1

La salud de la población se encuentra en tres La salud de la población se encuentra en tres

pares de manos:pares de manos:

› Las de uno mismoLas de uno mismo

› Las de los científicos y profesionales de la saludLas de los científicos y profesionales de la salud

› Las de los políticos en los diferentes niveles de la Las de los políticos en los diferentes niveles de la administraciónadministración

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Los mayores desafíos de la salud son Los mayores desafíos de la salud son conseguir los objetivos globales planteados, conseguir los objetivos globales planteados, preocuparse de la salud de los individuos y la preocuparse de la salud de los individuos y la población. población.

Por otra parte las actividades de salud de la Por otra parte las actividades de salud de la población y las actividades clínicas en las población y las actividades clínicas en las instituciones deberían ser eficientes, eficaces instituciones deberían ser eficientes, eficaces y efectivas con relación al coste.y efectivas con relación al coste.

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Actualmente hay cuatro Actualmente hay cuatro metas de la medicina y metas de la medicina y la salud públicala salud pública

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Tratar y sanar lo que ya existe (tradicional)Tratar y sanar lo que ya existe (tradicional)

Prevenir lo que no existe, pero que puede Prevenir lo que no existe, pero que puede estar viniendo (tradicional)estar viniendo (tradicional)

Mantener lo bueno existente y el bienestarMantener lo bueno existente y el bienestar

Cambiar lo que sea necesario para Cambiar lo que sea necesario para mantener a los individuos y la población en mantener a los individuos y la población en el mejor estado posible de salud y el mejor estado posible de salud y adaptándose (promoción de la salud)adaptándose (promoción de la salud)

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FOCO – Aplicaciones y FOCO – Aplicaciones y orientacionesorientaciones

SOFTWARE – PensamientoSOFTWARE – Pensamiento HARDWARE – Material básico y HARDWARE – Material básico y

áreasáreas

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Los pacientes y grupos de pacientes se Los pacientes y grupos de pacientes se convierten en el foco de interés convierten en el foco de interés (epidemiología clínica)(epidemiología clínica)

Medicina de los más próximos (dementes, Medicina de los más próximos (dementes, cáncer, minusválidos, terminales)cáncer, minusválidos, terminales)

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Crece la atención al proceso de la Crece la atención al proceso de la medicina y mejor valoración de los medicina y mejor valoración de los resultados (organización de la atención resultados (organización de la atención médica, economía y administración de la médica, economía y administración de la salud, enfoque del análisis coste-salud, enfoque del análisis coste-efectividad)efectividad)

Se considera el dinero en el proceso de Se considera el dinero en el proceso de decisióndecisión

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Cambia el razonamiento en las decisiones Cambia el razonamiento en las decisiones médicas por la epidemiología (al paradigma médicas por la epidemiología (al paradigma probabilístico)probabilístico)

Aceptación de la realidad de trabajar con Aceptación de la realidad de trabajar con incertidumbre, ausencia de información y incertidumbre, ausencia de información y errores.errores.

Mejor uso de datos informatizados en la toma de Mejor uso de datos informatizados en la toma de decisiones y evaluación debido al desarrollo de la decisiones y evaluación debido al desarrollo de la clinicometría.clinicometría.

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Desarrollo de las ciencias básicasDesarrollo de las ciencias básicas

Desarrollo de la tecnología y la Desarrollo de la tecnología y la biotecnologíabiotecnología

Desarrollo de la informáticaDesarrollo de la informática

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CONSECUENCIA:CONSECUENCIA:

Mejor toma de decisionesMejor toma de decisionesclínicas en la cabecera del enfermo clínicas en la cabecera del enfermo

y y en la consulta (basada en la en la consulta (basada en la

epidemiología clínica, clinicometría, epidemiología clínica, clinicometría, análisis de las decisiones clínicas, análisis de las decisiones clínicas, metaanálisis en medicina, etc.).metaanálisis en medicina, etc.).

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Entonces se puede establecer Entonces se puede establecer que el que el aprendizaje de los hechosaprendizaje de los hechos y la adquisición de y la adquisición de pericia clínicapericia clínica no son suficientes para la no son suficientes para la práctica de la buena medicina. práctica de la buena medicina.

Un tercer componente deberá Un tercer componente deberá ser el ser el dominio de un dominio de un razonamientorazonamiento y la toma de y la toma de decisiones objetivas en medicina. decisiones objetivas en medicina.

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A menudo en medicina, la base racional A menudo en medicina, la base racional se mezcla de alguna u otra manera con se mezcla de alguna u otra manera con actitudes irracionales que desvían la actitudes irracionales que desvían la decisión correctadecisión correcta..

