1. Descripcin patolgica y place a pacientes con urgencias cardio-respiratoria comunes.Sndrome de dificultad respiratoria agudaEs una afeccin pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxgeno a los pulmones y a la sangre. Los bebs tambin pueden tener el sndrome de dificultad respiratoria.CausasEl sndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) puede ser causado por cualquier lesin directa o indirecta al pulmn. Algunas causas comunes abarcan:Inhalacin de vmito a los pulmones (aspiracin)Inhalacin de qumicosTrasplante de pulmnNeumonaShock sptico (infeccin en todo el cuerpo)TraumatismoEl SDRA lleva a una acumulacin de lquido en los alvolos. Este lquido impide el paso de suficiente oxgeno al torrente sanguneo.La acumulacin de lquido tambin hace que los pulmones se vuelvan pesados y rgidos, lo cual disminuye su capacidad para expandirse. El nivel de oxgeno en la sangre puede permanecer peligrosamente bajo, incluso si la persona lo recibe de un respirador (ventilador) a travs de un tubo de respiracin (sonda endotraqueal).El SDRA a menudo se presenta junto con la insuficiencia de otros sistemas de rganos como el hgado o los riones. El consumo de cigarrillo y de alcohol en exceso pueden ser factores de riesgo.SntomasLos sntomas generalmente se presentan dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la lesin o la enfermedad. A menudo, las personas con SDRA estn tan enfermas que no son capaces de quejarse de los sntomas. Los sntomas pueden abarcar cualquiera de los siguientes:

Dificultad para respirarPresin arterial baja e insuficiencia orgnicaRespiracin rpidaFalta de aliento

Pruebas y exmenes

Escuchar el trax con un estetoscopio (auscultacin) revela ruidos respiratorios anormales, como crepitaciones que pueden ser signos de lquido en los pulmones. A menudo, la presin arterial est baja y con frecuencia se observa cianosis (coloracin azulada de la piel, los labios y las uas, causada por la falta de oxgeno a los tejidos).Los exmenes empleados en el diagnstico del SDRA abarcan:Gasometra arterialExmenes de sangre, como CSC y qumica sanguneaHemocultivos y urocultivosBroncoscopiaRadiografa de traxAnlisis y cultivos de esputoExmenes para posibles infeccionesPuede ser necesario efectuar una ecocardiografa o un cateterismo de Swan-Ganz para descartar insuficiencia cardaca congestiva, que puede tener una apariencia similar al SDRA en una radiografa de trax.TratamientoEl SDRA a menudo necesita tratamiento en una unidad de cuidados intensivos (UCI).El objetivo del tratamiento es suministrar soporte respiratorio y tratar la causa subyacente del SDRA. Esto puede consistir en medicamentos para tratar infecciones, reducir la inflamacin y extraer el lquido de los pulmones.Se emplea un respirador para suministrar dosis altas de oxgeno y un nivel continuo de presin denominado presin espiratoria final positiva (PEEP, por sus siglas en ingls) a los pulmones lesionados. Con frecuencia, es necesario sedar profundamente a los pacientes con medicacin. Durante el tratamiento, los mdicos y el personal de enfermera hacen todo lo posible para proteger a los pulmones de dao adicional.Expectativas (pronstico)Alrededor de un tercio de las personas con SDRA muere por esta enfermedad. Los sobrevivientes por lo general recuperan su funcin pulmonar normal, pero muchas personas sufren dao pulmonar permanente (usualmente leve).Muchas personas que sobreviven al SDRA sufren prdida de memoria u otros problemas de calidad de vida despus de recuperarse. Esto se debe al dao cerebral que ocurri cuando los pulmones no estaban funcionando apropiadamente y el cerebro no estaba recibiendo suficiente oxgeno.Posibles complicacionesInsuficiencia de mltiple sistemas de rganosDao pulmonar (como una atelectasia pulmonar, tambin llamada neumotrax) debido a una lesin por el respirador necesario para tratar la enfermedadFibrosis pulmonar (cicatrizacin del pulmn)Neumona asociada con el uso de un respirador

