DETECCIÓN TEMPRANA EDETECCIÓN TEMPRANA EINTERVENCIÓN BREVE PARAINTERVENCIÓN BREVE PARA

BEBEDORES PROBLEMABEBEDORES PROBLEMA

Mtra. Gabriela Ruiz Torres

Lic. Leticia Echeverría San Vicente

CONTINUO DE CONSUMOCONTINUO DE CONSUMO

CONSUMO DE ALCOHOL

NO USO OCASIONAL EXCESIVO DIARIO

Bebedor Problema

Abuso Dependencia

SIN PROBLEMAS LEVES

SEVEROS

PROBLEMAS

ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓNESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN

CONSUMO DE ALCOHOL

NO USO OCASIONAL EXCESIVO DIARIO

Bebedor Problema

Abuso Dependencia

UNIVERSAL SELECTIVA INDICADA

INTERVENCIONES

TRATAMIENTOSTRATAMIENTOS

DEPENDENCIA MEDIAIntervención breve

DEPENDENCIA SEVERATratamiento

¿QUÉ TENEMOS?¿QUÉ TENEMOS?

INTERVENCIONESINTERVENCIONESBREVESBREVES

Estrategia TerapéuticaIdentificación temprana depersonas con un consumoexcesivo (de riesgo) dealcoholDisposición del tratamientoantes de que el consumopueda causar dependenciaPretenden reducir,minimizar o eliminar eldaño ocasionado por elabuso en el consumo dealcohol

FUNDAMENTO TEÓRICOFUNDAMENTO TEÓRICO

ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUALENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL

Teoría conductual (condicionamientoclásico y operante)Ciencias cognitivas“La conducta de abuso de sustancias es unaconducta aprendida, un hábito maladaptativo osobreaprendido dentro de un contexto cultural,que puede ser modificada por los principios delaprendizaje y el abordaje de los procesoscognoscitivos”.

II. ENTREVISTA MOTIVACIONALIdentificación de etapas de cambioFlexibilidad en cuanto a metas (abstinencia/moderación)

III. Análisis funcional de la conducta de beber, a partir de unarevisión de situaciones antecedentes y consecuentes

IV. Entrenamiento en autocontrol conductual, a partir de larevisión del auto-registro

V. Entrenamiento en habilidades de afrontamiento (soluciónde problemas y planes de acción)

VI. Prevención de recaídas

VII. Uso óptimo de redes y recursos sociales.

FUNDAMENTO TEÓRICO (CONTINUACIÓN)

MODELO DE DETECCIÓN TEMPRANAMODELO DE DETECCIÓN TEMPRANAINTERVENCIÓN BREVE PARAINTERVENCIÓN BREVE PARA

BEBEDORES PROBLEMABEBEDORES PROBLEMA

¿DE QUE TRATA EL PROGRAMA?¿DE QUE TRATA EL PROGRAMA?

Es una intervención temprana y breve, que havenido demostrando ser costo-efectiva desde 1993en México.Ofrece una alternativa donde no se etiquete a laspersonas.Reconoce que la abstinencia es la meta ideal, peroacepta la moderación como un camino parallegar a ella o una meta en si misma.Busca reducir el daño gradualmente, viendo laseveridad de la adicción en un continuo mas que enuna aproximación de todo o nada.

¿A QUIEN ESTA DIRIGIDO?¿A QUIEN ESTA DIRIGIDO?

Breve historia de consumo problemático.Problemas leves en áreas económicas, laboralesy/o familiares.Dependencia media al alcohol.Su nivel de ingestión los pone en riesgo.Su nivel de ingestión les proporcionaconsecuencias negativas pero también positivasPara personas que desean trabajar activamente ensu cambio de conducta, en un sistema de consultaexterna.

¿CÓMO FUNCIONA EL PROGRAMA?¿CÓMO FUNCIONA EL PROGRAMA?

DETECCIÓN TEMPRANADETECCIÓN TEMPRANA

Reforzar estilo de vida saludable

Negativo

Consejo breve Intervención breve

Dependencia media

Tratamiento intensivo

Dependencia Severa

Positivo

Prueba de Tamizaje

Modelo de Detección Temprana e Intervención BreveModelo de Detección Temprana e Intervención Brevepara Bebedores Problemapara Bebedores Problema

EVALUACIÓN INICIALEVALUACIÓN INICIALPatrones de ConsumoPatrones de Consumo

ADMISIÓNADMISIÓN

SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO1,3,6,12 meses1,3,6,12 meses

PASO 4PASO 4 EstablecimientoEstablecimiento

de de MetasMetas

PASO1PASO1Balance DecisionalBalance Decisionaly y EstablecimientoEstablecimiento

de de MetasMetas

PASO 2PASO 2SituacionesSituacionesde Riesgode Riesgo

PASO 3PASO 3Planes de AcciónPlanes de Acción

ADMISIÓNADMISIÓN

Analizar que el usuario cumpla con los criteriosinclusión al programa a partir de:

– Etapas de disposición al cambio– Historia de consumo– Características del consumo– Consecuencias del consumo– Características clínicas que sugieran

dependencia– Contraindicaciones para consumir

alcohol (físicas, sociales)– Uso de otras drogas

Instrumentos de AdmisiInstrumentos de Admisióónn

Breve Escala de Dependencia al Alcohol,BEDASubescalas Pistas Partes “A” y “B”,Formato de ConsentimientoCuestionario de Pre-selección

Patrón de consumo de alcohol ydrogasContraindicaciones del consumoConsecuencias adversas delconsumoTratamientos previos y períodosde abstinenciaSituaciones de riesgoAuto-eficacia para controlar elconsumo a fin de planearadecuadamente el tratamiento ydeterminar la meta másadecuada.

