DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE SALUD EN EL … · 2008-10-06 · Desarrollo de los recursos...

Desarrollo de los recursos humanos

319

DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOSDE SALUD EN EL PERÚ

DR. NILO VALLEJO ESPINOZA *

En sus inicios, la OPS prestó escasa atención a losEstados Miembros para la organización de sus re-cursos de salud. Pero con el tiempo esta situacióncambió. En abril de 1959, la OPS participó en la se-gunda reunión del Comité Especial de la Organiza-ción de los Estados Americanos (OEA), en la cualse decidió que, al planificar el desarrollo económicoy social de un país, debía atribuirse fundamentalimportancia a las actividades relacionadas con elsector salud. Los gobiernos americanos entendie-ron la planificación como una secuencia de accio-nes para alcanzar objetivos determinados en la so-lución de problemas prioritarios. Estos últimos que-daron enunciados en la Carta de Punta del Este,que se convirtió en un instrumento jurídico para em-prender el desarrollo de los países mediante la for-mulación de programas de desarrollo. Más tarde,en la Resolución A2 de la Alianza para el Progre-so (1961), los gobiernos acordaron planificar simul-táneamente el desarrollo económico y social.

En lo referente al sector de la salud, se recomendóa los gobiernos crear en los ministerios de salud,unidades de planificación y evaluación, con la debi-da representación ante los organismos nacionalesde planificación general, desarrollo económico y pro-greso social, para la correspondiente coordinación.Asimismo, mejorar la recopilación y análisis de lasestadísticas vitales y sanitarias, como base para for-mular y evaluar los planes nacionales de salud.Igualmente, la Carta recomendó a los gobiernos queutilizaran la asesoría técnica de la OPS en la prepa-

ración y ejecución de estos planes, y apoyar los pro-yectos de este organismo regional de cooperacióntécnica para establecer sistemas de planificaciónen salud en los países de América Latina.1

Hasta 1961, en los países americanos no se disponíade instrumentos metodológicos para su planifica-ción en salud, debido a sus condiciones socioeco-nómicas. Hasta entonces, había cierta programa-ción de actividades, particularmente en el área dela prevención de las enfermedades y del saneamientodel medio, pero era parcial y no estaba basada enuna concepción ecológica de la salud vista como uncomponente del desarrollo. Al no existir planifica-ción de la salud, la OPS consideró necesario el de-sarrollo de un enfoque metodológico de la misma.Con la contribución del Centro de Estudios del De-sarrollo (CENDES), de la Universidad Central de Ve-nezuela, se formuló una metodología, la cual fue en-sayada en el terreno, con la participación de la OPS,el CENDES, la Escuela de Salud Pública de la referi-da Universidad y el Ministerio de Sanidad y Asis-tencia Social de Venezuela. Como fruto de este pro-yecto se formuló una guía metodológica titulada Pro-

* Médico, MPH, FAPHA, Funcionario Jubilado de la OPS/OMS. Presidente de la Asociación de Consultores Inter-nacionales en Salud.

1 Unión Panamericana, Secretaría General de la OEA. Alian-za para el Progreso: Documentos Oficiales emanados dela Reunión Extraordinaria del Consejo InteramericanoEconómico y Social al nivel Ministerial. Washington, 1961.

Cien años de Cooperación al Perú

320

blemas conceptuales y metodológicos de la pro-gramación de la salud.2

La tarea de la planificación en salud se veía dificul-tada por la carencia de especialistas en esta mate-ria. Bajo los auspicios de la OPS/OMS y del InstitutoLatinoamericano de Planificación Económica y So-cial (ILPES), se organizaron anualmente, a partirde 1962, cursos de tres meses de duración para eladiestramiento de especialistas en planificación sa-nitaria. La OMS colaboró en la organización de lascitados cursos que inicialmente se realizaron en San-tiago de Chile y luego en diferentes países de laRegión.

En 1966 un comité de expertos en planificaciónsanitaria nacional en los países en desarrollo, con-vocado por la OMS, examinó la necesidad de refor-mular la política y la metodología a ser usada porlos países en desarrollo en la preparación de susplanes nacionales de salud. El comité puso de relie-ve la necesidad de brindar una formación adecuadaa todo el personal directivo de los departamentosde salud pública e hizo un bosquejo de los temasque deberían figurar en los planes de estudio de lasdiversas categorías de personal.

En la mayoría de los países americanos, la canti-dad, la calidad y la distribución de los recursos hu-manos de salud guardaban poca relación con lasnecesidades de gran parte de la población. Existeuna concentración de personal en centros urbanos,que frecuentemente ha sido formado con un adies-tramiento sofisticado y centrado en la actividad hos-pitalaria. Esta situación llevó a considerar en el PlanDecenal de Salud para las Américas como reco-mendación referente al desarrollo en cada país, unproceso de planificación de recursos humanos inte-grado a la planificación de salud, como uno de losmedios para la consecución de los objetivos del men-cionado Plan.

En 1973 la Conferencia Panamericana sobre Re-cursos Humanos en Salud, convocada por la OPS/OMS y el gobierno de Canadá, examinó los proble-mas y metas para la planificación de los recursoshumanos en salud; los mecanismos de la planifica-ción; y las prioridades en los programas de desarro-llo de recursos humanos en salud. De las discusio-

nes resultó evidente que la formación, el perfeccio-namiento y la capacitación de los recursos huma-nos en salud debía hacerse en forma coordinada enla teoría y la práctica, porque no son mutuamenteexcluyentes sino que se complementan y se refuer-zan entre sí. Las urgencias sociales obligan a asig-nar las responsabilidades de mayor complejidad alos mejor preparados. En la preparación de los pro-fesionales de salud, aparte de los conocimientos ytecnologías propias de su profesión, debían agregarseconocimientos sobre ciencias de la conducta, orga-nización, gestión y dirección de servicios.

Se convino en que en el pasado hubo algún esfuer-zo de proyectar el número de recursos en salud,pero que se hizo en base a patrones de otras socie-dades tecnológicamente más avanzadas, sin consi-derar las diferencias en la magnitud y frecuenciade determinadas enfermedades y la ecología dife-rente en cada país. Se trató de imitar, sin tomar encuenta la realidad, en lugar de crear enfoques, deacuerdo con ella. Esto ocurrió, por ejemplo, en elPerú. En consecuencia, la Conferencia recomen-dó, entre otras cosas, establecer dentro de los mi-nisterios de salud, unidades de recursos humanoscomo resultado de la decisión política de abordar elproblema y que se dotara de personal adiestrado enplanificación en salud, con suficientes conocimien-tos de los procesos educacional, político, social yeconómico; procesos todos que condicionan los re-cursos humanos.

Cuando existan un subsector público y otro privadodentro del sector salud, el subsector público debetener el liderazgo en la toma de decisiones parael resto. En el área de los recursos humanos, debenestablecerse mecanismos y normas que permitanal subsector público controlar el registro de perso-nal de salud, la acreditación de servicios, las nor-mas de ejercicio y ética profesional y las condicio-nes de trabajo del personal de salud. En cuanto a laarticulación con la planificación de la educación, lasinstituciones de formación y de salud, se recomen-dó que dentro de cada uno de los sectores de edu-cación y de salud, se integren los procesos de plani-

2 OPS/OMS. Planificación de la Salud en la América Lati-na. Washington: 1973 (Pub.C. 272) .


321

ficación con los de administración y con aquellosque regulen los mecanismos que afectan la forma-ción o utilización de los recursos humanos. Asimis-mo, integrar la acción de las diversas instituciones.

Extrasectorialmente, se recomendó promover me-canismos de coordinación entre los sectores de edu-cación y salud, para asegurar la formación del per-sonal de salud que los países necesitan y la máximacontribución de las instituciones de formación alproceso de planificación.3 Recomendó, también,estimular la redistribución del personal a las zonasrurales y marginales, mediante la aplicación de me-didas tales como incentivos de mejores salarios y elmejoramiento en las condiciones de vida, trabajo yadiestramiento contínuo. Cuando los incentivos noden los resultados, el sector público podrá adoptarmedidas más directas para mejorar la distribucióndel personal, tales como exigir el servicio social enáreas rurales como un requisito para el otorgamien-to de diplomas o licencias.

En cuanto a financiamiento, propuso desarrollar sis-temas que permitan remunerar al personal de saluden concordancia con los conceptos de salud inte-gral, universal e igualitaria, que sean responsabili-dad pública y basados en una participación de laspersonas, de acuerdo con su nivel de ingreso. LaConferencia solicitó a la OPS/OMS, el auspicio deseminarios nacionales y regionales sobre planifica-ción de recursos humanos, y su cooperación con lospaíses para implementar estas recomendaciones.

Por su parte, la OMS, en 1970, había convocado aun Grupo para que examinara la evaluación y méto-dos de estudio sobre el personal de salud y le reco-mendara la orientación futura de las investigacionesen esta materia. Fue así como se aprobó en la 29ªAsamblea Mundial de la Salud, que la Organizaciónayudara a los Estados Miembros a formular y mejorarla planificación de los recursos como elemento im-portante de los planes generales de salud, habida cuen-ta de las condiciones económicas y sociales de cadapaís. Dispuso, además, que la OMS intensificara losesfuerzos desplegados para aplicar el principio dedesarrollo integrado de servicios y de recursos depersonal de salud y colaborara con los EstadosMiembros en el establecimiento de un mecanismopermanente que permita aplicar dicho principio.

En una industria que utiliza un personal muy nume-roso, como la de la salud, el personal es el más im-portante de los recursos. Sin embargo, el personales sólo un medio y no puede considerarse un fin ensí, ya que lo que la población solicita son servicios, yno personal. De todos los recursos sanitarios, el per-sonal es el que exige un período de preparación másprolongado, es decir, que no puede improvisarse.Está sometido a cierta inercia intrínseca, porque larigidez de los sistemas docente y sanitario y las ac-titudes del propio personal de salud no favorecen lamovilidad ni conducen a un mejoramiento de la dis-tribución geográfica y profesional. A fin de que losconocimientos y las habilidades desarrolladas por lapreparación técnica del personal no queden anti-cuados con el tratamiento del tiempo, hay que man-tener una supervisión permanente y fomentar laeducación contínua.

El proceso de formación comprende todos los as-pectos de la enseñanza y la formación básica yposbásica de la fuerza de trabajo del sector salud.En la práctica suele formar parte del sistema edu-cativo general de cada país y, por tanto, depende deél, aunque algunos componentes como la formaciónde personal auxiliar y la formación en servicio, es-tán bajo el control directo del propio sistema de sa-lud. Los procesos de formación de personal y losprogramas que los apoyan, entre ellos las becas, de-bieran adaptarse a las situaciones cambiantes desalud de los países, al progresivo desarrollo de lainfraestructura de los servicios, al desarrollo educa-tivo y en particular al importante papel desempeña-do por las universidades, así como al desarrollo cien-tífico y tecnológico mundial, regional y nacional.

Desde comienzos de la década de los cuarenta, laOficina consideró que una de sus funciones másimportantes era contribuir a suministrar al personalde los servicios de salud de los países americanos,los conocimientos y preparación requeridos para tra-bajar en actividades de salud pública. Al efecto,además de facilitar los estudios de posgrado en ins-tituciones académicas, la OPS organizó y condujo,

3 OPS/OMS. Conferencia Panamericana sobre Planifica-ción de Recursos Humanos en Salud. Washinton, 1974(Publ.C. 274)


322

en coordinación con las autoridades nacionales com-petentes, numerosos programas de adiestramiento.Con este propósito, la Oficina adoptó que los pro-yectos que se realizaban con su cooperación, se uti-lizaran como ámbito de adiestramiento de personalsi las circunstancias lo permitían. En lo referente asu propio personal, la OSP reclutó profesionales queya contaban con la preparación académica en sa-lud pública.

