0,7% Útero 0,7% Timoma 0,7% Indeterminado 14,3%


Sensibilidad de citología según tumor:

Adenocarcinoma >70% Mesotelioma 10% Carcinoma escamoso 20% Linfoma 25-50% Sarcoma 25%


Toracocentesis evacuadora:Toracocentesis evacuadora: en caso de mediastino en caso de mediastino centrado o incluso retraído sospechar obstrucción centrado o incluso retraído sospechar obstrucción bronquial proximal o pulmón enclaustrado (si pleura bronquial proximal o pulmón enclaustrado (si pleura visceral engrosada o pH<7.2), por lo que hay que ser visceral engrosada o pH<7.2), por lo que hay que ser cauto a la hora de plantear evacuación (requeriría cauto a la hora de plantear evacuación (requeriría monitorizar presión pleural y parar al alcanzar -20cm monitorizar presión pleural y parar al alcanzar -20cm H2O)H2O)

Pleurodesis:Pleurodesis: en casos que tienden a recidiva y con en casos que tienden a recidiva y con pronóstico vital superior a unas semanas, pronóstico vital superior a unas semanas, especialmetne en neoplasias no sensibles a QT.especialmetne en neoplasias no sensibles a QT.

Talco primera opción.Talco primera opción. Tetraciclinas (doxi: dolor muy intenso y posible Tetraciclinas (doxi: dolor muy intenso y posible

toxicidad hepática; mino: hipersensibilidad, síntomas toxicidad hepática; mino: hipersensibilidad, síntomas vestibulares, hemotórax)vestibulares, hemotórax)

Bleomicina (cara y riesgo de toxicidad)Bleomicina (cara y riesgo de toxicidad) QT:QT: como paso previo en ca microcítico, linfoma y como paso previo en ca microcítico, linfoma y

carcinoma metastásico de mama.carcinoma metastásico de mama. Derivación pleuro-peritoneal.Derivación pleuro-peritoneal.


Mesotelioma: Mesotelioma:

- Neoplasia maligna primaria.- Neoplasia maligna primaria.- Contacto con asbesto 20-40 años Contacto con asbesto 20-40 años

previos.previos.- DD: hiperplasia mesotelial DD: hiperplasia mesotelial

benigna, adenoca metastásico. benigna, adenoca metastásico. Mediante marcadores Mediante marcadores inmunohistoquímicos.inmunohistoquímicos.

- Supervivencia media 9-12m.Supervivencia media 9-12m.

Derrame pleural en Derrame pleural en colagenosiscolagenosis

LES: LES: - más frecuente en mujeres en edad fértil.más frecuente en mujeres en edad fértil.- Hasta 50% de lupus.Hasta 50% de lupus.- Pequeño y bilateral en 50%.Pequeño y bilateral en 50%.- Asocia cardiomegalia o infiltrados alveolares.Asocia cardiomegalia o infiltrados alveolares.- Descartar síndrome lupus-like.Descartar síndrome lupus-like.- Exudado seroso o serohemático.Exudado seroso o serohemático.- G y pH normales; LDH<500 U/l.G y pH normales; LDH<500 U/l.- ANA LP> 1/320; cociente LP/suero >1, ANA LP> 1/320; cociente LP/suero >1,

células LE. Todo similar a suero, por lo que células LE. Todo similar a suero, por lo que no se recomienda su determinación.no se recomienda su determinación.

- Buena respuesta a corticoides.Buena respuesta a corticoides.

Derrame pleural en Derrame pleural en colagenosiscolagenosis

AR: AR: - Manifestación pulmonar más frecuente con o Manifestación pulmonar más frecuente con o

sin DP es la pleuritis.sin DP es la pleuritis.- Con frecuencia asintomáticos, unilaterales y Con frecuencia asintomáticos, unilaterales y

de menos de ½ hemitórax.de menos de ½ hemitórax.- 4 veces más frecuente en varones.4 veces más frecuente en varones.- Puede asociar pericarditis y nódulos Puede asociar pericarditis y nódulos

pulmonares.pulmonares.- Exudado; G < 40, pH < 7.2 y LDH > 700.Exudado; G < 40, pH < 7.2 y LDH > 700.- Complemento bajo.Complemento bajo.- Biopsia: inflamación inespecdífica, menos Biopsia: inflamación inespecdífica, menos

frecuente nódulos reumatoideos frecuente nódulos reumatoideos - Transitorio o recurrente. Los persistentes Transitorio o recurrente. Los persistentes

pueden evolucionar a empiema.pueden evolucionar a empiema.