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› Idealizar y confiar ciegamente en Idealizar y confiar ciegamente en nuestros maestros y colegas más viejos nuestros maestros y colegas más viejos “ellos nunca se equivocan”.“ellos nunca se equivocan”.

› Ligarnos emocionalmente a lo que Ligarnos emocionalmente a lo que hemos aprendido con esfuerzo (cuesta hemos aprendido con esfuerzo (cuesta abandonar una práctica por otra).abandonar una práctica por otra).

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› A veces en forma mecánica realizamos A veces en forma mecánica realizamos rituales clínicos que no tienen sentido sólo rituales clínicos que no tienen sentido sólo por no estar actualizados en los temas.por no estar actualizados en los temas.

› En determinadas circunstancias no se En determinadas circunstancias no se respeta el “arte de esperar”.respeta el “arte de esperar”.

› Se toman decisiones ignorando la Se toman decisiones ignorando la información científica (trabajos) y los información científica (trabajos) y los métodos epidemiológicos.métodos epidemiológicos.

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Mente abierta y flexibilidad para razonarMente abierta y flexibilidad para razonar Aptitud para establecer una buena relación con Aptitud para establecer una buena relación con

el enfermoel enfermo Destreza manual y sensorialDestreza manual y sensorial Olfato clínico e intuición, por ejemplo la aptitud Olfato clínico e intuición, por ejemplo la aptitud

para inferir.para inferir. Imaginación clínicaImaginación clínica Capacidad para persuadir a los pacientes para Capacidad para persuadir a los pacientes para

que tomen la responsabilidad de su propia salud.que tomen la responsabilidad de su propia salud. Preservación y mantenimiento de la dignidad Preservación y mantenimiento de la dignidad

humanahumana16

Es un Método de razonamiento Es un Método de razonamiento organizado, complementario al arte. organizado, complementario al arte.

En el pasado esta ciencia se regía por el En el pasado esta ciencia se regía por el paradigma determinístico que era la paradigma determinístico que era la información exacta y la realidad sin error. información exacta y la realidad sin error.

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En la actualidad en cambio el paradigma determinístico de la ciencia y de la vida ha sido progresivamente reemplazado por un paradigma probabilístico que establece que cualquier logro en las ciencias de la salud está sometido a error aleatorio y sistemático, hasta en las mejores condiciones de control.

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Por lo tanto, la ciencia de la medicina se convierte en un sistema estructurado y organizado de usar la probabilidad, la incertidumbre y los datos en la medicina preventiva y en la asistencia clínica para el mejor beneficio del paciente y de la comunidad.

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En la vigilancia epidemiológica actual el estudio de una epidemia se basa en el conocimiento de la variación aleatoria y en los cambios periódicos de la morbilidad en el tiempo y en el lugar. Estamos practicando medicina cuando nos ocupamos de los pacientes individuales.

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Sin embargo nos estamos relacionando con grupos de pacientes o poblaciones donde viven y se relacionan con individuos sanos en sus familias, compañeros de trabajo y grupos de ocio. Junto a la prevención primaria, secundaria y terciaria, aparece un cuarto elemento de la práctica y del compromiso con los pacientes: la promoción de la salud.

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EPIDEMIOLOGÍA CLÁSICA

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El término epidemiología procede El término epidemiología procede etimológicamente del griego: “epi” (acerca etimológicamente del griego: “epi” (acerca de), “demos” (población) y “logos” (estudio). de), “demos” (población) y “logos” (estudio).

Aplicado originariamente al campo de las Aplicado originariamente al campo de las enfermedades infecciosas (estudio de las enfermedades infecciosas (estudio de las epidemias), actualmente abarca todos los epidemias), actualmente abarca todos los fenómenos relacionados con la salud que se fenómenos relacionados con la salud que se presentan como fenómenos de masas. presentan como fenómenos de masas.

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En la edición actual en el En la edición actual en el Diccionario Epidemiología Diccionario Epidemiología se define como:se define como:

“ “El estudio de la distribución El estudio de la distribución y los determinantes de los y los determinantes de los estados o acontecimientos estados o acontecimientos relacionados con la salud en relacionados con la salud en poblaciones específicas y su poblaciones específicas y su aplicación para controlar los aplicación para controlar los problemas de salud”problemas de salud”

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EPIDEMIOLOGÍA EN LA

INVESTIGACIÓN

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› Investigación básicaInvestigación básica› Investigación en la epidemiología clásica o de Investigación en la epidemiología clásica o de

campo; explora la magnitud de la presencia de campo; explora la magnitud de la presencia de la enfermedad, identifica causas, estudia la enfermedad, identifica causas, estudia intervención.intervención.

› Investigación en epidemiología clínica, donde el Investigación en epidemiología clínica, donde el paciente es estudiado como una entidad.paciente es estudiado como una entidad.

