Desequilibrio ácido base
-
Upload
karber-gonzalez -
Category
Health & Medicine
-
view
7.539 -
download
1
Transcript of Desequilibrio ácido base
CO2 total (meq/L)= Bicarbonato + ác. carbónico
PaCO2 x O.O3
Exceso de base•Déficit negativo•Exceso positivo
Punto de partida valor normal 21 mEq/L = O EB
Karla B. González Pacheco
AcidosisAlcalosisCompensación
Metabólico:CO2 totalHCO3EB
Respiratorio:PaCO2
Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
Pérdidas elevadas de base (Na)
Disminución de HCO3
Menos 19 mEq/L
ACIDOSIS METABÓLICA
Causas:
•Aumento de aporte endógeno de ácidos fijos•Aumento de aporte exógeno de ácidos fijos
•Retención de ácidos (IR, DHE, ISR)•Pérdidas severas de HCO3
Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
Cuadro clínico
Polihiperpnea (mecanismo compensador)
Gaasometría ph menor a 7.35 y CO2 total menor 19 meq/L
Tx depende de intensidad, gasometría y etiología
Causa más frecuente en nuestro medio: Gastroenteritis con Deshidratación
ACIDOSIS METABÓLICA
Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
Bicarbonato de sodio = pH menor de 7.20 y CO2 total menor de 10 mEq/L
1. Dosis empírica
2-4 mEw/kg/dosis en dilución 1:4 IV directa
2. EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de bicarbonato necesarios
EB normal = 0 + 2
Ampulas de bicarbonato 7.5%
1 ml = 1 mEq
ACIDOSIS METABÓLICA
Tercera parte + (mEq de HCO3 x 3 = ml. Solución
fisiológica al 0.9%)IV 1 hr
Restante 1/2 y admon p/ 8 hrs
Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
Px 10 kg
GE severa
Gasometría: pH 7.2
PaCO2 19 mmHg
CO2 total 9 mmol/L
HCO3 8.7 mEq/L
EB -16
ACIDOSIS METABÓLICA
EB real – EB ideal x 0.3 x kg de peso = mEq de HCO3 necesarios
16-2 x 0.3 x 10 = 42 mEq
1 mEq = 1 ml de Bicarbonato de Sodio al 7.5%42 mEq = 42 ml
42/3 = 14 ml de Bicarbonato de sodio al 7.5% + 42 ml de Sol. Fisiológica al 0.9% IV en 1 hr
28 mEq restantes /2 = 14 meq o ml para 8 hrs
Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
Px 10 kg
GE severa
Gasometría: pH 7.2
PaCO2 19 mmHg
CO2 total 9 mmol/L
HCO3 8.7 mEq/L
EB -16
ACIDOSIS METABÓLICA
SC= 0.47 m2
1200 ml x 0.47 m2= 564 ml 14 ml + 42 ml = 56 ml
564 – 56 ml= 508 ml/2= 254 mlBicarbonato de sodio : 14 ml
KCl 4 ml
240 ml de sol. Glucosada al 10 % 14 ml de bicarbonato de sodio al 7.5%
4 ml de KCl
46 cal/kg/día Na: 4.2 mEq/kg/d K: 4.8 mEq/kg/d
Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
Disminución de pH = retención de H+
Incapacidad del pulmón para eliminar Ác. Carbónico en forma de CO2 y H2O
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Causas:
•Pulmonares•Neurológicas
•Uso de sedantes
Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
Cuadro clínico
IR: polipnea, aleteo nasal, tiros intercostales, disociación toraco-abdominal, somnolencia, estupor, coma, bradicardia o taquicardia,
hipotensión o hipertensión.
Auscultación: murmullo vesicular disminuido o estertores y espasmo o sibilancias
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
Tx. Correción de causa primaria y mejorar mecanismos compensadores:
Oxigenación
Aspiración de secreciones endotraqueales
Ambiente húmedo
Mantener vías aéreas permeables
Soporte respiratorio
ACIDOSIS RESPIRATORIA
Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
Condición de origen no respiratorio
Aumento en concentración de HCO3
pH mayor de 7.45
ALCALOSIS METABÓLICA
Causas:
•Aumento de aporte de base•Pérdida de ácidos fijos
•Retención renal de bases
Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
Cuadro clínico
Bradipnea con hipoventilación pulmonar
Respiración suave o superficial
Tetania o hiperexitabilidad
Disminución de Ca sérico
Convulsiones
pH y CO2 elevados
K y Cl disminuidos
ALCALOSIS METABÓLICA
Tx•Corregir etiología
•Solución fisiológica al 0.9% + Glucosada a partes iguales + KCl
Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
Hiperventilación sostenida
Reducción de CO2
Elevación de pH
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Causas:
•Cardiopatías•Neuropatías•Neumopatías
•Anestesia prolongada
Karla B. González Pacheco
Desequilibrio acidobásico
Cuadro clínico
Poco significativo
Vértigo, temblores, diaforesis, palpitaciones, tetania
Lab: disminución de PaCO2, CO2 total, pH y Cl aumentados y Na normal o bajo
Tx. Hacer respirar al px una mezcla de CO2 y oxígeno
ALCALOSIS RESPIRATORIA
Karla B. González Pacheco
Estado de Choque
Hipovolémico
Cardiogénico
Distributivo
(Séptico, neurogénico y anafiláctico)
Sx de instalación aguda, grave, producido por una
disminución en el débito cardiaco, mala distribución de flujo
sanguíneo o alteración del tono vascular que genera hipoperfusión
tisular
Manifestado por taquicardia e hiperventilación
Signos de hipoperfusión en órganos clave:•Neurológico: Trastornos de conducta•Renal: Oliguria•Anormalidad circulatorias dinámicas
Karla B. González Pacheco
Estado de Choque
Manejo depende de etiología
Resturación de volumen circulante
Mantener gasto cardiaco
Evitar complicaciones
Karla B. González Pacheco
Estado de Choque
Agente
Choque hipovolémico:
GE = deshidratación
Quemaduras
Cetoacidosis diabética
Cardiogénico:
Cardiopatías congénitas
Corrección qx
Cardiomiopatía por infecciones, toxinas y lesiones isquemia-reperfusión
PERÍODO PREPATOGÉNICO (FACTORES DE RIESGO)
Karla B. González Pacheco
Karla B. González Pacheco