Dexametason

7/26/2019 Dexametason

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ARTICULO CIENTFICO

DEXAMETASONA

RESUMEN

Antecedentes: La dexametasona disminuye la produccin de mediadores inlamatorios

ori!inados tras el est"mulo #uir$r!ico% coniriendo una me&or"a en el dolor

postoperatorio' O(&eti)o: *eterminar el eecto de dosis (a&as de dexametasona como

parte de la anal!esia multimodal en el postoperatorio y su (eneicio al disminuir el

consumo de opioides' +aterial y m,todos: Cuarenta y cinco pacientes pro!ramados para

colecistectom"a laparoscpica% aleatori-ados en tres !rupos de ./ pacientes% #uienes

reci(ieron dosis de 0'.. m!12!% 0'30 m!12! y place(o% respecti)amente% 40 minutos

antes del procedimiento' 5e midi el dolor con la escala )isual an6lo!a en reposo y en

mo)imiento a su in!reso a la Unidad de Cuidados 7ostanest,sicos% a los 80 minutos% a

su e!reso de la unidad y a las 39 oras' Resultados: El )alor en la escala )isual an6lo!a

ue mayor para el !rupo place(o en relacin con los !rupos de dexametasona 0'.. y 0'3

m!12! ;p < 0'00.=' En cuanto a las dosis de rescate de morina% si el )alor en la escala

)isual an6lo!a ue > ?% en el !rupo place(o se necesitaron oco dosis% nin!una en el

!rupo de 0'.. m!1 2! y una en el !rupo de 0'30 m! ;p < 0'00.=' Conclusiones: La

dexametasona a dosis de 0'.. m!12! es $til en el mane&o multimodal del dolor

postoperatorio y disminuye el consumo de opioides tras la colecistectom"a

laparoscpica'

7ala(ras cla)e: *olor% a!udo% postoperatorio% dexametasona

ABSTRACT

@ac2!round : *exametasone decreases te production o inlammatory mediators

arisin! ater a sur!ical stimulus% !i)in! an impro)ement in postoperati)e pain'

O(&ecti)e: To determine te eect o loBdose dexametasone as part o postoperati)e

multimodal anal!esia and its (eneit (y decreasin! opioid consumption' +aterial and

metods: FortyBi)e patients sceduled or laparoscopic colecystectomy ere

randomi-ed into tree !roups o ./ patients o recei)ed doses o 0'.. m!12!% 0'30 m!1

2! and place(o 40 minutes (eore te procedure' e measured pain it te )isual

analo!ue scale at rest and in motion at admission to te postanestesia care unit% 80

minutes ater% at discar!e rom te unit and 39 ours ater sur!ery' Results: Te )isual


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analo!ue scale )alue as i!er or te place(o !roup in relation to te dexametasone

!roups o 0'.. m!12! and 0'3 m!1 2! ;p < 0'00.=' As or rescue doses o morpine% i

te )alue o te )isual analo!ue scale as > ?% ei!t doses ere needed in te place(o

!roup% none in te 0'.. m!12! !roup% and one in te 0'30 m!12! !roup ;p < 0'00.='

Conclusions: *exametasone at doses o 0'.. m!12! is useul in te multimodal

mana!ement o postoperati)e pain and decreases opioid consumption ater laparoscopic

colecystectomy'

Dey ords: 7ain% acute% postoperati)e% dexametasone'

INTRODUCCIN

La International Association or te 5tudy o 7ain ;IA57= deine el dolor como: Una

experiencia sensorial y emocional desa!rada(le asociada con una lesin tisular real o

potencial% o #ue se descri(e como ocasionada por dica lesin' Esta deinicin

introduce dos nue)os conceptos: a= el dolor no es una experiencia puramente

nocicepti)a% sino #ue est6 inte!rada% adem6s% por componentes emocionales y

su(&eti)os% y (= puede producirse sin causa som6tica #ue la &ustii#ue' *ica deinicin

toma en cuenta los cuatro elementos del procesamiento del dolor% #ue son transduccin%