› Investigación de la organización de la atención Investigación de la organización de la atención médica sanitaria donde se estudia el impacto en médica sanitaria donde se estudia el impacto en la atención clínica.la atención clínica.

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Dados los múltiples focos de la Dados los múltiples focos de la epidemiología hay demasiadas epidemiología hay demasiadas “epidemiologías”. Generalmente “epidemiologías”. Generalmente llevar apellidos como: epidemiología llevar apellidos como: epidemiología cardiovascular, epidemiología cardiovascular, epidemiología laboral, epidemiología molecular, laboral, epidemiología molecular, etc. Pero en la actualidad sólo hay etc. Pero en la actualidad sólo hay dos epidemiologías, dos epidemiologías, la buena y la la buena y la mala…………..mala…………..

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La La epidemiología clínicaepidemiología clínica es la ciencia y el es la ciencia y el método de estudiar decisiones óptimas en método de estudiar decisiones óptimas en la medicina clínica, teniendo en cuenta las la medicina clínica, teniendo en cuenta las características epidemiológicas del características epidemiológicas del paciente y su ambiente clínico externo, la paciente y su ambiente clínico externo, la patología que le concierne y los factores y patología que le concierne y los factores y maniobras a que el paciente se ve maniobras a que el paciente se ve expuesto en su ambiente clínico, en expuesto en su ambiente clínico, en especial las acciones médicas.especial las acciones médicas.

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CaracterísticasCaracterísticas Epidemiología ClínicaEpidemiología Clínica(cabecera del enfermo)(cabecera del enfermo)

Epidemiología ClásicaEpidemiología Clásica(en salud pública)(en salud pública)

Forma de pensarForma de pensar De la enfermedad al caso particular Del caso a la enfermedad

DenominadoresDenominadores Dentro de los hospitales e instituciones donde están los enfermos

Fuera de las instituciones (no todos están enfermos)

NumeradoresNumeradores Eventos frecuentes (consecuencias del tto, etc.)

Eventos infrecuentes o raros (Ca, etc.)

Variables independientesVariables independientes Acciones y decisiones médicas.Amplio Nº de expuestos

Factores que surgen del ecosistema.Exposición variable y no siempre

frecuente

Variables dependientesVariables dependientes Aspectos relacionados con el curso clínico de la enfermedad

Aspectos relacionados con la historia natural de la enfermedad

Heterogeneidad de los Heterogeneidad de los factores bajo estudiofactores bajo estudio

Causas Consecuencias

Historia y curso de la Historia y curso de la enfermedad (estadíos enfermedad (estadíos de mayor interés)de mayor interés)

Pródromos, estadío clínico, convalecencia y otros resultados.

Período de exposición, incubación y aparición del caso.

Foco principal y nivel de Foco principal y nivel de interésinterés

Consecuencias, pronóstico “que sucede cuando se tiene esto”

Exposición a los factores de riesgo, “caer enfermo, morir”

Control formalControl formal Profesional y ético Legislación (leyes de protección de la salud) 33

Tradicionalmente Tradicionalmente la salud públicala salud pública abarca la protección de la salud y abarca la protección de la salud y prevención de la enfermedad.prevención de la enfermedad.

Ambas son ahora entidades distintas. Ambas son ahora entidades distintas. En comparación con la medicina, la En comparación con la medicina, la

salud pública asegura protección, salud pública asegura protección, promoción y restablecimiento de la promoción y restablecimiento de la salud a través de la acción comunitaria salud a través de la acción comunitaria organizada.organizada.

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La La protección de la saludprotección de la salud incluye esencialmente incluye esencialmente actividades orientadas al actividades orientadas al ambiente (factor causal), ambiente (factor causal), tales como salud laboral y tales como salud laboral y ambiental, protección de ambiental, protección de lala guerra nuclear o aspectos guerra nuclear o aspectos ambientales del control de ambientales del control de los accidentes.los accidentes.

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La La prevención de la prevención de la enfermedadenfermedad representa representa actividades orientadas al actividades orientadas al problema, tales como la problema, tales como la reducción de la ocurrencia de reducción de la ocurrencia de la enfermedad y su curso.la enfermedad y su curso.

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La promoción de la saludLa promoción de la salud es cada vez más importante es cada vez más importante en la salud pública actual. Es en la salud pública actual. Es cualquier actividad que cualquier actividad que modifica, en una dirección modifica, en una dirección positiva, el comportamiento, positiva, el comportamiento, ambiente o herencia. ambiente o herencia.

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Fuente: “Epidemiología. La lógica de la medicina moderna”, Autor: Milos Jenicek, MD, capítulo Nº 1, páginas: 2-17.

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