Deterioros asoc inflamacion
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Deterioros Asociados a Inflamación Localizada
Hugo Tapia Gallardo MSK © Departamento Kinesiologia
Falcultad de Salud
Universidad Catolica del Maule
Tipos de Lesion
Lesión primaria:
inmediata, asociada al trauma o lesión.
Muchas causas :
Física / Mecánica
Metabólicas (hipoxia)
Térmica
Biológica (infecciones)
Química
Nada podemos hacer para limitar la
lesion despues de ocurrido el hecho.
Secondary Injury – Knight’s Model
Daño Secundario Enzimatico
Liberacion enzimas lisosomales
phospholipases & acid hydrolases?
Daño enzimatico alrededor de las celulas
cleave hydrocarbon chains from membrane phospholipids
Perdida de la integridad y polaridad de la membrana celular
Swelling hidrofobico……..Muerte celular.
Daño Secundario Enzimatico
Cambios vasculares e inflamatorios causan un periodo de hipoxia
Causa un cambio a metabolismo anaerobio
Eventual incapacidad para producir ATP
Falla bombeo ionico de la Mb.
Hydropic swelling…..Muerte celular.
Factores desencadenantes de Hipoxia
Vasos sanguíneos lesionados
Hemostasia y coagulación
Hemoconcentración
Aumento de la presión extravascular por
Hematoma en expansión.
Dolor inducido por espasmo muscular
“swelling” hidrofobica de las células
lesionadas
Hypoxia v/s Ischemia
Hypoxia (inadequate oxygen) is the problem, but ischemia (inadequate blood flow) is probably more correct.
Ischemia causes physiologic problems
hypoxia
inadequate supply of nutrients (e.g. glucose)
inadequate removal of waste
Secondary Ischemic Injury
Ischemia
similar mechanisms to hypoxia
injury generally occurs sooner than with
hypoxia alone
loss of membrane integrity and ion pumps
influx of Ca2+ and other ions
mitochondrial swelling and cellular swelling
cell death
Mechanism and local pathology
Consecuencias Enfermedad,
desorden o condicion
Respuesta anormal a la provocacion
Bursitis
Capsulitis
Epicondilitis
Tendinitis
Osteoartritis
sinovitis
Objetivos
Reduccion del Dolor
Reduccion del Edema
Reduccion de la Inflamacion (Ej: articular)
Aumento de la perfucion tisular y
Estimulacion de la Reparacion
Intervenciones:
Agentes fisicos:
Ultrasonido ( Fonoforesis )
Terapia por Campos Electromagneticos Pulsados
Termoterapia & Crioterapia ( PRICE)
Estimulacion electrica : Bloqueo Dolor
Iontoforesis
Masoterapia, Posicionamiento.
Primeros Auxilios
en
Lesiones Deportivas
P Protection Inmovilización
R Rest Reposo
I Ice Hielo local
C Compression Compresión
E Elevation Elevación
extremidad.
P.A. para Lesiones Deportivas
I Ice Hielo local. Maniobras:
Uso de hielo sobre zona lesionada. Formas :
Hielo en cubos o picado en bolsa nylon. (envolver).
Ice packs (crio gel).
Tiempo: Períodos de 30 minutos. En lesiones agudas x 3 a 4 veces al día.. Por las primeras 24 - 48 hrs.
Efectos : Analgesia.. Vaso contricción.
LESIONES DE PARTES BLANDAS:
CONTUSION
HERIDAS
L. MUSCULARES
L. TENDINOSAS
L. LIGAMENTOSAS
L. NERVIOSAS
L.VASCULARES
CONTUSION
Lesión producida x mecanismo directo
con alteración a nivel del tejido celular
subcutáneo, aponeurósis y músculo, sin
solución de continuidad de la piel.
CONTUSION
TRATAMIENTO:
Inmovilización
REPOSO (relativo)
Hielo local ( 1as. 48 hrs.)
Elevación extremidad afecta.
LESIONES X SOBREUSO
LESIONES CAR (2001-2002) : 1320.
Lesiones tendinosas : 355
(26.9%)
Lesiones musculares : 291 (22.1%)
Fracturas por stress : 22 (
1.6%)
Periostitis : 54 ( 4.1%)
Otras : 598 (45.3%) 54.7 %
LESIONES X SOBREUSO Más frecuente en deportes de alta
exigencia:
Carrera, ciclismo, remo, natación.
Deportes que requieren aplicación de
movimientos explosivos:
Volleyball, Raquetball, Basquetball, Golf,
Tenis.
LESIONES x SOBREUSO
50 - 60% de todas las lesiones deportivas.
