Desnutrición infantil - pediatría

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DESNUTRICIÓN INFANTIL Pediatría I

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seminario para la Universidad de Carabobo sobre desnutrición infantil

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Page 1: Desnutrición infantil - pediatría

DESNUTRICIÓN

INFANTIL

Pediatría I

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¿Qué es la nutrición?

La nutrición es la ingesta de alimentos en relación

con las necesidades dietéticas del organismo. Una buena nutrición (una

dieta suficiente y equilibrada combinada con el ejercicio físico

regular) es un elemento fundamental de la buena

salud. (OMS)

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¿Qué es la desnutrición?

La desnutrición proteínico-energética (DPE) es una

enfermedad multisistémica, que afecta todos los

órganos y sistemas del ser humano, producida por

una disminución drástica, aguda o crónica, en la

disponibilidad de nutrimentos, ya sea por ingestión insuficiente, inadecuada absorción, exceso de pérdidas o la conjunción de dos o más

de estos factores

La desnutrición es una situación patológica en

la que el balance negativo de nutrientes es causado por la falta de aporte de alimentos

o la inadecuada absorción de los

mismos.

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Desnutrición infantil:

Clasificación

Según su etiología:

Primaria: Se presenta cuando el aporte de

nutrimentos es inadecuado para cubrir las necesidades y/o episodios repetidos de diarrea o infecciones de

vías respiratorias

Secundaria: cuando existe alguna condición subyacente

que conduce a una inadecuada ingestión, absorción, digestión o

metabolismo de los nutrientes

Mixta: se presenta cuando coexisten las dos

causas anteriores

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Desnutrición infantil:

Clasificación

Energéticos: Aporte

inadecuado de energía

Proteicos: Aporte inadecuado de proteínas

• Kwashiorkor

Energético –Proteicos:

Marasmo

Clasificación Clínica

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Desnutrición infantil: Marasmo

Carencia calórica-proteica

Bajo peso/talla

Manifestaciones clínicas:

Emaciación: con un peso corporal

menor del 60% de la media o menor del 70 % del peso ideal para la altura

y reservas de grasa corporal

agotadas

Cabeza de apariencia

grande

Edema ausente

Piel seca y delgada

Pelo fino, ralo y se arranca con facilidad

Apatía y debilidad

Bradicardia y hipotermia

(malnutrición grave)

Perdida de TCS y masa

magra

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Desnutrición infantil:

Kwashiorkor

Desnutrición edematosa

hipoalbuminémica

Manifestaciones clínicas:

• El peso de niño esta entre un 60 a 80% del peso esperado para la edad (debido a edema)

• Edema que deja fóvea que va en ascenso

• examen físico: mantenimiento relativo del tejido adiposo subcutáneo, con atrofia muscular

• Cabello ralo, debíl y facil de arrancar de color marrón-pardo a pardo-amarillento sin brillo (signo de la bandera)

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Desnutrición infantil:

Clasificación Clasificación por severidad o intensidad:

(clasificación de Gomez)

La severidad de la desnutrición se reconoce

clínicamente y se clasifica según el déficit de peso que

tengan los niños en relación al peso con el percentil 50

de los niños de su misma edad

Grado: Déficit:

1er Grado 10 – 24%

2do Grado 25 – 39%

3er Grado >40%

*

*Los niños que presentan edema independientemente de su déficit se clasifican como tercer grado

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Desnutrición infantil:

Clasificación

Clasificación por el tiempo de evolución:

Agudo: donde observamos déficit

en peso sin deterioro de talla

Crónico: manifiestan en forma evidente déficit en talla

Crónicos reagudizados: son niños con deterioro en talla en donde

además se observa una pérdida de

peso importante.

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Desnutrición infantil: Fisiopatología

y respuestas adaptativas

Restricción energética y/o

proteica

Aumento de las

necesidades

Carencia de

nutrientes

Muerte

Sí la restricción es

moderada

Sí la restricción

es severa

Adaptación No Puede existir

adaptación

Modificación de patrones

biológicos

Homeorresi

s

Movilización y gasto de

energía

Degradación y síntesis de

proteínas

Hematología y transporte

de oxígeno

Función cardiovascular y

renal

Sistema Inmunitario

Electrolitos

Función gastrointestinal:

SNC

Page 11: Desnutrición infantil - pediatría

Homeorresis

Movilización y gasto de energía:

• Gasto de

energía: • Periodos

de juegos

• Periodos

de

descanso

Sí esto es

insuficiente: Reservas de la

grasa corporal

se movilizan y el

tejido adiposo y

el peso corporal

disminuyen

El

catabolismo

de proteínas

lleva al

desgaste

muscular

Page 12: Desnutrición infantil - pediatría

Homeorresis

Degradación y síntesis de proteínas:

Disminuye la síntesis proteica

Conservación de proteínas estructurales y

manutención de funciones esenciales que dependen

de proteínas

Degradación de la proteína del músculo y la

síntesis hepática de proteína

La vida media de las proteínas se incrementan.

