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Desinfectante, antisepticos y esterilizantes
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INTRODUCCIÓN A LA
QUIMIOTERAPIA DE LAS
ENFERMEDADES
INFECCIOSAS
• Este es uno de los avances terapéuticos mas importantes, que son de gran ayuda para:
• Prevención
• Control
• Curación
• Tratamiento de complicaciones infecciosas
TRATAMIENTO A.M. EMPÍRICO (PRESUNTIVO)
Es la utilización de fármacos antimicrobianos antes de conocer el moo patógeno causante de la
enfermedad especifica
Estrategias para el tx empírico
Formulación de un Dx clínico de infección
microbiana
Obtención de muestras para análisis de
laboratorio
Formulación de un diagnostico microbiano
Determinación de la necesidad de Tx
empírico
Inicio del tratamiento
Selección del antimicrobianoDepende de factores relacionados con el hospedador que
comprenden lo siguiente:
• Estados patológicos concomitantes o el empleo de inmunosupresores
• Efectos adversos previos de los fármacos
• Alteraciones en la eliminación del compuesto
• Edad del paciente
• Estado gestacional
• Exposición epidemiológica
Factores farmacológicos:
• Farmacocinética
• Capacidad del fármaco para distribuirse en el lugar de la infección
• Efectos tóxicos potenciales
• Interacción con otros fármacos
• Susceptibilidad del microorganismo
TRATAMIENTO A.M. DE LAS INFECCIONES DE CAUSA
CONOCIDA
Interpretación de los resultados del cultivo
La falta de un diagnostico confirmado puede deberse a lo siguiente:
•Error de muestra
•Microorganismos no cultivables o de crecimiento lento (histoplasma capsulatum, Bartonella o Brucella)
•Solicitud de cultivos erróneos
•No reconocer la necesidad de utilizar medios y técnicas de aislamiento especiales
Guía para el tx A.M. de las infecciones establecidas
• Pruebas de susceptibilidad: miden la concentración del fármaco necesaria para inhibir el crecimiento del microorganismo (MIC o MBC)
• Métodos de análisis especializados: el análisis de β lacta masa y estudio de sinergia
Vigilancia del tratamientoEl tratamiento puede vigilarse mediante análisis
microbiano y por los signos clínicos.
• Actividad bacteriostática o bactericida
• Efecto posantibiótico: supresión persistente de la proliferación bacteriana después de la exposición limitada a un fármaco
Consideraciones farmacocinéticas
• Vía de administración
• Trastornos que modifican la farmacocinética antimicrobiana (alteraciones en función renal o hepática)
• Concentraciones de los fármacos en líquidos corporales
• Concentraciones séricas de A.M.
Tratamiento de los efectos tóxicos de los A. M.
•Las reacciones adversas a los AM se presentan en varios grupos de personas , incluidos recién nacidos, geriátricos individuos con IR y SIDA•El ajuste es esencial para prevenir los efectos adversos
Combinación de fármacos A.M.Fundamentación de la politerapia antimicrobiana
• Un tx empírico de amplio espectro
• Tratar las infecciones polimicrobianas
• Disminuir el surgimiento de cepas resistentes
• Disminuir la toxicidad relacionada con la dosis
mediante el uso de dosis reducidas de uno o mas
fármacos
• Obtener una mayor inhibición o actividad
bactericida
Profilaxis A.M.• Profilaxis quirúrgica: en la administrar AM para
evitar infecciones en heridas quirúrgicas. Debe de cumplir los siguientes principios:
• El antibiótico debe tener actividad contra MO patógenos frecuentes
• El antibiótico debe haber demostrado eficacia
• Haber alcanzado concentraciones mayores que el MIC
• El uso del antibiótico mas eficaz y menos toxico