transmisin% modulacin y percepcin'. El dolor a!udo se encuentra asociado al daGo

tisular% ya sea por estimulacin noci)a ;inlamacin= o por lesin directa ;ruptura

mec6nica o estiramiento=' 5u isiopatolo!"a se explica como daGo tisular con acti)acin

de nociceptores% una serie de cascadas de e)entos relacionados a la li(eracin de

neuromediadores proinlamatorios% el disparo de mecanismos omeost6ticos end!enos

antinocicepti)os y conduccin de la inormacin a tra),s de )"as neurales acia centros

ner)iosos superiores' Los procedimientos #uir$r!icos producen daGo tisular% con la

consecuente li(eracin de istamina y otros mediadores inlamatorios #ue iniciar6n una

cadena de e)entos tanto isiol!icos como (io#u"micos #ue podr6n lle!ar a desarrollarse

de manera patolB !ica ante un est"mulo repetiti)oH se cree #ue dica respuesta es

responsa(le de complicaciones como ati!a% delirio y aumento en los d"as de estancia

ospitalaria por eectos en el dolor postoperatorio'3 Una !ran )ariedad de

medicamentos antiinlamatorios% entre los #ue se incluyen la lidoca"na% los ini(idores

de la cicloxi!enasaB3 y otros antiinlamatorios no esteroideos ;AINE5=% an sido

utili-ados en la reduccin del dolor #uir$r!ico' Los esteroides% conocidos por su !ran

potencia como antiinlamatorios% tam(i,n se encuentran en este !rupo' Los esteroides


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ini(en de manera peri,rica la osolipasa A3% disminuyendo los productos

intensiicadores del dolor de las )"as de la cicloxi!enasa y lipoxi!enasa'8 *e la misma

manera% ini(en la expresin de !enes relacionados a las cito#uinas y la li(eracin de

en-imas proinlamatorias% (radicininas y neurop,ptidos de las terminaciones ner)iosas

lesionadas% las cuales empeoran el dolor'9 Asimismo% disminuyen mediadores

perioperatorios de la inlamacin% entre los #ue se incluyen interleucinas .% 4 y ?% el

actor de necrosis tumoral ;TNF=%/ la prote"na C reacti)a y mol,culas de adesin

leucocitaria'

*e Oli)era y cola(oradores presentaron un metaan6lisis de estudios #ue an e)aluado el

eecto de la dexametasona ;*+= por )"a intra)enosa en el dolor postoperatorio%4 en el

cual se e)alu una amplia !ama de dosis% encontr6ndose #ue dosis ele)adas de *+;mayores a 0'3 m!12!= no me&oran la calidad de la anal!esia comparadas con dosis

intermedias ;0'..B0'3 m!1 2!= o (a&as ;menores a 0'. m!12!=' Ellos mencionan #ue una

dosis est6ndar para proilaxis de n6usea y )B mito tal )e- no sea suiciente' 7or lo

anterior% una dosis de 0'..B0'3 m!12! puede ser una terapia $til en el dolor

postoperatorio y% adem6s% presentar un eecto aGadido al disminuir el re#uerimiento de

opioides' *e Oli)era tam(i,n e)alu el eecto ideal del tiempo en la administracin de

*+% ya #ue% a dierencia de los anal!,sicos% mucos eectos de los esteroides

re#uieren expresin !en,tica y produccin de prote"B na% por lo #ue tienen un inicio de

accin retrasado' *e(ido a esta propiedad en su armacodinamia% la administracin

preoperatoria parece ser m6s (en,ica #ue la intraoperatoria'JBK

Objetivo del estudio

*eterminar el eecto de la dexametasona% en como es #ue inter)iene en la disminucin

del dolor en pacientes con di)ersas complicaciones postBoperatoria

MATERIAL Y MTODOS

Este estudio experimental% lon!itudinal% prospecti)o y comparati)o ue apro(ado por el