La velocidad de síntesis de la albúmina disminuye

Movimiento de las proteínas de reserva

extravasculares hacia el plasma

•Fallo del mecanismo = escape de albúmina

Page 13: Desnutrición infantil - pediatría

Homeorresis

Hematología y transporte de

oxígeno:

Disminución de la demanda de O2

Disminución de la actividad hematopoyética, consecuencia de la disminución de aminoácidos

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Función cardiovascular y renal:

El GC, la FC y la PA disminuyen

hipotensión postural y

disminución del retorno venoso.

Taquicardia

Tanto el FPR como la velocidad

de FG pueden disminuir a causa del descenso del

GC

Homeorresis

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Homeorresis

Sistema Inmunitario:

Afecta a los Linfocitos T : Atrofia del timo

Sistema de complemento: Disminución de la producción

de varios componentes

Electrolitos:

potasio corporal total disminuye

sobrehidratación intracelular.

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Homeorresis

Función gastrointestinal:

La absorción de lípidos y disacáridos pueden alterarse

Velocidad de absorción de glucosa disminuir

Menor producción de sustancias , pancreáticas y

biliares

Diarrea,

motilidad

intestinal

irregular y sobre

crecimiento

bacteriano

gastrointestinal

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Homeorresis

Sistema nervioso central:

Disminución del

crecimiento cerebral

Disminución de

Mielinización de los nervios

Disminución Producción

de neurotransm

isoresDiminución

La velocidad de

conducción nerviosa

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Homeorresis

Cambios hormonales:

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Respuestas adaptativas

Adaptación metabólica para sobrevivir de manera “compensada”.

Limitación de funciones no vitales

Detención de crecimiento y desarrollo

Normo glucemia a expensas de proteínas y grasas

Reducción de la síntesis de proteínas viscerales y musculares

Reducción en la concentración de la Hemoglobina y Glóbulos Rojos

Disminución del flujo plasmático renal y filtrado glomerular

Disminución de linfocitos T y complemento sérico

Disminución de IgA

Hipokalemia

Disminución de secreción gástrica y pancreática, atrofia de vellosidades intestinales

Alteraciones endocrinológicas

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Diagnostico

El diagnóstico en la DPE es primordialmente

clínico. Los signos clínicos se clasifican en:

S. Universales

S. Circunstancial

es

S. Agregados

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SIGNOS UNIVERSALES.- Son aquellos que siempre están presentes en los niños

desnutridos; su intensidad dependerá de la magnitud del déficit de nutrimentos, de la etapa de crecimiento y del tiempo de evolución y son:

• Dilución

• Hipofunción y atrofia

• Y ocasionan detención de crecimiento y desarrollo.

Diagnostico

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• hipotrofia muscular

• hipotonía

• edema

• lesiones dermatológicas

• signo de la bandera

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES.-

Su presencia es circunstancial, pueden o no estar presentes y son características del tipo de desnutrición ya sea

Marasmo, Kwashiorkor o mixta, como:

Diagnostico

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SIGNOS AGREGADOS.- Son aquellos que se encuentran presentes en el niño desnutrido solamente y a consecuencia de diversos procesos patológicos que se

agregan, como:

insuficiencia respiratoria,

fiebre

Deshidratación, entre otros.

Diagnostico

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La reducción en la tasa de incremento ponderal

o bien el franco decremento en esta

medida antropométrica, precede a la detención del crecimiento estos

indicadores nos permiten situar a la

enfermedad en severidad (P/E), tiempo

de evolución (T/E) y pronóstico (P/T).

INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS

Como calcular el Déficit

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Peso para la Edad (P/E)

El P/E se utiliza en los niños y se valora como el porcentaje del peso esperado o ideal para

una edad determinada. El déficit de peso

evalúa tanto la desnutrición presente

como la pasada ya sea debida a un proceso

agudo o crónico.

P/E = PESO ACTUAL x 100 = % de peso - 100 = % de déficit

de peso

PESO IDEAL

Page 27: Desnutrición infantil - pediatría

Interpretación : según la clasificación de

Federico Gómez.