Un fondo concedido por el Congreso de los EE.UU.,en 1940, permitió conceder 22 becas a profesiona-les latinoamericanos, uno de ellos peruano. Las be-cas se otorgaron en diversas especialidades médi-cas como bacteriología, obstetricia, pediatría, asícomo en profesiones afines como odontología, en-fermería e ingeniería sanitaria. En el año siguiente,la OSP —en cooperación con el IIAA— formuló unplan para enviar, como becarios, a un grupo de 34médicos latinoamericanos a hacer su externado einternado en hospitales de los EE.UU. Las becas lasfinanció el IIAA. Con estas medidas se buscó ele-var el nivel de la atención ofrecida por los serviciosde salud.

En vista de la escasez de personal idóneo en saludpública en América Latina, durante este decenio laOficina consideró continuar concediendo becas aca-démicas en salud pública en universidades de losEE.UU y Canadá, para preparar a los futuros diri-gentes de la salubridad en América. En este es-fuerzo colaboraron instituciones internacionalescomo el IIAA, la Fundación Rockefeller, la Common-Wealth Fund, la Fundación Kellogg y otras. Estopermitió que en las décadas siguientes, América La-tina contara con instituciones docentes en salud pú-blica y servicios de salud, encargados de participaren la enseñanza de la salud pública y disciplinas afi-nes. Adicionalmente, la Oficina patrocinó diversoscursos en varios países, destinados a preparar per-sonal para servicios de laboratorios de salud públi-ca, epidemiología, administración hospitalaria ybioestadística.

El programa de becas de la OPS en sus inicios tuvoque responder a demandas surgidas tanto de losservicios de salud en sus diferentes niveles, como

de las instituciones formadoras de personal, paraadecuar sus cuadros docentes a los avances deldesarrollo científico y tecnológico en salud, y ade-más del personal de otras instituciones dedicadas acontribuir con la producción de nuevos conocimien-tos, de su aplicación y de su difusión.

De lo anterior se desprende que la concesión de lasbecas ha respondido al contexto de la política adop-tada por los gobiernos miembros a nivel de la OMSy la OPS, además de considerar las situaciones co-yunturales y estructurales regionales o nacionalesque inciden tanto en la determinación de priorida-des para el desarrollo de los recursos humanos ensalud como en las peculiaridades de utilización delas becas. Las características de este programa sur-gieron como respuesta a las necesidades de forma-ción y perfeccionamiento del personal de salud enaquellas áreas consideradas como prioritarias y queno podían ser cubiertas por los mecanismos y pro-cesos de formación y perfeccionamiento del perso-nal de que entonces disponían los países. Las solici-tudes de becas se tramitaban por conducto de lasautoridades nacionales de salud correspondientesporque se concedían al país, de acuerdo a sus prio-ridades.

Para tener una idea cabal de la importancia que, enla década y en las subsiguientes, tuvo el programade becas de la Oficina, basta mencionar que, en1933, fueron otorgadas 22 becas en salud pública, yentre 1940 y 1944, más de 200. Esta cifra fue rápi-damente superada hasta alcanzar un promedio de1,000 becas por año a partir de la década de lossetenta, en un esfuerzo que, apoyado por la realiza-ción de numerosos cursos de reciclaje o comple-mentarios, seminarios y talleres, constituye una delas cuatro actividades fundamentales de la Oficinay representa su aporte al desarrollo de los países dela Región.

Desarrollo de los recursos humanos en saluden el Perú con la cooperación de la OPS

En el caso específico del Perú, durante el período1971-1986, la OPS otorgó un total de 439 becas, comose observa en el cuadro adjunto.


323

La OPS formuló el Plan de acción para Instru-mentación de Estrategias Regionales de Saludpara Todos, el cual en lo referente a la capacita-ción en áreas prioritarias concedió especial atencióna la preparación del personal técnico medio, auxiliary de la comunidad, complementada con la capacita-ción en pre y posgrado en ciencias de la salud y eladiestramiento en salud pública. La necesidad deasegurar la capacidad operativa de los sistemas desalud le confiere primordial importancia a la forma-ción de personal para el desarrollo administrativo.

En décadas recientes, el área de los recursos hu-manos en salud ha tendido a ampliarse e integrarse.Esta tendencia se ha dado en un contexto de gran-des y acelerados cambios políticos, sociales y eco-nómicos que han impactado sobre las prácticaseducativas y laborales del personal de salud. Losaportes de las ciencias sociales, la influencia del pen-samiento estratégico como un vector de una mira-da política en el campo, y la adopción de la concep-ción social de campo aplicada al desarrollo de losrecursos humanos, han ayudado a este nuevo en-foque. Esta innovadora perspectiva hace que laformación, el trabajo y las diversas formas de inter-vención: regulación, planificación, gestión, negocia-ción y evaluación se vean como procesos y acondi-cionamientos sociales, o sea desde la práctica y conla posición de actores sociales actuando con inten-cionalidad.4

Las reformas del sector en marcha, como parte dela reforma del Estado, promueven las estrategiasde descentralización, la redefinición de los modelosde atención y de los sistemas de financiamiento ydiversos cambios organizacionales necesarios paramejorar el desempeño de los servicios. En febrerode 1993, convocado por la OPS, un Grupo de Traba-

jo sobre Administración de Recursos Humanos enSalud 5 declaró que la administración y la gestión depersonal en los servicios de salud han emergido más.La evolución experimentada en la educación de losrecursos humanos en salud en los niveles del pre yposgrado como en su educación permanente, haestado en función de los cambios que han venidoocurriendo en el campo de la salud y que han res-pondido a:

— El avance del concepto del derecho a la salud ylas nuevas condiciones de la ética en salud.

— La modernización, crecimiento y mayor com-plejidad de las entidades prestadoras de servi-cios de salud.

— Las nuevas posibilidades tecnológicas en las áreade diagnóstico, tratamiento y prevención deenfermedades.

— Los cambios operados en el perfil epidemiológicoy de las condiciones de vida de las poblaciones.

— Los avances en el área de la educación de lapoblación, ya sea en técnicas de oportunidadescomo en las prácticas educacionales.6

La reforma sectorial en salud y los procesos dedescentralización y de gestión han obligado a unaredefinición y al fortalecimiento de la función degestión en el área de recursos humanos dentro delos servicios de salud, con el fin de resolver los pro-blemas que anteriormente presentaba la gestión. Así

CUADRO N.º 1BECAS DE LA OPS OTORGADAS AL PERÚ EN EL PERÍODO 1971-1986

AÑO 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 TOTAL

BECAS 67 34 39 33 22 41 30 60 44 44 59 62 78 97 60 27 439

Fuente: OPS/OMS. Análisis del Programa de Becas de la OPS. Washington: OPS/OMS, 1989 (Documento CD 34/18).

4 OPS/OMS. Acceso equitativo a los servicios básicos desalud: Hacia una agenda regional para la Reforma delSector Salud. Washington: 1995.

5 Santana J. de P. “A gestao do trabajo nos establecimientosde saúde”. Ponencia de la II Conferencia Nacional de Re-cursos Humanos de Salud. Brasilia, 1994.

6 Idem.


324

la descentralización conlleva un cambio efectivo enla toma de decisiones referidas a la fuerza de tra-bajo que antes se adoptaban al nivel central. Lagestión local supone mayor libertad de decisión yde acción para la resolución de problemas. Es eneste aspecto donde la OPS ha puesto su mayor em-peño así como en su tarea de cooperación técnicaal gobierno.

Para la solución de muchos problemas sanitarios esnecesario contar con personal de salud en númerosuficiente y con la competencia necesaria para apro-vechar los avances científicos y tecnológicos exis-tentes, a fin de ponerlos al servicio de la población.En la década de los cuarenta, en el Perú, eran es-casos los trabajadores de salud pública: médicos,odontólogos, ingenieros sanitarios, enfermeros,nutricionistas, estadísticos, técnicos de laboratorio,etc. Así por ejemplo, únicamente existía la Facultadde Medicina de la Universidad Nacional Mayor deSan Marcos para preparar los médicos y las obste-trices que el país requería. Aún así en el territorionacional trabajaban 1,400 médicos, número insufi-ciente y cuya preparación no guardaba, en su ma-yoría, concordancia con los requerimientos y el rit-mo impreso por la política sanitaria del gobierno.7

Por su parte, el Ministro de Salud, al término de sugestión sostenía la necesidad de disponer de unmédico por mil habitantes, o sea 7,000 médicos paraatender la salud de la población. Por eso patrocina-ba la creación de escuelas de medicina en Trujillo,Arequipa, Cuzco o Puno, donde se formaran los mé-dicos sanitaristas que el país reclamaba.8 De esenúmero de médicos, unos 800 laboraban en Lima,mientras que los demás ejercían en el resto del país.

Situación similar ocurría con las otras profesionesde la salud y con el personal subalterno. Por ello, elgobierno se vio obligado a subvencionar a la Facul-tad de San Fernando, con S/. 250,000 anuales, parala ampliación de su alumnado, teniendo en cuentaque las promociones eran de 60 a 70 egresantes.Con este subsidio, las promociones se incrementaronde 100 a 120 médicos egresantes. Además paraincentivar a los médicos para que siguieran la ca-rrera sanitaria, en 1943, por ley N.º 10173, se san-cionó el decreto supremo que creó el escalafón sa-nitario. Se estableció una categoría especial paraaquellos médicos que trabajaran a dedicación ex-

clusiva al servicio del Estado, con un salario bási-co, que se establecía a partir de su tiempo de servi-cio y categoría. De este modo, se aseguró la esta-bilidad en la carrera sanitaria. Asimismo, para re-solver la escasez de médicos el gobierno patrocinóla iniciativa para que, con el asesoramiento de laOficina Sanitaria Panamericana, se establecieranfacultades de medicina o escuelas médicas en lasuniversidades de Trujillo y de Arequipa, donde seformaran también los médicos sanitaristas que elpaís requería.

Fue en la década de los cincuenta cuando se diopaso a la configuración de los elementos centralesque caracterizan a la sociedad peruana actual. Laurbanización adquirió el carácter preponderanteque tiene hoy en el proceso económico y social delPerú, pues significó el inicio de la concentración degrandes contingentes de migrantes en Lima, en unnuevo tipo de asentamiento urbano denominadobarriada. De otro lado, en esta década del augeeconómico —derivado de la guerra de Corea, laexpansión industrial internacional y la política mo-dernizadora promovida por el gobierno—, se co-menzaron a transformar los rasgos de la estructurasocial tradicional del país. El Perú entró en efer-vescencia con la ampliación de la presencia del Es-tado en nuevas áreas del territorio y la mayor parti-cipación de los grupos poblacionales en los asuntosnacionales. La modernización trajo cambios radi-cales por la combinación del intenso crecimientodemográfico, la explosión de las expectativas, elmayor acceso de las masas a la información, laurbanización sin industrialización y la acentuada cri-sis económica.

