DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Ximena Meyer Àlvarez DISAMU Chillàn Comisiòn Salud ACHM.
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DETERMINANTES SOCIALES
DE LA SALUD
Ximena Meyer Àlvarez DISAMU ChillànComisiòn Salud ACHM
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Antecedentes
La reducción en la mortalidad vinculada a enfermedades Infecciosas (tuberculosis, dengue, malaria, etc.) son previas a la introducción de terapias médicas efectivas y se relacionan más con cambios en la oferta de alimentos y condiciones de vida.
De manera específica, la posibilidad de reducir las tasas de mortalidad infantil está altamente correlacionada con el acceso de la población a agua potable.
Cuadernos Médico Sociales, Santiago de Chile 1939.
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Antecedentes
Marc Lalonde: reconoce la importancia de los factores relacionados con estilos de vida, el ambiente, la biología humana y los servicios de salud (Canadá, 1974.)
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El Enfoque de Determinantes Sociales de la Salud emerge en la década de los 80.
Instala una mirada crítica a las intervenciones en salud que están dirigidas hacia los problemas y riesgos individuales.
Se releva la necesidad de investigar las causas de las causas.
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DEFINICIÒN
Son factores sociales, económicos,
culturales, étnicos, psicológicos y de
comportamiento que influencian la
ocurrencia de problemas de salud y sus factores de riesgo de la población
(Paulo Buss)
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DEFINICIÒN
Los determinantes sociales de la salud se entienden como las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan sobre la salud. También se ha fraseado como “las características sociales en que la vida se Desarrolla”.(Estilo de vida.Red Social.Cond. De vida y trabajo.Socioecon-cultura.Ambiente)
Por ende, el alterar o modificar estas condiciones, generarán cambios en los niveles prevalencia de ciertas enfermedades y por cierto, de calidad de vida.
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OMS-OPS
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Factores que determinan el nivel de Salud de las poblaciones
Factores que determinan el nivel de salud de las poblaciones
Factores biológicos;
15%
Ambiente físico; 10%
Sistema de salud y
atención de enfermedad
; 25%
Sistema social; 50%
Fuente: Canadian Institute for Advanced Research
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Tipos de determinantes
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1.El contexto sociopolítico.
Se refiere a factores del sistema político y social que inciden en la calidad de vida y las desigualdades que afectan a las personas.
Un rol relevante lo desempeña en este contexto el Sistema de Protección Social.
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2.Las circunstancias materiales
Referidas a las condiciones en que las personas nacen y se desarrollan durante su ciclo vital, determinando sus formas de subsistencia y sus posibilidades de satisfacer sus necesidades.
Ej: condiciones medioambientales, de vivienda, de acceso a bienes y de trabajo.
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3.Los factores biológicos.
Inherentes a la fisiología del organismo y menos susceptibles de modificación que los demás factores.
Están vinculados a la composición de la población, y son relevantes para el diseño de estrategias a nivel local, como es el caso del sexo, la edad y la etnia.
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4. Los factores conductuales Inciden en la calidad de vida de las personas
como, por ejemplo, los estilos de vida : la nutrición, la actividad física, el consumo de tabaco y el consumo de alcohol,
que se distribuyen de forma diferente en los distintos grupos sociales
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5.Los factores psicosociales y la cohesión social.
Aluden a los entornos en los que las personas se desenvuelven, como la falta de apoyo social, el estrés (acontecimientos vitales negativos), el poco control sobre la vida.
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6.El sistema de salud
Se estima que “los resultados en salud dependen en un 25 % de los servicios de salud propiamente tales”.
Por tanto los sistemas de salud, Juegan un rol relevante contribuyendo a permitir el acceso a los servicios sanitarios a las personas desde enfoque de derechos
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7.Los primeros años de vida Existe evidencia científica respecto a que en la infancia temprana y el período prenatal se establecen las bases de la salud adulta. Un desarrollo lento y un apoyo emocional escaso aumentan el riesgo de tener mala salud y reducen el funcionamiento físico, emocional y cognitivo durante toda la vida.
