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Desarrollo de infraestructura y servicios hospitalarios en México: los casos de
los HRAE del Bajío y Mérida
Eduardo Morin MayaBelo Horizonte, Brasil
Noviembre de 2008
Contenido
• Antecedentes• Guanajuato• HRAE del Bajío (PPS)• HRAE del Bajío – HRAE de Mérida• Conclusiones
Programa de Reforma del Sector Salud 1995-2000 • Descentralizar responsablidades y recursos
• Acercar los servicios básicos de salud a la población
• Descentralizar los recursos federales a través de la Secretaría de Salud
• Que la Secretaría de Salud sea normativa y coordinadora del Sector Salud
• Fortalecer con recursos y atribuciones la capacidad de respuesta de los estados
• Los servicios estatales contribuyan al reordenamiento del sistema
• Eliminar duplicidades
• Hacer un uso más eficiente de recursos
Plan Nacional de Desarrollo 1995-2000
Corresponde al Ejecutivo Federal, por conducto de la Secretaría de Salud:Tit. 2o Cap II, Art 13 A) VII
Coordinar el Sistema Nacional de Salud;
Tit. 3o Cap. I Art. 77 Bis 5 A) II
Proveer servicios de salud de alta especialidad a través de los establecimientos públicos de carácter federal creados para el efecto.
Corresponde a los gobiernos de las entidades federativas:Ti.t 2o Cap II, Art 13 B II
Coadyuvar a la consolidación y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud, y planear, organizar y desarrollar sistemas estatales de salud, procurando su participación programática en el primero.
Ley General de Salud
Modelo Integrado de Atención a la Salud (MIDAS)
Centro de SaludAtención Primaria
CAAPS Centro Avanzado de Atención Primaria en Salud
Estabilización de urgencias, atención de partos, consulta en ginecología y pediatría y laboratorio e imagenología
CAPASITSCentro de Atención Ambulatoria a pacientes con
VIH y enfermedades de transmisión sexual
Hospital GeneralAtención Hospitalaria
HRAE y UNEMES
Cirugía especializadaCirugía reconstructiva Oncología quirúrgicaCirugía maxilofacialCirugía ambulatoriaMedicina internaTraumatologíaHemodiálisisProctologíaNeurologíaUrología
Gastroenterología Endocrinología Medicina física Cirugía vacular
OftalmologíaHematologíaNeumologíaAlergologíaCardiología Angiología
Etc.
Chihuahua, Chih.
Torreón, Coah.
Acapulco, Gro.
Ixtapaluca, Mex.
Querétaro, Qro.
Culiacán, Sin.
Tapachula, Chis. 28 Mzo.2006
Villahermosa, Tab. 29 Mzo. 2006
Tuxtla Gtz., Chis. 28 Mzo. 2006
Oaxaca, Oax. 12 Ene.2006
León, Gto. 26 Abr. 2007
Victoria, Tamps 5 Oct. 2006
Red de Hospitales Regionales de Alta Especialidad en México
Mérida, Yuc. 24 Sep. 2004
• 5 millones de habitantes
• 6o más poblado del país
• Ciudad más importante: León 1.5 millones de habitantes
• 8,932 localidades (7,603 menores a 500 hbs.)
• Principales causa de muerte: enfermadades del corazón, diabetes y cáncer (42.3 %)
• Esperanza de vida 75.1 (Nacional 74.8)
• Población derechohabiente a SS: 49.5% (Lugar 20 nacional)
• Mortalidad infantil 17.1 (Nacional 16.2)
Guanajuato
Concepto Lugar NacionalRecursos humanos por cien mil habitantes
Personal médico en contacto directo con el paciente
30
Enfermeras 27Recursos físicos por cien mil habitantes
Camas censables 26Consultorios 30Quirófanos 28
Servicios por mil habitantes
Consultas generales 31Intervenciones quirúrgicas
15
Egresos hospitalarios 12En todas por debajo de la media nacional a excepción de interveciones quirúrgicas
Indicadores de salud
Centros de salud urbanos
Centros de salud híbridos
Centros de salud rurales
Unidades móviles
Hospitales Generales
Hospitales Especializados 2
14
60
11
387
44518 unidades de atención médica
Infraestructura de salud pública en el Estado
Centros de Salud Urbanos
Hospitales Generales
Ciudad de México
Uni
dade
s M
óvile
s
MonterreyGuadalajara
Situación sin proyecto
Situación con proyecto
Centros de Salud Urbanos
Hospitales Generales
Hospital Regional de AltaEspecialidad del Bajío
Uni
dade
s M
óvile
s
Nombre: Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío y UNEME
Ubicación: León, GuanajuatoEsquema de ejecución Proyecto para la Prestación de Servicios (PPS)Extensión territorial: 7.9 Has.Superficie construida 24,000 m2
Camas censables: 184 (40 pediátricas)Especialidades: 27Consultorios: 26Días promedio de estancia: 5Cajones de estacionamiento 627Población por atender: 5,000,000Area de influencia: Guanajuato, Aguascalientes, Querétaro, Jalisco, San
Luis Potosí, Michoacán y Zacatecas
Descripción del proyecto
Contrato
2a autorización por parte de la
SHCP
Análisis C-B prefactibilidadProyecto de Contrato deServicios de Largo Plazo Suficiencia presupuestal
Asesores financiero, legal y técnico
1a autorización por parte de la
SHCP
Análisis C-B a perfilSuficiencia presupuestal
Asesores financiero, legal y técnico
No PPS
Asesoría Productos Autorizaciones
Sí
Sí
Sí
No
No
No
Fuente: SHCP
Proceso general seguido por la SS para la estructuración del proyecto
Objetivos de la eficiente asignación de riesgos
• Que el gobierno se concentre en sus actividades sustantivas. •Que los riesgos se asignen a la entidad que esté mejor preparada para controlarlos o administrarlos.