Por otra parte, concomitantemente el desarrollo ace-lerado de la tecnología y el progreso en el reconoci-miento del significado social de la salud provocaronla generación de nuevos conocimientos que se tra-dujeron en notables impactos en los conceptos y

7 Paz Soldán, Carlos E. “Las relaciones del Estado con elmédico en el Perú”. La Reforma Médica, N.° 340 ( Diciem-bre 1940).

8 Carvallo, Constantino J. “La Sanidad en el Perú.” Boletínde la Oficina Sanitaria Panamericana, 25 (2) (febrero1946).


325

prácticas de la salud. Todo lo anterior creó las con-diciones para un cambio en el cuidado de la salud,que experimentó una gran expansión y su progresi-va organización como actividad profesional colecti-va e institucionalizada, más que individual. La es-tructura hospitalaria se fortaleció con la incorpora-ción de nuevas tecnologías y la modernización de lagestión, lo que le permitió su expansión a fines de ladécada de los sesenta. El sector público y, en espe-cial, los seguros sociales fueron los principales agen-tes de esta expansión en una primera etapa, aunquemás tarde lo fue el sector privado. La práctica mé-dica sufrió un proceso de especialización progresi-va, aumentó el trabajo en equipo, inicialmente en loshospitales y luego en la atención ambulatoria, prin-cipalmente por el sistema de referencia y contra-referencia. La OPS/OMS acompañó este proceso enforma marginal, con una mayor preocupación por elcomponente hospitalario público y por la articula-ción de la salud pública en los sistemas de salud.

Para conocer las necesidades de capacitación delpersonal de los servicios de salud de los países miem-bros —entre ellos el Perú— en febrero de 1962 laOPS/OMS convocó un Grupo Asesor en Educa-ción Médica, el que luego de analizar la situaciónde esta materia en los países, elaboró una serie derecomendaciones pertinentes, que luego fueronoficializadas por la I Reunión Especial de Ministrosde Salud de las Américas. De acuerdo al mandatode elaborar un método para conocer las necesida-des de personal de salud, en 1963 la Organizaciónconjuntamente con la Fundación Milbank MemorialFund, llevó a cabo una Conferencia de Mesa Re-donda sobre los Recursos Humanos para las Ac-tividades de Salud y los Programas de Educa-ción Médica en América Latina.

Como resultado de esta Conferencia, la OPS/OMS,en colaboración con el gobierno de Colombia y otrasorganizaciones, patrocinó un estudio que permitieraelaborar un método que pudiera emplearse en lospaíses latinoamericanos —incluido el Perú— paraobtener información que sirviera para planificar másracionalmente la formación y la capacitación del per-sonal de salud, y desarrollar una relación más es-trecha entre las autoridades de salud y los respon-sables de la educación en salud, con el fin de elevarlos niveles de salud de los países. El estudio busca-

ba reunir datos sobre las necesidades de salud de lapoblación, las demandas y las disponibilidades deservicios de salud, así como conocer el número depersonal por categorías, tipo de preparación recibi-da, responsabilidades y actividades de los trabaja-dores de salud.

Enseñanza de la Medicina

En el año 1970 habíase incrementado el número demédico a 7,034, con una tasa de 5,23 por 10,000habitantes, subiendo esta cifra en 1975 a 9,221, conuna tasa de 5.96, para luego elevarse su número en1985 a 17,220 por 10,000 habitantes

Una característica del adiestramiento del profeso-rado de las escuelas de medicina fue el programade pedagogía médica realizada por la OPS en lospaíses —entre ellos el Perú— mediante los cursoscortos titulados “Laboratorios de Relaciones Huma-nas y “Enseñanza de la Medicina”, desarrollados engrupos de trabajo, de dos semanas de duración, consesiones de seis días a la semana y por lo menosseis horas diarias. Estos cursos conducidos por undistinguido profesor de medicina estadounidensecontribuyeron a cambiar los métodos tradicionalesde enseñanza en las escuelas de medicina del país,por otros activos de aprendizaje como las discusio-nes en grupo, los seminarios y el estudio de casos.

A partir de 1980, en el país hubo una expansión enel número de facultades de medicina no sólo en lacapital, sino también en el interior del país; siendosu número actual de 27. Las universidades particu-lares, en su gran mayoría, han obedecido al merca-do educacional, caracterizado por una demanda muyalta y una oferta de las instituciones gubernamenta-les de salud insuficiente. En 1990 se llegó a alcan-zar una tasa de 10,4 médicos por 10,000 habitantes,con lo cual se produjo un exceso de profesionales,desigualmente distribuido en el territorio nacional,con amplio predominio en las grandes ciudades. En1997 se habían colegiado 31,995 médicos, de loscuales 27,385 ejercían; lo que representaba una tasade 11,2 por 10,000 habitantes.9

9 Castillo, Jorge e Iparraguirre, Angélica. “Formación y Ca-pacitación en Salud Pública”. En Historia de la MedicinaPeruana en el Siglo XX. Tomo II. Lima: Universidad Na-


326

El personal de asesores y los consultores a cortoplazo hicieron asesorías a las escuelas de medicinaexistentes, para el desarrollo de sus programas deeducación en los niveles de pre y posgrado, lo quecontribuyó a mejorar el programa de enseñanza enciertos aspectos de la enseñanza médica; incorpo-rar una determinada asignatura en el programa deestudios o modernizar todo el programa; integrar laenseñanza de la medicina preventiva y social en todoel programa de educación médica; desarrollar ser-vicios de laboratorio y biblioteca; fomentar activida-des de investigación médica; e instituir programasde reciclaje para los profesores de las facultades oescuelas de medicina para mantenerlos actualiza-dos en los avances de la medicina. Al efecto, la Or-ganización celebró convenios de cooperación técni-ca con las correspondientes universidades peruanas.

La OPS, en asociación con el Instituto Internacionalde la Infancia, de París, promovió la enseñanza dela pediatría social en varios países, entre ellos elPerú, para lo cual concedió becas para asistir a loscursos internacionales. Igualmente la OPS organizóseminarios viajeros para decanos y miembros clavede las facultades de medicina —a los que asistieronlas autoridades de dichas facultades del país— paraestudiar diversos programas de organización y ad-ministración de la educación médica en países másadelantados.

El Plan Decenal de Salud para las Américas re-conoció que en la década de los sesenta se veníanobservando profundos cambios en el sector salud yque los recursos humanos, particularmente en el pro-ceso de producción de bienes y servicios de salud,habían dejado de estar compuestos exclusivamentepor profesionales (médicos, odontólogos, obstetrices,farmacéuticos y enfermeras) repartidos en unida-des simples de producción (consultorios, oficinas,etc.) y orientados hacia la atención del individuo,para convertirse en un servicio público con perso-nal diversificado, reagrupado en unidades comple-jas (hospitales, centros de salud, policlínicos, etc.)de creciente orientación hacia la comunidad, bajoun liderazgo gubernamental.

Esta transición se realizaba sin que los recursos hu-manos participantes hubieran sufrido cambios sig-nificativos en cantidad, estructura o calidad. Ade-

más, existía una escasez de personal. Por otra par-te, la formación de los profesionales de salud serealizaba en las universidades y los centros de for-mación profesional sujeta a decisiones del sectoreducación, sin participación del sector salud queemplea a este personal.

El referido Plan instó a los gobiernos a desarrollaren cada país un proceso de planificación de re-cursos humanos integrado a la planificación dela salud. Para ello, recomendó desarrollar la capa-cidad de formación del personal de salud de todonivel, incluso investigadores, concentrando sus es-fuerzos en el nivel que cada situación nacional exi-giera.10 Dicho plan estableció una serie de metascuantitativas para las diferentes profesiones de lasalud, pero no pudo alcanzar a mencionar las modi-ficaciones estructurales de programas y serviciosnecesarios para alcanzar esos objetivos. Es por esoque en cumplimiento del mandato de la III ReuniónEspecial de los Ministros de Salud de las Améri-cas, la OPS convocó una Conferencia Panamerica-na sobre Planificación de los Recursos Humanos enSalud.

El Perú fue uno de los primeros países latinoameri-canos en crear la Oficina Sectorial de Planificaciónen Salud, y dentro de ellla, la Unidad de RecursosHumanos. En este esfuerzo contó con la coopera-ción técnica de la OPS/OMS, la que no solo asignóun asesor en planificación de la salud para colabo-rar en su organización sino además colaboró en lacapacitación de su personal especializado, median-te la concesión de becas, inicialmente en el extran-jero y luego dentro del propio país. Esta Unidad sededicó a la tarea de planificar el desarrollo de losrecursos humanos en salud, a fin de que el tipo ycalidad de personal necesario, se ajuste al tipo ycalidad del personal requerido para brindar servi-cios de salud concordantes con la realidad nacio-nal. Una de las mayores limitaciones que se encon-traron para la planificación de la salud y la de re-cursos humanos, en particular, fue la insuficienteinformación disponible.

cional Mayor de San Marcos. Fondo Editorial/Asociaciónde Historia de la Medicina, 2000.

10 Documento Oficial de la OPS 118 (1973): 87.


327

En el área de las ciencias de la salud, durante elperíodo 1970-1985, continuó el incremento en elnúmero de las instituciones formadoras del perso-nal profesional de salud, fundamentalmente de mé-dicos y de enfermeras, mientras que la formaciónde ingenieros sanitarios siguió a cargo de una solauniversidad: la Universidad Nacional de Ingenie-ría. La creación de nuevos programas académi-cos y la apertura de nuevas escuelas de enferme-

ría se realizaba sin un estudio de la oferta y lademanda de tales profesionales tanto a nivel na-cional como regional y sin tener en cuenta la ca-pacidad de absorción del sector salud. Durante elperíodo mencionado, la oferta de personal profe-sional se incrementó a un ritmo acelerado, primor-dialmente el de médicos y enfermeras, con una ta-sa de crecimiento promedio anual de 5,27 y 7,27,respectivamente.

Es indudable que la OPS ejerció gran influenciaen las decisiones de las autoridades nacionalespara incrementar en cantidad los recursos huma-nos en salud y en interesarse vivamente en su pre-paración académica para un mejor desempeño

en su labor, en concordancia con las conclusio-nes de la Conferencia Panamericana sobre Plani-ficación de Recursos Humanos en Salud, celebra-da en Ottawa, Canadá en 1973, con el concurso dela OPS.

CUADRO N.º 2 INSTITUCIONES FORMADORAS DE PROFESIONALES DE SALUD: 1970-1981

Fuente: MINSA. Oficina Sectorial de Planificación, Unidad de Recursos Hu-manos. 1970-1985.La tasa de profesionales por 10,000 habitantes presentó grandes variacionesentre los diferentes tipo de profesionales, siendo las mayores las correspon-dientes a médicos y enfermeras; con 5,23 y 3,17 por 1,000 habitantes en1970 y a 7,4 y 5,95 en 1981, respectivamente.

Médico 6 8Odontólogo 4 5Enfermera 21 25Asistencia Social 10 11Obstetriz 2 3Químico Farmacéutico 3 4Ingeniero Sanitario 1 1Médico Veterinario 4 5

NÚMERO DEINSTITUCIONES

TIPO DE PERSONAL

1970 1981

FORMADORAS

6,508 1,512 6,609

761 1,086

129

Fuente: MINSA. Oficina Sectorial de Planificación, Unidad de Recursos Humanos.- 1970-1985.

