UNIVERSIDAD TECNOLGICA EQUINOCCIAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO CARRERA DE MEDICINA

Desarrollo y Crecimiento del Lactante

Evidencia del Caso

Cuarto A Malla Antigua

03/05/2015

Dr. Fabricio Polo

1

Contenido Caso de Estudio................................................................................................................................................................................................ 2

Trminos Desconocidos ............................................................................................................................................................................ 2

Desarrollo ............................................................................................................................................................................................. 2

Crecimiento .......................................................................................................................................................................................... 2

Retraso del Desarrollo ......................................................................................................................................................................... 2

Entradas ...................................................................................................................................................................................................... 2

Caracterizacin........................................................................................................................................................................................... 2

Inquietudes e Hiptesis ............................................................................................................................................................................. 2

Hitos del Desarrollo Psicomotriz (DSM) ......................................................................................................................................................... 3

Hitos del rea motora gruesa ................................................................................................................................................................... 4

Hitos del rea motora fina ........................................................................................................................................................................ 4

Hitos del rea de coordinacin ................................................................................................................................................................. 4

Hitos del rea de lenguaje......................................................................................................................................................................... 5

Hitos del rea social ................................................................................................................................................................................... 5

Test de Denver ................................................................................................................................................................................................. 5

Lenguaje ..................................................................................................................................................................................................... 5

Motora fina adaptativa ............................................................................................................................................................................. 5

Motoras Gruesa ......................................................................................................................................................................................... 6

Personal Social ........................................................................................................................................................................................... 6

Lactancia........................................................................................................................................................................................................... 6

Funciones Digestivas ................................................................................................................................................................................. 6

Requerimientos Diarios ............................................................................................................................................................................. 6

Ablactacin....................................................................................................................................................................................................... 7

Tablas de Crecimiento Infantil de la OMS...................................................................................................................................................... 8

Historia y Aplicacin .................................................................................................................................................................................. 8

VIGILANCIA DE DESARROLLO AIEPI ................................................................................................................................................................ 8

2 MESES: ..................................................................................................................................................................................................... 8

4 MESES: ..................................................................................................................................................................................................... 8

6 MESES: ..................................................................................................................................................................................................... 9

9 MESES: ..................................................................................................................................................................................................... 9

12 MESES: ................................................................................................................................................................................................. 10

RETRASO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR .............................................................................................................................................. 11

DEFINICION: ............................................................................................................................................................................................. 11

CAUSAS: .................................................................................................................................................................................................... 11

DIAGNOSTICO .......................................................................................................................................................................................... 12

Tablas de Desarrollo: ......................................................................................................................................................................... 12

Anamnesis .......................................................................................................................................................................................... 12

Examen fsico ...................................................................................................................................................................................... 12

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ............................................................................................................................................................... 13

MANEJO Y TRATAMIENTO DEL RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR........................................................................................ 13

Bibliografa ..................................................................................................................................................................................................... 14

2

Caso de Estudio Claudia es una estadounidense de 8 meses que vive en Quito desde hace 8 semanas.

Su madre tiene la sensacin de que a raz del viaje ha bajado de peso y ha presentado un

retraso en su desarrollo.

Trminos Desconocidos

Desarrollo

Es un fenmeno cualitativo, que corresponde al proceso de transformacin y

maduracin de los distintos rganos y sistemas1.

Crecimiento

Es el aumento de tamao corporal. Es un fenmeno cuantitativo, derivado de la

multiplicacin y crecimiento celular, los que determinan un aumento de las

dimensiones corporales1.

Retraso del Desarrollo

Es la incapacidad para adquirir nuevas habilidades.

Nios cuyo peso o tasa de aumento de peso actual est muy por debajo con respecto a

la de otros nios de su misma edad y sexo2.

Entradas 1. Desarrollo del lactante

2. Crecimiento del lactante

Caracterizacin

Entrada 1 Entrada 2

Quin? Claudia Claudia Cundo? Hace 8 semanas Hace 8 semanas Cmo? Retraso del Desarrollo Bajo Peso

Inquietudes e Hiptesis

Ser que el cambio de residencia afecta al crecimiento y desarrollo de Claudia?