Comit, de @io,tica del Centro +,dico A@C' Los pacientes ueron incluidos en este

estudio despu,s de a(er irmado el consentimiento inormado' Los criterios de

inclusin ueron: indi)iduos pro!ramados para colecistectom"a por laparoscopia% edad

de .? a 4/ aGos% !,nero indistinto% peso > 40 y K0 2!% estado "sico A5A I y II' Los

pacientes eran excluidos si a("an utili-ado esteroides un mes antes de la ciru!"a oesta(an (a&o tratamiento crnico con opioides% si pose"an al!una contraindicacin para


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el uso de *+ ;intolerancia a la !lucosa% dia(etes mellitus% ineccin acti)a%

osteoporosis% $lcera p,ptica acti)a% insuiciencia suprarrenal o enermedad psi#ui6trica=%

si a("a presencia de enermedad renal ;creatinina s,rica >.'4 m!1dL=% enermedad

ep6tica ;en-imas ep6ticas ele)adas al do(le del )alor normal= o em(ara-o% o a#u,llos

cuyo procedimiento uera con)ertido a ciru!"a a(ierta'

7rocedimiento 5e ormaron tres !rupos de ./ pacientes cada unoH al primero% le ue

asi!nada una dosis de *+ de 0'.. m!12!% al se!undo le ue asi!nada una dosis de

*+ de 0'3 m!12!% y al tercero le ue asi!nado un place(o de solucin salina ;3'/ mL='

Las medicaciones se prepararon en &erin!as de / mL con eti#uetas con el nom(re del

paciente' La aleatori-acin se reali- mediante una urna orrada de papel ne!ro en la

cual se introdu&eron 9/ eti#uetas con la dosis correspondiente' El personal de enermer"aue el encar!ado de sacar una eti#ueta por paciente y preparar las &erin!asH para e)itar

cual#uier ses!o% el personal no tu)o conocimiento del estudio' En el 6rea de

preanestesia% 40 minutos antes de la incisin #uir$r!ica% se administraron las dosis de

*+ o place(o en /0 mL de solucin salina durante .0 minutos% con la inalidad de

e)itar eectos ad)ersos' Nin!$n paciente ue premedicado' Al in!reso a #uirano% los

pacientes ueron monitori-ados de manera no in)asi)a con oximetr"a de pulso% presin

arterial no in)asi)a ;7ANI=% electrocardio!rama ;ECM=% capno!ra"a y anali-ador de

!ases durante el procedimiento anest,sico' En todos se reali- una induccin

estandari-ada e intu(acin endotra#ueal con propool 3 m!12!% entanilo .00 ! y

cisatracurio .00 !12!H despu,s de tres minutos% se reali- larin!oscopia con o&a cur)a

+acintos 8H en los om(res ue utili-ado un tu(o endotra#ueal ? y en las mu&eres

J'/% el !lo(o se inl a m"nima u!a con la )6l)ula de presin limitante a&usta(le ;A7L=

en 80' El mantenimiento se reali- con entanilo a . u!12!1 y con se)olurano para

mantener una concentracin al)eolar m"nima ;CA+= de .' 7ara los tres !rupos se utili-

)entilacin mec6nica controlada por )olumen% (a&o los si!uientes par6metros: )olumen

corriente: ? mL12! y recuencia respiratoria )aria(le para mantener un CO3 al inal de

la espiracin ETCO3 entre 80 y 8/ mmP! I:E .:3% FiO3 40Q' *osis su(secuentes de

cisatracurio ueron administradas se!$n uera necesario para mantener un adecuado

ni)el de rela&acin muscular' En cuanto al mane&o de l"#uidos% se us solucin Rin!er

Lactato a una tasa de .0 mL12!1' 5e coloc a los pacientes en posicin de

Trendelen(ur! in)ersa% se insul el a(domen con CO3 para mantener una presin


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intraa(dominal entre .0B.9 mmP!% se a&ust la recuencia respiratoria del )entilador

para mantener un ETCO3 de 80B8/ mmP! durante la insulacin con CO3'

7ara el mane&o multimodal anal!,sico% se administraron de manera intra)enosa

2etorolaco 80 m! dosis $nica y paracetamol . ! dosis $nica 30 minutos antes delt,rmino de la ciru!"a' No se iniltraron puertos' 5e extu( al paciente en sala y a nin!$n

paciente se le re)irti la rela&acin muscular' 7osterior al procedimiento% se traslad a la