• Reservar el uso de amplio espectro mas nuevos para el tx de infecciones resistentes
• Utilizar el fármaco menos costoso
ANTIMICROBIANOS DIVERSOS: - Metronidazol: Actividad bactericida contra anaerobios
M.A destruye cadena de trasporte de electrones:
Toxicidad: Molestias GI, convulsiones, nauseas, diarrea, evitar con alcohol. Teratogeno
Oral Comprimidos 250 y 500 mg; de liberación prolongada 750 mg; capsulas 375 mg; Topico gel 0.75 % Parenteral 5mg/ml: 500 mg inyeccion
Para Infecciones intraabdominales anaeróbicas, colitis por C. difficile y absceso cerebral: 500mg/3 V.D/V.O o I.V 30mg/kg/diaPara Vaginitis: Sola dosis/ 2g
- Mupirocina:
Tópica Ungüento 2% crema
Contra Cocos gram (+); S. aureus
M.A: tRNA sintetasa
Indicaciones: Infecciones cutáneas leves: Impétigo
- Polimixinas:
Polimixina B y E (Colistina); Contra Gram (-), M.A: Se adhiere a memb. De cel. Bacterianas y la destruyen
Ungüento 0.5 mg/g con neomicina
Colistina: Interés en TX parenteral para p. aeruginosa y acinetobacter baumannii (ultimo recurso)
Polimixina B (sulfato) Parenteral 500 000 U/frasco Oftálmico 500 000 U/frasco
ANTISEPTICOS URINARIOS- NITROFURANTOINA
Bacteriostático y bactericida; Gram (-) y (+), alternativo para tx de E. coli
Metabolismo y excreción rápida en orina por FG y secreción tubular
Toxicidad: Anorexia, nauseas y vomito. Si hay déficit de G6FD : Neuropatías y anemia hemolítica
Oral Capsulas 25, 50, 100 mg; suspensión 25 mg/ 5 ml
Dosis: Infecciones urinarias 100 mg/ 4 V.D/ V.O. Profilaxis dosis única 100 mg
DESINFECTANTE, ANTISEPTICOS Y
ESTERILIZANTES:
Desinfectante: Sustancia química que inhibe o destruyen los MOO
Antisépticos: Agentes desinfectantes, efecto toxico leve a cel. Del hospedador
Esterilizantes: Destruyen cel. Vegetativas, esporas
La desinfección reduce los MOO: Por agentes químicos y físicos
Mandelato de mantanamina e Hipurata de mantanamina:
Para suprimir, no tratar: PH debajo de 5.5 se libera formaldehido (antibacterial) de la matanamina
Adm. Agente acidificante; Ac. Ascorbico 4-12 g/ dia
No adm. Con sulfonamidas: Forman compuestos insolubles con el formaldehido
Oral Comprimidos 1g; suspension 0.5g/5ml/ Oral Comprimidos 1g Dosis:
Mandelato: 1g/ 4VD (niños 50mg/kg/dia). Hipurata: 1g/2 VD (niños 30mg/kg/dia)
ALCOHOLES:
Para antisepsia y desinfección: Etanol y alcohol isopropilico
M.A: Desnaturalización de las proteínas
Contra Bacterias vegetativas, M. tuberculosis, hongos y virus lipofilicos
Carece de acción residual, inflamables, daño en tej. Corneal (instrumentos lavar con agua)
Bactericida: Concentración 60 – 90 %
CLORHEXIDINA
Antiséptico; Gluconato de clorhexidina
M.A: Absorbe en memb. Bacterianas y filtra moléculas
Contra bacterias vegetativas y micobacterias; moderada hongos y virus
Neutraliza su acción: jabón, agentes anionicos y no anionicos
Toxicidad: No utilizar en intervenciones qx de oído medio (sordera sensorineural)
Actividad bacteriana 4%
YODOActua contra toda
clase de bacterias,virus, y diversos hongos,ni
vel de accion :intermedio
Mecanismo
accion :actua como
oxidante ,precipita proteinas
y los acidos
nucleicos de los
Moo,altera
membrana celular
-Solucion bucofaringea :auxiliar en la desinfección de boca y gargantagrampositivas y gramnegativas, algunos virus y hongos. - auxiliar de aftas, higiene bucal y
halitosis por alcohol o tabaco.
Solución espuma:solución microbicida de acción inmediata y prolongada contra bacterias, virus, hongos y protozoarios para uso de piel y mucosas. destruye bacterias (grampositivas y gramnegativas), virus, hongos y protozoarios.