Trombo embolism pulmonarEl trombo embolism pulmonar (TEP) es una situacin clnico- patolgica desencadenada por la obstruccin arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxgeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias mdicas. Se trata de una enfermedad potencialmente mortal; el diagnstico no es fcil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al mdico. Ms del 70% de los pacientes con TEP presentan trombosis venosa profunda (TVP), aunque los trombos no sean detectables clnicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con TVP desarrollan TEP, con gran frecuencia asintomticos Es una obstruccin de una arteria en los pulmones ya sea por grasa, aire, cogulo sanguneo o clulas tumorales.CausasUn mbolo pulmonar casi siempre es causado por un cogulo sanguneo en una vena. El cogulo de sangre ms comn es uno en una vena profunda del muslo o en la pelvis (rea de la cadera). Este tipo de cogulo se denomina trombosis venosa profunda (TVP). El cogulo se desprende y viaja hasta los pulmones.Las causas menos comunes abarcan burbujas de aire, gotitas de grasa, lquido amnitico o grupos de parsitos o clulas tumorales.Usted es ms propenso a desarrollar esta afeccin si usted o su familia tienen antecedentes de cogulos sanguneos o ciertos trastornos de la coagulacin.Un mbolo pulmonar puede ocurrir:Despus del parto.Despus de un ataque cardaco, ciruga de corazn o accidente cerebrovascular.Despus de graves lesiones, quemaduras o fracturas de las caderas o el fmur.Despus de una ciruga, ms comnmente del hueso, la articulacin o del cerebro.Durante o despus de un viaje largo en avin o auto.Si tiene cncer.Si toma pldoras anticonceptivas o terapia de estrgenos.Reposo prolongado en cama o permanecer en una posicin durante mucho tiempo.SntomasLos sntomas principales incluyen dolor en el pecho que puede ser cualquiera de los siguientes:Bajo el esternn o en un costadoAgudo o punzanteSensacin de ardor, dolor o pesadaz o dolor sordoGeneralmente empeora con la respiracin profundaPuede agacharse o sostenerse el pecho en respuesta al dolorOtros sntomas pueden incluir:Piel morada (cianosis)Mareo, vrtigo o desmayoRespiracin rpida o sibilanteFrecuencia cardaca rpidaSentirse ansiosoHinchazn, enrojecimiento o dolor en las piernasPresin arterial bajaTos repentina, posiblemente expectorando sangre o moco con sangreDificultad para respirar que comienza de manera repentinaPiel fra y hmeda, sudoracinPruebas y exmenesEl mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de los sntomas y la historia clnica.Se pueden realizar los siguientes exmenes de laboratorio para ver qu tan bien estn funcionando los pulmones:Gasometra arterialOximetra del pulsoLos siguientes exmenes imagenolgicos pueden ayudar a determinar dnde se localiza el cogulo sanguneo:Radiografa de traxAngiografa del trax por tomografa computarizadaGammagrafa de ventilacin/perfusin pulmonar, tambin llamada gammagrafa V/QAngiografa pulmonarOtros exmenes que se pueden hacer son:Tomografa computarizada del traxECGNivel de dmero DEcografa Doppler de las piernasEcocardiografaTratamientoUn mbolo pulmonar requiere tratamiento de inmediato. Usted tendr que permanecer en el hospital:Recibir medicamentos para diluir la sangre (para que sea menos probable que forme ms cogulos).En los casos de embolia pulmonar grave y potencialmente mortal, el tratamiento puede implicar disolver el cogulo. Esto se denomina terapia tromboltica. Usted recibir medicamentos para disolver el cogulo.Sea que deba o no permanecer en el hospital, probablemente necesitar tomar medicamentos en casa para diluir la sangre:Le pueden dar pastillas para tomar o puede que necesite aplicarse usted mismo inyecciones.Para algunos medicamentos, usted necesitar exmenes de sangre para vigilar la dosis.El tiempo que necesite tomar estos medicamentos depender en su mayor parte de la causa y del tamao del cogulo de sangre.El mdico hablar con usted sobre el riesgo de problemas de sangrado cuando se toman estos medicamentos.Si no puede tomar anticoagulantes, el mdico puede sugerir una ciruga para colocar un dispositivo llamado filtro en la vena cava inferior (filtro VCI). Este dispositivo, que se coloca en la principal vena central en el rea del abdomen, impide que grandes cogulos viajen hacia los vasos sanguneos de los pulmones. Algunas veces, se puede colocar un filtro temporal y retirarlo posteriormente.Expectativas (pronstico)Qu tan bien se recuperar una persona de un mbolo pulmonar puede ser difcil de predecir. A menudo depende de:Qu caus el problema en primer lugar (por ejemplo, cncer, ciruga mayor o una lesin).El tamao del cogulo de sangre en los pulmones.Si el cogulo de sangre se disuelve con el tiempo.Algunas personas pueden presentar problemas cardacos y pulmonares a largo plazo.La muerte es posible en personas con una embolia pulmonar grave.PrevencinSe pueden recetar anticoagulantes para ayudar a prevenir la TVP en personas en alto riesgo o en aqullas que se van a someter a una ciruga de mucho riesgo.Si usted tiene una TVP, el mdico le recetar el uso de medias de descanso. selas de acuerdo con las instrucciones. Mejorarn la circulacin en sus piernas y reducirn el riesgo de cogulos sanguneos.El hecho de mover con frecuencia sus piernas durante viajes largos en avin o en automvil y en otras situaciones en las cuales usted est sentado o acostado durante perodos de tiempo prolongados tambin puede ayudar a prevenir la TVP. Las personas que tienen un riesgo muy alto de cogulos sanguneos pueden necesitar inyecciones de un anticoagulante llamado heparina cuando tomen un vuelo que dure ms de 4 horas.No fume. Si lo hace, suspenda. Las mujeres que estn tomando estrgenos deben dejar de fumar.Edema agudo de pulmnEl edema agudo de pulmn consiste en la acumulacin de lquido en los pulmones, lo cual dificulta el intercambio de oxgeno entre estos y la sangre. Tiene un comienzo repentino, muchas veces nocturno; es una de la mayores emergencias mdicas y requiere de atencin profesional inmediata, ya que est en riesgo la vida del enfermo.Es una acumulacin anormal de lquido en los pulmones que lleva a que se presente dificultad para respirar.CausasEl edema pulmonar a menudo es causado por insuficiencia cardaca congestiva. Cuando el corazn no es capaz de bombear sangre de manera eficiente, sta se puede represar en las venas que llevan sangre a travs de los pulmones. A medida que la presin en estos vasos sanguneos se incrementa, el lquido es empujado hacia los espacios de aire (alvolos) en los pulmones. Este lquido reduce el movimiento normal del oxgeno a travs de los pulmones. Estos dos factores se combinan para causar dificultad para respirar.La insuficiencia cardaca congestiva que lleva a edema pulmonar puede ser causada por:Ataque cardaco o cualquier enfermedad del corazn que ocasione debilitamiento o rigidez del miocardio (miocardiopata)Vlvulas cardacas permeables o estrechas (vlvulas artica o mitral)Presin arterial alta (hipertensin) grave y repentinaEl edema pulmonar tambin puede ser causado por:Ciertos medicamentosExposicin a grandes alturasInsuficiencia renalArterias estrechas que llevan sangre a los rionesDao al pulmn causado por gas txico o infeccin graveLesin mayorSntomasLos sntomas del edema pulmonar pueden abarcar:Expectorar sangre o espuma con sangre.Dificultad para respirar al acostarse (ortopnea).Sensacin de "falta de aire" o "asfixia" (esta sensacin se denomina "disnea paroxstica nocturna" si lo hace despertarse y tratar de tomar aire).Sonidos roncos, de gorgoteo o sibilantes con la respiracin.Problemas para hablar en oraciones completas debido a la dificultad para respirar.Otros sntomas pueden abarcar:Ansiedad o inquietudDisminucin en el nivel de lucidez mental (nivel de conciencia)Hinchazn del abdomen o de las piernasPiel plidaSudoracin (excesiva) Pruebas y exmenesEl mdico llevar a cabo un examen fsico completo.El mdico auscultar los pulmones y el corazn con un estetoscopio para buscar:Ruidos cardacos anormalesSonidos crepitantes en los pulmones llamados estertoresAumento de la frecuencia cardaca (taquicardia)Respiracin rpida (taquipnea)Otras cosas que se pueden ver durante el examen abarcan:Hinchazn del abdomen o las piernasAnomalas en las venas del cuello (lo cual puede mostrar que hay demasiado lquido en el cuerpo)Coloracin plida o azulosa de la piel (palidez o cianosis) Los posibles exmenes abarcan:Anlisis bioqumico de la sangreNiveles de oxgeno en la sangre (oximetra o gasometra arterial)Radiografa de traxHemograma o conteo sanguneo completo (CSC)Ecografa del corazn (ecocardiografa) para ver si hay problemas con el miocardio Electrocardiografa (ECG) para buscar signos de un ataque cardaco o problemas del ritmo cardacoTratamientoEl edema pulmonar casi siempre se trata en una sala de emergencias o en un hospital. Es posible que usted tenga que estar en una unidad de cuidados intensivos (UCI).El oxgeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutos tubos plsticos (cnulas) colocados en la nariz.Se puede poner un tubo de respiracin en la trquea para que usted pueda estar conectado a un respirador (ventilador) si no puede respirar bien por su cuenta.Se debe identificar y tratar rpidamente la causa del edema. Por ejemplo, si un ataque cardaco ha causado la afeccin, se debe tratar inmediatamente.Los medicamentos que se pueden usar abarcan:Diurticos que eliminan el exceso de lquido del cuerpo.Medicamentos que fortalecen el miocardio, controlan el ritmo cardaco o alivian la presin sobre el corazn.Expectativas (pronstico)El pronstico depende de la causa. La afeccin puede mejorar de manera rpida o lenta. Algunas personas posiblemente necesiten usar un respirador durante mucho tiempo. Sin tratamiento, esta afeccin puede ser mortal.PrevencinTome todos los medicamentos de acuerdo con las instrucciones si padece una enfermedad que puede llevar a un edema pulmonar o a debilidad del miocardio.Seguir una dieta saludable que sea baja en sal y grasa, y controlar otros factores de riesgo pueden reducir el riesgo de padecer esta afeccin.Infarto agudo de miocardioEl trmino infarto agudo de miocardio (frecuentemente abreviado como IAM o IMA y conocido en el lenguaje coloquial como ataque al corazn, ataque cardaco o infarto) hace referencia a un riego sanguneo insuficiente, con dao tisular, en una parte del corazn (agudo significa sbito, mio msculo y cardio corazn), producido por una obstruccin en una de las arterias coronarias, frecuentemente por ruptura de una placa de ateroma vulnerable. La isquemia o suministro deficiente de oxgeno que resulta de tal obstruccin produce la angina de pecho, que si se recanaliza precozmente no produce muerte del tejido cardaco, mientras que si se mantiene la anoxia (falta de oxgeno en un tejido) o hipxia (disminucin de suministro de oxgeno) se produce la lesin del miocardio y finalmente la necrosis, es decir, el infarto.La mayora de los ataques cardacos son provocados por un cogulo que bloquea una de las arterias coronarias, las cuales llevan sangre y oxgeno al corazn. Si el flujo sanguneo se bloquea, el corazn sufre por la falta de oxgeno y las clulas cardacas mueren.El trmino mdico para esto es infarto de miocardio.CausasUna sustancia llamada placa, que se compone de colesterol y otras clulas, se puede acumular en las paredes de las arterias coronarias.Un ataque cardaco puede ocurrir cuando:Se presenta una ruptura en la placa. Esto provoca que las plaquetas sanguneas y otras sustancias formen un cogulo de sangre en el sitio que bloquea la mayor parte o todo el flujo de sangre oxigenada a una parte del miocardio. sta es la causa ms comn de un ataque cardaco.Una acumulacin lenta de la placa puede estrechar una de las arterias coronarias, de manera tal que resulta casi bloqueada.La causa de un ataque cardaco no siempre se conoce.Un ataque al corazn puede ocurrir:Cuando usted est descansando o dormido.Despus de un aumento sbito en la actividad fsica.Cuando est activo afuera con clima fro.Despus del estrs emocional o fsico sbito e intenso, como una enfermedad.Muchos factores de riesgo pueden llevar a que se presente acumulacin de placa y un ataque cardaco.SntomasUn ataque cardaco es una urgencia. Si usted tiene sntomas de un ataque cardaco, llame de inmediato al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos).NO intente conducir usted mismo hasta el hospital.NO ESPERE. Su riesgo de muerte sbita es ms alto en las primeras horas de un ataque cardaco.El dolor torcico es el sntoma ms comn de un ataque cardaco.Usted puede sentir dolor slo en una parte del cuerpo oEl dolor puede irradiarse desde el pecho a los brazos, el hombro, el cuello, los dientes, la mandbula, el rea abdominal o la espalda.El dolor puede ser intenso o leve y se puede sentir como:Una banda apretada alrededor del pechoIndigestin intensaAlgo pesado apoyado sobre el pechoPresin aplastante o fuerteEl dolor generalmente dura ms de 20 minutos. Es posible que el reposo y un medicamento para relajar los vasos sanguneos (llamado nitroglicerina) no alivien completamente el dolor de un ataque cardaco. Los sntomas tambin pueden desaparecer y regresar.Otros sntomas de un ataque cardaco pueden ser:AnsiedadTosDesmayosMareo, vrtigoNuseas o vmitosPalpitaciones (sensacin de que el corazn est latiendo demasiado rpido o de manera irregular)Dificultad para respirarSudoracin que puede ser muy copiosaAlgunas personas pueden experimentar poco o ningn dolor torcico. Tambin pueden experimentar sntomas inusuales, como dificultad para respirar, fatiga, debilidad. Un "ataque cardaco silencioso" es aquel que no presenta sntomas.Pruebas y exmenesEl mdico, el personal de enfermera u otro profesional de la salud llevar a cabo un examen fsico y auscultar el trax con un estetoscopio.El profesional mdico puede escuchar ruidos anormales en los pulmones (llamados crepitaciones), un soplo cardaco u otros ruidos anormales.Usted puede presentar pulso irregular o acelerado.Su presin arterial puede ser normal, alta o baja.Le tomarn un electrocardiograma para buscar dao al corazn. Un examen de sangre puede mostrar si usted tiene dao al tejido del corazn y es un examen que puede confirmar que usted est experimentando un ataque cardaco.Se puede hacer una angiografa coronaria enseguida (en especial si se piensa que hay una arteria completamente bloqueada) o cuando est ms estable.Este examen utiliza un tinte especial y radiografas para ver la forma en que la sangre fluye a travs del corazn.Lo puede ayudar al mdico a decidir cules son los siguientes tratamientos que usted necesita.Otros exmenes para observar el corazn que se pueden hacer mientras usted est en el hospital:Ecocardiografa con o sin prueba de esfuerzoPrueba de esfuerzo con ejercicioPrueba de esfuerzo nuclearTratamientoTRATAMIENTO INMEDIATOUsted estar conectado a un monitor cardaco de manera que el equipo mdico pueda observar cmo est latiendo su corazn.Recibir oxgeno para que su corazn no tenga que trabajar tanto.Tendr colocada una va intravenosa (IV) en una de sus venas, a travs de la cual pasan los medicamentos y lquidos.Puede recibir nitroglicerina y morfina para ayudar a reducir el dolor torcico.Puede recibir cido acetilsaliclico (aspirin), a menos que no fuera seguro para usted. En ese caso, se le dar otro medicamento para prevenir los cogulos de sangre.Los ritmos cardacos anormales (arritmias) se pueden tratar con medicamentos o electrochoques.PROCEDIMIENTOS DE EMERGENCIALa angioplastia es un procedimiento para abrir vasos sanguneos estrechos o bloqueados que le suministran sangre al corazn. La angioplastia a menudo es la primera opcin de tratamiento y se debe llevar a cabo dentro de los 90 minutos despus de llegar al hospital y por lo regular antes de 12 horas despus de un ataque cardaco.Un stent es un pequeo tubo de malla metlica que se abre (expande) dentro de una arteria coronaria. Se coloca por lo regular despus o durante una angioplastia y evita que la arteria se cierre de nuevo.A usted le pueden dar frmacos para disolver el cogulo. Es mejor si estos frmacos se administran dentro de las tres horas siguientes al inicio del dolor torcico. Esto se denomina terapia tromboltica.Algunos pacientes tambin pueden someterse a una ciruga de revascularizacin coronaria para abrir los vasos sanguneos estrechos o bloqueados que le suministran sangre al corazn. Este procedimiento tambin se denomina injerto de revascularizacin coronaria o ciruga a corazn abierto.TRATAMIENTO DESPUS DE UN ATAQUE CARDACODespus de varios das, le darn de alta en el hospital.Es probable que necesite tomar medicamentos, posiblemente por el resto de su vida. Siempre hable con su mdico antes de suspender o cambiar la forma de tomar cualquier medicamento. Suspender ciertos medicamentos puede ser mortal.Mientras est al cuidado de su equipo mdico, usted aprender:Cmo tomar los medicamentos para tratar el problema del corazn y prevenir ms ataques cardacos.Cmo hacer una dieta cardiosaludable.Cmo estar activo y hacer ejercicio de manera segura.Qu hacer cuando tenga dolor torcico.Cmo dejar de fumar.Las emociones fuertes son comunes despus de un ataque cardaco:Usted puede sentirse triste.Puede sentirse ansioso y preocupado respecto al cuidado que debe tener en todo lo que hace.Todos estos sentimientos son normales y desaparecen en la mayora de las personas despus de dos o tres semanas.Tambin puede sentirse cansado cuando salga del hospital para su casa.La mayora de las personas que han tenido un ataque cardaco participan en un programa de rehabilitacin cardaca.Expectativas (pronstico)Despus de un ataque cardaco, usted tiene una probabilidad ms alta de sufrir otro ataque.El pronstico despus de un ataque cardaco depende de varios factores como:El dao al miocardio y las vlvulas cardacas.Dnde se localiza ese dao.Sus cuidados mdicos despus del infarto.Si su corazn ya no puede bombear sangre al cuerpo tan bien como lo sola hacer, usted puede tener insuficiencia cardaca. Se pueden presentar ritmos cardacos anormales y pueden ser mortales.La mayora de las personas pueden retornar gradualmente a sus actividades normales despus de un ataque cardaco, incluso a la actividad sexual. Hable con el mdico sobre qu nivel de actividad es bueno para usted.