No directamente, los factores que principalmente influyen en el desarrollo y crecimiento

de Claudia son una nutricin adecuada y si se encuentra expuesta a factores infecciosos. Por

esta razn si Claudia recibe una alimentacin adecuada y no se expone a patgenos

ambientales directamente, no afecta el cambio de residencia en su desarrollo y crecimiento.

Cules son los estndares actuales de crecimiento en la niez para la edad de

Claudia?

Medidas antropomtricas (peso, talla y permetro ceflico), desarrollo psicomotor, cierre

de fontanelas y maduracin sea1.

3

Ser que a la edad de Claudia podemos valorar el Permetro Ceflico?

Es de vital importancia medir el permetro ceflico hasta los 2-3 aos, ya que es el periodo

donde presentar el mayor crecimiento1. Tras esta edad se debe valorar el Permetro Ceflico

si ha existido una anormalidad evidente, todos estos valores se encuentran en tablas, las

recomendadas son las de la OMS3.

Qu herramientas usamos para evaluar el crecimiento y desarrollo?

Para evaluar el crecimiento usamos las medidas antropomtricas, por lo que usaremos las

tablas de crecimiento de la OMS para peso, talla y permetro ceflico con respecto a la edad.

Para evaluar el desarrollo evaluaremos el desarrollo psicomotor, para lo cual usaremos el Test

de Denver AIEPI, mientras que para el cierre de fontanelas y maduracin sea usaremos los

valores de referencia normales de los mismos1.

Cules son las habilidades psicomotrices que Claudia debera tener a su edad segn

el Test de Denver?

De acuerdo al Test de Denver, Claudia con sus 8 meses de edad debera tener desarrollado

en el motor grueso: Sostener y alzar la cabeza hasta 90, alzar el trax apoyado en brazos,

sentarse con la cabeza firme, darse la vuelta, apoyar parte del peso en piernas, sentarse sin

colgar la cabeza, sentarse sin apoyo, estar de pie sujetndose, sentarse solo e incluso caminar

apoyada en muebles. A nivel del motor fino: puede seguir pasada la lnea media, realiza

movimientos simtricos, junta manos, sigue hasta 180, coge sonajero, mira racimo, recoge o

pasa la mano como rastrillo, transfiere cubo de una mano a otra, e incluso puede llegar a

golpear 2 cubos en las manos o presionar el pulgar con otro dedo. En el lenguaje: Vocaliza sin

llorar, se vuelve a la voz, re, imita sonidos del habla, dice ma-ma o pa-pa inespecficamente.

Mientras que a nivel cognitivo: sonre espontneamente, es tmida al principio con extraos,

come galletas por su cuenta, resiste a que le quiten el juguete y se esfuerza por alcanzar

juguetes lejanos4.

Hitos del Desarrollo Psicomotriz (DSM)1

Las reas que se evalan en el DSM:

Motriz (Gruesa y Fina)

Coordinacin

Social

Lenguaje

4

Hitos del rea motora gruesa

Edad Hito del desarrollo Recin Nacido Levanta la cabeza en prono/flexin de 4 extremidades

3 meses En prono se apoya en los antebrazos/Afirma cabeza 4 meses Se sienta con ayuda de sus cuidadores 5 meses Gira a supino, se sienta con apoyo plvico 9 meses Gatea

10 meses Se pone de pie con sus manitas sostenidas por alguien 12 meses Camina con mano sostenida 14 meses Camina solo 16 meses Trepa gradas

24 meses(2aos) Salta con ambos pies y patea una pelota

Hitos del rea motora fina

Edad Hito del desarrollo Recin Nacido Mano cerrada con pulgar incluido

3 meses Mano abierta con liberacin del pulgar 4 meses Garra ulnar 6 meses Prehensin radial /Se cambia los objetos entre las manos 7 meses Oponencia del pulgar

10 meses Pinza fina 16 meses Deja caer con precisin objetos en recipientes pequeos 22 meses Torre de 6 cubos

24 meses(2aos) Traza una lnea vertical/Dibujo crculos/ Hace tren de cubos

Hitos del rea de coordinacin

Edad Hito del desarrollo Recin Nacido Reacciona ante estmulos luminosos o sonidos intensos