Solución tópica:piel y mucosas (grampositivas y gramnegativas), virus, hongos y protozoariosHeridas quemaduras y abrasiones
Efectos adversos :-reaciones de
hipersensibilidad (dermatitis fiebre)
-Colorea
temporalmente la superficie de la
piel ,ropa
-Accion corrosiva en los instrumento
metalicos -Induce formacion de
cicatricezPara enjuagues o gargarismos: 1 o 2 cucharaditas en ½ o ¼ de vaso con agua fría o caliente.Higiene bucal: ½ cucharadita en medio vaso con agua fría o caliente.Lesiones o ulceraciones: Aplicar con un hisopo en forma directa
YodóforosPOVIDONA YODADA Vía de administración: Tópica. pequeñas heridas y cortes superficiales, quemaduras leves, rozaduras.Mecanismo de acciónActúa sobre las proteínas estructurales y enzimáticas de las células microbianas, destruyéndolas por oxidación. Es activa frente a bacterias (Gram+ y Gram-), hongos, virus, protozoos y esporas
ContraindicacionesHipersensibilidad al yodo o medicamentos iodados, neonatos (0 a 1 mes).Irritación local, prurito o quemazón.
Tópica: gel y solucion cutanea 1-3 veces/díajabonosa: 2-5 min
Cloro
• Hipoclorito sodico :
• Indicaciones :bacterias esporas,hongos,virus,protozoos y en menor grado micobacterias
• -desinfectar material medico,suelos y urinarios vidrio,ceramida,endoscopios contaminados con sangre y liquidos corporales
• Contraindicaciones :El hipoclorito irrita la piel ,mucosas y puede formar vapores toxicos si se asocia con aldehidos,acidos u orina
Mecanismo de accion :Inactivacion de las reacciones
enzimaticas,de acidos nucleicos y desnaturalizacion de proteinas de
las celulas bacterianas.
Descontaminante instrumental Cloro elemental: potente agente oxidante ,tratamiento de aguas de
consumo habitual ,bactericida,fungicida y viricida
FENÓLlCOS• Mecanismo de accion :destruyen las paredes y membranas celulares, precipitan proteínas e inactivan enzimas.
• Son bactericidas (lo que incluye micobacterias) y fungicidas y son capaces de inactivar virus lipofilicos
• Descontaminación de superficies duras en hospitales y laboratorios
hexaclorofeno desinfectante dela piel ha causado edema cerebral y convulsiones en lactantesprematuros y a veces en adultos.
COMPUESTOS DE AMONIO CUTERNARIO
Son detergentes catiónicos activos en superficies, de acción bactericida.
-mecanismo : inactivación de las enzimas productoras de energia, la desnaturalización de las proteínas y la destrucciónde la membrana celular.
Son muy susceptibles las bacterias gramnegativas y grampositivasy con poco menos susceptibilidad las bacterias acidorresistente y los virus lipófilos.
esterilizante, También es bactericida.
amplio espectro
Son muy susceptibles: Bacterias grampositivas y
gramnegativas,, y con poco menos susceptibilidad
las bacterias acidorresistente y los virus.
Desinfectante alto nivelMecanismo:alquila proteinas ,produce que cese actividad enzimatica
Toxicos Alergizantes
ALDEHÍDOS.-
GLUTARALDEH
ÍDO Y FORMALDEHÍD
O
AGUA SUPEROXIDADAantiséptica y desinfectante de alto nivel: Amplio espectro contra microorganismos: bactericida, virucida, fungicida, esporicida
Los pacientes con úlceras de pie diabéticolesiones agudas y crónicas
Via de administracion :Topica
Contraindicaciones : Hipersensibilidad
COMPUESTOS DE PERÓXIDOGran actividad microbicida
Amplio espectro contra bacterias, virus, hongos y esporas
Se utilizan principalmente como desinfectantes y esterilizantes sobre objetos inanimados.
Lavado de heridas superficiales de piel, separación de apósitos o vendajes adheridos a las heridas, lavado tras extracciones dentarias.
El Ac. Peracético es más activo como agente bactericida y esporicida que el Peróxido de Hidrógeno.
Metales pesados
Sulfadiazida argentica:
Mecanismo de acciónAcción bactericida y bacteriostática frente a bacterias Gram+ y Gram-.
Indicaciones terapéuticasTto. y prevención de infecciones en quemaduras de 2º y 3 er , úlceras varicosas y de decúbito.
Tópica, aerosol: pulverizar 1-3 veces/día. Crema: 1 aplic. 1-2 veces/díaheridas muy contaminadas: 1 aplic./4-6 h.
ContraindicacionesHipersensibilidad a sulfamidas
ESTERILlZANTESVAPOR A PRESIÓN O AUTOCLAVE
Esteriliza instrumentos y descontamina materiales
A una temperatura de 120°C durante 30 minutos.