CUADRO N.º 3TASAS DE INCREMENTO DEL PERSONAL PROFESIONAL

PERÚ: 1970-1981

TIPO DE PERSONAL EXISTENTES1970 1981

INCREMENTOEN EL PERÍODO

1970-1981

TASA DEINCREMENTO

7,034 13,5422,291 3,8034,268 10,8771,426 2,1872,488 3,574

201 330

MédicoOdontólogoEnfermeraObstetrizQuímico FarmacéuticoIngeniero Sanitario

5.27 4.13 7.27 3.51 2.98 4.05


328

En varias de las reuniones de la Organización seformularon repetidamente recomendaciones respec-to a la formulación y aplicación de las políticas derecursos humanos; empero no se logró en el Perútodo lo que era de esperar. Parecería, de acuerdocon el Cuadro N.º 4, que no existía una escasez detrabajadores de salud, sino más bien una mala dis-tribución en el territorio; y también una relativa fal-ta de ciertas categorías de profesionales como in-genieros sanitarios y obstetrices. En cuanto al per-sonal intermedio, los técnicos que durante esteperíodo egresaron de las instituciones formadoresfiguran en el cuadro N.º 4.

El Plan Decenal de Salud para las Américas ha-bía recomendado que cada país fijara la capaci-dad de formación de personal de todo nivel con-

centrando los esfuerzos en el nivel que cada si-tuación exijía . El Perú incrementó el número nosólo de profesionales sino de personal de técnicosen el campo de la salud, que era precisamente elnivel más débil. Esta es una prueba del impactomanifiesto de la cooperación técnica de la OPS enel desarrollo de la salud en el país.

Es de recordar que la necesidad de atender la for-mación de especialistas en salud pública original-mente se cubrió mediante la concesión de un nú-mero limitado de becas, otorgadas por organizacio-nes internacionales para estudios de posgrado enescuelas de salud pública foráneas, como la Funda-ción Rockefeller, el Servicio de Salud Pública de losEE.UU. y más adelante el Comonwealth Fund y elInstituto de Asuntos Interamericanos después deocurrida la Segunda Guerra Mundial.

1965 1966 1969 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978

ESPECIALIDADESTOTAL 89 81 82 58 57 70 126 249 198 268 269 243 116 217

Laboratorio 20 9 19 12 18 17 18 70 83 77 104 87 23 81Nutrición 10 22 15 27 14 10 46 15 15 45 9 0 0 41Fisioterapia 24 0 16 0 0 17 13 36 21 33 54 43 41 37Terapia ocupacional 0 0 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0 0Radiología 2 2 2 0 6 7 10 67 30 53 47 37 7 17Odontología 0 0 0 0 0 0 0 21 6 16 6 15 0 0Saneamiento 16 29 11 0 0 0 20 20 22 22 0 21 0 16Estadística 17 19 19 19 19 19 19 0 21 22 19 19 21 0Mant.equipo médico 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 24 25Promotores Plan Nac. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 0 0 0Agua Rural

CUADRO N.º 4TÉCNICOS EGRESADOS DE LAS INSTITUCIONES , POR AÑOS Y POR ESPECIALIDADES

1965-1978

AÑOS

Fuente: MINSA, Oficina Sectorial de Planificación, Unidad de Recursos Humanos, 1970-1985. Castillo, Jorge y Angélica Iparraguirre.“Formación y capacitación en Salud Pública”. En Historia de la Medicina Peruana en el Siglo XX. Tomo II. Lima: Fondo Editorial dela Universidad Nacional Mayor de San Marcos / Asociación de Historia de la Medicina, 2000.

Enseñanza de la Salud Pública

En julio de 1936, el catedrático de Higiene y Direc-tor del Instituto de Medicina Social de San Fernan-do elevó a las autoridades universitarias un proyec-to para la creación de un Diploma de Higienista,como requisito previo para la creación de la Maes-tría en Sanidad. De ahí que en diciembre de eseaño, el Consejo de la Facultad de San Fernando re-

solviera crear la Escuela de Médicos Sanitarios, yaprobara su reglamento. En julio de 1936, el Minis-terio de Salud inauguró dicha Escuela, la que des-afortunadamente tuvo una vida efímera, pues sóloduró un año académico. En vista de este fracaso, elgobierno reconoció la necesidad de obtener becaspara estudios de especialización en el extranjero,para médicos e ingenieros.


329

En 1942, al ser creado el Servicio Interamericanode Salud Pública (SCISP), en virtud de un convenioentre los gobiernos del Perú y de los EE.UU, se esta-bleció un programa de entrenamiento del personalprofesional en medicina preventiva y salud pública.Entre 1943 y 1962, numerosos profesionales (mé-dicos, odontólogos, ingenieros, estadísticos, nutrió-logos, asistentas sociales, enfermeras educadoras yquímicos fueron capacitados dentro del país y enescuelas de salud pública de los EE.UU. y AméricaLatina. El Centro de Medicina Preventiva del Rímac,inaugurado en julio de 1945, se convirtió en el primercentro de entrenamiento práctico para personal desalud pública, a cargo del personal del SCISP. Enmayo de 1962, con el apoyo y asistencia de la OPS,se creó el Centro de Capacitación de Salud Pública,dependiente del SCISP, que dos años después sirvióde base para la creación de la Escuela de Salud Pú-blica del Perú.

En 1961 un Comité de Expertos de la OMS estable-ció los requisitos mínimos recomendables para lasescuelas de salud pública. Definió a la Escuela comouna institución con recursos adecuados que ade-más de realizar investigaciones científicas y deproporcionar servicios a la comunidad en saludpública, imparte cursos a tiempo completo conduración no menor de un año académico o suequivalente, que incluye las materias esencialespara comprender los diversos problemas de sa-lud pública, así como los conceptos, organiza-ción y técnicas necesarias para afrontarlos yque estén abiertos a médicos y profesionales afi-nes que aspiren a obtener un grado académicoen este campo.11

En noviembre de 1959, la OPS había convocado enSan Miguel Regla, México, la Primera Conferenciasobre Escuelas de Salud Pública Latinoamericanas,con vista a tratar de uniformar en lo posible las ba-ses de organización, currícula, instalaciones y as-pectos administrativos, presupuestales y docentesde las escuelas, tomando en consideración las ca-racterísticas, políticas sociales y culturales de cadapaís. Previamente, la Organización asignó tres con-sultores para evaluar cada una de las escuelas exis-tentes en América Latina.

En la Segunda Conferencia, celebrada en PuertoAzul, Venezuela, en noviembre de 1961, se comen-tó el informe del Comité de Expertos de la OMS,antes mencionado, además de examinarse los pro-pósitos y objetivos del Departamento de Estadísticaen una Escuela de Salud Pública. En la TerceraConferencia, celebrada en Sao Paulo, Brasil, en no-viembre de 1963, se estudió la enseñanza de la ad-ministración sanitaria en las mencionadas escuelasy su interconexión con la enseñanza de las cienciassociales y de la conducta en particular. En las con-ferencias subsiguientes se fueron examinando lasdiversas asignaturas de la currículo, a fin de derivarnormas generales tendientes a lograr la formaciónadecuada del personal de salud pública de los paí-ses latinoamericanos. Contaron con la cooperacióntécnica de la OPS/OMS.12

Con el auspicio de varios organismos internaciona-les, entre ellos la OPS, el gobierno peruano expidió undecreto supremo el 25 de febrero de 1964, que creóla Escuela de Salud Pública del Perú, en base al per-sonal directivo, docente y administrativo del Progra-ma de Capacitación. Dicha Escuela estuvo inicialmen-te a cargo del Servicio Especial de Salud Pública, quehabía sido creado en reemplazo del SCISP. La Es-cuela de Salud Pública del Perú ha sido un centro deenseñanza de nivel superior y rango universitario,con autonomía pedagógica y docente, que económi-ca y administrativamente depende del MINSA.

De conformidad con la nueva ley del Ministerio deSalud (ley 27657), se dispuso que la Escuela Nacio-nal de Salud Pública “Doctor Mario León Ugarte”cambiara su denominación por el de Instituto deDesarrollo de Recursos Humanos, manteniendosu categoría universitaria y todos sus privilegioscomo centro académico. El referido Instituto es unorganismo público descentralizado del MINSA, conautonomía económica y administrativa, que tienecomo misión conducir actividades de formación, ca-pacitación y especialización del personal de salud;de investigación académica; y de desarrollo y eva-luación de la calidad de los recursos humanos queintegran el Sistema Nacional de Salud.

11 Documento Oficial de la OMS 118.87. Ginebra: 1973.12 OMS. Normas recomendadas para las Escuelas de Salud

Pública. Informe Técnico N.º 216. Ginebra, 1961.


330

En octubre de 1964, la OPS reunió en Chapel Hill,Carolina del Norte, EE.UU., el Comité Permanentepara la Enseñanza de la Medicina Preventiva y So-cial y la Salud Pública en las Escuelas de MedicinaVeterinaria de las Américas. En dicha reunión serevisaron los programas de enseñanza de algunasde estas escuelas y se consideraron las posibilida-des de establecer sistemas de evaluación y recono-cimiento de créditos para estos cursos. El Comitéelaboró una guía sobre normas mínimas de ense-ñanza de la salud pública, la que fue difundida entodas las escuelas.

La OPS ha estado constantemente preocupada enque la Escuela de Salud Pública del Perú pueda brin-dar a su alumnado los conocimientos apropiados pa-ra entender los problemas de salud en la sociedadperuana y los factores que los condicionan. Era ne-cesario, además, que la Escuela facilitara a los es-tudiantes los elementos de la economía y de las cien-cias de la conducta para adquirir una concepciónamplia de la salud.

El Plan Nacional de Salud 1966-1970, que fue laprimera aproximación al Plan Sectorial de Salud,integrante del Plan de Desarrollo Económico y So-cial 1967-1970, sostuvo que una de las debilidadesde la fuerza de trabajo del sector era la escasez depersonal de mando intermedio, en particular enfer-meras y técnicos de laboratorio, rayos X, estadísti-ca, mantenimiento de equipos, inspectores de sa-neamiento, etc. Esta situación obligaba al personalaltamente calificado a desempeñar actividades queno les correspondía y que podían ser delegadas. Asímismo, era manifiesta la falta de capacitación delpersonal administrativo y auxiliar.13

Con el asesoramiento de varios organizaciones in-ternacionales, en particular de la OPS/OMS, la Es-cuela de Salud Pública en el curso de su vida insti-tucional ha venido ofreciendo al país una variedadde cursos académicos y cursillos de actualización alos profesionales, funcionarios de mando interme-dio y personal auxiliar en materia de salud pública,con vista a elevar su eficiencia en el trabajo de lasalud. El 9 de diciembre de 1983, se promulgó la leyN.º 23733, ley Universitaria, que incluyó a la Es-cuela de Salud Pública dentro del nivel de educa-ción superior y confirmó el régimen académico y

de gobierno que la ha sustentado, ratificando así sufacultad de acreditación de estudios a nombre de laNación.

El primer Programa de Maestría en Salud Pública,formulado y desarrollado por docentes peruanos enel país, se efectuó entre el 4 de mayo de 1981 y el31 de agosto de 1982 en dicha Escuela. El conteni-do del curso se cumplió en cuatro semestres aca-démicos con una duración de 68 semanas y un totalde 2,200 horas programadas. Los alumnos cumplie-ron el Programa a tiempo completo. El segundo Pro-grama de Maestría en Salud Pública se realizó en-tre el 5 de noviembre de 1984 y el 31 de diciembrede 1985.

