Deusto marcelo ceberio

EL ÚLTIMO ADIÓSVejez, muertes y duelos

RELATES 2013

Dr. Marcelo Rodriguez CeberioDirector Doctorado Univ. de Flores

Director Académico e investigación [email protected]

www.escuelasistemica.com.ar

lunes 23 de septiembre de 2013

mailto:[email protected]

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http://www.escuelasistemica.com.ar/

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Pasatiempo (Benedetti. 1981)Cuando éramos niños Los viejos tenían como treintaUn charco era un océanoLa muerte lisa y llana no existía

Luego cuando muchachosLos viejos eran gente de cuarentaUn estanque era un océanoLa muerte solamente Una palabra

Ya cuando nos casamosLos ancianos estaban en cincuentaUn lago era un océanoLa muerte era la muerte De los otros

Ahora veteranosYa le dimos alcance a la verdadEl océano es por fin el océanoPero la muerte comienza a ser La nuestra


Datos del Banco Mundial en sus

indicadores del desarrollo mundial (2010), la media alcanza los 68,9

años

ESPERANZA DE VIDA


Continente africano (55 años).

Europa supera el rango de los 80 años: Suiza a la cabeza (82,2 años)

Países orientales: Japón (82,6).

Continente Americano:desde los 69,9 hasta los 81 años (Canadá). Bolivia presenta una diferencia en disfavor (65,7).

ESPERANZA DE VIDA


La longevidad modifica: La estructura de pareja Las estructuras familiares Los servicios sociales Los ciclos evolutivos Las pensiones En síntesis: la organización de la sociedad

misma.

LA VIDA ES BELLA.... Y LARGA


VEJEZ NO ES DECREPITUD


Por lo tanto, esto nos obliga a abrir el juego al inicio de otra etapa que

bien podría denominarse cuarta edad.


Para definir la cuarta edad, es necesario

entenderla a través de factores: Sociales Familiares Orgánicos de envejecimiento Orgánicos de deterioro Psicológicos

HAY UNA NUEVA VEJEZ: LA CUARTA EDAD


Pero aunque se busca la inmortalidad, somos mortales

y…. muy mortales

La humanidad busca la longevidad e inmortalidad


Los órganos, con mayor o menor premura se deterioran, anulando funciones o alterando su normal funcionamiento.

ENVEJECIMIENTO CELULAR: Acortamiento de los telómeros La apoptosis celular Los radicales libres La glicoxidación

EL ENVEJECIMIENTO BIOLÓGICO ES INEXORABLE


No nacimos preparados para la vida, menos

estamos preparados para la muerte.

LA MUERTE


1. Desde posiciones que entiende a la vida como una transición hacia la muerte y en realidad se vive cuando nos morimos.

2. Hasta aquellas posturas más materialistas que entienden que la vida es ésta y cuando fallecemos se acabó todo.

Diferentes posturas hacia la muerte


NEGADORES: sometiéndose a múltiples cirugías y excesos de gimnasia compulsiva, como si de esta manera prolongaran su juventud.

BASTA DE VIDA: ya están queriendo que la

vida se acabe puesto que no resisten los embates y limitaciones que encuentran en su vejez.

DISFRUTADORES: disfrutan de este período con sus hijos y nietos que se constituyen en amortiguadores afectivos que compensan la convivencia con los sentimientos de tristeza.

Los ancianos conciencian la finitud...


El miedo a la muerte es menos agudo entre los adultos mayores que entre los adultos de edad media.

La longitud de la vida hace a la idea de la finitud.

El anciano piensa más en la muerte que el individuo de edad mediana, dado que se halla más próximo a ella.

EL MIEDO A LA MUERTE


En la cuarta edad se da inicio a la muerte de los otros contemporáneos, aquellos que son testigos de la propia historia, aquellos que han compartido escenarios comunes en la vida

La longevidad hace que vayan muriéndose los confidentes, los amores, los olvidados y los presentes. Las personas con las que no es necesario hacer apologías, ni intentar hacer descripciones exhaustivas para contar una anécdota.