1 meses Fija la mirada 2 meses Sigue con la mirada 4 meses Se coloca juguetes en la boca y los observa

12 meses Coopera al vestirse 15 meses Se alimenta con cuchara derramando

24 meses(2aos) Come con tenedor/inicia control de esfnter diurno

5

Hitos del rea de lenguaje

Edad Hito del desarrollo Recin Nacido Llanto

2 meses Gorjeo 4 meses Re fuerte 6 meses Balbuceo 8 meses Disilabos

10 meses Detiene la accin a la orden de NO 12 meses 2 a 3 palabras con significado/entiende ordenes simples 15 meses 2 a 6 palabras

24 meses(2aos) Frases de 2 a 3 palabras/utiliza verbos y el YO

Hitos del rea social

Edad Hito del desarrollo 1 meses Vnculo padres- lactantes/alerta especial a la madre 2 meses Sonrisa social 4 meses Apego del lactante con sus padres 6 meses Timidez con extraos 7 meses Angustia de separacin 9 meses Aplaude

12 meses Dice CHAO con la mano 18 meses Abraza a los padres

24 meses(2aos) Imita a otros / Tolera la separacin

Test de Denver4

Lenguaje

Nombra un dibujo (nombres propios)

Obedece ordenes (positivo 2/3)

Pregunta frio, cansado, hambre (positivo2/3)

Entiende preposiciones (positivo )

Reconoce ordenes (positivo )

Analogas opuestas (positivo 2/3)

Define palabras (positivo6/6)

Composicin (positivo3/3)

Motora fina adaptativa

Copia un circulo (Positivo figura cerrada Negativo movimiento circular)

Seala la lnea ms larga (positivo 3/3 o 5/6)

Copia una cruz (positivo si las lneas se cruzan)

Copia cuadrado

Dibuja un hombre (positiva si se dibujan 6 partes)

6

Motoras Gruesa

Sube Escalones

Lanza pelota con una mano

Salta hoja de examen

Marcha en tndem (positiva 2/3)

Coge la pelota (positiva 2 de 3)

Atrs marcha en tndem (positiva 2 de 3)

Personal Social

Imita tareas caseras

Se desnuda solo

Usa la cuchara

Ayuda a tareas simples de casa

Se intenta vestir

Lava y seca sus manos

Realiza juegos en grupo

Se abotona solo

Se viste sin vigilancia

Se aparta de la madre sin protesta

Lactancia5

Lactante va desde el nacimiento hasta los 12 meses.

P. LACTANCIA 6 meses.

P. TRANSICIONAL segundo trimestre hasta cumplir el primer ao de vida.

P. ADULTO MODIFICADO preescolar hasta los 7 8 aos.

La energa del beb viene de la lactancia.

Funciones Digestivas

El lactante no puede tragar 4to 5to mes.

Movimientos masticatorios 7mo 9no mes.

Ph gstrico < cido, disminuye pepsina.

Las protenas van directo a la circulacin.

Maduracin del sistema neuromuscular hasta el 4to mes deglute lquidos.

A los 6 meses deglute alimentos semislidos y empieza a masticar.

Requerimientos Diarios

Agua 150 mg/Kg peso.

Grasas 50 54 % de energa

HCO 36 40%

Protenas 7%

7

Ablactacin6

Es la introduccin de alimentos diferentes a la leche materna a la dieta del beb a partir de los

6 meses de edad. La OMS recomienda que hasta esa edad, el beb tome a demanda y de

forma exclusiva leche materna.

Para ir introduciendo las primeras papillas a la dieta del beb, podemos tener en cuenta

alguna de estas recomendaciones:

Ofrecer primero el pecho, al menos hasta el ao.

Consultar con el/la pediatra de cabecera qu alimentos son los que nos recomienda

para comenzar. Habitualmente se empieza con la manzana rallada, la banana pisada,

el zapallo y la calabaza, la papa y la zanahoria, etc.

Variar los alimentos cada 4 das, para poder controlar la aparicin de posibles alergias

o malestares.

De preferencia, hacerlo por la maana o el medioda para ver la evolucin del beb

durante el resto del da.