2. patologica y place a ptes con urgencias metablicasHipoglucemiaEs una afeccin que ocurre cuando el nivel de azcar en la sangre (glucosa) est demasiado bajo.El azcar en la sangre por debajo de 70 mg/dL se considera bajo. El azcar sanguneo a este nivel o por debajo puede ser daino.El trmino mdico para el azcar bajo en la sangre es hipoglucemia. CausasLa insulina es una hormona producida por el pncreas y es necesaria para movilizar la glucosa hasta las clulas donde se usa para obtener energa. Sin la suficiente insulina, la glucosa se acumula en la sangre en lugar de ir a las clulas. Esto lleva a que se presenten sntomas de diabetes.La hipoglucemia ocurre debido a cualquiera de los siguientes factores:El azcar (glucosa) del cuerpo se agota con demasiada rapidez.La glucosa es liberada en el torrente sanguneo con demasiada lentitud.Se libera demasiada insulina en el torrente sanguneo.La hipoglucemia es comn en personas con diabetes que estn tomando insulina u otros medicamentos para controlar esta enfermedad.Los bebs que nacen de madres con diabetes pueden tener cadas drsticas del nivel de azcar en la sangre.En personas que no tienen diabetes, la hipoglucemia puede ser causada por:Consumo de alcohol.Insulinoma, un raro tumor del pncreas, que produce demasiada insulina.Falta o deficiencia de una hormona, como cortisol u hormona tiroidea.Insuficiencia cardaca, renal o heptica grave.Infeccin que afecta todo el cuerpo.Algunos tipos de ciruga para bajar de peso.SntomasLos sntomas que usted puede tener cuando el azcar en la sangre baja demasiado abarcan:

Visin doble o borrosaLatidos cardacos rpidos o fuertesSentirse irritable o actuar agresivoSentirse nerviosoDolor de cabezaApetitoEstremecimiento o tembloresDificultad para dormirSudoracinHormigueo o entumecimiento de la pielCansancio o debilidadSueo intranquiloPensamiento confuso

Algunas veces, el azcar en la sangre puede estar demasiado bajo aunque usted no tenga sntomas. Si esto le pasa, usted puede:

DesmayarseTener una convulsinEntrar en coma

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa. Las personas con diabetes necesitarn aprender cmo tratar y prevenir los bajos niveles de azcar en la sangre.Pruebas y exmenesEl monitoreo de la glucemia en el hogar, con una muestra a partir de un puncin del dedo, mostrar lecturas inferiores a 70 mg/dL en el glucmetro.Un examen con una muestra de sangre tomada de las venas mostrar un nivel de glucemia bajo.Si la hipoglucemia es causada por un insulinoma (tumor que secreta insulina), el mejor tratamiento es practicar una ciruga para extirpar el tumor.Posibles complicacionesLa hipoglucemia grave es una emergencia mdica que puede ocasionar crisis epilpticas y dao cerebral permanente. La hipoglucemia grave en la cual uno queda inconsciente tambin se denomina shock insulnico.HiperglucemiaEl alto nivel de azcar en la sangre se presenta cuando el cuerpo produce muy poca insulina o cuando no es capaz de usar dicha insulina de la manera apropiada. La insulina es una hormona que le ayuda al cuerpo a usar la glucosa (azcar) como energa y es producida por el pncreas.El nivel alto de azcar en la sangre tambin se denomina glucosa alta en la sangre o hiperglucemia.Causas de hiperglucemia incluyen: Comer en excesoInfecciones y enfermedadesEstrsLa falta de ejercicioSntomas de hiperglucemiaLos sntomas de hiperglucemia pueden abarcar:

Estar muy sediento.Tener visin borrosa.Tener la piel seca.Sentirse dbil o cansado.Necesidad de orinar mucho.

Usted puede tener otros sntomas ms serios si su nivel de azcar en la sangre resulta muy alto.Prevencin de la hiperglucemiaCuando tenga diabetes, aprender a usar la dieta, el ejercicio y los medicamentos o la insulina para esta enfermedad con el fin de prevenir los niveles altos de azcar en la sangre.Usted y su mdico:Fijarn una meta a lograr con sus niveles de azcar en la sangre para diferentes horas durante el da. Esto le ayuda a manejar su glucemia.Decidirn con qu frecuencia necesita revisarse su azcar en la sangre en la casa.Si su azcar en la sangre es superior a sus metas durante 3 das y usted no sabe por qu, revise su orina en busca de cetonas y luego llame al mdico o al personal de enfermera.Para detectar la hiperglucemia, es necesario que te midas la glucosa con mas frecuencia as como cetonas en orina. Informa a tu mdico cuando notes que tu glucosa esta alta repetidamente. Con el monitoreo de glucosa y la medicin de los cuerpos cetnicos en orina, tu puedes detectar la hiperglucemia antes de que alcance una fase ms severa.Si tu glucosa en sangre esta arriba de tus rangos meta en 2-3 lecturas:Llama a tu mdico inmediatamenteBebe lquidos sin azcarMide tu nivel de glucosa con ms frecuenciaMide cetonas en orina3. Descripcin patolgica y place a ptes con urgencias hipertensivas.Hipertensin arterialLa presin arterial es una medicin de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias, a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. Hipertensin es otro trmino empleado para describir la presin arterial alta.Las lecturas de la presin arterial generalmente se dan como dos nmeros. El nmero superior se denomina presin arterial sistlica y el nmero inferior, presin arterial diastlica. Por ejemplo, 120 sobre 80 (escrito como 120/80 mmHg).Uno de estos nmeros o ambos pueden estar demasiado altos.

Una presin arterial normal es cuando la presin arterial es menor a 120/80 mmHg la mayora de las veces.Una presin arterial alta (hipertensin) es cuando la presin arterial es de 140/90 mmHg o mayor la mayora de las veces.Si los valores de su presin arterial son de 120/80 o ms, pero por debajo de 140/90, esto se denomina prehipertensin.Presin arterialMire ste video sobre:Presin arterialSi tiene problemas cardacos o renales, o si tuvo un accidente cerebrovascular, es posible que el mdico le recomiende que su presin arterial est incluso ms baja que la de las personas que no padecen estas afecciones.CausasMuchos factores pueden afectar la presin arterial, entre ellos:La cantidad de agua y de sal que usted tiene en el cuerpo.El estado de los riones, el sistema nervioso o los vasos sanguneos.Sus niveles hormonales.A usted muy probablemente le digan que su presin arterial est demasiado alta a medida que vaya envejeciendo. Esto se debe a que los vasos sanguneos se vuelven ms rgidos con la edad. Cuando esto sucede, la presin arterial se eleva. La hipertensin arterial aumenta la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular, un ataque cardaco, insuficiencia cardaca, enfermedad renal o muerte prematura.Usted tiene un riesgo ms alto de sufrir hipertensin arterial si:Es afroamericano.Es obeso.Con frecuencia est estresado o ansioso.Toma demasiado alcohol (ms de un trago al da para las mujeres y ms de dos para los hombres).Consume demasiada sal.Tiene un antecedente familiar de hipertensin arterial.Tiene diabetes.Fuma.La mayora de las veces no se identifica ninguna causa de presin arterial alta, lo cual se denomina hipertensin esencial.La hipertensin causada por otra afeccin o por un medicamento que est tomando se denomina hipertensin secundaria y puede deberse a:Enfermedad renal crnica.Trastornos de las glndulas suprarrenales (como feocromocitoma o sndrome de Cushing).Hiperparatiroidismo.Embarazo o preeclampsia.Medicamentos como las pldoras anticonceptivas, pastillas para adelgazar y algunos medicamentos para el resfriado y para la migraa.Estrechamiento de la arteria que irriga sangre al rin (estenosis de la arteria renal).SntomasLa mayor parte del tiempo, no hay sntomas. En la mayora de los pacientes, la hipertensin arterial se detecta cuando van al mdico o se la hacen medir en otra parte.Debido a que no hay ningn sntoma, las personas pueden sufrir cardiopata y problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial.La hipertensin maligna es una forma peligrosa de presin arterial muy alta. Los sntomas abarcan:Dolor de cabeza fuerteNuseas o vmitosConfusin Cambios en la visin Sangrado nasalTratamientoEl objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que tenga un menor riesgo de complicaciones. Usted y su mdico deben establecer una meta de presin arterial.Si usted tiene prehipertensin, el mdico le recomendar cambios en el estilo de vida para bajar la presin arterial a un rango normal. Rara vez se utilizan medicamentos para la prehipertensin.Usted puede tomar muchas medidas para ayudar a controlar su presin arterial en casa, como:Consumir una alimentacin cardiosaludable, que incluya potasio y fibra.Tomar mucha agua.Hacer ejercicio con regularidad, al menos 30 minutos de ejercicio aerbico por da.Si fuma, dejar de hacerlo.Reducir la cantidad de alcohol que toma a 1 trago al da para las mujeres y 2 para los hombres.Reducir la cantidad de sodio (sal) que consume; procure consumir menos de 1,500 mg por da.Reducir el estrs. Trate de evitar factores que le causen estrs y pruebe con meditacin o yoga para desestresarse.Mantener un peso corporal saludable.Expectativas (pronstico)La mayora de las veces, la presin arterial alta se puede controlar con medicamentos y cambios en el estilo de vida.Cuando la presin arterial no est bien controlada, usted est en riesgo de:Sangrado de la aorta, el vaso sanguneo grande que irriga el abdomen, la pelvis y las piernasEnfermedad renal crnicaAtaque al corazn e insuficiencia cardacaRiego sanguneo deficiente a las piernasProblemas con la visinAccidente cerebrovascularPrevencinLa mayora de las personas puede evitar que se desarrolle presin arterial alta, haciendo cambios en el estilo de vida diseados para bajarla.HipotensinLa presin arterial baja, o hipotensin, ocurre cuando la presin arterial durante y despus de cada latido cardaco es mucho ms baja de lo usual, lo cual significa que el corazn, el cerebro y otras partes del cuerpo no reciben suficiente sangre.Ver tambin: presin arterial.CausasLa presin arterial que es baja e inconstante para una persona puede ser normal para otra. La mayora de las presiones arteriales normales estn en el rango de 90/60 milmetros de mercurio (mm Hg) hasta 130/80 mm Hg, pero una cada significativa, incluso de slo 20 mm Hg, puede ocasionar problemas para algunas personas.Hay tres tipos principales de hipotensin:Hipotensin ortosttica, incluyendo hipotensin ortosttica posprandial.Hipotensin mediada neuralmente (NMH, por sus siglas en ingls).Hipotensin grave producida por una prdida sbita de sangre (shock), infeccin o reaccin alrgica intensa.La hipotensin ortosttica es producida por un cambio sbito en la posicin del cuerpo, generalmente al pasar de estar acostado a estar parado, y usualmente dura slo unos pocos segundos o minutos. Si este tipo de hipotensin ocurre despus de comer, se denomina hipotensin ortosttica posprandial y afecta ms comnmente a los adultos mayores, a aquellos con presin arterial alta y personas con mal de Parkinson.La hipotensin mediada neuralmente afecta con ms frecuencia a adultos jvenes y nios y ocurre cuando una persona ha estado de pie por mucho tiempo. Los nios generalmente superan este tipo de hipotensin con el tiempo.La presin arterial baja comnmente es causada por frmacos como los siguientes:

Alcohol.Ansiolticos.Ciertos antidepresivos.Diurticos.

Medicamentos para el corazn, entre ellos los que se utilizan para tratar la hipertensin arterial y la cardiopata coronaria.

Medicamentos utilizados para ciruga.Analgsicos.Otras causas de presin arterial baja incluyen las siguientes:Diabetes avanzada.Anafilaxia (una respuesta alrgica potencialmente mortal).Cambios en el ritmo cardaco (arritmias).Deshidratacin.Desmayo.Ataque cardaco.Insuficiencia cardaca.

Shock (ocasionado por infeccin grave, accidente cerebrovascular, anafilaxia, hemorragia o ataque cardaco).Sntomas

Los sntomas pueden abarcar:

Visin borrosaConfusinVrtigoDesmayo (sncope)MareoSomnolencia

DebilidadTratamientoLa hipotensin en una persona sana que no causa ningn problema generalmente no requiere tratamiento.Si usted tiene signos o sntomas de presin arterial baja, quiz necesite tratamiento, el cual depender de la causa de sta. La hipotensin severa causada por un shock es una emergencia mdica. A usted se le puede administrar sangre por va intravenosa, medicamentos para incrementar la presin arterial y mejorar la fuerza cardaca, al igual que otros medicamentos, como antibiticos. Para mayor informacin, ver el artculo sobre shock.Si presenta hipotensin ortosttica causada por medicamentos, el mdico puede cambiar la dosis o cambiar a un medicamento diferente. NO deje de tomar ningn medicamento antes de consultarlo con el mdico. Otros tratamientos para la hipotensin ortosttica abarcan el incremento de los lquidos para tratar la deshidratacin o usar medias elsticas para elevar la presin arterial en la parte inferior del cuerpo.Aquellas personas con hipotensin mediada neuralmente deben evitar los desencadenantes, como permanecer de pie por un perodo prolongado. Otros tratamientos abarcan tomar mucho lquido e incrementar la cantidad de sal en la dieta (Se le debe preguntar al mdico acerca de las recomendaciones especficas). En los casos graves, se pueden prescribir medicamentos como fludrocortisona.Pruebas y exmenesEl mdico lo examinar y tratar de determinar lo que est causando la presin arterial baja. Se vigilarn los signos vitales (temperatura, pulso, frecuencia respiratoria y presin arterial) con frecuencia. Quiz necesite permanecer en el hospital por un tiempo.El mdico har preguntas como las siguientes:Cul es su presin arterial normal?Qu medicamentos toma?Ha estado comiendo y bebiendo normalmente?Hay tenido cualquier enfermedad, accidente o lesin recientemente?Qu otros sntomas tiene?Se desmay o disminuy su lucidez mental?Se desmaya o presenta mareos al pararse o sentarse despus de estar acostado?Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:Pruebas analticas del metabolismo bsico.Hemocultivos para verificar la presencia de infeccin.Conteo sanguneo completo ( CSC), incluyendo frmula leucocitaria.ECG.Anlisis de orina.Radiografa del abdomen.Radiografa del trax.Expectativas (pronstico)La presin arterial baja generalmente se puede tratar de manera efectiva.Posibles complicacionesShockLesin por cadas debido a los desmayosLas cadas son particularmente peligrosas para los adultos mayores. Las lesiones relacionadas con cadas, como una fractura de cadera, pueden tener un impacto dramtico en la calidad de vida de una persona.