Pero por sobre todo la muerte que encuentra como protagonista a la persona. Por tal razón la vejez es una etapa de duelos.

Se mueren los testigos de la propia historia


La muerte se conciencia cuando hay sensación de finitud y el hombre es el único ser viviente que tiene conciencia de la muerte.

El hombre nace sin conciencia de su futuro deceso, esta concienciación prospera en la medida que se crece: la declinación y degradación biológica paulatina parece acompañar al proceso cognitivo de darse cuenta que la vida es finita: nacer, crecer, desarrollarse, reproducirse, declinar y morir.

Conciencia de muerte


Casi todos los seres humanos temen a la finitud de la vida. Pero si bien son conceptos diferentes, la finitud y la trascendencia son conceptos que van unidos.

Trascender implica perdurar después de la muerte, es dejar una huella que se manifiesta en las generaciones subsiguiente mediante el legado que ha dejado el muerto.

Finitud y trascendencia


No obstante, la trascendencia posee cierta intensidad que puede ir decayendo en la medida que pasa el tiempo.

Y esa es la verdadera muerte, puesto que durante un tiempo y de acuerdo al legado que ha dejado la persona fallecida, el muerto sobrevive en los recuerdos.

Después de la muerte se irá lentamente muriendo el muerto en la memoria de la gente, en la memoria de los familiares y amigos, hasta que gradualmente desaparecerá por completo.

Trascendencia


Un reloj, un libro, fotografías, una prenda, un prendedor, una pulsera, que un abuelo le regala a su nieto mayor, que una abuela le regala a su nieta preferida, que un padre le entrega a su hijo.

Los ancianos se van despidiendo de sus pertenencias y las ofrecen a sus seres queridos y esa es una de las formas de la trascendencia y de perdurabilidad en las generaciones venideras.

Desprendimientos


Los duelos:No te mueras con

tus muertos


En los procesos relacionados al duelo y sus efectos intervienen: la etapa de desarrollo individual-familiar, el medio ambiente, la experiencia de vida y las actitudes de los familiares (Durán, 1991); puesto que el duelo es la vivencia penosa y dolorosa que causa todo lo que ofende a nuestro impulso vital.

DUELO


En el anciano se conjugan una serie de "duelos": la pérdida de uno mismo en el envejecimiento, pérdida de cabello, de capacidad física, de memoria y lucidez.

La pérdida de estatus en la familia o en el ámbito laboral ante el empuje normal de la juventud o la generación posterior.

Los duelos del anciano


La pérdida de un ser querido es uno de los acontecimientos más estresantes de la vida.

La pérdida es seguida de un período de luto y de aflicción y el proceso de duelo puede durar unos meses o en casos patológicos no terminar nunca.

En este sentido no existen patrones de tiempo y el duelo dependerá de multiplicidad de factores

La muerte


Expresividad emocional No minimizar al hecho No negar Aceptar la muerte Haberse despedido Extrañar y expresarlo

Factores que favorecen al


El tiempo de duelo existe una relación directamente proporcional: cuanto mayor haya sido la expresividad, la aceptación y la despedida, más rápidamente la persona sobreviviente se repondrá y saldrá de la situación de duelo.

Cuánto mayor negación, resistencia a despedirse y a expresar las emociones, mayor será el período de duelo.

El tiempo de duelar


Las reacciones en el duelo frente a una muerte se

presenta en cuatros niveles:


Reacciones Fisiológicas Reacciones emocionales Reacciones intelectuales Reacciones sociológicas

Reacciones ante el duelo


Dolor natural por el duelo, más allá de la causa que motivo la separación.

Siento más dolor en los momentos compartidos (presencia de la ausencia).

Sentimientos de impotencia y desvalimiento. Síndrome del “pobrecito abandonado”. “Me quiero morir si él ya no está” Me siento triste, me lleno de bronca, me siento

triste, me lleno de bronca, me siento triste, etc. Invasión de pensamientos automáticos y negativos. Bronca y descalificación al objeto amoroso perdido.