• Que el proyecto opere con la mayor eficiencia y se mantenga en óptimas condiciones durante la vigencia del contrato.
• Que el gobierno solo desembolsa recursos hasta que el proyecto está listo para operar.
• Que el proyecto opere de acuerdo a un plan de tiempo calidad y costo definidos.
Servicios considerados en el esquema
•Portería
•Equipamiento general
•Equipamiento médico
•Almacén
•Esterilización
Estudio Costo y Beneficio
Proyecto de referencia (PDR): Parámetro de comparción de las propuestas entregadas por los inversionistas para asegurar que el PPS genera valor por el dinero.
Costos considerados en el PDR:
• Compra de terreno, diseño y construcción
• Costos de reposición de activos
• Costos relacionados con la administración de instalaciones
• Costos de la plantilla laboral (médicos y enfermeras)
Tiempos considerados en el PDR:
•Construcción del nuevo hospital 15 meses
•Periodo de provisión de servicios a partir del inicio de la construcción: 25 años
Estudio Costo y Beneficio
Costo Base del PPS (PPS):
Costo total del PDR: 1,679.56 mdp
Plantilla laboral: 1,163.05 mdp
Valor de los riesgos retenidos: 594.01 mdp
Costo base total 3,436.62 mdp
Estudio Costo y Beneficio
Costo PPS.
Costos considerados en el PPS:
• Requerimientos del servicio de la deuda
• Requerimiento del retorno de capital
•Gastos de operación, mantenimiento, reposición de activos y por desarroloo de la propuesta
• Costos de la plantilla laboral (médicos y enfermeras)
Tiempos considerados en el PPS:
•Construcción del nuevo hospital 15 meses
•Periodo de provisión de servicios a partir del inicio de la construcción: 25 años
Estudio Costo y Beneficio
Costo Base del PPS:
VPN del PPS: 1,443.11 mdp
Valor de los riesgos retenidos 219.28 mdp
Costos de la plantilla laboral: 1,163.05 mdp
Otros pagos: 13.52 mdp
Costo base total 2,838.96 mdp
Estudio Costo y Beneficio
Fuentes de ahorro• Eficiente distribución y administración de riesgos en las etapas de diseño, construcción, financiamiento, operación, mantenimiento entre los sectores, público y privado.
• Aprovechamiento de las eficiencias y ventajas operativas del sector privado.
• El esquema de contratación y prestación de servicios inventiva al privado al cumplimiento de la calidad y los niveles de los servicios pactados
Licitación pública internacional 10 de marzo de 2005
Participantes inscritos 23
Apertura de propuestas técnicas 30 de septiembre de 2005
Apertura de propuestas económicas 14 de octubre de 2005
Fallo y firma de cotrato 7 de noviembre de 2005
Empresa ganadora Acciona S. A. (España)
Inicio de la obra civil 6 de diciembre de 2005
Puesta en marcha 26 de abril de 2007
Fechas claves durante la licitación
Alcances de la prestación de servicios
Contrato de Prestación de servicios de LP
Empresa ganadora Acciona S. A. (España)
Monto total de inversión inicial (mdp) 623.68
Recursos propios 22%
Crédito Senior 78%
Estructurador Financiero para Acciona BBVA
Periodo de Concesión Nov. 2005 – Sep- 2030
TIR del Accionista vía dividendos 17.55%
TIR de proyecto antes de impuestos 16.55%
VPN 3,131 mdp
Propuesta Ganadora
Involucrados
Asesores técnicos,
financieros y jurídicos Proveedores
de capital
Constructores
Proveedores de servicios
Otros proveedores
Contrato de Prestación de servicios de LP
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío
Indicador Hospital Regional de Alta Especialidad de Mérida
Proyecto para la Prestación de Servicios (PPS)
Esquema de ejecución Obra Pública Tradicional (OPT)
7.9 Has. Extensión territorial 10 Has
24,000 m2 Superficie construida 32,000 a 47,000 m2
27 Número de especialidades 21
184 Camas censables 250
5 millones de personas Potencial de población a atender
2 millones de personas
623 mdp Inversión en obra física y equipamiento
854 mdp (más solicitud de ampliación por 500 mdp)
6 de diciembre de 2005 Inicio de obra civil 24 de septiembre de 2004
30 de noviembre de 2006 (entrega)
Fecha esperada de conclusión de obra civil
1er trimestre de 2006
Marzo de 2007 Entrega del hospital equipado Julio de 2008
26 de abril de 2007 Puesta en operación del hospital
Julio de 2008
HRAE Bajío PPS / HRAE Mérida OPT
Asociación Público Privada
Contrato de Prestación de servicios de LP
Esquema Tradicional
Esquema Tradicional
14 contratos de obra civil
17 contratos de servicios de 1 a 3 años (Outsourcing)
En 25 años 102 + 14 Contratos al menos
116 contratos en 25 años
• Con políticas públicas comunicadas es más factible alcanzar el éxito esperado
•Con el HRAE del Bajío cambia el paradigma del desarrollo de infraestructura de salud en el país
• El HRAE del Bajío es un ejemplo demostrativo de la operatividad de los esquemas PPS en México
• Los esquemas de APP son alternativas factibles para los estados en el desarrollo de infraestructura pública
• Los compromisos no cumplidos por parte del estado o del inversionsta proveedor afectan finalmente las acciones de la contraparte y, por lo tanto, la operación del proyecto.
Conclusiones
Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajío(Caso de Estudio)
www.piappem.org
Eduardo Morin [email protected]
(52) 55 91 38 62 00 ext. 6233
Noviembre de 2008