Tambin se recomienda la primera vez ofrecer solo unas 4 o 5 cucharadas, el segundo

da unas 10 y a partir del tercer da todo lo que el beb desee.

Se deber evitar los cereales con gluten (trigo, cebada, centeno o avena) hasta los 7 u

8 meses y luego ir agregndolos en pequeas cantidades. El arroz y el maz no

contienen gluten, por lo que podrn incorporarse sin problemas desde el principio.

Tambin es aconsejable evitar grandes cantidades de alimentos con alto contenido de

nitratos, como la espinaca, la remolacha, los esprragos, etc.

Las carnes rojas, luego de los 9 meses junto a los ctricos. Estos ltimos ayudarn a que

el hierro se absorba de forma eficiente.

Lo ideal es cocer los vegetales al vapor. No debern condimentarse ni con azcar ni

con sal, pero puede utilizarse aceite de girasol u oliva.

La textura de las papillas ir variando a medida que el beb crezca: purs bien licuados

al principio y luego de los 8/9 meses podrn ser pisados con tenedor as quedarn

pequeos trocitos dndole una textura ms rugosa para as estimular la masticacin.

Otros alimentos que ya se sabe que provocan alergias son los lcteos y sus derivados,

el huevo y el pescado, por lo que se recomienda incorporarlos luego del ao, ao y

medio del beb.

Podr ofrecrsele agua embotellada o hervida.

8

Tablas de Crecimiento Infantil de la OMS7

Historia y Aplicacin Entre los aos 1997-2003 la OMS realiz un estudio exhaustivo sobre el patrn de crecimiento,

con el fin de generar tablas de crecimiento de los nios ms adecuadas a las ya presentes. Para

esto se analiz el crecimiento de 8440 nios, desde el nacimiento hasta los 71 meses de edad y

de varios pases: Brasil, Ghana, la India, Noruega, Omn y los Estados Unidos de Amrica.

Como resultado se obtuvieron las tablas de crecimiento de la OMS con respecto a peso, talla,

ndice de masa corporal y permetro ceflico, todos relacionados con la edad. Las cuales son

una herramienta para los profesionales de salud y sirven para evaluar si el nio esta creciendo

adecuadamente.

VIGILANCIA DE DESARROLLO AIEPI10

2 MESES: Mira el rostro del examinador o el de la madre

Coloque su rostro de frente al rostro del nio a una distancia de aproximadamente de 30 cm. y

observe si el nio fija la mirada. En caso que el nio no mire su rostro, pida a la madre que

repita el procedimiento.

Sigue un objeto con la mirada

Colquese detrs del nio, coloque un juguete rojo encima del rostro a 20 30 centmetros.

Balancee suavemente el juguete para atraer su atencin. Cuando el nio est mirando el

juguete muvalo lentamente para el lado derecho. En caso que el nio lo pierda de vista,

reinicie el movimiento.

Reacciona al sonido

Colquese detrs del nio y sostenga un sonajero al lado y cerca de la oreja derecha (20 a 30

cms.) de tal modo que no pueda verlo. Sacdalo suavemente y pare (primera tentativa).

Nuevamente comience la prueba, ahora en la oreja izquierda. Recuerde que si el nio no

responde, puede repetir el estmulo hasta tres veces.

Eleva la cabeza

Si el nio levanta la cabeza en la lnea media, elevando el mentn de la superficie sin girar para

uno de los lados.

4 MESES: Responde al examinador

Colquese de frente al nio de manera que l pueda ver su rostro. Converse con l: Oh, qu

lindo beb o algo semejante. Observe la reaccin del nio (sonrisa, vocalizacin o llanto). En

caso que el nio no responda pida a la madre que se posicione frente a l y le hable. Observe

la respuesta del nio.

9

Agarra objetos

Colquese frente del nio de manera que l pueda ver su rostro. Converse con l: Oh, qu

beb tan lindo! o cosas semejantes. Observe si el nio responde a su conversacin con

vocalizaciones

Emite sonidos

Toque el dorso o la punta de sus dedos con un objeto que puede ser un juguete.