EVALUACIÓNEVALUACIÓN

Instrumentos de EvaluaciónInstrumentos de Evaluación

Entrevista Inicial, EILínea Base Retrospectiva,LIBAREInventario Situacional deConsumo de Alcohol, ISCABreve Cuestionario deConfianza Situacional, CCSAuto registro

PASO 1

Motivar al usuario hacia su propio cambioFomentar en el usuario que asuma un papel activoen el cambioUtilizar sus propios recursos para lograr el cambioTomar responsabilidad en el cambioBalance para la toma de decisiones a partir de unanálisis de los pros y contras de hacer un cambioen su forma de beberEstablecimiento de una meta de consumo para elpróximo mes (abstinencia, moderación oreducción hasta el logro de la abstinencia)Auto monitoreo

PASO 2

Revisión de su auto-monitoreo y cumplimiento desu meta de consumoAnálisis de la Prevención de RecaídasIdentificación de situaciones de consumo, a partirdel ejercicio “SITUACIONES EN LAS QUE HAYATOMADO EN EXCESO”Comparación de su ejercicio con los resultados delISCA y el CCS

PASO 3

Revisión de su auto-monitoreo y cumplimiento de sumeta de consumoRevisión de la lectura relacionada con PLANES DEACCIÓNRecordatorio de las principales situaciones deconsumoPlanteamiento de diferentes estrategias para lograr sumeta ante esas situacionesEvaluación de las consecuencias positivas de cadauna de éstas alternativasElección de la mejor alternativaPlaneación de la forma en que la llevará a cabo

PASO 4

Revisión de su auto-monitoreo y cumplimiento de sumeta de consumoRevisión del progreso del usuario a lo largo delprogramaEvaluación del éxito de sus planes de acción para ellogro de su meta de consumoEstablecimiento de una nueva meta de consumo parael próximo mesEvaluación de su auto-eficaciaPeriodos de seguimiento

ALGUNOS RESULTADOSALGUNOS RESULTADOS

02468

1012141618Porcentaje de tiem

po

Pre-Tratamiento

Tratamiento Seguimiento 6meses

Seguimiento12 meses

1 a 4 tragos 5 a 9 tragos 10 o mas tragos

Ayala & Echeverría, 1998

PATRON DE CONSUMO DE ALCOHOLPATRON DE CONSUMO DE ALCOHOL

n=177n=177

NUMERO DE TRAGOS POR OCASION DECONSUMO

N= 1779.7

2.9 3.12.2

3.9

0

2

4

6

8

10

Núm

ero de Tragos

Pre-tratamiento 1a sesión 2a sesión 3a sesión 4a sesión

Problemas Relacionados con el Abuso deAlcohol

01020304050607080

TrabajoSalud

CognitivosInterpersonalesAfectoAgresiónLegalesFinancieros

Porcentaje

Pre-tratamiento Post-tratamienton=177

EVIDENCIA DE LA EFICACIA DE LA TERAPIACOGNITIVO CONDUCTUAL EN MÉXICO

Cambios en patrón deconsumo y problemasasociados

27adolescentesconsumidoresde drogas

2003Martínez, Ruiz &Salazar

Reducción frecuencia ycantidad de consumo yproblemas relacionados

19 usuariosde cocaína

2003Oropeza

Reducción patrón deconsumo y problemasasociados

71 bebedoresproblemaderechohabientes del IMSS

2003Ayala, Carrascoza &Echeverría

Reducción consumo yproblemas asociados

177bebedoresproblema

1998Ayala, Echeverría,Sobell, Sobell

Reducción patrón deconsumo y problemasasociados

76 bebedoresproblema

1995Ayala, Cárdenas,Echeverría, Gutiérrez

¿Porqué son efectivas las terapias cognitivo¿Porqué son efectivas las terapias cognitivoconductuales?conductuales?

Sustentadas en la investigación experimentalIdentifican los problemas en etapas tempranasBajo costoRápida aplicaciónMuestran efectos inmediatosResultados perdurables a través del tiempoNo son intrusivas ni agresivas para el usuario(tratamiento Externo)El usuario es proactivo y propositivoLa conducta de consumo se determina en formarecíproca de manera conjunta con variablesambientales y procesos cognitivos

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DEUNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DEMÉXICOMÉXICO

FACULTAD DE PSICOLOGÍAFACULTAD DE PSICOLOGÍACENTRO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICACENTRO DE ATENCIÓN PSICOLÓGICA

“ACASULCO”“ACASULCO”CDA. DE ACASULCO NÚM. 18CDA. DE ACASULCO NÚM. 18

COL. OXTOPULCO UNIVERSIDADCOL. OXTOPULCO UNIVERSIDADTEL: TEL: 56-58-39-1156-58-39-11Fax:56-58-37-44Fax:56-58-37-44

gabrielamarianaruiz@yahoo.com.mxgabrielart@salud.gob.mx