DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?
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DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA
¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?
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RESISTENCIA COLONIZACIÓN
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MUESTRAS DE RECTO Y FARINGE AL INGRESO Y SEMANALMENTE
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Componentes de la DDS
Antibióticos Parenterales
Tipos de infección que previene la DDS
1ª Endógena
Definiciones de infección según criterio de Portador
Causadas por MPP de origen comunitario u hospitalario presentes en el TGI al ingreso en UCI.
Antibióticos Enterales
Higiene
Cultivos de vigilancia: clasificación de portador, control de eficacia de antibióticos e identificación de MR.
2º EndógenaCausadas por MPP de origen hospitalario que el paciente no muestra al ingreso y adquiere en la UCI.
Exógenas Causadas por MPP de origen hospitalario que el paciente no presenta en el TGI ni al ingreso ni durante su estancia en UCI.
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¿A QUIÉN?
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¿CÓMO?
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Evidencias
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• 57 ECA y 13 metaanálisis desde 1984 (>10.000 pacientes).
• Técnica más extensamente evaluada en las UCI.• Previene una neumonía por cada 5 enfermos
tratados (tanto protocolo tópico como completo).• Previene 1 muerte por cada 21 enfermos tratados
(sólo cuando se aplica el protocolo completo).• Disminuye tasa global de bacteriemias.• Disminuye estancia en UCI, costes hospitalarios y
uso/coste de antibióticos.• No se ha demostrado asociación entre aplicación de
DDS y aparición de resistencias a antibióticos.
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HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL PRADO DE TALAVERA
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12 CAMAS
750 INGRESOS ANUALES
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15.68%17.82%
12.02%
4.39%
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32.84%31.37%46.41%36.89%40.15%18.25%
![Page 32: DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051110/54e9157b4a7959127d8b4a60/html5/thumbnails/32.jpg)
% RESISTENCIA DE ENTEROCOCCUS FAECALIS en pacientes de UVI
AMPICILINA 10.53% (4/83)
AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 0%
VANCOMICINA 0%
TEICOPLANINA 0%
GENTAMICINA 52.63%
LINEZOLID 0% R (0/83); 2.63% I (1/38)
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% RESISTENCIA DE ENTEROCOCCUS FAECIUM en pacientes de UVI
AMPICILINA 100% (19/19)
AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 100% (19/19)
VANCOMICINA 5.26% (1/19)
TEICOPLANINA 0% (0/19)
GENTAMICINA 47.37%
LINEZOLID 5.26% R (1/19); 5.26% I (1/19)
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Datos de 5 meses
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PACIENTES APACHEII
FACTORES DE RIESGO DIAS VM TRAQUEO EXITUS
•Varón 51 a. MI: I.Resp; deterioro neurológico.
•Varón 71 a. MI: PCR.
•Varón 67 a. MI: HSA y hematoma subdural.
•Varón 71 a. MI: PCR.
•Mujer 81 a. MI: SDRA
•Varón 71 a. MI: NAC grave.
•Varón 77 a. MI: I. Resp. Grave.
•Varón 79 a. MI: Golpe de calor; PCR.
•Varón 43 a. MI: Politraumatizado.
•Varón 84 a. MI: Isquemia intestinal.
20
23
25
35
27
26
18
32
6
16
•Aspiración; 7 d. hosp. previa; antibioterapia previa; NTP.
•DM; 8 d. hosp. previa; reintubación. •NO.
•NO.
•DM; 2 d. hosp. previa; NTP.
•Corticoides; antibioterapia previa.
•EPOC; corticoides.
•DM; reintubación.
•NO.
•NTP.
4
9
4
15
18
3
9
13
14
8
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
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PACIENTES APACHEII
FACTORES DE RIESGO DIAS VM TRAQUEO EXITUS
•Varón 66 a. MI: Pancreatitis Aguda Grave.
•Varón 81 a. MI: Shock séptico, absceso perianal.
•Varón 77 a. MI: Hemorragia craneal.
•Varón 50 a. MI: NAC grave.
•Varón 77 a. MI: I. Resp. hipercárbica.
•Varón 81 a. MI: Shock hemorrágico.