El 19 de noviembre de 1985, por decreto supremoN.º 057-85-SA, la Escuela se convirtió en EscuelaNacional de Salud Pública, definida como un Insti-tuto Nacional encargado de promover y desarrollaracciones educativas para elevar la capacidad y po-tencial del personal de salud.14 En los cuadros N.º5 y 6, se resumen los cursos ofrecidos en la Escue-la para la formación de los cuadros de profesiona-les, técnicos de mando intermedio y auxiliares desalud que han egresado de ese plantel de educaciónuniversitaria, que es indudablemente el recurso másvalioso que la OPS/OMS ha contribuido a formar enel país.15

Entre diciembre de 1983 y julio de 1984, se realizóla evaluación de la labor de la Escuela, dispuestapor el Acuerdo entre el gobierno peruano y la OPS/OMS, que financió esta evaluación.

Entre las publicaciones científicas de la Escuela des-tacan Mortalidad Materna en Diez Países Se-leccionados y Fundamentos de Salud Pública.

13 Instituto Nacional de Planificación. Plan Nacional de De-sarrollo Económico y Social 1967-1970. Plan Sectorial deSalud. Lima, 1967.

14 Bustíos Romaní, Carlos. Historia y desarrollo de la Es-cuela Nacional de Salud Pública. Lima: 1996.

15 León Ugarte, Mario. Escuela de Salud Pública del Perú.Informe a la cuarta conferencia de directores de Escuelasde Salud Pública de América Latina. Washington: 1966(Pub.C.141).


331

Básico de Salud Pública y Administración Serv. Social 243 10 9mesAdministración de Atención Médica y Hospitalaria 82 4 8m.Intermedio de Salud Pública 178 9 3m.Orientación en Salud Pública y Admin. de Servicios de Salud 441 8 6m.Intensivo para Ingenieros Sanitarios 12 1 6m.Intensivo para Médicos Veterinarios 49 3 6m.Básico para Odontólogos 33 2 6m.Salud Pública para Obstetrices 22 1 420hs.Salud Pública para Asistentas Sociales 68 2 420hs.Enfermería de Salud Pública 577 18 420hs.Administración y Super. De Serv. De Enferm. Hospitalaria 207 10 840hs.Planificación en Servicio de Enfermería 39 2 3m.Planificación Sectorial en Salud ( Cursos Nacionales) 154 4 3.5m.Básico Internacional de Planificación en Sector Salud 67 3 3.5m. Con Apoyo técnico y finan-

ciero de OPS.25 participantes extranjeros

Internacional sobre Salud y Bienestar Familiar 34 1 1.5m. 10 extranjerosInternacional de Programación para Enfermería 43 2 1.5m. 16 extranjerosPosbásico en Salud Mental para Enfermería 91 3 2m.Epidemiología 16 1 2m.Política de Población y Salud Materno infantil 192 4 1.5m.Formación de Educadores para la Salud 48 3 9m.Formación de Nutricionistas 14 1 6m.Actualización de Educadores para la Salud 22 1 70hs.Orientación en Salud Ocupacional para Enfermeras 27 1 1m.Salud Materno Infantil 80 3 0.5mSalud Pública para Médicos Residentes 51 2 1m.Orientación en Salud Ambiental 10 1 0.5m.Supervisión en el Adiestramiento de Auxiliares de enfermería 60 4 1m.Metodología en Investigación Médico Social 25 1 10.5hs.Didáctica para docentes de auxiliares de enfermería 20 1 10.5hs.

CUADRO N.º 5CURSOS PARA PROFESIONALES DE LA SALUD EN LA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA

AÑOS 1962-1985

CURSOS PARA PROFESIONALESPARTI-

CIPANTESNÚMERO

DECURSOS

DURACIÓN OBSERVACIONES

Fuente: Oficina Sectorial de Planificación. Unidad de Recursos Humanos, período 1970-1985.

Desafortunadamente la serie de publicaciones seinterrumpió por falta de financiamiento. Con todo,los profesionales, aunque no tenían asignado un tiem-po específico a la investigación ni contaban con re-cursos presupuestarios específicos, con el apoyofinanciero de la OPS/OMS, pudieron desarrollar lossiguientes proyectos de investigación:

— La “Primera Etapa de la Historia de la SaludPública en el Perú”;

— “La Atención Primaria de Salud en el Perú ensu primera etapa (aproximación a las experien-

cias de Villa El Salvador, Collique y FundoMárquez)”;

— Estudio “El Sistema de Atención Médica en elPerú” (como parte del proyecto de investiga-ción “Atención Médica en la Región de las Amé-ricas”;

— Acuerdo Gobierno Peruano-OPS/OMS para laEvaluación de la Escuela de Salud Pública delPerú, cuya implementación la realizaron cuatrogrupos de trabajo conformados por profesoresde la Escuela. El diseño del estudio lo efectuóun asesor de la OPS/OMS.


332

CUADRO N.º 6CURSOS DE FORMACIÓN DE PERSONAL TÉCNICO Y AUXILIAR DE SALUD

ESCUELA DE SALUD PÚBLICA DEL PERÚAÑOS 1962-1985

Básico en Planificación en Salud para Técnicos en Estadística 91 2 10m.Métodos cuantitativos de Planificación: control de proyectos 57 2 1m.Instructores de personal de Registros Civiles 81 3 0.5m.Clasificación Internacional de causas de enfermedades 100 2 0.5m.Básico sobre Administración de Personal 86 2 1m.Formación de Técnicos en Estadística de Salud y Registro de Atención Médica 65 3 1,260hs.Actualización en Estadística de salud 22 1 70hs.Formación de Técnicos en mantenimiento de equipos electromecánicos 15 1Formación de Operadores de máquinas industriales 20 1 280hs.Formación de Técnicos de mantenimiento de equipos de casa de fuerza 36 2 350hs.Formación de Instructores en mantenimiento hospitalario 13 1 280hs.Apoyo en el adiestramiento del personal auxiliar en Áreas de Salud 594 16 6m.Formación de Técnicos en Saneamiento Ambiental en Áreas de Salud (supervisión). 192 12 6m.Formación de Técnicos en Laboratorio Clínico 21 1 920hs.Formación de Técnicos en Radiología 24 1 840hs.

CURSOS PARA AUXILIARESAdiestramiento de Auxiliares de Enfermería (6 meses) 3,372 102 * 6m. * (en Áreas de Salud)

Adiestramiento de Auxiliares de Estadística (3.5 meses) 267 15 3.5m.

Fuente: MINSA. Oficina Sectorial de Planificación. Unidad de Recursos Humanos.

Fuentes: OPS/OMS. Informe de la IV Conferencia de Directores de Escuelas de Salud Pública de América Latina. Pub. octubre 1966,pág. 63 (Pub. C. 141); Bustíos, Carlos. Historia y Desarrollo de la Escuela Nacional de Salud Pública (primera parte). 1996.

INFORME SOBRE OTORGAMIENTO DE BECASEN EL PERÍODO ENERO 1991 A MARZO DEL 2002

PAÍS: PERÚ

CURSOS PARA TÉCNICOSPARTI-

CIPANTESNÚME-RO DE

CURSOS

DURA-CION DELCURSO

Fuente: Programa de Becas de la División de Recursos Humanosde la OPS/OMS, 2002.

Número de Becarios 30

Duración de Becas Concedidas

Total de meses: 93.2 Mediana: 1.5 Medio: 3.1 Modo: 1.5

Total Obligaciones Concedidas US$ 122,124

Promedio de edad del becario: 38.1 añosNúmero de mujeres: 13Número de varones: 17


333

Los resultados de la aplicación de los instrumentosde evaluación fueron discutidos en un Taller, rea-lizado con la participación de 64 representantesdel MINSA, la Universidad Peruana, y organismosgremiales y científicos vinculados con el quehacerde la salud y organizaciones internacionales de co-operación.

Entre las conclusiones del Taller son de destacarlas siguientes:

• Las relaciones de la Escuela con los nivelespolíticos, técnico-normativo y operacional delMINSA están fuertemente influenciadas por lascoyunturas políticas-administrativas.

• La insuficiente dotación de recursos dificulta lainter-relación Escuela-Contexto, tanto al inte-rior de la Escuela como también con los secto-res de salud y de educación.

• Los niveles de decisión política del Gobierno yparticularmente del MINSA no brindaron apoyopermanente y continuado a la Escuela, obser-vándose un paulatino deterioro de la asignaciónpresupuestal, del status del personal docente yde estipendios al alumnado, lo cual ha limitadoel cumplimiento de sus objetivos sustantivos.

• La Escuela ha perdido su capacidad de atraerpersonal docente idóneo a causa de insuficien-tes incentivos económicos de sus plazas magis-teriales permanentes, así como debido a la bajaretribución al personal docente eventual.

• Las restriciones en la demanda de postulantesinteresados en la Salud Pública, en particular delos procedentes de provincias por los bajos esti-pendios de las becas.

• De la Escuela egresan profesionales capacita-dos en los modernos conceptos y tecnologías dela salud pública y administración de servicios desalud, con variados grados de profundidad; asícomo también personal técnico formado en di-ferentes campos de la salud pública en general.

• La capacidad y motivación de los egresadosvaría en razón de su experiencia previa en elterreno y sus expectativas al momento de suadmisión en la Escuela.

• Los egresados no siempre han sido debida-mente utilizados por los servicios de salud deacuerdo con la formación recibida, siendo concierta frecuencia desplazados en sus cargos

por personal carente de capacidad y motivaciónpara trabajar en beneficio de la salud de lacomunidad.

La labor de cooperación de la OPS se ha dejadosentir notablemente en las escuelas de medicina na-cionales al contribuir al mejoramiento y ampliaciónde sus programas de enseñanza en pre y posgrado.Así durante las cinco últimas décadas, el personalde asesores de planta y consultores a corto plazohicieron frecuentes visitas a dichas escuelas paraofrecer servicios consultivos que contribuyeron amejorar el programa de enseñanza; modernizar elplan de estudios; integrar la enseñanza de la medici-na preventiva y social en la enseñanza medica; de-sarrollar los servicios de laboratorio y de biblioteca;fomentar actividades de investigación médica a tra-vés del Fondo de Investigaciones en Medicina Tro-pical de la OMS; e instituir programas de entrena-miento para profesores de medicina; e introducirmétodos pedagógicos en la enseñanza médica.

En la década reciente, la OPS le ha dado un nuevoimpulso al desarrollo de los recursos humanos en elpaís con el propósito de coordinar, promover y lide-rar los procesos de formación y capacitación de losrecursos humanos del sector salud dentro de uncontexto definido por:

— El nuevo modelo de atención;— El proceso de focalización del gasto social en

áreas de pobreza crítica;— Fortalecimiento y modernización de las capa-

cidades de liderazgo, conducción y gestión delos niveles central, regionales, subregionales ylocales;

— La nueva orientación en la administración y ge-rencia de los servicios de salud por redes deestablecimientos;

— El proceso de acreditación de hospitales; y— La incorporación de la comunidad en los pro-

gramas de promoción de la salud y en la gestiónde los servicios.

