Desnutric..

Desnutrición Proteico energetica

Dr.Carlos Del Aguila Villar

Concepto

•Proceso patologico, sistémico, inespecífico

• Consecuencia de deficiente utilización de

nutrientes por la célula

•Potencialmente reversible

• Variadas manifestaciones clínicas de acuerdo a

factores ecológicos

• Diversos grados de gravedad

*Desnutrición primaria, existe una falta de aporte en cantidad o calidad

de los alimentos consumidos. Tenemos los casos de escasez de alimentos

frecuente en nuestros países pobres, asociados a faltas de higiene y

cultura nutricional.

*Desnutrición secundaria, asociado a problemas en la absorción

intestinal, pérdida excesiva de nutrientes, pobre biodisponibilidad o

interferencia de los nutrientes o a un aumento en los requerimientos.

*Desnutrición mixta, es la asociación de las dos anteriores.

Clasificación

Desnutrición aguda (aquí el

afectado es principalmente el peso)

y Desnutrición crónica, donde el

parámetro mas comprometido es la

talla.

La DPE considerando el aspecto

exterior, se clasifica en marasmo

(adelgazado extremo); desnutrición

edematosa o kwashiorkor, y una

combinación de ambas,

denominada marasmo -

kwashiorkor

Clasificación

Asociado principalmente a aporte deficitario de calorías:

Inicialmente se produce una disminución del gasto energético

(disminución de la actividad física); posteriormente el organismo tiene

que tomar la grasa corporal de reserva (disminución del tejido celular

subcutáneo y pérdida de peso).

Marasmo:

Mecanismo de adaptación:

Se produce una elevación en los

niveles de glucágon y cortisol,

además la hormona de crecimiento

y la epinefrina pueden mostrarse a

veces elevada con disminución de

insulina.

Se observa una disminución

de T3 con T4 normal o disminuida y

gonadotropinas disminuidas. Los

niveles de IGF1 están disminuidos

aparentemente relacionado con un

menor crecimiento cerebral).

Existe una especie de

“desadaptación”, caracterizada

principalmente por una pobre

producción de albúmina y

beta-lipoproteínas, llevando a

la producción de edema (por

disminución de la presión

oncótica) e infiltración grasa

del hígado.

Kwashiorkor

Del idioma africano GA.

Significa: “Enfermedad que

afecta al primer niño después

que nace el segundo niño”.

Los cambios endocrinos que se

observan en esta entidad

comprenden: disminución de los

niveles de insulina, aumento de los

niveles de hormona del

crecimiento, somatomedinas

disminuidas, epinefrina normal o

aumentada, glucocorticoides

normales o moderadamente

aumentados, aldosterona

aumentada, T4 usualmente

disminuida, T3 disminuida y

gonadotrofinas disminuidas

Las principales alteraciones inmunológicas en este tipo de

desnutrición involucrarían principalmente a los linfocitos T, y al

sistema del complemento. Se ha visto que existe atrofia del

timo (relacionada con deficiencia de zinc y vitamina A), con

marcada disminución de los linfocitos (<2500 mm3). También

presentan alteraciones en la función leucocitaria (quimiotaxis

lenta de los neutrófilos), con fagocitosis normal,

predisponiéndolos a ser atacados por cualquier micro-

organismo

Kwashiorkor

Descamación de piel y dermatitis

Cabello ralo, despigmentado y de fácil

desprendimiento (hipocromotriquia)

Abdomen distendido

Engañosamente graso

Presencia de petequias

Hepatomegalia

Irritabilidad

Piel arrugada

Pérdida del cabello

Delgado y emaciado

Hipoactivo

Marasmo Kwashiorkor

Respuesta de la insulina en la desnutrición

DESNUTRICIÓN

ALDOSTERONA

SECRECION

DE INSULINA

SUPRARRENAL

CORTISOL

GLUCOSA

K

IL – I MUSCULO

ADIPOSOGLUCOGENOLISIS

LIPOLISIS

PROTEINOLISIS

SNC

GR

GLICEROL

AGL

GLUCOSA

AA

CETONAS

DESNUTRICIÓN

SUPRARRENAL

GHINH. DEL

CRECIMIENTO IGF-I

ADIPOSO

MOVILIZACION AG

HIGADOCETONAS

AA

GH

CORTISOL

ALBÚMINA

PLASMA

MÚSCULO

HORMONA MARASMO KWASHIORKOR

Insulina N/ Baja N/ Baja

Glucagón Variable Variable

Hor. del Crecimiento Variable Alta

Somatomedina C Baja Baja

Prolactina Baja N/ Alta

Cortisol Muy Alto Alto

Aldosterona Normal Alta

Catecolaminas Baja Baja

T4 N/ Baja Baja

TSH Alta Alta

LH, FSH Variable Variable

Testosterona Baja Baja

Consecuencias de la deficiencia de nutrientes

• Disminución de la velocidad de crecimiento.

• Retardo del desarrollo psicomotor.

• Aumento en la susceptibilidad a las infecciones en la infancia y a las enfermedades crónicas en la edad adulta.

Consecuencias de la deficiencia de nutrientes

• Retardo en el desarrollo cognitivo y motor que se traduce en daño en la integración sensorial, pobre rendimiento escolar y alteraciones en la atención.

• Disminución en la capacidad física, con posibles repercusiones económicas.