Unidad de Cuidados 7ostanest,sicos ;UC7A=% en donde se reali- monitoreo con

oximetr"a de pulso% 7ANI y ECM% y se le administr al paciente ox"!eno mediante

acetent a 4 L1min' El personal de enermer"a de la UC7A o el m,dico residente anot

en la o&a de recoleccin de datos el )alor de la EA en mil"metros en la posicin de

reposo y en mo)imiento' 5e consider como mo)imiento el cam(i de posicin supinaa sedente' 5e anotaron los )alores de la EA al in!reso a la unidad% a los 80 minutos y a

su e!reso de la UC7A' 5i el paciente reer"a un punta&e mayor a oco en la EA% esta(a

indicada la administracin de 3 m! dosis $nica de morina y se anota(a en la o&a de

recoleccin de datos' La EA en reposo y mo)imiento ue e)aluada nue)amente a las

39 oras del procedimiento #uir$r!icoH estos )alores ueron anotados en la o&a de

recoleccin de datos% as" como la necesidad de rescate de al!$n anal!,sico opioide'

An6lisis estad"stico 7ara las )aria(les num,ricas% se anali- su distri(ucin y

normalidad o(teniendo medias y des)iacin est6ndar' 5e reali- an6lisis de )arian-a

para muestras independientes en caso de tener distri(ucin normal o% de lo contrario% se

utili- una prue(a no param,trica de Drus2alBallis' 7ara anali-ar el eecto de los

medicamentos so(re el comportamiento del dolor% se reali- en primera intencin un

an6lisis de )arian-a de dos )"as para determinar dierencias intraB e inter!rupo y posi(le

interaccin' 5e anali-aron las dierencias inter!rupo en los tres tiempos pro!ramados

con prue(a de Drus2alBallis% y el comportamiento inter!rupo en orma independiente

con prue(a de +annBitney' 7ara las )aria(les desenlace de rescate de opioide% se

utili- prue(a de S3 lineal para determinar tendencias asociadas' Todos los an6lisis se

reali-aron con el pa#uete estad"stico 5755 )ersin .? y se considerar6 una si!niicancia

estad"stica con una pro(a(ilidad de error menor al /Q'

RESULTADOS

Fueron estudiados 9/ pacientes di)ididos en tres !rupos de ./ cada uno: el !rupo

place(o% #ue reci(i solucin salinaH el !rupo #ue reci(i *+ 0'.. m!1 2! ;*+


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0'..= y el !rupo #ue reci(i *+ 0'3 m!1 2! ;*+ 0'3=% todos ellos administrados 40

minutos antes del e)ento #uir$r!ico' En el cuadro I se pueden o(ser)ar los datos

demo!r6icos de los su&etos% as" como su distri(ucin en cada uno de los tres !rupos'

Tras el an6lisis% se o(ser) #ue no a("a dierencia estad"stica entre su conormacin'

7ara el estudio del )alor num,rico de la EA de cada !rupo% tanto en reposo como en

mo)imiento% se tom en cuenta la mediana con sus ran!os m6ximos y m"nimos% y por

medio de la prue(a de Drus2alBallis% se i-o la comparacin' El an6lisis demostr #ue

el )alor en mm de la EA en reposo% tanto al in!reso como a los 80 minutos% al e!reso y

a las 39 oras de la ciru!"a% ue mayor para el !rupo place(o en relacin con *+ 0'..

y *+ 0'3 ;p < 0'00.=' 7ara la relacin del )alor de la EA entre los !rupos *+ 0'..

y *+ 0'3 en reposo% al in!reso% a los 80 minutos% al e!reso y a las 39 oras de la

ciru!"a% no u(o dierencia ;p < 0'8=' El )alor de la EA en mo)imiento tanto al in!reso

como a los 80 minutos% al e!reso y a las 39 oras de la ciru!"a ue mayor para el !rupo

place(o en relacin con *+ 0'.. y *+ 0'3% con una p < 0'003 al in!reso y p

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