HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA.
Desprendimiento prematuro de placenta
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DESPRENDIMIEN
TO PREMATURO
DE PLACENTA
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
HOSPITAL IVSS DR. PATROCINIO PEÑUELA RUIZ
MEDICINA INTERNA
Tutor: Dr Argimito Tobito IPG: Francys
Gámez
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Contenido…
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
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Definición
Abruptio placentae
Accidente de Baudelocque
Separación Utero – pacentaria
Mecanismo principal: Hemorragía
3er trimestre del embarazo/Trabajo de parto
1 de cada 120 embarazos
2da causa de hemorragias
Complicación del 2 al 5%
Muerte materna
Muerte fetal
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Etiología
Desconocida, parece estar ocasionada por defectos de la decidua, y los vasos uterinos, lo que favorecería la disrupción uteroplacentaria.
HTA
DM
Gravidotoxemia
Multiparidad
Traumatismos abdominales
Versión por maniobras externas mal realizadas
Déficit de folatos
Miomas uterinos
Tabaquismo , cocaína
RPM
Edad materna
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Clasificación…
Grado I Grado II Grado III
Según su gravedad:Grado 0
Grado 0
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Complicaciones de la madre
1. Accidente de Couvelaire: apoplejíauteroplacentaria
2. Coagulación Intravascular Diseminada 13% de casos
3. Insuficiencia Renal Aguda
4. Shock Hipovolémico
5. Necrosis isquémica de órganos distales (hepáticos, suprarrenales, hipófisis, etc.).
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Complicaciones del feto
Asfixia fetal por hipoxia
Anemia
RCIU
Anomalías del SNC
Muerte fetal.
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Fisiopatología
Hipertonía Presión
intramiometrial
Aumento
del tono
Compresión
de los
vasos
Sangre
extravasada
entre placenta
y pared del
útero
Colección de
sangre
derramada
Atrapamiento
de sangre
Aumenta
Presión
Sanguínea
Anoxia fetal
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Manifestaciones clínicas
Aparición en el último trimestre del embarazo,
o precozmente en el parto.
Dolor intenso y continuo en el abdomen
Sangrado
Hipertonía uterina
Estado de shock
Alteración o ausencia de los
latidos cardíacos fetales.
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Diagnóstico
Ecografía abdominal
Monitoreo fetal
Nivel de fibrinógeno
Tiempo parcial de tromboplastina
Conteo de plaquetas
Tiempo de protrombina
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Diferencias
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Manejo DPPN
Control estricto de signos vitales
Cesárea de urgencia
Monitoreo del FCF
Inducción del parto
Amniotomía (Casos leves a moderados)
Manejo del choque si lo hubiese
Colocación de vía periférica o central
Oxigeno
Colocación de sonda vesical
Hemotransfusión
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Manejo Medicamentoso
OXITOCINA I.V: 20 - 40 UI en 500cc sl 0.9% para pasar en 20-30 minutos
TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Oxitocina 20-40 UI en 500cc SSN 0.9% a infusión de 10 gotas/minuto
METILERGONOVINA IM: 1 ampolla 0.2 mg con el inicio de la infusión de oxitocina.
Repetir la dosis a los 20 minutos. 1 amp. IM cada 4 horas por 3 dosis
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Bibliografía
Revista de Posgrado de la Cátedra VIa Medicina N°109 -Octubre/2001 Página: 18-21 ABRUPTIOPLACENTAE: Revisión Vispo Silvina N., Dr. Casal Juan P.,Dr. Casal Juan I., Waisblatt Luciana, KaratanasópulozCarlos M.
Obstetricia Ricardo Schwarcz, (Schwarcz-Sala-Duverges). Tercera edición, octava reimpresión. Editorial el ateneo, Buenos Aires, Argentina.
García-Gamón M. Estudio del desprendimiento prematuro de la placenta normalmente inserta. Fundamentos de obstetricia (SEGO), P. 463