Se deben a una falla en la adaptación de las células y la matriz extracelular al uso repetitivo y cargas submáximas.
La capac. adaptativa y reparativa del T. se puede sobrepasar cuando es estirado repetidamennte > 4 - 8% de su longitud original.
TENDON
Estructura anatómica de
tejido conectivo fibroso denso
y regular que ancla músculo a
hueso.
Funciones:
Transmite fza.musc. al
esqueleto con mínima pérdida
de energía, absorviendo
golpes bruscos para evitar el
daño muscular.
Rol de propiocepción.
TENDON BIOLOGÍA Y BIOMECANICA
Las propiedades MECÁNICAS estan
determinadas ppalmente. por el colágeno:
Resistencia tisular : (directamente
proporcional):
Contenido total de colágeno
Densidad de uniones (cross-links) estables.
Organización del colágeno.
Diámetro fibrilar.
Fuerzas de Tensión : (inver./. prop.):
Contenido de colágeno tipo III.
Radio PG/colag.
TENDINOPATIAS
Causas : carga de entrenamiento
excesivas.
En relación a:
Biotipo atlético.
Capacidad metabólica.
Correcta ejecución de ejercicios.
Apoyo correcto del pié.
Zapatilla adecuada.
Balance muscular (evaluac. isokinética).
Superficie de entrenamiento.
Clima.
LESION TENDINOSA
Degenerativa:
Tendinosis :
T. De Aquiles porción libre.
T. Patelar
Entesopatía : (más fte. T. Aquiles)
Haglund
Rotura (parcial o completa).
Inflamatoria : Peritendinitis o paratenonitis.
Bursitis : traumática, séptica, Enf. Sistémica
LESIONES TENDINOSAS
MECANISMOS:
1.- Stress aplicado al tendón dentro de su
capacidad de carga fisiológica, y que
excede la capacidad adaptativa basal de
las estructuras, o, es tan frecuente que no
hay tiempo suficiente para el tejido tener la
habilidad de lograr una reparación
intrínseca.
LESIONES TENDINOSAS
MECANISMOS:
2.- Aplicación brusca de carga única
pesada que produce una lesión inicial, que
debilita la estructura del tendón y que
subsecuentemente cargas repetitivas
fisiológicas no permiten la maduración de
la cicatrización del tejido.
HISTOPATOLOGIA
TENDINITIS
TENDINOSIS
PARATENDINITIS
RUPTURAS PARCIALES
TENDINOPATIA: término genérico,
para lesiones en o alrededor del
tendón por sobreuso.
Términos
histopatológicos
TENDINOSIS
Degeneración intrínseca tendinosa sin
signos clínicos o histológicos de
INFLAMACIÓN intratendinosa.
No siempre es sintomática (30%
personas > 35 años).
Puede debutar con la ruptura del tendón.
Puddu GC, et al.Am J Sp 1976.
TENDINOSIS FACTORES ETIOLOGICOS
Hipoxia tisular :trauma repetitivo --> lesión microvasculatura.
Radicales libres de O2 --> lesión tisular.
Ejercicio --> aumento de tº intratendón (43-45ºC) es > que la que soportan los fibroblastos.
Edad.
Inmovilización
Hormonas (E2).
Drogas (corticoides, ATB fluoroquinolonas) alteran la matriz.
TENDINOSIS FACTORES EXTRINSECOS
Inestabilidad articular : (hombro - m. rot.). Mal alineamiento:
pronación tobillo genu valgo aumento anteversión femoral.
Disminución de flexibilidad. Debilidad musc. o desbalance musc. Sobrepeso. Tipo de carga (tensión, compres.,etc). Patrón de carga (concéntrico, excéntrico) Magnitud de la fuerza (única, repetida).
LESIONES TENDINOSAS CLASIFICACION
1.-Según sitio anatómico:
Union M-T
Osteotendinoso (tenoperiostal)
(tendinopatías de inserción).
En el tej. tendinoso.
2.- Patrón histopatológico.
3.- Nivel funcional.
LESIONES TENDINOSAS DIAGNOSTICO
Rx.
Ecotomografía
TAC
RNM
IMÁGENES DIRECTAS Y NO INVASIVAS
Tendinosis Rotuliana
Tendinosis Rotuliana
Rodilla del saltador.
Típica lesión por sobrecarga.
Atletas que someten ap. extensor a mov. intensos y repetidos : (carreras explosivas)
Volleyball, Basquetball, Salto alto y largo.
Más fte. en hombres entre 18 y 25 años. Localización: (Ferretti A, 1986)
Inserción proximal T. rotuliano :65%
Inserción distal cuádriceps :25%
Inserción distal T. rotuliano :10%
Tendinosis Rotuliana TRATAMIENTO GENERAL
AINE / AIES
Fisio - KNT
Crioterapia post.ejercicio.