La hipotensin severa priva al cuerpo de oxgeno, lo cual le causa dao al corazn, el cerebro y otros rganos. Este tipo de hipotensin puede ser potencialmente mortal si no se trata de inmediato.4. Descripcin patolgica y place a ptes con urgencias neurolgicasAccidente cerebrovascular (ACV-EVC)Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Algunas veces, se denomina "ataque cerebral".Si el flujo sanguneo se detiene por ms de pocos segundos, el cerebro no puede recibir nutrientes y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, lo que causa dao permanente.CausasHay dos tipos principales de accidente cerebrovascular:Accidente cerebrovascular isqumicoAccidente cerebrovascular hemorrgicoEl accidente cerebrovascular isqumico ocurre cuando un vaso sanguneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un cogulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:Se puede formar un cogulo en una arteria que ya est muy estrecha, lo cual se denomina accidente cerebrovascular trombtico.Se puede desprender un cogulo en otro lugar de los vasos sanguneos del cerebro, o en alguna parte en el cuerpo, y se mueve hasta el cerebro. Esto se denomina embolia cerebral o accidente cerebrovascular emblico.Los accidentes cerebrovasculares isqumicos pueden ser causados por una sustancia pegajosa llamada placa que puede taponar las arterias.Un accidente cerebrovascular hemorrgico ocurre cuando un vaso sanguneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe. Esto provoca que la sangre se escape hacia el cerebro. Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguneos del cerebro que hacen que esto sea ms probable. Estos defectos pueden abarcar:AneurismaMalformacin arteriovenosa (MAV)Los accidentes cerebrovasculares hemorrgicos tambin pueden ocurrir cuando alguien est tomando anticoagulantes, como warfarina (Coumadin). La presin arterial muy alta puede hacer que los vasos sanguneos se revienten, ocasionando un accidente cerebrovascular hemorrgico.Un accidente cerebrovascular isqumico puede desarrollar un sangrado y convertirse en un accidente cerebrovascular hemorrgico.La presin arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares. Los otros factores de riesgo importantes son:Fibrilacin auricularDiabetesAntecedentes familiares de la enfermedadColesterol altoAumento de la edad, especialmente despus de los 55 aosRaza (las personas de raza negra son ms propensas a morir de un accidente cerebrovascular)El riesgo de accidente cerebrovascular es tambin mayor en:Las personas que tienen cardiopata o mala circulacin en las piernas causadas por estrechamiento de las arterias.Las personas que tienen hbitos de un estilo de vida malsano tales como el tabaquismo, la dieta rica en grasa y la falta de ejercicio.Las mujeres que toman pldoras anticonceptivas (especialmente las que fuman y son mayores de 35 aos)SntomasLos sntomas del accidente cerebrovascular dependen de qu parte del cerebro est daada. En algunos casos, es posible que una persona ni siquiera se d cuenta de que ha tenido un accidente cerebrovascular.La mayora de las veces los sntomas se presentan de manera sbita y sin aviso. Sin embargo, los sntomas pueden ocurrir a intervalos durante el primero o segundo da. Los sntomas por lo general son ms graves apenas sucede el accidente cerebrovascular, pero pueden empeorar lentamente.Se puede presentar un dolor de cabeza, si el accidente cerebrovascular es causado por sangrado en el cerebro. El dolor de cabeza:Comienza repentinamente y puede ser intenso.Puede empeorar al estar acostado.Lo despierta a uno.Empeora cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose.Otros sntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro afectada. Los sntomas pueden abarcar:Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, prdida del conocimiento y coma).Cambios en la audicin.Cambios en el sentido del gusto.Cambios que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin o temperaturas diferentes.Torpeza.Confusin o prdida de memoria.Dificultad para deglutir.Dificultad para leer o escribir.Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo).Problemas con la vista, incluso disminucin de la visin, visin doble o ceguera total.Falta de control de esfnteres.Prdida del equilibrio.Prdida de la coordinacin.Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado).Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo.Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando.Problemas para caminar.Pruebas y exmenesEl mdico realizar un examen completo para:Verificar si hay problemas con la visin, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la comprensin y el habla. El mdico y el personal de enfermera repetirn este examen con el tiempo para ver si el accidente cerebrovascular est empeorando o mejorando.Auscultar para ver si hay un ruido anormal, llamado "soplo", al usar un estetoscopio para escuchar las arterias cartidas en el cuello. Un soplo es causado por flujo sanguneo anormal.Revisar la presin arterial alta.Le pueden hacer los siguientes exmenes para ayudar a encontrar el tipo, la localizacin y la causa del accidente cerebrovascular y descartar otros trastornos.Una angiografa de la cabeza para buscar un vaso sanguneo que est bloqueado o sangrando.Un dplex carotdeo (ecografa) para ver si hay estrechamiento de las arterias del cuello.Una ecocardiografa para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un cogulo sanguneo proveniente del corazn.Una angiografa por resonancia magntica (ARM) o angiografa por tomografa computarizada para ver si hay vasos sanguneos anormales en el cerebro.Otros exmenes abarcan:Exmenes de sangreUn electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardacoTratamientoUn accidente cerebrovascular es una emergencia mdica. Se necesita tratamiento inmediato. Llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o busque atencin mdica urgente ante los primeros signos de accidente cerebrovascular.Las personas que estn experimentando sntomas de un accidente cerebrovascular deben llegar al hospital lo ms rpido posible.Si el accidente cerebrovascular fue causado por un cogulo sanguneo, se puede administrar un frmaco tromboltico para disolverlo.Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los sntomas empezaron. Cuanto antes se inicie este tratamiento, mejores sern las probabilidades de un buen desenlace clnico.Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del accidente cerebrovascular. Estos pueden abarcar:Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), cido acetilsaliclico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la hipertensin arterial, la diabetes y colesterol alto.Procedimientos especiales o ciruga para aliviar los sntomas o prevenir ms accidentes cerebrovasculares.Nutrientes y lquidos.La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de deglucin se iniciarn todas en el hospital. Si la persona presenta problemas graves de deglucin, es posible que deba introducirse una sonda de alimentacin en el estmago (sonda de gastrostoma).El objetivo del tratamiento despus de un accidente cerebrovascular es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.La recuperacin de su accidente cerebrovascular comenzar mientras usted est todava en el hospital o en un centro de rehabilitacin. sta continuar cuando se vaya a casa desde el hospital o el centro de rehabilitacin.Expectativas (pronstico)El pronstico despus del accidente cerebro vascular depende de:El tipo de accidente cerebrovascular.La cantidad de tejido cerebral daado.Qu funciones corporales han resultado afectadas.La prontitud para recibir el tratamiento.Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un accidente cerebrovascular.Muchas personas que han sufrido un accidente cerebrovascular seguirn mejorando en los meses o aos siguientes a ste.Ms de la mitad de las personas que tienen un accidente cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar. Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda.Si el tratamiento con trombolticos tiene xito, los sntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos frmacos o no pueden tomarlos debido a una afeccin.Las personas que tienen un accidente cerebrovascular debido a un cogulo de sangre (accidente cerebrovascular isqumico) tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un accidente cerebrovascular debido a sangrado en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrgico).El riesgo de un segundo accidente cerebrovascular es mayor durante las semanas o meses despus del primero. El riesgo empieza a disminuir despus de este lapso.PrevencinReducir los factores de riesgo disminuye las probabilidades de tener un accidente cerebrovascular.ESTATUS EPILEPTICO DefinicinLa Liga Internacional para la clasificacin de la Epilepsia (ILAE), define el status epilptico, como: cualquier convulsin que dure ms de 3o minutos. O convulsiones intermitentes, en las que el paciente no recobra conciencia entre ellas o posterior a 3o minutos.Algunos autores proponen acortar ese tiempo a 5-10 minutos, pues empeora la respuesta al tratamiento y el pronstico del paciente.JustificacinA partir de los 20 minutos, existen alteraciones metablicas que contribuyen al dao neuronal.Existe correlacin entre la duracin y la morbimortalidad del EE.La duracin habitual de una crisis tnico-clnica aislada suele ser inferior a 5 minutos (crisis ms prolongadas raramente ceden espontneamente sin repercusiones).Definicin operativa: El EE en adultos y nios mayores de 5 aos hace referencia a una actividad epilptica presente durante un tiempo superior o igual a 5 minutos, caracterizada por una crisis duradera o dos o ms crisis con recuperacin incompleta de la conciencia entre las mismas.Clasificacin