LOS DOLORES DEL DUELO


EXTRAÑAR ES RECORDAR CON DESEO O NECESIDAD DE ESTAR CON EL OTRO

ME SIENTO EXTRAÑO CUANDO TE EXTRAÑO

TE EXTRAÑO EN LOS MOMENTOS DONDE COBRA PRESENCIA TU AUSENCIA

TE EXTRAÑO


Me duele por la pérdida en sí misma Me duele por el contenido de la pérdida o sea,

vos Me duele por aquellas cosas mías que coloqué

en la relación y te las llevaste Me duele en los momentos que se hace

presente tu ausencia Me duele porque tu muerte me muestra mi

muerte Me duele porque te duele Me duele por concienciar la finitud

Cuando un ser querido se va, son varios duelos que se conjugan


1. Negación: es el primer impacto sobre la noticia de la posibilidad de morirse. No puede ser, la sensación de equivocación diagnóstica, es imposible que suceda si está tan bien. Esta defensa se enarbola en primera instancia a manera de barricada contra toda posibilidad de pérdida.

2. Ira: cuando se traspasa la defensa, la persona se llena de bronca –Porque a mi-. La rabia lo inunda y proyecta su rabia en el qeuipo profesional, en familiares y en sí mismo.

3. Negación–racionalización: como forma de socavar la rabia y el odio que genera la posibilidad de muerte, la negación se retoma en forma de racionalización.

E. Kübler-Ross 5 etapas


4 Depresión: La bronca que se racionalizó recreando expectativas, se transforma en una profunda tristeza frente al fracaso de los métodos implementados. La inminencia de la muerte conecta con una angustia intensa y la depresión.

5 Aceptación: esa es una etapa de reflexión y de introspección. La persona se replantea qué es la muerte. Es una etapa filosófica donde la persona se vuelve sabia e incorpora la enfermedad como un gran aprendizaje, aceptando lo que está por venir.

E. Kübler-Ross 5 etapas


Aceptar la pérdida, implica que en la antesala de la muerte, explícita o implícitamente, se logre realizar una despedida plena en donde se pueda manifestar todo lo que el moribundo nos deja en la vida.

Este vaciamiento implica soltar a la persona. Implica no solo liberarla, sino la propia liberación del egoísmo de posesión afectiva.

Aceptar la pérdida


La muerte más dolorosa es la muerte de un hijo

Muertes sorpresivas Muertes que son producto de un largo

proceso de deterioro.

Tipos de muertes


Resistencia a despedirse Hacer como si no se hubiese muerto el muerto Extrañar (recordar con necesidad, mas allá del

tiempo “normal”) Recriminarse: si hubiese hecho... La culpa La desesperación Concentración extrema en la pérdida y en los

recuerdos del ser querido. Añoranza o dolor intensos por la persona fallecida. Problemas para aceptar la muerte del ser querido. Insensibilidad o indiferencia

DUELO PATOLÓGICO


Preocupación por la tristeza propia: no poder pensar en otras cosas

Amargura permanente sobre la pérdida. Inhabilidad de disfrutar la vida. Depresión o tristeza profunda. Dificultad para continuar la vida. Problemas para llevar a cabo la rutina normal. Alejarse de las actividades sociales. El vacío: sentir que la vida no significa nada o no

tiene sentido. Irritabilidad o agitación

DUELO PATOLÓGICO


Y ahora Roberto continuará hablando del doliente y su

familia


Intervenciones con la familia y amigos sin la persona próxima a morirse

Intervenciones con la familia y amigos con la persona próxima a morirse

Intervenciones con la persona próxima a morirse

INTERVENCIONES


Aprender a despedirse con y sin la persona próxima a morirse

Aprender a acompañar al paciente con riesgo de muerte.