Ondas de choque
Brace de tendón rotuliano.
Rodillera con refuerzo infrapatelar.
TENDON ROTULIANO TRATAMIENTO
INDICACIONES TTO. QUIRURGICO:
Dp. de 6 meses de tto. conservador.
Ecografía o RNM c / extenso daño.
Se puede realizar en todas las formas de
patología.
Muy importante abordarlos a tiempo.
TENDON ROTULIANO TRATAMIENTO QUIRURGICO
PASOS:Videoartroscopía asociada
Resección paratendón.
Liberación tendón e incisiones de
descarga (tenotomias longitudinales) y
escarificación (resección áreas
degenerativas).
Resección peritenon y adherencias.
Resección sinovial alterada.
Perforaciones rótula o tibia,resección ósea
CODO
Lesiones x sobreuso:
Epicondilitis (codo de tenis)
Epitroclitis (codo de golf).
Atrapamientos nerviosos.
Bursitis olecraneana.
Pubalgia
Sindrome caracterizado por:
Entesopatía de aductores
Osteitis pubis
Entesopatía rectos
abdominales
Dolor lumbar facetario
Pubalgia
Tratamiento inicial:
Interrumpir actividad deportiva.
Ejercicios de elongación.
FST.
Apoyo psicológico.
Equilibrio muscular.
Lo mas importante : su prevención
Elongación y equilibrio muscular.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fase crónica
Existen basicamente dos alternativas
quirúrgicas:
Tenotomía de aductores.
Abdominoplastía
Mixta
Lesiones Musculares
La lesión de la unidad músculo-tendinosa es la más frecuente en medicina deportiva.
En fútbol compromete a los
aductores, cuadriceps e
isquitibiales
Frecuentemente son
menospreciadas,
poco conocidas y tratadas
en forma inadecuada.
LESIONES MUSCULARES
CLASIFICACION
MECANISMO DE PRODUCCION
Traumatismo directo (contusional)
Por tensión (distracción)
Por laceración
Por isquemia (Sd. compartimental
agudo o crónico).
OTROS : Miositis osificante,, Rabdomiolísis, etc.
LESIONES MUSCULARES
CLASIFICACION:
CONTRACTURA
EDEMA
HEMATOMA DIFUSO
HEMATOMA LOCALIZADO
RUPTURA PARCIAL (DESGARRO)
RUPTURA TOTAL
CICATRIZ
CALCIFICACION
Diagnóstico de Lesiones Musculares
CLÍNICA
Dolor brusco e intenso
Sensacion de “tirantez”
EX. FISICO:
Dolor a la palpación
Aumento de volumen localizado
Solución de continuidad
Equímosis subcutánea (varía en tiempo).
Equímosis migratoria.
Diagnóstico de Lesiones Musculares
Métodos Diagnósticos
Rx. de partes
blandas.
Ecotomografía Resonancia
magnética.
LESIONES MUSCULARES CAUSAS
DESGARRO
Metabólicas Biotipo
Biomecánicas Nutricionales
Entrenamiento
Invisible
LESIONES MUSCULARES Prevención
Capacidad aeróbica / anaeróbica
Evaluación isokinética ( F(x)/balance)
Medición de pliegues
Pauta entrenamiento (pretemporada/ mantención/refuerzo)
Entrenamiento diferenciado
Calentamiento precompetitivo
Trabajo regenerativo
Biomecánica (falta elongación/dismetria)
Enf. metabólicas
Alimentación, Hidratación
Uso drogas, alcohol, reposo adecuado
Medicamentos
LESIONES MUSCULARES
Proceso de reparación
La actividad fisiológica favorece
un callo más rico en tejido
muscular que en tejido
conectivo.
La inmovilización favorece la
formación de tejido fibrótico
retráctil.
Las tensiones pasivas mejoran
la construcción del armazón
conjuntivo.
Las tensiones activas favorecen
la restauración funcional de la
fibra muscular.
TRATAMIENTO Fase Aguda (0 a 72 hrs.):vasculo
exudativa.
Reposo absoluto del segmento.
Hielo.
Compresión suave.
Elevación.
Evitar carga de la extremidad.
Disminuir dolor y edema.
AINE, Relajante muscular.
Evacuación hematoma por
Eco(según tamaño).
TRATAMIENTO Fase Avanzada :final de cicatrización.
Se inicia en la 2ª a 3ª
semana.
UT - US.- MC
Masoterapia.
Estiramiento progresivo.
Fortalecimiento estático y
dinámico desde un 30% de
Fmáx.
fin