La OPS colaboró en el planeamiento y desarrollo deestudios sobre los recursos humanos de salud enlos niveles central, regional y local, señalando sunúmero necesario requerido en los citados niveles.Asimismo, contribuyó en el diseño de la currícula


334

para la formación y capacitación de los recursoshumanos en los referidos niveles, elaborada, con-certada y aprobada por las instituciones formadorasy las de los servicios de salud.

Igualmente prestó su asesoría en la formulación deprogramas de capacitación y actualización debida-mente financiados para el personal indicado, cuyaejecución se coordinó entre las instituciones forma-doras y las prestadoras de los servicios de salud.

La OPS facilitó el acceso de correo electrónico alos usuarios del sector salud para su permanenteactualización a través de 14 suscripciones interna-cionales, 10 nacionales de salud pública y camposafines y 4 a CD-ROM bibliográficos y de texto com-pleto. Al efecto, se capacitó en su uso a 29 profe-sionales de las unidades de información biomédica.Además, la Organización cooperó con las autorida-des nacionales en la identificación y análisis de lafuerza de trabajo de las instituciones del Ministeriode Salud, mediante una investigación sobre la com-posición, distribución y utilización de dicha fuerzaen las regiones de salud de Ucayali y Arequipa y enlas subregiones de Ayacucho, Puno y Cajamarca.

Se apoyó la realización de 17 cursos sobre dife-rentes temáticas de salud pública, con la participa-ción de 449 profesionales de salud. Asimismo, laOPS cooperó en la formulación de convenios deintegración docente-asistencial entre las entidadesformadoras y las prestadoras de servicios de sa-lud. Así la Escuela Nacional de Salud Pública co-ordinó y realizó actividades, de capacitación conlas instituciones de nivel superior, en forma con-junta. Por su parte, sus docentes, con la ayuda dela Organización, se capacitaron en las áreas deAdministración de Servicios, Epidemiología y De-sarrollo de Recursos Humanos. La OPS apoyó elproceso de capacitación de Recursos Humanos dela Universidad Peruana Cayetano Heredia, con lasubvención de US$ 40,000 de fondos asignadosal país.

Enseñanza de la Salud Pública Veterinaria

La función que cumple el médico veterinario en losservicios de salud pública demanda su capacitaciónprofesional cada vez más compleja. La salud pú-

blica veterinaria entró a formar parte de la es-tructura de la OPS, en 1949, con la contratación delprimer consultor en esta área de la salubridad, aúncuando mucho antes el asunto había preocupado alos Cuerpos Directivos de la OPS porque la saludhumana en muchas formas está relacionada a lasalud de los animales.

Un sobresaliente logro de la OPS fue el inicio y am-pliación de los programas de salud pública veterina-ria, mediante el estímulo y apoyo a los gobiernosmiembros de la organización para la creación desus servicios en esta área destinados al estudio ycontrol de las zoonosis, mejoramiento de los labora-torios y control e higiene de los alimentos. Es poreso que progresivamente ha ido aumentando el nú-mero de escuelas de medicina veterinaria en el con-tinente. La mayoría amplió sus criterios en materiade educación y ha reorientado sus objetivos acadé-micos, en especial en lo relativo a la enseñanza dela medicina preventiva y la salud pública. La OPScooperó en la realización de ésta y otras activida-des. En este período se establecieron ocho pro-yectos específicos con escuelas de medicina vete-rinaria; al efecto colaboró en casi todos los paísesamericanos por intermedio del proyecto regionalde Educación Veterinaria.

El segundo Seminario sobre la Enseñanza de laMedicina Preventiva y Salud Pública en las Escue-las de Medicina Veterinaria de las Américas se rea-lizó en México, D.F., en agosto de 1963, con la par-ticipación de 30 escuelas de diversos países repre-sentados por cinco decanos y treintiseis profesoresde medicina preventiva y salud pública; en esteevento se evaluaron los beneficios alcanzados des-pués del primer seminario, celebrado en Kansas City,EE.UU., en 1959. Allí se discutieron ampliamente laincorporación de la enseñanza de la medicina pre-ventiva y la salud pública en los planes de estudiosde dichas escuelas.

Otro hecho realmente importante fue el énfasis enla capacitación del personal auxiliar en el país paraelevar su rendimiento, como se observa en el Cua-dro N.º 7. Este personal técnico y auxiliar recibiópreparación en la Escuela de Salud Pública a fin demejorar su labor en los programas, como se apreciaen el Cuadro N.º 8.


335

En líneas generales, durante la década de los seten-ta, con el concurso de las organizaciones interna-cionales principalmente la OPS/OMS, se incrementóapreciablemente el número de instituciones forma-doras de personal de salud. Existían en el país 35universidades, de las cuales la mayoría formabapersonal de salud.

La formación del personal técnico en salud estuvoestaba a cargo de instituciones de diversas catego-rías, como la Escuela de Salud Pública, la Escuelade Enfermeras y Tecnológos del Seguro Social, losprogramas de Tecnología Médica de las universi-dad nacionales Mayor de San Marcos y FedericoVillarreal; existiendo en ellas grandes diferenciasen cuanto a la modalidad de admisión, duración deestudios, requisitos para graduarse, etc.

En el período de 1965 a 1978, se formaron un pro-medio anual de 144 técnicos, primordialmente enlas áreas de laboratorio, fisioterapia, nutrición, ra-diología y saneamiento.

La OPS, a solicitud de los gobiernos de los paísesdel área andina, a finales de la década de los se-senta, asignó un consultor en la Oficina de la ZonaIV, con sede en Lima. Esta descentralización de lasactividades de asesoramiento permitió que en elPerú se desarrollara un amplio programa de co-operación en salud pública veterinaria dentro delos ministerios de salud y de agricultura, y de en-señanza de la medicina veterinaria en la Universi-dad de San Marcos. Al efecto se suscribió el co-rrespondiente Acuerdo Cooperativo entre la OPS/OMS y el gobierno peruano. Esta colaboración per-mitió que el país pudiera disponer de estos servi-cios especializados en campos más amplios den-tro de los ministerios de salud y de agricultura yque el gobierno solicitara la ayuda técnica de laOrganización.

Las recomendaciones de las reuniones especialesde ministros de salud de los países americanos, asícomo las reuniones conjuntas de ministros de salud,agricultura y ganadería, reconocieron la importan-cia de formar especialistas en salud veterinaria parael control de las zoonosis cuyo daño es irreparableen las economías nacionales, siendo también nece-sarios en la aplicación de medidas que deberían lle-

var a cabo los gobiernos en el desarrollo de progra-mas de control de estas enfermedades. Es por elloque los ministros de agricultura, en su Segunda Re-unión, adoptaron resoluciones sobre la importanciade las escuelas de medicina veterinaria y la necesi-dad de establecer en ellas cursos de enseñanza ensalud pública veterinaria como parte del plan de es-tudios, solicitando a la OPS/OMS su cooperación enel fortalecimiento de dicha enseñanza. En el Perúse hizo efectiva la cooperación técnica de la Orga-nización en la formación de los docentes, así comoen el papel que estaban desempeñando los CentrosPanamericanos de Zoonosis y de Panaftosa, quehan contribuido en el perfeccionamiento de los mé-dicos veterinarios del Perú.

La zoonosis constituye un importante problema desalud por el efecto que ejerce directamente en elindividuo afectado y por las enormes pérdidas deproteínas de origen animal, esenciales para adultosy niños, que supone el ganado enfermo. El caso dela enfermedad de las vacas locas es bastante cono-cido. Por otra parte, la fiebre aftosa ocasiona en losanimales serias pérdidas en productos de origenanimal que repercuten considerablemente en la eco-nomía nacional y en el desarrollo de la ganadería.Por medio de PANAFTOSA, la OPS ayudó al Perú aestablecer uno de los sistemas de vigilancia epide-miológica más sensibles y prácticos para propor-cionar información a los productores ganaderosnacionales, al nivel del hato, sobre la ocurrencia decasos de fiebre aftosa en el ganado, como reciente-mente ocurrió en el sur del país. Para esta laborPANAFTOSA entrenó a los médicos veterinariosperuanos, mediante el uso de becas de la OPS y hacontinuado colaborando en el desarrollo del Plan deErradicación de la Fiebre Aftosa, el cual se ha ve-nido realizando en las subregiones de salud norte ysur del Perú.

El INPAZ (antes el Centro Regional de Zoonosis)ha colaborado en el proyecto de vigilancia de resis-tencia inicial y adquirida a los medicamentos anti-tuberculosos, así como en las acciones de controlde calidad externo y provisión de reactivos. Tam-bién la OPS ha contribuído a la actualización de losmédicos veterinarios con su programa de libros detexto, el Boletín de la Oficina Sanitaria Paname-ricana, la colección de CD-ROM sobre la materia y


336

Fuente: MINSA, Oficina Sectorial de Planificación, Unidad de Recursos Humanos.

CUADRO N.º 7AUXILIARES EGRESADAS DE LAS INSTITUCIONES FORMADORAS.

POR ESPECIALIDAD EN LOS AÑOS: 1965-1978

ESPECIALIDADES 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978

TOTAL 260 313 412 425 230 385 661 672 472 633 1,032 582 434 249

Enfermería 197 265 394 347 191 317 610 598 376 494 958 479 348 212Laboratorio 2 7 18 11 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0Servicio Social 0 0 0 0 0 0 0 0 0 34 0 0 0 0Rehabilitación 0 0 0 0 0 0 0 0 37 0 0 0 0 0Nutrición 0 0 0 0 0 0 0 0 22 26 42 0 0 0Sanitarios 45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Farmacia 0 0 0 0 17 0 0 0 0 0 0 0 0Estadística 16 41 0 67 0 68 31 74 37 79 32 71 86 37Operadoresde Casa de Fuerza 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 32 0 0

AÑOS

la disponibilidad de las obras de BIREME sobre ladisciplina.

Adicionalmente, la OPS ha enseñado a los médicosveterinarios las estrategias usadas en la vigilanciaepidemiológica: la participación de los productorespecuarios en la orientación sobre el Plan Hemis-férico y la administración de los programas locales;la formación de comisiones locales de atención dela salud animal; el uso de la vacuna en suspensiónoleosa; y el mejoramiento de las técnicas de diag-nóstico de la enfermedad vesicular y del sistema deinformación para la vigilancia de la enfermedad.

La capacitación del personal auxiliar se realizó prin-cipalmente en las propias instituciones que emplea-ban a este personal, formándose un promedio anualde 420 auxiliares, en especial de enfermería.

Para incrementar la formación de los recursos hu-manos en salud hubo necesidad de aumentar conside-rablemente los recursos docentes y no docentes delas universidades, como se muestra en el cuadro N.° 9.:En cuanto al período 1980-1985, siguió la coopera-ción de la OPS/OMS para mejorar e incrementar la

oferta de los recursos humanos de salud. Como re-sultado de los esfuerzos del gobierno y de la referi-da cooperación técnica internacional, la oferta demédicos fue superior a la demanda, a excepción delas especialidades de: epidemiología, medicina in-terna, anestesiología y nefrología; ocurrió una si-tuación similar en odontología, obstetricia, enfermeríay educación para la salud. Es de destacar que loslimitados recursos financieros del sector debido a lacrisis económica en el país, determinó que el núme-ro de plazas consignadas en los presupuestos delsector no fuera coherente con las necesidades rea-les de los establecimientos de salud para satisfacerla demanda de servicios de salud por parte de lapoblación, lo que se agravaba por la dificultad paracubrir las plazas vacantes fuera de Lima y otrasciudades importantes, debido a que las remunera-ciones y condiciones de trabajo no constituían unincentivo interesante para los profesionales.