I. EE convulsivoa) Generalizado:Tonicoclnico (primario, secundario)SutilMioclnicoTnicoClnicob) Parcial simple:SomatomotorPostural motorEpilepsia parcial continuaII. EE no convulsivoa) Generalizado:Ausencias (tpicas/atpicas)b) Parcial:Simple:Somato-sensitivoSensorial (visual, auditivo, olfatorio y gustativo)Autonmico (vegetativo)Psquico (afectivo)DisfsicoMotor inhibitorioComplejoEpilptico ConvulsivoGeneralizado: No existe evidencia de inicio o actividad focal, si no que es una convulsin generalizada, con prdida del nivel de concienciaTnico-clnico: Tipo clnico con contraccin muscular tnica.Secundariamente generalizada: Cuando existe constancia clnica de inicio focalizado para generalizarse posteriormente.Mioclnico: Sacudidas sutiles, aleatorias de grupos musculares frecuentemente limitados a cara y prpados. Muy asociada a la encefalopata postanxica.Parcial: Cuando la actividad convulsiva se inicia y mantiene localizada en un grupo muscular.Epilepsia parcial continua: Limitado a una extremidad o a ambas de un mismo hemicuerpo.Estado de mal hemiconvulsivo: Convulsiones limitadas a un hemicuerpo, generalmente con afectacin del nivel de conciencia.FasesInminente: convulsiones continuas o intermitentes con una duracin de ms de 5 minutos sin recuperar totalmente la conciencia entre convulsiones .Establecido: a los 27-30 minutos, el 60% de las convulsiones prolongadas se han transformado en un status epilptico perdurable.Sutil: tanto la expresin motora y la electroencefalogrfica de las convulsiones tienden a ser menos floridas.Epilptico No ConvulsivoCrisis epilpticas, sin manifestaciones motoras.Se caracterizan por episodios prolongados de confusin, comportamiento automtico, amnesia y mioclonias en el 50% de los casos. GeneralizadoAusencia tpica: Alteracin del nivel de conciencia de intensidad variable asociado o no a automatismos. Es frecuente en epilpticos conocidos. EEG 3-4 Hz.Ausencia atpica: La clnica es semejante, diferencindose por el correlato electroencefalogrfico, con un patrn punta-onda lento de 1.5-2.5 Hz.ParcialEstatus parcial complejo: Alteracin del nivel conciencia asociada a actividad electroencefalogrfica focal, con manifestaciones: movimientos automticos, automatismos de chupeteo, clnica disautonmica, afasia, apraxiaEstado de mal parcial simple (muy infrecuente): Manifestaciones neurolgicas sin disminucin del nivel de conciencia:Estado motor inhibitorioEstado de mal afsicoEstado del mal en la epilepsia rolndica benigna infantilEstado de mal visualEstado de mal gustatorioEpidemiologaSe estima que anualmente en EU, existen de 100,000 a 200,000 episodios de estatus epilptico.41 de 100,000 anualmente27 de 100,000 en jovenes y adultos.86 de 100,000 en ancianosY de ellos, en una tercera parte sera recurrente.Mortalidad: 14% adultos jovenes (1659a) y 38% ancianos (> 60a).Patron bimodal: 65 aosVaronesEn un 10 a 30% de los casos, no es posible encontrar una causa precipitante, sobre todo en epilpticos ya conocidos.Manifestaciones Clinicas: EECDependen del rea cerebral comprometida por la actividad convulsiva, por lo tanto, la parte del cuerpo involucrada y la duracin de la misma.Disminucin del nivel de concienciaSndrome confusional con automatismosAlteracin de la conductaDisautonomiaEstado de coma 8%FisiopatologaEl EE represente una condicin en la cual los sistemas de inhibicin de descargas sincrnicas repetidas (GABArgicos) fracasan en controlar los sistemas excitatorios (predominantemente glutamatrgicos.DiagnsticoEl algoritmo diagnstico, depende de la historia clinica del paciente y la respuesta al tratamiento durante el episodio agudo.Historia Clinica y Manifestaciones : conducta previa al episodio, nivel de desarrollo intelectual, factores precipitantes (trauma, txicos, deprivacin de sueo, fiebre, cumplimiento teraputico)Paraclnicos : Niveles de Antoconvulsivos, Funcin Renal, ES, Glucosa, Calcio, Magnesio, PFH, Gases venosos, Tiempos de Coagulacin y Toxicolgicos.1. Hipoglucemia, causa ms frecuente de origen metablico.2. Hiponatremia, en menos de 12 horas.3. Hiperglucemia4. Hipocalcemia, cuando [Ca+2] < 2.5 mg/dl5. Hipomagnesemia, [Mg+2]< 1.3 mEq/LEl 63% de los pacientes presenta leucocitosis tras el episodio convulsivo.TRATAMIENTOTIEMPO= CEREBROURGENCIA MEDICACada vez existe ms consenso a favor de tratar las convulsiones dentro de los 5-10 minutos de su inicio por la farmacoresistencia tiempo-dependiente, y as requerir dosis menores de frmacos y disminuir el riesgo de complicaciones.Complicaciones

NeurolgicasEncefalopata hipxicaDao cerebral selectivoEdema cerebralHICTrombosis senos venososVasculares (infartos, hemorragias)Alteraciones autonmicasFiebreHiperhidrosisSialorreaAumento de secreciones bronquialesVmitosAlteraciones cardiovasculares y respiratoriasHipertensin / hipotensinInsuficiencia cardaca,isquemia miocrdica, arritmias,shock cardiognico, parada cardacaInsuficiencia respiratoria, alteraciones frecuencia respiratoria, apneaEdema pulmonar, hipertensin pulmonar, embolia pulmonarBroncoaspiracinIsquemia perifricaEndocrino-metablicasAcidosis metablica (lctica) y respiratoriaHipoglucemia / hiperglucemiaAlteraciones de la funcin endocrina (aumento prolactina,vasopresina y cortisol)Hipercaliemia / hipocaliemiaDeshidratacinHiponatremiaInsuficiencia renal aguda (necrosis tubular, deshidratacin, mioglobinuria)Fallo hepticoPancreatitis agudaOtrasLeucocitosisDiscreta pleocitosis LCRCoagulacin intravascular diseminadaRabdomiolisisLesiones ortopdicasInfecciones (pulmonar, cutnea, urinaria)TromboflebitisLesiones cutneasFracaso multiorgnico