Fundamentalmente, se trata de CONSTRUIR UN BUEN MORIR

Objetivos


La silla llena Uso de cartas del adios cartas de bronca cartas de reconocimiento cartas mixtas Despedidas en cementerio Despedidas en lugares conmemorativos Prescripciones en los momentos donde se

presenta la ausencia Imaginerías Fotografías

Ritos de despedida con familiares y amigos, post mortem


La familia que suelta: Decidas lo que decidas Los miembros más resistentes Despedirse internamente con la persona Despedirse explícitamente con la persona Despedirse interna o explicitamente con el

muerto

Intervenciones con la familia con


Un buen vivir y un buen morir Informar que se va a morir: Deja de luchar Despedirse de los seres queridos:

internamente Despedirse de los seres queridos:

explicitamente Afeitar, el perfume, la mejor ropa Maquillar, el perfume, la mejor ropa Ejercicios de relajación Técnicas sensoperceptivas

Intervenciones con personas en el último momento de vida


Tactiles: pueden ser dirigidas por un familiar o por un integrante del equipo médico. Tienen por objetivo la contención y estimulación que lleven a que el paciente se conecte con la vida, los afectos y la energía vital y la concientización del aquí y ahora.

Auditivas: son los sonidos que permiten la conección con la cotidianidad de los estímulos. Puede implementarse a través del uso de la música preferida por el paciente; y las voces de los seres queridos que deberán trasmitir que suceda lo que suceda, decida lo que decida, todo estará bien, estarán de acuerdo y que lo acompañarán en este trance.

Olfativas: son los olores evocativos de situaciones placenteras que conectan al paciente con emociones positivas.

Técnicas sensoperceptivas


Paciente en coma Paciente conciente Paciente postcoma (lúcidos)

Se trabaja con…


Son técnicas a través de la audición de sonidos. Se ha demostrado que la cadencia musical y de la palabra (que es musical también), es una de las últimas percepciones que se pierde en las psicosis graves, demencias seniles y otros síndromes orgánicos.

Por lo tanto, esta técnica estimularía desde lo orgánico, el área del hemisferio derecho (emocional), lo cual genera modificaciones físico-químicas. Los resultados se chequearán a través de los análisis antes mencionados.

Técnica auditivas


Paciente en coma: la música será elegida por un familiar o por la persona más allegada. Se considerará la que tiene mayor repercusión en el gusto del paciente. En el caso de no tener familiares, el equipo de profesionales seleccionará la música, de acuerdo a la edad, contexto social, profesión (si es posible conocer estos items).

Paciente en no coma: será efectuado el mismo proceso, pero la selección será realizada por el paciente.

Música


El mensaje podrá utilizarse en vía indirecta a través de una grabación o en forma directa, por la voz de la persona acompañado de la técnica táctil.

La estructura general del mensaje consta de los siguientes puntos:

1. Hablar el lenguaje del paciente.2. Connotación positiva.3. Noción de libertad.4. Individuación y contextualización.5. Utilización del yo, tu, nosotros6. Nombrar por el nombre del paciente.7. Mención del nombre del interlocutor.8. Incursión de ideas del cotidiano.9. Remarcar la presencia de seres queridos.10. Evitar la frase hecha “¡como estás?”.

Mensaje


Hola José, (ubicación de: a quien está dirigido el mensaje. Se trata de evitar las frases hechas del tipo “¿cómo te va, o cómo estás?”) te habla tu hermana Marta (identificación de quien es el emisor), hoy es lunes, son las tres de la tarde, hace 9 días que estás internado en la sala de terapia intensiva del la Clínica Trinidad (ubicación temporo - espacial). Quiero decirte que los médicos, enfermeros y nosotros, tus familiares y los amigos (los integrantes que según el caso deseen incorporarse en el discurso) estamos acompañándote en estos momentos y Mario, nuestro cura amigo, está rezando por vos (introducir de acuerdo a la creencia religiosa, la figura del pastor, rabino, sacerdote, Dios, Santos, etc., si no adhiere a una creencia determinada, cerrar en los interrogantes que lo acompañan en el momento)

Estructura del mensaje


y quiero que sepas que somos un equipo de trabajo que estamos permanentemente junto a vos de distintas maneras (es factible connotar positivamente, reafirmando la presencia del equipo médico para fortalecer la seguridad, con un doble beneficio: tanto para los seres cercanos al paciente, como para el paciente propiamente dicho). Sabés que ayer, fui a la cancha a ver a Boca, jugó con River, ¡qué partidazo!, ganó Boquita 3 a 2, con un gol de Riquelme en el último minuto (esta frase es opcional, se incorpora de acuerdo a la coconstrucción que se elabora con la familia, puede ser sustituta o adicional al sistema de creencias, confirmando la temporalidad, espacialidad, etc.).