En el período 1980-1985, la demanda superó a laoferta de odontólogos, obstetrices y educadores parala salud; en cambio, la oferta de enfermeras superóen 1985 a la demanda. En el mismo período, la ofer-ta del personal técnico fue inferior a la demanda,salvo el caso de los técnicos de rehabilitación (tera-


337

CUADRO N.º 9CRECIMIENTO CUANTITATIVO DE LOS RECURSOS DOCENTES

Y NO DOCENTES EN LAS UNIVERSIDADES - PERÍODO 1960-1974

CUADRO N.º 8PERSONAL TÉCNICO Y AUXILIAR EGRESADO

DE LA ESCUELA DE SALUD PÚBLICA AÑO 1962-1978

ESPECIALIDADES 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978

TECNICOS DE:Laboratorio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 20 21 21 102 109 119Radiología 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 12 19 0 15 0 0Estadística 0 0 18 17 19 19 17 19 19 24 0 21 2 0 19 21 0SaneamientoAmbiental 53 16 27 16 29 11 0 0 0 20 20 22 22 0 21 0 16Rehabilitación 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 0Mant.Equ.Oper.Maq. Industr. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 21 24 25

TOTALDE TECNICOS 53 16 45 33 48 30 17 19 19 44 56 75 84 21 102 109 82

TECNICOS DE:Enfermería 35 175 227 130 209 336 307 146 256 538 412 240 336 804 331 114 0Estadística 0 0 0 16 41 0 67 0 68 31 72 37 79 32 66 71 37Laboratorio 0 0 18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0Rehabilitación 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 37 0 0 0 0 0Nutrición 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 26 0 0 0 0Sanitarios 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 545 0 0 0 0

TOTALDE AUXILIARES 35 175 245 146 250 336 374 146 324 569 484 336 986 836 397 185 37

Fuente: MINSA, Oficina Sectorial de Planificación, Unidad de Recursos Humanos, 1979.

Fuente: MINSA, Oficina Sectorial de Planificación, Unidad de Recursos Humanos, 1975.

1960 3,544 100 1,259 1001961 3,432 -3.2 1,385 101962 4,614 30.2 1,751 39.11963 5,450 53.8 2,053 63.11964 6,193 74.7 2,576 104.61965 7,125 101.0 2,803 122.61966 8,474 139.1 2,887 129.31967 9,648 172.2 3,410 170.81968 10,262 189.5 3,229 156.41969 8,013 126.1 6,473 414.11970 8,573 141.9 6,035 379.31971 9,193 159.4 6,799 440.01972 9,823 177.2 7,276 477.91973 10,552 197.7 7,772 517.31974 10,297 190.5 7,956 531.9

AÑOS DOCENTESN ° %

NO DOCENTESN ° %


338

pistas físicos, ocupacionales y técnicos de prótesisy ortesis); estadística y saneamiento; empero al fi-nal del período la demanda de los técnicos superóampliamente a la oferta, constituyendo áreas críti-cas los técnicos de radiología, laboratorio, estadísti-ca, saneamiento y terapistas ocupacionales.

En cuanto al personal auxiliar, la oferta fue inferiora la demanda, siendo muy significativo el déficit deauxiliares de enfermería. El hecho que la demandade personal técnico y auxiliar fuera superior a laoferta que en algunos casos era mínima, hace su-poner la magnitud del problema de la capacitacióny grado de calificación del personal técnico y auxi-liar que laboraba en los establecimientos de saluddel país.

La administración del personal en el desarrollo delos recursos humanos fue el aspecto al que las au-toridades nacionales dedicaron menos atención. Lanecesidad de personal de salud era tan grande en ladécada que abundaban las oportunidades de traba-jo. Empero la situación cambió en el década de losochenta, cuando estaban siendo más manifiestos lossignos de la crisis económica, expresadas en el des-empleo y subempleo profesional.

La carencia de política acerca de la fuerza laboralde salud volvió más difícil planificar las carreras pro-fesionales. La rapidez con que se venían producien-do los cambios estructurales en la economía del paísexigía una enseñanza más flexible acorde con di-chos cambios en el ámbito social que necesariamen-te tenían que repercutir en el tipo de personal profe-sional y técnico que el país necesitaba. A ello sesumaba el hecho de que la educación significa ca-pacitación integral y por lo tanto, se hacía necesarioincrementar el contenido científico en la formacióntécnica y en los aspectos de habilidades en la selec-ción y manejo de la moderna tecnología de salud.

En los decenios siguientes OPS siguió apoyando algobierno peruano para mejorar la calidad de la en-señanza en las escuelas, así como la calidad delcuidado de la salud mediante asesoría para el pro-fesorado, giras de estudio a escuelas de otros paí-ses, algún material de enseñanza, diversas reunio-nes nacionales e internacionales para innovar losmétodos y técnicas de aprendizaje y la publicación

de la revista trimestral intitulada Educación Médi-ca y Salud, dedicada a difundir experiencia de en-señanza-aprendizaje, resultados de investigaciones,documentos de trabajo e informes de reuniones téc-nicas en el campo educacional. Esta publicación hacontribuido a elevar el nivel de la educación médi-ca en el Perú al trabajar la OPS en estrecha cola-boración con la Federación Latinoamericana deFacultades (Escuelas) de Medicina, la AsociaciónLatinoamericana de Facultades de Odontología, laFederación Latinoamericana de Asociaciones Na-cionales de Escuelas de Medicina Veterinaria, la Fe-deración Panamericana de Asociaciones de Enfer-mería y la Asociación de Escuelas de Salud Públicade América Latina. Desafortunadamente la revistaEducación Médica y Salud desapareció en 1999.

Asimismo, la Biblioteca Regional de Medicina(BIREME) de la OPS, con sede en la Escuela Paulistade Medicina (Brasil), ha aportado enormemente alconocimiento del avance médica en el país a travésde la difusión de su fondo documental sobre las cien-cias de la salud, y la creación de un centro bibliote-cario nacional en la Universidad Cayetano Heredia,al servicio de los estudiosos de las diversas univer-sidades del país. Para destacar la utilización de losinstrumentos de información, la OPS impulsó las ac-tividades programadas por la Red Peruana de Bi-bliotecas en Salud (REPEBIS); en cooperación conBIREME, realizó cursos de capacitación en metodo-logía para el establecimiento y operación de basesde datos en Internet y en el Sistema Cooperativo deAcceso al Documento (SCAD). Con REPEBIS orga-nizó cursos sobre el sistema SeCs (seriados en cien-cias de la salud) y la metodología LILACS.

De otro lado, la OPS, en asociación con el InstitutoInternacional de la Infancia, de París, promovió yconcedió becas cortas para la asistencia de pedia-tras peruanos a cursos de pediatría social en Co-lombia, Chile y Venezuela.

Durante los años 1964 y 1965, se completó la reco-pilación de los planes de estudio e información so-bre los diferentes escuelas en el continente. En esosaños existían en el continente 64 escuelas de medi-cina veterinaria distribuidas en 16 países, de las cua-les 19 fueron creadas entre 1957 y 1965, con lacooperación de la OPS; 17 de ellas correspondían a


339

países latinoamericanos. La OPS participó en la pla-nificación de la creación de algunas de ellas y haseguido colaborando en su desarrollo para fortale-cer la enseñanza profesional, con especial atencióna la enseñanza de la medicina preventiva y social.

La principal labor que inicialmente desplegaron es-tos servicios de salud pública veterinaria consistie-ron en actividades de diagnóstico, epidemiología,control y vigilancia de las zoonosis, así como losaspectos afines de la higiene de los alimentos.

La formacion de personalen odontologia sanitaria

En 1954 la OPS inició sus actividades de coopera-ción técnica en odontología en los países miembros.Desde entonces su cooperación en esta área sepuede clasificar en tres fases: la de exploración, lade formación de personal especializado en odonto-logía sanitaria, y la de fortalecimiento de progra-mas directos de odontología sanitaria y educaciónodontológica. La fase exploratoria consistió en unestudio de los problemas de salud dental en el con-tinente. En base a dicho estudio, se seleccionaronlas siguientes cuatro áreas de trabajo:

1. Cooperación técnica en el desarrollo de un cen-tro regional para la especialización en odontolo-gía sanitaria;

2. Ayuda en el desarrollo de los programas deenseñanza de los aspectos preventivos y socia-les en las facultades de odontología de AméricaLatina.

3. Asistencia técnica para el desarrollo de técni-cas y procedimientos para el adiestramiento depersonal auxiliar y para el funcionamiento deprogramas demostrativos acerca de las venta-jas de utilizar dicho personal auxiliar en los ser-vicios de odontología de los servicios generalesde salud.

4. Colaboración con los ministerios de salud enel fortalecimiento de sus programas de odon-tología.

Desde 1958 venía operando el Centro Regional deAdiestramiento de Odontólogos de Salud Públicade la Universidad de Sao Paulo, en Brasil, con laasistencia de la Organización y de la Fundación

W.K. Kellogg, que lo escogieron como centro re-gional. La OPS participó activamente en el primerCurso Internacional efectuado en el referido año, alque siguieron otros cursos de odontología sanitaria.El Centro Regional de Sao Paulo ha graduadoodontólogos sanitarios de todos los países latinoa-mericanos que prestan servicios en facultades deodontología o en organismo de salud pública, entreellos los del Perú. Durante muchos años la principalactividad de la Organización fue el fortalecimientode programas directos en salud dental y la ense-ñanza de la odontología.

En colaboración con la Fundación W.K. Kellogg, laOPS preparó una serie de tres seminarios latinoa-mericanos sobre la enseñanza de la odontología, enel que participaron todas las escuelas de Odontolo-gía en América Latina. El primero se realizó enBogotá en 1962, con la participación de 17 escuelasde la Subregión Andina; el segundo se efectuó, en1964, en la ciudad de México, con la participaciónde las escuelas del Istmo Centroamericano y elCaribe de habla española y Haití; y el tercero, enPetrópolis, Brasil, en 1966, con la participación de47 facultades de los países del Cono Sur. En estosseminarios se examinaron los problemas de la en-señanza de la odontología en América Latina y seformularon recomendaciones para su solución. Di-chos seminarios ejercieron gran influencia en loscambios operados en la formación de los alumnosde dichas escuelas, repercutiendo naturalmente enel mejoramiento de la enseñanza de la especialidaden el Perú.

Como paso previo a la realización de los citadosseminarios, la OPS realizó un estudio sobre el esta-do de la enseñanza de la odontología en las respec-tivas facultades de América Latina. En 1962 se efec-tuó el primer estudio en 18 escuelas de odontologíade los países participantes en el primer seminariocitado. En 1964 el estudio se hizo en otras 18 es-cuelas de Mesoamérica. En 1966 se efectuó lamencionada encuesta en las restantes 47 escuelasde Argentina, Brasil, Paraguay y Uruguay. Los da-tos recogidos en tales estudios revelaron una seriede problemas existentes en esos centros de forma-ción profesional en cuanto a la preparación de losestudiantes, tanto en los aspectos básicos como enlos clínicos y en los sociales y de salud pública.