Sostiene la cabeza

Coloque al nio sentado manteniendo sus manos como apoyo en los costados de ella, o pdale

a la madre que lo haga, si el nio mantiene la cabeza firme -sin movimientos oscilatorios-

durante algunos segundos, considere que cumple con esta condicin

6 MESES: Intenta alcanzar un juguete

Sentado en la falda de la madre, de frente al examinador. Agarre un cubo rojo y colquelo al

alcance del nio (sobre la mesa o en la palma de la mano de su madre). Llame la atencin del

nio hacia el cubo tocando al lado del mismo. No debe darle el cubo en la mano; si el nio

intenta agarrar el cubo extendiendo su brazo o adelantando su cuerpo.

Lleva objetos a la boca

Agarre un cubo rojo y colquelo al alcance del nio (sobre la mesa o sobre la palma de la mano

de su madre). Llame la atencin del nio hacia el cubo, tocando al lado del mismo. En caso que

el nio no lo agarre, usted debe colocarlo en su mano.

Localiza un sonido

Ofrezca un juguete al nio para que se distraiga, colquese detrs del nio, fuera de la lnea de

su visin y balancee un sonajero suavemente cerca de su oreja derecha. Observe la respuesta

del nio y registre. Repita el estmulo en la oreja izquierda.

Gira

Coloque al lado del nio un juguete llamando su atencin. Observe si el nio consigue girar

slo para agarrar el juguete (pasando de posicin dec- bito dorsal a decbito ventral) (de

boca arriba a boca abajo).

9 MESES: Juega a taparse y descubrirse

Colquese al frente del nio y juegue a desaparecer y aparecer atrs de un pao o atrs de la

madre.

10

Transfiere objetos entre una mano y otra

Dle un cubo para agarrar. Observe si el nio lo transfiere de una mano a la otra. En caso

contrario, ofrezca otro cubo extendiendo su mano en direccin de la lnea media del nio y

observe.

Duplica slabas

Observe si el nio dice papa, dada, mama, durante la consulta. Si no lo hiciera, intente

hablar con l o diga a la madre que hable con l. En caso de que no lo haga, pregunte a la

madre si lo hace en casa. Las palabras no deben necesariamente tener algn significado.

Se sienta sin apoyo

Entrguele un sonajero o una taza en las manos y verifique si consigue quedarse sentado sin

apoyarse en las manos.

12 MESES: Imita gestos

Pregunte a la madre qu tipo de gestos hace a su nio. Ejemplo: aplaudir, tirar besos o decir

chao. Frente al nio haga algunos de esos movimientos y verifique si el nio lo imita. En el caso

que el nio no quiera hacerlo, pdale a la madre que lo estimule. Si incluso as el nio no lo

hace, pregunte a la madre si lo hace en la casa.

Pinzas superior

Coloque encima de una superficie lisa o la palma del examinador un objeto pequeo, del

tamao de una semilla, y estimule al nio a agarrarlo. Observe y verifique cmo el nio agarra

el objeto

Jergao gerigonza

Observe si el nio produce una conversacin ininteligible consigo mismo, utilizando pausas e

inflexiones (esto es jerga, en la cual el patrn de voz vara y pocas o ninguna palabra es

distinguible). Si no fuera posible observar esto, pregunte a la madre si el nio emite este tipo

de sonidos en la casa y registre.

Camina con apoyo

Estando el nio de pie, pdale a la madre que le ofrezca un apoyo (como una mano, una silla,

etc.) y lo estimule a caminar

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RETRASO EN EL DESARROLLO PSICOMOTOR8 y 9

DEFINICION: La nocin de retraso psicomotor implica, como diagnstico provisional, que los logros del

desarrollo de un determinado nio durante sus primeros 3 aos de vida aparecen con una

secuencia lenta para su edad y/o cualitativamente alterada. Es preciso distinguir el retraso

psicomotor global, que afecta no slo a las adquisiciones motrices sino tambin al ritmo de

aparicin de las habilidades para comunicarse, jugar y resolver problemas apropiados a su

edad; en este caso cabe pensar que el retraso psicomotor persistente en esos primeros aos

puede estar preludiar un futuro diagnstico de retraso mental. En otras ocasiones el retraso es

slo evidente en un rea especfica, como las adquisiciones posturomotrices, el lenguaje o las

habilidades de interaccin social. Esto solo se realiza durante los primeros 3 aos luego de los

cuales ya no se habla de retraso psicomotor sin de Dficit Intelectual.