Queremos que sepas que nosotros estamos todos unidos y abiertos a que esto tenga la mejor definición posible (no utilizar términos del género “final, desenlace, muerte, gravedad”, o sea ninguna palabra que tenga una significación de final ni positivo ni negativo, la búsqueda radica en una palabra neutral, por lo tanto no se polarizará en función de vida o muerte).El mensaje continuará de acuerdo a los eventos cotidianos que la persona quiera informar, evitando las negatividades de la situación como las angustias, desesperación, tristezas, por la situación, puesto que éstas son generadoras de presión y de adjudicar responsabilidades (cargas) que operarían contrariamente al objetivo del mensaje (descomprimr tensiones, introducir libertad, etc.).



El sentido del tacto es uno de los más primitivos, puesto que no permiten, o por lo menos es difícil, la intromisión de elementos racionales y contactan con vías muy regresivas.

Las caricias y otras formas de contacto, en donde se manifiesta el canal emocional en desmedro de la palabra, a pesar que se utiliza complementariamente.

Técnicas táctiles


Mensaje: “yo te acompaño, yo estoy con vos, te sostengo pase lo que pase”.

No se trata de una caricia pasajera o superficial; debe ser suave, , un contacto lento y prolongado, una caricia con “intención”, expresando una conexión afectiva interior, a la manera de la técnica de imposición de manos, transmitiendo energía.

Se debe tocar con “firmeza”, tratando de evitar el automatismo, sin caer en lo burdo, y dentro de los límites de lo aceptable culturalmente.

Además, se trabajará con la familia concientizando cual es la zona de contacto que, en el caso que el canal sea corporal, se utiliza con mayor frecuencia (brazos, manos, caras, hombros, torso, etc.)

Tener en cuenta el canal de expresividad de la familia Se efectuarán con un tiempo máximo de 10 min.,

jerarquizando qué integrantes de la familia deben realizar la tarea.

Técnicas táctiles implementación


El sentido del olfato es uno de los más primitivos (más que el táctil).

Funciona como un disparador de recuerdos, por no pasar por la censura, por un proceso lógico, por un proceso secundario, de allí de utilizar este canal como vía hacia el recuerdo.

Finalidad: la evocación de elementos afectivos que conecten al paciente con emociones agradables, que posibiliten el sentirse acompañado y ayudado en ese momento. Además la conexión con estos elementos, recrean una emocionalidad positiva que actúa directa y favorablemente sobre su estado.

Técnicas olfativas


Objetos que estén impregnados por fragancias significativas o evocativas.

Pueden ser prendas que retengan olores conocidos por el paciente

Objetos que despidan fragancias, perfumes preferidos. Por ejemplo, en el caso de que el paciente fume puros o use un determinado perfume, se impregnará la fragancia o el humo en un pañuelo y sutilmente se lo acercará hacia la nariz.

Estas acciones pueden ser acompañada por contacto táctil o una grabación con la voz del PAC o la música preferida, que completará la evocación, conectando desde varios flancos, el recuerdo a través del afecto y la contención.

Técnicas olfativas: implementación


Inicia su tratamiento terapéutico para decidir su separación.

Tenía 40 años y estuvo casada 13 años y tuvo una hija «Lu» de 10 años.

Al año le detectan un cáncer de mama y le extirparon un pecho.

Recibió quimioterapia y perdió todo su cabello. En el ínterin formó una nueva pareja. Al año inició con dolores cervicales hasta que le

diagnosticaron metástasis en la columna. Teníamos un alta temporaria hasta que me llamó

su nueva pareja y me informó que ella quería verme.