Otras enfermedades Otras enfermedades sistémicassistémicas

Enfermedad cardíaca y Enfermedad cardíaca y vascularvascular

ICC:ICC: la mayoría bilaterales, de predominio D; la mayoría bilaterales, de predominio D; o unilaterales D (2:1)o unilaterales D (2:1)

Tras by pass.Tras by pass. Enfermedad pericárdica.Enfermedad pericárdica. Síndrome de Dressler:Síndrome de Dressler: fiebre, fiebre,

pleuropericarditis e infiltrados pulmonares pleuropericarditis e infiltrados pulmonares unas 3 semanas después de lesión mio o unas 3 semanas después de lesión mio o pericárdica. Implicados Acs antimiocardio. pericárdica. Implicados Acs antimiocardio. Suele acompañarse de derrame pericárdico.Suele acompañarse de derrame pericárdico.

Exudado seroso o serohemorrágico, Exudado seroso o serohemorrágico, pequeño, predominio PMN en fase aguda y pequeño, predominio PMN en fase aguda y después mononucleares.después mononucleares.

Respuesta a AINEs y AIEs. Evitar tratamiento Respuesta a AINEs y AIEs. Evitar tratamiento anticoagulante por riesgo de hemopericardio.anticoagulante por riesgo de hemopericardio.

Enfermedad cardíaca y Enfermedad cardíaca y vascularvascular

TEP:TEP: menores 1/3 hemitórax menores 1/3 hemitórax (generalmente pinzamiento de senos), (generalmente pinzamiento de senos), puede asociar infiltrados por infartos puede asociar infiltrados por infartos pulmonares, suele ser hemático, pulmonares, suele ser hemático, exudado, hiperplasia mesotelial, puede exudado, hiperplasia mesotelial, puede presentar eosinofilia.presentar eosinofilia.

Tratamiento con anticoagulación.Tratamiento con anticoagulación.

Derrame pleural y Derrame pleural y enfermedad digestiva enfermedad digestiva benignabenigna

Derrame pleural por Derrame pleural por fármacosfármacos

Mecanismo desconocido: reacción de Mecanismo desconocido: reacción de hipersensibilidad?, toxicidad directa hipersensibilidad?, toxicidad directa inflamatoria u oxidativa?inflamatoria u oxidativa?

Relación temporal.Relación temporal. Resolución con retirada.Resolución con retirada. Uni o bilateral.Uni o bilateral. Neumonitis acompañante frecuente.Neumonitis acompañante frecuente. En ocasiones eosinofilia.En ocasiones eosinofilia. Descartar otras causas antes de concluir.Descartar otras causas antes de concluir.

Enfermedad pleural benigna Enfermedad pleural benigna por asbestopor asbesto

Manifestación más frecuente tras Manifestación más frecuente tras exposición a asbesto.exposición a asbesto.

En 50% de expuestos.En 50% de expuestos. Latencia > a 20 años.Latencia > a 20 años. Rx con proyecciones oblicuas y TACAR.Rx con proyecciones oblicuas y TACAR.

Enfermedad pleural benigna Enfermedad pleural benigna por asbestopor asbesto

Formas de presentación:Formas de presentación: Placa pleural:Placa pleural: lo más frecuente, casi lo más frecuente, casi

exclusivo en pleura parietal, bilaterales, exclusivo en pleura parietal, bilaterales, coexisten con asbestosis, no maligniza.coexisten con asbestosis, no maligniza.

Fibrosis pleural difusa.Fibrosis pleural difusa. DP:DP: unilateral (izquierdo), serohemático, 3 unilateral (izquierdo), serohemático, 3

años de control, toracoscopia para descartar años de control, toracoscopia para descartar mesotelioma. Puede evolucionar a cualqu¡era mesotelioma. Puede evolucionar a cualqu¡era de los otros procesos y malignizar.de los otros procesos y malignizar.

Atelectasia redonda:Atelectasia redonda: atrapamiento de atrapamiento de pulmón periférico. Puede malignizar.pulmón periférico. Puede malignizar.

Derrame pleural por enfs. Derrame pleural por enfs. ginecológicas benignasginecológicas benignas

Síndrome de Meigs: asociado a Síndrome de Meigs: asociado a tumores benignos ovario con ascitis.tumores benignos ovario con ascitis.

Endometriosis en estadío IVEndometriosis en estadío IV Síndrome de hiperestimulación Síndrome de hiperestimulación

ovárica: por aumento de permeabilidd ovárica: por aumento de permeabilidd capilar, hemoconcentración y paso de capilar, hemoconcentración y paso de líquido ascítico. líquido ascítico. Debe descartarse Debe descartarse TEPTEP..

Quilotorax y Quilotorax y pseudoquilotóraxpseudoquilotórax

OS LO ESTUDIÁIS VOSOTROS !!!OS LO ESTUDIÁIS VOSOTROS !!!

CREO QUE YA OS HE DADO CREO QUE YA OS HE DADO BASTANTE PALIZA !!!BASTANTE PALIZA !!!

Derrame pleural, atualización y tratamiento

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