Retardo del Crecimiento Nutricional

• Velocidad de crecimiento disminuida

• Menor ingesta de energía

• Ingesta normal de proteínas

• Parametros bioquímicos: – Proteína ligadora de Retinol

– Niveles de IGF-I

– IGFBP3

– Actividad de la Na/K ATPasa en eritrocitos

• Respuesta a la rehabilitación nutricional

Sistema Inmunológico

• La deficiencia de micronutrientes como zinc, selenio, cobre, hierro, vitaminas A, C, E, B6 y ácido fólico, tienen una importante influencia en la respuesta inmune.

Chandra RK. Nutrition and immune system from birth to old age.

EJCN 2002

Sistema Inmunológico

• La MEP está asociada a alteraciones del sistema inmunológico en :

– La inmunidad mediada por células

– La función fagocitaria

– El sistema del complemento

– Las concentraciones de Ig A secretora

– Producción de citoquinas

Chandra RK. Nutrition and immune system from birth to old age.

EJCN 2002

Desnutrición Severa y Timo• La malnutrición, secundaria a deficiencia de

proteinas, oligoelementos y vitaminas desarrolla cambios en el timo tales como:

– Atrofia

– Apoptosis del timocito

– Afecta a las células CD4 y CD8 inmaduras

Savino W. The Thymus Gland is a Target y Malnutrition. EJCN 2002

Desnutrición Severa y Timo• Probablemente se deba a un disbalance

hormonal producido por disminución de la leptina y aumento de hormonas glucocorticoideas

Savino W. The Thymus Gland is a Target y Malnutrition. EJCN 2002

Aparato Digestivo

• SALIVA:

– Menor volumen de saliva

– Menor actividad de la amilasa

Aparato Digestivo• INTESTINO DELGADO:

– Atrofia intestinal

– Hipoplasia de criptas

– Borde en cepillo desorganizado

– Disminución de lactasa y sacarasa

– Malabsorción de lípidos y proteínas

Aparato Digestivo• INTESTINO DELGADO:

– En ratones machos jóvenes, que se le administró una dieta libre de proteínas, desarrollaron atrofia intestinal a predominio yeyunal

Takano J. Intestinal Changes in Protein - Deficit Rats. EMP 1964

Aparato Digestivo• PANCREAS:

– Atrofia de células acinares

– Disminución de gránulos secretores de cimógeno

– Dilatación quística y fibrosis de conductos

– Disminución de mitocondrias

– Disminución de lipasa, tripsina y amilasa.

Aparato Digestivo• HÍGADO:

– Hepatomegalia por hígado graso

– Alteración de la zona 1 del espacio porta

– Alteración de la función de los peroxisomas

– Aumento de la síntesis hepática de grasa

– Hepatocito desarrolla degeneración hidrópica.

RIÑÓN• Disminución del peso del riñón, proporcional a

la reducción del peso corporal

• Disminución de la tasa de filtración glomerular

• Disminución del flujo plasmático renal

• Disminución de la capacidad de excreción de ácidos

John Waterlow : Malnutrición Proteico - Energética . OPS 1996

RIÑÓN• Disminución de la capacidad de excreción de

sodio

• Disminución de la capacidad de concentrar la orina

• Aminoaciduria

• Fosfaturia ocasional


Piel y cabello• “… en los niños con marasmo la envoltura es

demasiado grande para el cuerpo que recubre…”

Nobécourt 1912

Piel y cabello• Las biopsias de piel en niños con kwashiorkor

han demostrado una gran reducción del contenido total de colágeno con aumento de la proporción del colágeno lábil, lo que sugiere un bloqueo en la formación de enlaces cruzados de colágeno


Piel y cabello• La prolina, hidroxiprolina, glicina y tirosina,

aminoácidos más abundantes en el colágeno, están disminuidos en los niños con MEP


Piel y cabello• Posibles causas de la dermatosis:

– Deficiencia de Vit A

– Deficiencia de ácido nicotínico

– Deficiencia de triptofano

– Deficiencia de zinc


Piel y cabello• Alteraciones en los folículos pilosos, más

importantes en el marasmo

• Posibles causas de despigmentación del cabello:

– Deficiencia de cistina

– Deficiencia de tirosina


Sistema Nervioso• Aumento del tamaño de los ventrículos en los

niños con kwashiorkor que aparentemente es reversible con el tratamiento

• No se ha demostrado si hay reducción del tejido encefálico o menor peso cerebral

• Menor contenido de ADN cerebral


Sistema Nervioso• Disminución en la velocidad de conducción en

los nervios periféricos tanto sensitivos como motores por alteraciones en la mielinización

• Menor proporción sinapsis : neuronas en determinadas regiones del cerebro


El Síndrome de Realimentación

• Conjunto de complicaciones que se producen en la recuperación nutricional, debido al “despertar” de la ausencia del estrés metabólico en que se encontraba adaptado el paciente desnutrido.

El Síndrome de Realimentación

• Clínica:– Insuficiencia cardiaca

– Arritmias cardiacas: déficit de P, Mg y K

– Alteraciones neuromusculares: déficit de P, Mg , K y tiamina

– Insuficiencia respiratoria

– Anemia hemolítica, disfunción leucocitaria, trombocitopenia y coagulopatías

– Íleo metabólico

– Alteraciones metabólicas

– Edema

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