•Mujer 77 años. MI: I. Resp. Global.
•Varón 49 a. MI: Intox. por Metformina.
•Mujer 64 a. MI: PCR.
21
28
21
36
46
29
26
22
27
•NTP; TDEC; DM.
•I.Renal Crónica + Diálisis; NTP.
•NO
•VIH.
•DM; I. Renal Crónica + Diálisis.
•NTP; Neoplasia hepática.
•DM; EPOC.
•NTP; TDEC; DM.
•NO
38
5
4
32
13
29
43
11
6
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
SI
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PACIENTES APACHEII
FACTORES DE RIESGO DIAS VM TRAQUEO EXITUS
•Varón 79 a. MI: Peritonitis 2ª nosocomial.
•Varón 74 a. MI: Politraumatizado.
•Varón 64 a. MI: Neumonía nosocomial.
•Varón 54 a. MI: PCR.
•Varón 30 a. MI: Neumonía nosocomial; SNL maligno.
•Varón 64 a. MI: Hemoperitoneo.
•Varón 34 a. MI: NAC grave.
27
15
20
33
11
28
34
•NTP; TDEC; 6 d. hosp. previa; recambio TOT.
•TCE; DM.
•NTP; peritonitis 2ª; 23 d. hosp. previa.
•DM; aspiración.
•16 d. hosp. previa.
•NTP; TDEC.
•IRC + Diálisis; NTP; TDEC; DM; corticoides.
9
15
17
15
16
12
34
NO
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
![Page 38: DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051110/54e9157b4a7959127d8b4a60/html5/thumbnails/38.jpg)
EDAD MEDIA: 66 AÑOS
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APACHE MEDIO: 26
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19.23%7.7%
19.23%
![Page 41: DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051110/54e9157b4a7959127d8b4a60/html5/thumbnails/41.jpg)
Aislamientos
BGNA: K. Oxytoca, Aeromona, Providencia rettgerii, A. Baumanii, Proteus mirabilis, Morganella morganii, Stenotrophomona maltophilia, Pantoea agglomerans.
![Page 42: DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051110/54e9157b4a7959127d8b4a60/html5/thumbnails/42.jpg)
Aislamientos• E. coli: 30 aislamientos. 51%.• Ps. Aeruginosa: 7 aislamientos. 12%.• Klebsiella Pneumoniae: 4 aislamientos. 6.8%.• SAMS: 3 aislamientos. 5%.• E. Coli BLEE: 3 aislamientos. 5%.• SAMR: 2 aislamientos. 3.4%.• BGNA: 8 aislamientos. 13.5%• E. Faecalis: 1 aislamiento. 1.7%
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Sensibilidades• E. Coli:
– Faringeo: multisensible.– Rectal: resistente a TMP-SMX y/o Ciprofloxacino.
• Ps. Aeruginosa: sensible; R a TMP-SMX en seguimiento. 1 TB / 1 NAVM.
• SAMR: 3.4% de aislamientos. 1 TB.• E. Faecalis: S Ampicilina y Vancomicina. 1 TB.• BGNA: Negativización en seguimiento.
![Page 44: DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051110/54e9157b4a7959127d8b4a60/html5/thumbnails/44.jpg)
Preguntas
![Page 45: DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051110/54e9157b4a7959127d8b4a60/html5/thumbnails/45.jpg)
¿Diarrea?
![Page 46: DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051110/54e9157b4a7959127d8b4a60/html5/thumbnails/46.jpg)
¿Acúmulo de pasta o solución enteral?
![Page 47: DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051110/54e9157b4a7959127d8b4a60/html5/thumbnails/47.jpg)
¿Absorción sistémica?
![Page 48: DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051110/54e9157b4a7959127d8b4a60/html5/thumbnails/48.jpg)
¿Toma de muestras?
![Page 49: DESCONTAMINACIÓN SELECTIVA DIGESTIVA ¿VALE LA PENA EL ESFUERZO?](https://reader034.fdocuments.co/reader034/viewer/2022051110/54e9157b4a7959127d8b4a60/html5/thumbnails/49.jpg)
¿Aumenta la carga de trabajo?