CAUSAS: Las causas antes del nacimiento comprenden:

Asfixia

Hemorragia cerebral

Sndrome de rubola congnita

Toxoplasmosis congnita

Anomalas cromosmicas, como trisoma 13, trisoma 18, trisoma 21

Anomalas de los cromosomas, como el sndrome del cromosoma X frgil, el sndrome

de Prader-Willi, sndrome de Angelman

Sndrome de alcoholismo fetal

Las causas despus del nacimiento comprenden:

Infeccin: meningitis o encefalitis, infeccin por VIH, virus del herpes simple,

toxoplasmosis, citomegalovirus, listeria.

Traumtico: lesin en la cabeza, sndrome del beb sacudido, asfixia

Trastornos metablicos no genticos: kernicterus, hipoglicemia, sndrome de

Reye, hipotiroidismo congnito.

Trastornos metablicos genticos: fenilcetonuria, histidinemia

Hemorragia interventricular como la que se observa en bebs muy prematuros

Otros trastornos hereditarios: enfermedad de Tay-Sachs, sndrome de Aicardi,

enfermedad de Niemann-Pick

Factores ambientales o toxinas: intoxicacin por plomo, exposicin a metil mercurio.

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DIAGNOSTICO

Tablas de Desarrollo:

Test de Denver

Test de Haizea Llevant

Anamnesis

Alteraciones en la Piel

Rasgos Peculiares

Malformaciones mayores y menores

Antecedentes familiares: Dado que en muchos nios con retraso del desarrollo,

ste tiene etiologa gentica, la anamnesis familiar es relevante: enfermedades de

los padres, historia familiar de retardo, historia familiar de problemas sensoriales,

infertilidad previa de la pareja.

Examen fsico

A pesar del gran valor de exmenes de laboratorio de imgenes, el examen fsico

del paciente aporta informacin relevante para el diagnstico. La inspeccin puede

aportar lo siguiente: dismorfas de diferentes partes del cuerpo, alteraciones de la

piel, alteraciones del esqueleto, tamao del crneo, defectos de cierre del tubo

neural.

Del examen peditrico clnico destacamos los elementos de ms importancia:

Medicin del permetro craneano y su relacin con la talla.

Examen cardaco: bsqueda de posibles cardiopatas congnitas asociadas a

cuadros genticos.

Examen abdominal: visceromegalia asociada a enfermedades degenerativas.

Examen de audicin y visin: stos no pueden ser omitidas. Existen cuadros

clnicos con retardo que adems presentan alteraciones de visin y audicin. Por

otra parte, la ceguera y la sordera afectan en forma notable el desarrollo

psicomotor.

Respecto a la audicin

En el perodo de lactante se puede explorar con reflejo coleo palpebral

positivo o con potenciales evocados

Respecto a visin, se puede explorar mediante:

Seguimiento de objetos con la mirada

Respuesta con sonrisa social

Evaluar rojo pupilar

Fondo de ojo: la atrofia papilar indica compromiso visual de grado variable.

Nistagmus: puede indicar alteracin de visin

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 1. Estudios Analticos

2. Estudios Neuroimagen

3. Estudios Genticos

4. Valoracin Oftlmica

5. Eco abdominal o cardiaco

MANEJO Y TRATAMIENTO DEL RETRASO DEL DESARROLLO

PSICOMOTOR El tratamiento depender de cada etiologa en particular, algunas de ellas con tratamiento

especfico. Comn a todos los casos es la rehabilitacin y la educacin diferencial, que tendr

aspectos especficos segn el tipo de dficit. Tan precozmente en cuanto se haga el

diagnstico de retraso se debe iniciar la rehabilitacin.

14

Bibliografa 1 Schonhaut, L., & Aseff, M. (2004). Semiologa Peditrica Conociendo al Nio Sano. Santiago,

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2 Kaneshiro, N., & Zieve, D. (22 de Agosto de 2013). MedlinePlus. Recuperado el 03 de Marzo

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10 Figueiras, A., Neves de Souza, C., Rios, V., Benguigui, Y. (2006). Manual para la Vigilancia del

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