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Expectativa de vidaMorbilidadMortalidad
Determinantes estructurales e intermedios de la saludFACTORES DE INEQUIDAD
Condicionesde vida
Estilo de viday cambios de
conducta
Riesgos yamenazas
medio-ambientales
Determinantesestructurales Determinantes
intermedios
SocialesEmpleo, Educación
Violencia, Demografía
EconómicosNivel de ingresoy su distribución,
Pobreza, Globalización
PolíticosDemocratización
Gobernanza, TransparenciaResponsabilidad,
LegislaciónDerechos humanosAmbientales
Agotamiento de recursosCambio climático,
Vulnerabilidad, ContaminaciónTecnológicos
Acceso a informaciónInnovación y desarrollo
Sis
tem
as d
e S
alu
dF
inan
ciam
ient
o, R
ecur
sos
hum
anos
y m
ater
iale
s,
Cob
ertu
ra, O
rgan
izac
ión,
Pro
visi
ón
Biología HumanaGenética, Inmunidad
natural
Resultados en Salud
Fuente: E. Loyola/J. Canela/G. Fernández/C. Castillo-Salgado, 2006
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Entonces ¿Cuál es la relación de los determinantes sociales con la salud de las personas y comunidades?
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A modo de ejemplo
Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007
51,27
53,99
56,40
52,78
49,46
45,91
56,88
54,31
65,11
40,0
50,0
60,0
70,0
1985-87 1995-97 2005-07
Tasa
s por
10.00
0 NV
Sin educación 13 y+ años Total
Evolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007
57,35
59,64
62,16
52,07
55,88
58,47
67,48
59,6860,38
40,0
50,0
60,0
70,0
1985-87 1995-97 2005-07
Tasa
s po
r 10.
000
NV
Sin educación 13 y+ años Total
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Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007
5,6 5,54,1 4,1
34
1,4 1,7
1,5 1,1
0,7
1,1
8,16,1
4,4
3
1,3
3,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Hasta 3 años 4- 6 años 7-9 años 10-12 años 13 y másaños
Total
Educación de la madre
TM
I x 1
.00
0 N
V
TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal
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Sistema de salud
"Mala o Muy Mala Salud" por quintil de ingreso y edad
0
5
10
15
20
25
30
I II III IV V TotalQuintil de ingresos
Pro
po
rció
n d
e p
ob
lac
ión
(%
)
15-29 años 30-44 años45-64 años 65 y más años
Prevalencia de Hipertensión Arterial y Diabetes Mellitus según Nivel de
Educación
21,7
28,3
54,6
1,2 2,7
10,2
0
10
20
30
40
50
60
Universitario Secundario Básico
Nivel de Educación
Hipertensión Diabetes
Educación
Nivel socioeconómico
Fuentes: serie CASEN, Estadísticas Vitales, INE, EnCaVi 2000
Educaciòn
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Y ¿Cómo influir en estas determinantes?
Con POLÌTICAS PÙBLICAS
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Objetivos Sanitarios 2000-2010 2011-2020
1. Mejorar los logros sanitarios alcanzados
2. Enfrentar los desafíos del envejecimiento y los cambios en la sociedad
3. Disminuir las inequidades en salud
4. Proveer servicios acordes a las expectativas legitimas de la población
1.-Mejorar la salud de la población .
2.-Disminuir las desigualdades en salud .
3.-Aumentar la satisfacción de la población frente a los servicios de salud 4.-Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias .
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Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile
Prevalencia de HTA
55
28 22
0
1020
30
40
5060
70
Bá
sico
Se
cun
da
rio
Un
ive
rsita
rio
Nivel Educacional
%
Prevalencia de riesgo cardiovascular alto y muy alto
6751 50
010203040506070
Bá
sico
Se
cun
da
rio
Un
ive
rsita
rio
Nivel Educacional
%
Prevalencia de agudeza auditiva disminuida
3822 17
0
1020
30
40
5060
70
Bá
sico
Me
ido
Un
ive
rsita
rio
Nivel Educacional
%
Prevalencia de colesterol total elevado
4431 36
010203040506070
Bá
sico
Se
cun
da
rio
Un
ive
rsita
rio
Nivel Educacional
%
Prevalencia de Diabetes
103 1
010203040506070
Bá
sico
Se
cun
da
rio
Un
ive
rsita
rio
Nivel Educacional
%
Prevalencia de Sobrepeso
38,2 37,7 37,7
0
10
20
30
40
50
60
70
Bá
sico
Se
cun
da
rio
Un
ive
rsita
rio
Nivel Educacional
%
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Grado de cumplimiento de los objetivos de impacto, Evaluación mitad del período.
Encuestas, nacional de salud, calida de vida y salud, mundial de salud escolar, de tabaquismo en jóvenes, de satisfacción y gasto, de actualización de
tendencias en mortalidad (División de planificación sanitaria MINSAL)
Evaluación Objetivos Sanitarios 2009;
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Evaluación Objetivos Sanitarios relacionados con la atención sanitaria
Avance en salud materna e infantil Estancamiento en TBC (Arica, Iquique,
M.Central) Inmunoprevenibles, infectocontagiosas.
Mantiene erradicación, control o baja Men. meni
Mort. 28dias a11 meses Baja 36% Defectos de cierre tubo neural Baja 57% Mortalidad por IRA Baja 67%
![Page 27: DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Ximena Meyer Àlvarez DISAMU Chillàn Comisiòn Salud ACHM.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/551ce72b5503463a7a8b4e99/html5/thumbnails/27.jpg)
Mortalidad por Ca. Cervico Uterino. Baja 32.8%
Mort. Enf. Cardiovasculares. Baja 16%
Mort. Enfermedades Isquémicas. Baja 24%
Mort. Cerebrovascular. Baja 23% Prog. Salud Cerebrovascular (diab hta)
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conducta sexual, Emb. Adolecente, fecundidad 10/14 años, inicio de activ. Sexual.Uso preservativo NO Cumpl.
Disposición sanitaria de residuos solidos 74 no cumplen
Asociatividad en salud. Objetivo 10.000 activas 2.500
![Page 29: DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Ximena Meyer Àlvarez DISAMU Chillàn Comisiòn Salud ACHM.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/551ce72b5503463a7a8b4e99/html5/thumbnails/29.jpg)
Suicidio. (1999/2007) Aumenta 60%. De7 a 11 por cien mil
Mort. Accidentes de transito Aumenta 16%, desde 2003 tendencia al descenso
Mort. Por diabetes. Aumenta 17%
![Page 30: DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Ximena Meyer Àlvarez DISAMU Chillàn Comisiòn Salud ACHM.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/551ce72b5503463a7a8b4e99/html5/thumbnails/30.jpg)
Evaluación objetivos sanitarios relacionados con DSS (ENS “2009/10”)
Tabaco, S/C 40% Sobrepeso, 37 A 39% obesidad, Aumento en todos los grupos 19.2 Hombres 30.7 Mujeres
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Sedentarismo, Estable en 88.6% N. Educ. Bajo 96.9 Med 88.6 Alto 82.2 Depresión 17.2 Hombres 8.5 Mujeres 25.7 Educ. Bas. 20.8 Sup 11.8
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En Consecuencia
Existe un punto en que la mortalidad y morbilidad, no disminuyen sólo con mayor atención e insumos médicos.
ENCUESTA SALUD 2009/2010, REAFIRMA NUEVO MARCO EPIDEMIOLÓGICO
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El nivel central………..
Se debe avanzar hacia inversiones con componentes de reconstrucción territorial y no solo sectorialmente.
Apoyo en la detección y cuantificación de la incidencia de las determinantes sociales de la salud.
Incentivos especiales para la inversión en estas condicionantes
Incentivos a la disminución de enfermedades.