La historia de Vivi


La fui a ver un día domingo. Estaba en un hospital lúgubre y los médicos me dijeron que no había nada más que hacer.

La imagen era contundente, estaba postrada y con un corcet de cuello que le impedían moverse. No tiene dolor pero desarrolló un Cushing por los corticoides.

Ella que otrora era colorida, risueña, chistosa, cuando me vio, lo primero que me dijo casi susurrando fue: estoy un desastre, como me ves…

El cuadro realmente era espantoso: el hospital, la sala, la cama, la higiene, los otros pacientes, el domingo y ella.

Un domingo en el hospital


Le dije: Vivi, la cosa no está bien, empezamos a caminar en el último tramo de tu vida, ya no hay nada más que podamos hacer. Vamos a tratar de hacer lo mejor en este momento tan duro. Vivi se quedó sin palabras, solamente me dijo, como vamos a hacerlo??, Vos seguime, le contesté y me replicó yo confío en vos. La acompañaba su pareja en todo este diálogo.

Pedí que la transfirieran a la casa y se ambientó su cuarto para que estuviera cómoda.

Vivi te vas a morir


En el primer encuentro en su casa, me dijo tranquila pero muy cansada porque tiene ganas de partir (metáfora «valijas en el aeropuerto y el avión que no parte todavía».

Yo le había dicho que era importante empezar a despedirse y me comentó que inició con sus primos y tíos, donde me comentó sus reacciones.

Hablamos de la trascendencia y de la suya (del Salón, el libro)

Trabajo de relajación con la respiración aprovechando las palmas para arriba. La energía de color blanco que irradiaba fue traducido como un baño de amor.

Cuando se quedó dormida y trabaje con su mamá y su hermano.

Prescribí a su pareja que le colocara la música que a ella más le gustaba.

1º encuentro en su casa


En la sesión siguiente, me dijo que estaba con mucha paz: Bueno Vivi estamos en la recta final.

Se preguntaba cuándo, cuando va a suceder?, a lo que le dije que la comprendía y le pedía un poco de paciencia.

Empezó a dejar su herencia, libros y ropa para las amigas.

Con Lu no habló directamente pero jugó con regalarle su chaqueta ya que no iba a usarla mas y la hija le agradeció y empezó a pedir otras prendas. Toda una metáfora.

Colocar el color violeta que era su predilecto y su perfume.

2º encuentro


Habló con el hermano, se despidió de las amigas, con su mamá.

Cual de los dos salones prefería que llevara su nombre, si el de arriba o el de abajo.

Le dije que la quería mucho (fue profesora ayudante de la Universidad, de la ESA, del staff, como paciente)

Estaba totalmente decidida a partir, pero su preocupación estaba centrada en su hija, con la cual eran muy compinches, amigas, cómplices.

Relajación con luz blanca, una mano era tomada por mi y la otra por su pareja.

3º encuentro


Se resolvió no ir a cuidados paliativos (pero no tenía dolor). Ella lo decidió.

Su ex marido me llamó, me contó que habló con su hija y le dijo que se quedara tranquila que mamá va a estar acompañándola en todas partes.

Prescribí a Luis su pareja que se despida explícitamente. A su hermano y a su madre que se despidan internamente.

Le dije al ex marido ante el planteo que Lu tenía accesos de llanto, que no se los impida y que solo la abrace que no le diga mucho con la palabra y que la contenga con todo el cariño de su abrazo

Acciones y resoluciones


Vivi murió tranquila, yo estaba en Chile y su pareja fue quien me avisó.

Su mamá, su ex marido, su hermano estaban tristes pero le habían logrado decirle en vida lo que sentían.

Luis, estaba con la tranquilidad de haberle transmitido todo lo que deseaba decirle, sin restos.

Lu estaba en casa de sus primas. Y yo, yo aquí una vez más contando su

historia y recordándola con mucho cariño.

La muerte de Vivi


En nombre de Roberto y el mío:Muchas gracias


Deusto marcelo ceberio

Health & Medicine

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