Mortalidad20,000-40,000 pacientes adultos mueren por ao a causa de estatus epileptico20% mueren durante los primeros 30 das posteriores a su presentacinLa mortalidad a corto plazo se correlaciona con la presencia de una etiologa subyacente.La mortalidad del status epilepticus refractario se ha reportado de hasta un 48%; solamente el 29% de pacientes vuelven a su funcin premrbida de base.Morbilidad asociada a estatus epileptico refractario consiste en:Deterioro cognoscitivoEstado vegetativo persistente5. Descripcin patolgica y place a ptes. Con urgencias renales y urolgicasLitiasis renalLa litiasis renal, tambin denominada urolitiasis o nefrolitiasis, es una enfermedad causada por la presencia de clculos o piedras en el interior de los riones o de las vas urinarias (urteres, vejiga). Los clculos renales se componen de sustancias normales de la orina, pero por diferentes razones se han concentrado y solidificado en fragmentos de mayor o menor tamao. Segn el lugar donde se forma un clculo, el rin o la vejiga, se puede denominar clculo renal o clculo vesical, respectivamente.CausasSe pueden formar clculos porque la orina est saturada de sales que pueden producirlos, o porque la orina carece de los inhibidores naturales de este proceso.SntomasLas formas de presentacin clnica en la litiasis renal son variables dependiendo del tamao, composicin y de la situacin de los clculos en el aparato urinario. Algunos pueden pasar desapercibidos.Clico nefrtico: dolor, a veces muy intenso, que se produce por el taponamiento de la salida de orina del rin, que aparece en la zona lumbar espalda baja y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales. Es un dolor intermitente, inquietante, que se asocia a nauseas, vmitos, sudoracin y sensacin de hinchazn abdominal. No suele dar fiebre.Hematuria: es la aparicin de sangre en la orina. Puede ser visible a simple vista o no. Se produce por las lesiones que produce el clculo en su paso por la va urinaria.Infecciones de orina: los clculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones frecuentes de la orina.PrevencinEl objetivo del tratamiento mdico de la litiasis es prevenir la reaparicin de los clculos. Dejando aparte la correccin de los eventuales excesos de aporte de calcio, fosfato, oxalato y purinas, varias medidas dietticas generales pueden permitir un mejor control de la enfermedad litisica, como el incremento en la ingesta de lquidos, preferentemente agua (la primera y ms simple de las medidas para prevenir la enfermedad litisica), seguir una dieta no superior a 2.000 Kcal, con poca sal, limitando las protenas animales, los azcares y el alcohol.DiagnsticoLos clculos que no causan sntomas se pueden descubrir por casualidad durante un anlisis microscpico rutinario de orina. Los clculos que producen dolor, en general se diagnostican por los sntomas del clico renal, junto con dolor de la zona lumbar e ingle o dolor en la zona de los genitales, sin una razn aparente. Los anlisis microscpicos de la orina pueden revelar la presencia de sangre o pus as como tambin pequeos cristales que forman el clculo.TratamientosEl 95 por ciento de los clculos situados en el urter se expulsan espontneamente en 3 4 semanas, dependiendo de su tamao y posicin. Cualquier clculo no expulsado en 2 meses requiere una actuacin teraputica. En funcin de una valoracin de factores tales como la experiencia y tolerancia del dolor, frecuencia de episodios de clico, profesin, repercusin sobre la va urinaria, etc., se tomar la decisin teraputica mas adecuada, que puede incluir una actitud conservadora con tratamiento del dolor o una actitud intervencionista.Actualmente, entre el 90 y el 95 por ciento de los clculos pueden eliminarse mediante procedimientos poco agresivos, como la litotricia extracorprea por ondas de choque, que consiste en romper los clculos en pequeos fragmentos que se pueden expulsar ms fcilmente (con una eficacia del 90 por ciento), o la extraccin endoscpica de los clculos mediante ureteroscopia (a travs de los propios conductos urinarios, uretra, vejiga, etc).A veces los clculos de cido rico se disuelven gradualmente haciendo que la orina sea ms alcalina (por ejemplo, con citrato de potasio), pero los otros tipos de clculos no se pueden eliminar con este mtodo. En circunstancias especiales, los clculos ms grandes que causan una obstruccin pueden obligar a realizar una intervencin quirrgica para poder ser eliminados.Cistitis HemorrgicaLa cistitis hemorrgica es la aparicin repentina de sangre en la orina en combinacin con dolor vesical y sntomas de irritacin en esa zona. El volumen de sangre puede variar desde una cantidad diminuta que aparece ocasionalmente hasta la presencia continua de sangre de color rojo intenso. La hematuria, que es justamente la presencia de sangre en la orina, puede tener diversas causas. Uno de los principales grupos de riesgo son los pacientes oncolgicos. El surgimiento de la patologa puede ser variable en los enfermos de cncer, ya que la cistitis hemorrgica puede iniciarse durante el tratamiento, inmediatamente despus de ste o su aparicin puede retrasarse hasta varios meses despus del tratamiento. La enfermedad tambin posee otra vertiente, que el surgimiento de cistitis hemorrgica como respuesta secundaria a infecciones bacterianas, fngicas y parasitarias. Causas de CistitisExplorando un poco en las principales causas que provocan habitualmente la cistitis, es posible indicar que, en la mayora de los casos, una infeccin bacteriana es la causa de esta enfermedad, siendo la bacteria Escherichia coli el agente infeccioso que se aloja en el tracto gastrointestinal y provoca la patologa en el 80% de los casos. Sin embargo, otras bacterias como la Staphylococcus epidermis, que vive en la piel, puede producir tambin esta enfermedad si llega hasta la vejiga. Cuando los grmenes han alcanzado la vejiga, su colonizacin o el origen de una infeccin depende de su potencia y de la eficacia de los mecanismos de defensa. La potencia se relaciona directamente con la capacidad del germen para adherirse a la pared de la vejiga y con el nmero de microorganismos. Si la adherencia es muy importante, la infeccin puede concretarse con una menor cantidad de grmenes. Por otra parte, el mecanismo de defensa ms eficaz de la vejiga es la dilucin de los grmenes por el flujo de orina y su eliminacin durante la miccin. Cuando se produce la evacuacin, la vejiga se vaca y, al mismo tiempo, los microorganismos presentes en ella se eliminan. Cuando se registra un tiempo prolongado entre las micciones o se retiene orina, el nmero de grmenes aumenta y, en consecuencia, es ms probable que se produzca la infeccin. Otras de las causas potenciales de cistitis hemorrgica son: Exposicin a txicos qumicos.Agentes inmunes (penicilinas, danazol).Radioterapia externa o intersticial. Distintas clases de Virus.Aunque puede convertirse en una afeccin muy grave y provocar un sangrado significativo (hemorragia) o una infeccin potencialmente mortal (urosepsis), la mayora de los pacientes que contraen cistitis hemorrgica pueden tratarse exitosamente y superar el cuadro. Sin ninguna duda, la cistitis hemorrgica es el problema vesical ms grave relacionado con la quimioterapia. Y aunque los pacientes oncolgicos se encuentran en riesgo de desarrollar este tipo de cistitis, existe sin embargo una larga lista de razones para su aparicin, entre las que la cuestin oncolgica es slo un ingrediente ms: Medicamentos de quimioterapia: ciclofosfamida e ifosfamida.Cncer vesical.Radioterapia plvica.Radioterapia administrada junto con quimioterapia.SIDA.Otros qumicos (tintes, insecticidas, drogas).Antibiticos.Trombocitopenia (recuento de plaquetas bajo).Transplante de mdula sea con administracin de grandes dosis de quimioterapia.Para entender el surgimiento de la cistitis hemorrgica, es vital comprender que en los pacientes que reciben quimioterapia el cuerpo descompone estos frmacos en distintas sustancias. Al ser eliminadas a travs de la vejiga, estas sustancias pueden causar sntomas como, por ejemplo, la irritacin de las paredes de la vejiga. Cuando estas lesiones revisten gravedad, pueden provocar la formacin de lceras que desemboquen en hemorragias significativas. La ciclofosfamida produce presencia de sangre en orina (hematuria) hasta en el 65-70% de los pacientes en tratamiento. Aunque generalmente es leve y puede manejarse con medidas conservadoras, la hemorragia puede ser masiva. No se dispone de un factor que permita conocer fehacientemente que pacientes presentarn esta complicacin y cuales no. Generalmente es ms frecuente durante o inmediatamente despus del tratamiento, aunque algunos pacientes que siguen tratamientos prolongados con ciclofosfamida pueden presentar hematuria leve o moderada de forma diferida. Sntomas Los principales sntomas de la cistitis hemorrgica son: Fiebre con 38 C como mnimo y escalofros (posible infeccin).Presencia de sangre en la orina, de color rosa plido a rojo intenso, con o sin cogulos sanguneos.Dolor y ardor al orinar.Aumento de frecuencia en las micciones.Urgencia urinaria.Incontinencia urinaria, con prdida involuntaria de orina.Despertarse por la noche dos o ms veces para orinar.Dolor abdominal.Fatiga (debido a la anemia).Infeccin vesical.Inconvenientes relacionados Asimismo, la cistitis hemorrgica trae como consecuencia otros problemas relacionados, que pueden complicar an ms el cuadro. Ellos son: Descamacin de la pared vesical.Reduccin del tamao de la vejiga.Infeccin sistmica grave (urosepsis).Obstruccin urinaria.Tratamiento El tratamiento de esta patologa vara con mucha frecuencia, no existiendo hasta el momento un protocolo mdico establecido para tratar la cistitis hemorrgica. En muchas ocasiones se soluciona en forma independiente, por su propia cuenta. Las acciones ms habituales para tratar la cistitis hemorrgica incluyen: Interrupcin del tratamiento que est causando los problemas vesicales.Analgsicos, para aliviar los dolores intensos.Antibiticos, cuando existe el riesgo de una infeccin subyacente o como medida preventiva.Transfusin de sangre, si el paciente desarrolla anemia debido a la hemorragia.Instilacin de medicamentos en la vejiga para detener la hemorragia.Aunque es necesario profundizar la investigacin antes de sacar una conclusin definitiva, un estudio preliminar informa que la combinacin de baos de manzanilla junto con lavados de vejiga de manzanilla y antibiticos es mejor que el empleo de antibiticos solamente para la cistitis hemorrgica.Prevencin En cuanto a la prevencin de esta enfermedad y otros problemas vesicales similares, existen algunas medidas que pueden tomarse y que en muchas ocasiones resultan efectivas: Irrigacin vesical continua con solucin salina.Ingesta abundante de lquidos por infusin oral o intravenosa.Alcalinizacin de la orina con diurticos.Diurticos tipo IV para pacientes con baja produccin de orina.Empleo de Mesna, un compuesto que protege las paredes de la vejiga y que no compromete la actividad antitumoral de la quimioterapia.Asimismo, el mejor tratamiento de la infeccin urinaria en el paciente oncolgico es evitar que se produzca. Para ello, no debe colocarse sonda urinaria a quienes no la precisen, y retirarse en cuanto sea posible a los portadores. Tambin debe estimularse la ingesta de lquidos y evitar toda manipulacin incorrecta de la sonda y de las bolsas colectoras. No est justificada bajo ningn motivo la utilizacin rutinaria de antibiticos profilcticos durante todo el tiempo que el paciente est sondado. Solamente es necesario administrar un antisptico urinario en el momento de retirar la sonda.