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Y en el territorio……
Los Municipios y su relación con la salud/enfermedad
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Municipios: Factor de salud/ enfermedad
Los principales determinantes sociales de la salud van más allá de lo puramente
sanitario e incluyen la infraestructura, acceso a los
servicios sociales y de salud, la gobernanza y participación local, la distribución de los
ingresos y las oportunidades en materia de educación
![Page 36: DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Ximena Meyer Àlvarez DISAMU Chillàn Comisiòn Salud ACHM.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/551ce72b5503463a7a8b4e99/html5/thumbnails/36.jpg)
Los Municipios son un referente en la salud pública
La ciudad, el territorio, es un organismo complejo y dinámico, es el lugar por excelencia de convivencia y de vida y como tal tiene un papel determinante en la salud de las personas.
La proximidad de los municipios se convierte en un elemento vital en la rapidez de las respuestas y en la aplicación de medidas ante cualquier problema, también en el ámbito de la salud pública.
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Los Municipios son un actor en la salud pública
Son más cercanos a la ciudadanía y conocen mejor sus problema
Tienen un conocimiento más práctico y real de los problemas
Son el marco jurídico y el territorio el ámbito idóneo para promover proyectos de mejora de la salud
Se establece un flujo esencial en el sistema de relaciones e intercambio de ideas que favorecen la implementación de los programas de prevención y promoción de la salud
Es en el territorio donde se generan y se desarrollan los diferentes agentes sociales que tienen algo que aportar a la salud
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Instrumentos: Planificación urbana
1. Nueva generación de PLADECO como herramienta, puede convertirse en un instrumentos orientado a reconstruir territorialmente los barrios en su funcionamiento, problemas y virtudes. (De lo descriptivo, sectorial a la integralidad)
2. La energía debe centrarse en conocer aspectos vivos de la comuna como; organizaciones, cultura, líderes, historia, etc.
3. Los Pladecos deben abordar temáticas relacionadas con la incidencia de ciertas enfermedades, pero pensadas desde su condición social, como lo son: hábitos de vida (tabaquismos, obesidad), eliminación de excretas, mejoramiento de vías de acceso, agua potable, etc.
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Planificación urbana, factor en salud
Planes municipales de saludUna nueva herramienta para la planificación
urbana. Conocer el diagnóstico local de los problemas de salud y establecer las acciones necesarias para abordarlos
Indicadores de impacto en saludCon el objetivo de prever el posible impacto
sobre la salud de las políticas públicas a desarrollar y la evaluación de los resultados.
![Page 40: DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Ximena Meyer Àlvarez DISAMU Chillàn Comisiòn Salud ACHM.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/551ce72b5503463a7a8b4e99/html5/thumbnails/40.jpg)
Red Española de ciudades saludables
“Una buena planificación espacial urbana puede perfilar la salud de las personas incidiendo en los “determinantes
sociales de la salud”:
Sistemas de transporte accesibles, ecológicos y seguros Un entorno atractivo con niveles de ruido aceptables y buena calidad
del aire Buena calidad del agua, saneamiento y eliminación de residuos Reducción de la emisiones que amenazan la estabilidad del clima Sistemas de participación y control social efectivos Planes de emergencia y seguridad ciudadana Equidad y reducción de la pobreza
![Page 41: DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Ximena Meyer Àlvarez DISAMU Chillàn Comisiòn Salud ACHM.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/551ce72b5503463a7a8b4e99/html5/thumbnails/41.jpg)
“La APS Municipal, es una
oportunidad Política, que tiene una responsabilidad técnica y un deber ético de construir Mejor Salud, Desarrollo y Equidad “
L. Gonzalo Navarrete. M
Alcalde Lo Prado
![Page 42: DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Ximena Meyer Àlvarez DISAMU Chillàn Comisiòn Salud ACHM.](https://reader035.fdocuments.co/reader035/viewer/2022081507/551ce72b5503463a7a8b4e99/html5/thumbnails/42.jpg)
GRACIAS!!!!