Peso para la Edad (P/E)

Porcentaje de

peso

Déficit

Normal 91 o más < 10 %

Desnutrición

grado I

90 a 76 10 - 24 %

Desnutrición II 75 a 61 25 - 39 %

Desnutrición III 60 o menos 40 > %

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Peso para la Talla ( P/T)

El peso para la talla P/T ha reemplazado al P/E como criterio para el diagnostico de

desnutrición aguda o presente. Es muy útil para evaluar el impacto de los programas de

intervención nutricia.

Este cociente indica el estado nutricio actual y permite detectar casos de desnutrición aguda

comparándolo con gráficas estandarizadas para niños y adolescente.

P/T = __PESO ACTUAL__ x 100 = % de peso - 100 = % de déficit

de peso

PESO IDEAL PARA

TALLA ACTUAL

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Interpretación:

Peso para la Talla ( P/T)

Porcentaje de

peso

Déficit

Agudización leve 89- 80 % 11 - 20 %

Agudización

moderada

79- 70 % 21 - 30 %

Agudización

severa

> 70 % 30 > %

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Talla para la edad (T/E)

La T/E cuando se encuentra disminuida es

evidencia de una desnutrición crónica o

pasada, no es útil en los programas de intervención nutricia. Sin embargo, es

el indicador que nos permite diferenciar los procesos crónicos y

pasados de los presentes y agudos y de ahí su valor

en investigación social.

T/E = TALLA ACTUAL x 100 = % de talla - 100 = % de déficit de

talla

TALLA IDEAL

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Interpretación:

Talla para la edad (T/E)

Porcentaje de

talla

Déficit

Crónico leve 90 - 94 % 6 - 10 %

Crónico

moderada

89 - 85 % 11 - 15 %

Crónico severa 85 < % > 15 %

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El cuerpo del niño

desnutrido puede haber compensado las carencias

de micronutriente

s con tasas metabólicas y de crecimiento

inferiores, realimentar

puede enmascarar

esta deficiencia.

La rehabilitación

nutricional debería

iniciarse y avanzar

lentamente para minimizar

estas complicacione

s.

Si es posible, debería

evitarse los líquidos

intravenosos para evitar una carga

excesiva de líquidos y

solutos que produzca una

IC y Renal.

Tratamiento

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Tratamiento

El abordaje habitual de la malnutrición proteico calórica comprende 3 fases.

La primera relativamente breve (28-48horas) es una fase de estabilización.

Durante esta fase, se corrige la deshidratación, si existe, y se instaura un tratamiento antibiótico para controlar las infecciones.

Debido a la dificultad para calcular la hidratación, se prefiere la rehidratación oral.

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La segunda fase consta del

mantenimiento de la

antibioticoterapia, con las

sustituciones oportunas cuando la

combinación inicial no ha sido

eficaz

Y la introducción de una dieta que

aporte los requerimientos

calóricos y proteicos ( 75

cal/kg y 1gr/kg/24hrs de proteínas); así

como cantidades suficientes de electrolitos, minerales y vitaminas.

Esta fase suele durar 1 semana o 10 días mas. Si el niño es capaz de comer una taza o

biberón, es preferible

alimentarlo mediante una

sonda nasogástrica antes

que por vía parenteral.

Tratamiento

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Al final de la segunda fase, en general, cualquier edema existente ya ha movilizado, las infecciones están bajo control, el niño muestra mas interés por su entorno y su apetito ha comenzado a volver a la normalidad.

Es entonces cuando el niño puede pasar a la ultima fase del tratamiento, que consiste principalmente en alimentación.

Tratamiento

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De manera gradual se va aproximando a una dieta de

recuperación que aporte 150kcal/kg/24hrs y

4gr/kg/24hrs de proteínas.

Después de la adaptación a esta dieta el niño puede ser

alimentado a demanda. Una vez que se permite la

alimentación a demanda, el aporte de energía y proteínas puede ser

considerable.

Tratamiento

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El aporte calórico se aumenta hasta que se inicia un recrecimiento apropiado o se alcanza el crecimiento.

El alcance del crecimiento se refiere a ganar mas peso del percentil 50 para la edad.

Se proporciona un aporte de vitaminas y minerales en exceso del aporte diario recomendado; esto se cumple administrando un complejo

polivitamínico diario apropiado para la edad.

Tratamiento

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El tratamiento con hierro no suele comenzar hasta esta

dase final del tratamiento, para evitar la unión del hierro a los

ya limitados depósitos de transferrina, que a su vez,

puede interferir en los mecanismos de defensa del

huésped relativos a las proteínas.

Tratamiento