340

Al mismo tiempo que se realizaban los seminarios,la OPS procuró participar activamente en la organi-zación de la Asociación Latinoamericana de Facul-tades de Odontología (ALAFO), en la celebraciónde la primera Asamblea Latinoamericana y en elprimer Curso Internacional sobre Enseñanza de laOdontología, efectuada en Bogotá, en 1962. Asi-mismo, colaboró en la realización de la segundaAsamblea y en el segundo curso, efectuados en1964, así como en el establecimiento de la secre-taría general de ALAFO, en la ciudad de Guatemala,en 1985, y en la organización de la tercera Asam-blea y del tercer Curso sobre Pedagogía Dental,realizados en 1966. El Perú es miembro de ALAFO.

De igual manera la OPS intervino activamente en lacreación de los departamentos de odontología pre-ventiva y social en varias de las facultades de odon-tología en América Latina, entre ellas las del Perú.El primer departamento de carácter experimentalse inició en Colombia en 1962 y su influencia sehizo manifiesta en más de cinco países latinoameri-canos. La inclusión de la enseñanza de los aspectospreventivos y sociales en todos los años de la ca-rrera odontológica ha permitido que los profesiona-les egresados de dichas facultades participen acti-vamente en la solución de los problemas de saludbucal nacionales o locales. La OPS colaboró en lacapacitación del profesorado y asimismo cooperótécnicamente en el desarrollo de los planes de estu-dio, desarrollo del sílabo y la asignación de trabajosextracurrículares de los educandos.

Educación en Ingeniería Sanitaria

Desde sus inicios, la OPS reconoció la importanciacrítica del ambiente. En 1902 la primera Conven-ción Sanitaria General Internacional, llamadamás adelante la Conferencia Sanitaria Paname-ricana, estableció las obligaciones individuales delos países y de los países americanos en su conjun-to, así como de la novísima Oficina Sanitaria Pana-mericana (OPS), para prevenir la propagación delas enfermedades de origen ambiental. Para ello lospaíses debían eliminar las basuras y otros desechos,proteger las fuentes de agua y desinfectar las de-posiciones de los enfermos de cólera y fiebre tifoi-dea. Dispuso asimismo que la Oficina debía reca-bar información sobre el estado sanitario de los puer-

tos y territorios. De allí surgió la importancia de losingenieros sanitarios como responsables principa-les del saneamiento ambiental.

En la Segunda y Tercera Conferencias Paname-ricanas de Directores Nacionales de Sanidad, cele-bradas en 1931 y 1936, respectivamente, las delibe-raciones principales se enfocaron en el saneamien-to urbano y rural. La X Conferencia Sanitaria Pa-namericana recomendó, en 1938, la convocatoriade una conferencia de ingenieros sanitarios paraintercambio de experiencias sobre la materia en lospaíses. A causa de la Segunda Guerra Mundial, sólofue posible establecer una Comisión Permanentede Ingenieros Sanitarios, la cual organizó cursos in-ternacionales y conferencias regionales. En 1948,se creó la Asociación Interamericana de IngenieríaSanitaria (AIDES), la cual trabajando estrechamen-te con la OPS, ha contribuido al desarrollo de la in-geniería sanitaria en América. Otro organismo in-ternacional que ha contribuido sustancialmente enla expansión y fortalecimiento de la carrera de in-geniería sanitaria en el Continente ha sido la Divi-sión de Salud y Saneamiento del Instituto de Asun-tos Interamericanos (actual Agencia de los EUA parael Desarrollo Internacional).

En el Perú en enero de 1937, por decreto leyN.º 8493, se dispuso el comienzo de la enseñanzade la Ingeniería Sanitaria como una especialidad enla Escuela Nacional de Ingenieros (hoy Universi-dad Nacional de Ingeniería). El primer curso empe-zó sus actividades académicas en 1940, con el ase-soramiento y participación del Asesor de IngenieríaSanitaria de la OPS en la Zona IV, Ingeniero EdwardHopkins, que ocupó la cátedra de Abastecimientode Agua y Control de las Enfermedades Hídricas.Posiblemente el director del Instituto de MedicinaSocial de la Facultad de Medicina de la Universi-dad Nacional Mayor de San Marcos y director ho-norario de la OPS sirvió de nexo entre dicha Escue-la y la Organización, para asegurar la cooperacióntécnica internacional en la tarea de establecer losobjetivos educacionales, alcances y contenidos ensu programa de estudios, por ser un campo profe-sional nuevo en el Perú.

La creación de la carrera de ingeniero sanitario enla Escuela Nacional de Ingenieros constituyó un


341

gran acierto, pues le aseguró al país disponer de unprofesional idóneo en la lucha contra las enferme-dades transmisibles, que pueden ser prevenidas y/ocontroladas por el saneamiento ambiental. Reciénen 1943, la OPS, en cumplimiento del mandato desus Cuerpos Directivos creó en su Oficina Regio-nal una Unidad de Ingeniería Sanitaria, jefaturadapor el ingeniero Donald L. Snow, comisionado porel Servicio de Salud Pública de los EE.UU. De estaUnidad Técnica dependieron, al crearse, las unida-des de Ingeniería Sanitaria de las oficinas de zona,entre ellas la IV, con sede en Lima.

Es de resaltar la estrecha cooperación existenteentre la OPS y la Fundación Rockefeller en el paísen materia de desarrollo de los recursos humanosen este campo. Cuando debido a escasez de fondosla Organización no podía sufragar el costo de lasbecas solicitadas por el gobierno peruano, la Fun-dación financiaba el costo de las becas académi-cas, enviando al becario a los EE.UU. para estudiosde posgrado.

Fue así como la Escuela Nacional de Ingenierospudo contar con un excelente profesorado que con-tribuyó a darle prestigio a la Escuela; muchos desus egresados más adelante pasaron a ser miem-bros del personal de asesores de organizaciones in-ternacionales como la OPS/OMS, AID, BID, BancoMundial, FAO, etc. El 19 de julio de 1955, la Escuelase convirtió en la Universidad Nacional de Ingenie-ría. Inauguró sus laboratorios en octubre de 1955.Comenzó a otorgar la Maestría en Ingeniería Sani-taria en 1989, egresando desde entonces más de 30promociones. Es la única Facultad en el Perú eneste campo de especialización. En 1970 habían 201ingenieros sanitarios colegiados mientras; en 1981,su número ascendió a 330, con una relación de55,389 habitantes por profesional y una tasa de 0,18por 10,000 habitantes.

En las XIV y XV Reuniones del Consejo Directivode la OPS se había recomendado al Secretariadoque intensificara su programa de colaboración conlos gobiernos en materia de educación y adiestra-miento y de fortalecimiento de las escuelas de inge-niería, como un medio de acelerar la labor de losservicios de abastecimiento de agua potable y al-cantarillado. En consecuencia, la cooperación de la

Organización se acrecentó y organizó mejor pormedio de un Acuerdo con el gobierno del Perú. Envirtud del mismo, la Oficina Sanitaria Panamerica-na empleó consultores para revisar la currícula,asesorar en el mejoramiento de las instalacionesfísicas y/o preparar solicitudes a instituciones finan-cieras, conceder becas para el personal docente,promover actividades del enseñanza permanente pormedio de la organización de cursillos y promocionaractividades de investigación. En ese acuerdo inter-vinieron el MINSA y la Facultad de Ingeniería Sani-taria de la Universidad Nacional de Ingeniería. Enesa Facultad se realizaron cursos cortos, con la co-laboración técnica y financiera de la Oficina Sani-taria Panamericana.

Asimismo la OPS puso literatura técnica recientesobre la materia a disposición de la Facultad y desus egresados. Es de destacar que muchos profe-sionales de alto nivel encontraron, a través de es-tos cursos, ocasión para retornar a la Facultad paraactualizar sus conocimientos. Para citar un caso,la Facultad de Ingeniería Sanitaria y Ambiental dela UNI ofreció un cursillo de dos semanas sobre“Criterios Económicos en el Planeamiento de Pro-yectos Integrales de Sistemas de Abastecimientode Agua y Alcantarillado”, con la colaboraciónde la OPS, en el que participaron 33 funcionariosde organismos de nivel nacional y departamentalde los servicios de agua. Posteriormente, la Facul-tad ofreció un cursillo sobre “Mantenimiento deEquipos y Saneamiento Básico en Hospitales”,de tres semanas de duración, también con el apoyode la OPS.

En lo referente a la formación de Inspectores deSaneamiento, estuvo a cargo de los servicios desalud periféricos (áreas de salud y unidades sanita-rias). La Escuela de Salud Pública brindó la ayudaen el planeamiento de los cursos, incluyendo la me-todología de la enseñanza, así como la supervisiónde los cursos y práctica de campo. A partir de ladécada de los noventa dejaron de formarse nuevosinspectores de saneamiento.

El SENATI, institución de formación de personalde mando medio, creada por iniciativa de los indus-triales en 1961, recibió la asesoría de funcionariosdel Centro Panamericano de Ingeniería Sanitaria, y


342

Ciencias del Ambiente (CEPIS) y el Proyecto parael Desarrollo Tecnológico de las Instituciones deAbastecimiento de Agua y Alcantarillado (DTTAPA).En junio de 1979, se inició la colaboración entre lasinstituciones, mediante la realización de cinco cur-sos de capacitación de supervisores de operación ymantenimiento de plantas de agua potable y alcan-tarillado. Las prácticas se hicieron en la planta detratamiento de la Atarjea y en las lagunas de esta-bilización de aguas residuales de San Juan, así comoen el laboratorio del CEPIS.16

A partir de 1980, en base a la experiencia recogida,CEPIS reorientó sus actividades, teniendo comouna de sus estrategias la preparación intensiva derecursos humanos mediante el adiestramiento ydiseminación de material didáctico y técnico, paraobtener el desarrollo eficaz de las instituciones na-cionales a las que sirve. Al efecto, creó la Unidadde Desarrollo de Recursos Humanos, encargada deencausar programáticamente la colaboración delCentro en la evaluación técnica del personal de lasinstituciones de ingeniería sanitaria y saneamiento

ambiental, así como crear los elementos necesariospara facilitar la labor de los adiestrados que actúancomo multiplicadores del adiestramiento en su áreade acción y brindar cooperación a los países paraestablecer sistemas permanentes y autosuficientesde capacitación.

Así ha colaborado en el proyecto de transferenciadel Perú/BID/OPS cuyo propósito es preparar mate-riales de instrucción y realizar programas de adies-tramiento en procedimientos y técnicas de opera-ción y mantenimiento de los servicios de agua y al-cantarillado. El CEPIS ha producido manuales técni-cos, módulos de adiestramiento y conferencias so-bre temas nuevos de ingeniería sanitaria tales comoel mejoramiento de la calidad del agua para consu-mo humano, contaminación del agua, tratamientode aguas residuales, redes de distribución del agua,desarrollo institucional de las empresas de aguapotable y alcantarillado, residuos sólidos, etc., todolo cual se ha traducido en el eficiente desempeñodel personal y un efectivo mejoramiento de la cali-dad de vida del pueblo peruano.

16 OPS/OMS. Simposio Regional sobre Recursos Humanospara el Decenio Internacional del Agua Potable y del Sa-neamiento Ambiental. Washington: 1983 (Pub. C. 437).

DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE SALUD EN EL … · 2008-10-06 · Desarrollo de los recursos...

Documents

Transcript of DESARROLLO DE LOS RECURSOS HUMANOS DE SALUD EN EL … · 2008-10-06 · Desarrollo de los recursos...