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ESPASTICIDAD:BASES

NEUROFISIOPATOLOGICAS

PATRICIA LOPEZ VASQUEZR3 MEDICINA DE REHABILITACION

HNGAI

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VIA MOTORADESCENDENTE

1

NEURONAMOTORA

2NEURONAMOTORA

Vas descendentes = motoras = centrifugasVas ascendentes = sensitivas = centrpetas

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SD DE MOTONEURONA SUPERIOR

SIGNOS NEGATIVOS SIGNOS POSITIVOS

DebilidadPrdida de control selectivo demovimientosLentifcacin de losmovimientos

Mayer y Esquenazi, 2003 !arr y "#e$#er,%&&'(

Espast!"a"Es$asmos de )e*ores ye*tensores!ontraccin simult+nea"incinesias"ino de -abins.yLiberacin de re)e/os

$olisin+$ticos

Mayer, %&& 1racies, 200% "#eean, 2003(

rmino colectivo que enloba a com$ortamientos motores $resentesen $acientes que $or diversas razones, #an surido lesiones de lostractos descendentes $ara el control motor4

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DEFINICION

Es una alteracin motora caracterizada por hipertonae hiperreflexia, secundarias a un aumento de larespuesta del reflejo de estiramiento, directamenteproporcionales a la velocidad de estiramiento muscular.

Maer, !""!, #arnes, !""$

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ETIOLOGIA

L#s$%#s a %' !#(#)(a': 5dquirida6 E!, 5!7 Enermedades neurodeenerativas4

L#s$%#s a %' *#"+'a(: raumatismos Esclerosis m8lti$le, umores, 9necciones, :rien vascular, Para$aresia es$+stica amiliar, Mielitis transversa, EL54 ;eurofbromatosis4

Pa(,'ss !#(#)(a' %-a%t'

1uMatellano a, "494 Pascual>Pascual b, ?4;ardi>7ilardaa c, =4 Miquel>@odrLen , M4!4 Mart1arre e, 94 Mart

!aballero , 14 Lanzas>Melendo #, @4 1arreta>=iuera iA1ru$o Es$aBol de Es$asticidad(4 @E7 ;EC@:L200 AF(6 3F>3

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FISIOPATOLOGIA

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ORGANIZACION NEURAL DEL CONTROL MOTOR

CORTEZA MOTORAPlanifca, inicia y dirie el

Movimiento voluntario

CENTROS DEL TEMovimientos b+sicos y

!ontrol $ostural

CORTEZA MOTORAPlanifca, inicia y dirie el

Movimiento voluntario

CENTROS DEL TEMovimientos b+sicos y

!ontrol $ostural

GANGIOS BASALES

9nicio correcto delmovimiento

CEREBELO!oordinacin sensitivo

motora

INTERNEURONASC$$("%a!.% (#/#0a

INTERNEURONASC$$("%a!.% (#/#0a

M$t$%#+($%asNM I%-#($(#sM$t$%#+($%asNM I%-#($(#s

Ms!+'$

Es+#'t!$

Ms!+'$

Es+#'t!$

T(a!t$s TET(a!t$s

C$(t!$#sp%a'#s

CIRCUITOS DELA

MEDULAESPINAL

SISTEMASDESCENDENTESNM S+p#($(#s

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CONTROL ESPINAL DELMOVIMIENTO

Es 'a (#sp$%sa)'#4%a' "# 'a

#0#!+!.% "#'*$&*#%t$MN: #% asta%t(a'

http://www.orble.com/images/sc32.jpg

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UNIDAD MOTORA

Cna ;M ala inerva a fbrasmusculares

"e enera un $otencial de accin4 Cnidad mas $equeBa que se activa

$ara $roducir movimiento4

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REFLE5O DE ESTIRAMIENTO

5rco re)e/o que com$rende lares$uesta al estiramiento muscular4 Guso muscular6 se oriina la seBal

sensitiva A9a(

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HUSO MUSCULAR:LONGITUD

Guso muscular6 ' H %0fbras4

=4 sensitivas A="( en elcentro4

=" se activan al cambiarlonitud de 4 intrausales4

=" #acen sina$sis en astaventral de ME sobre ;Mala4

5umento r+$ido de latensin muscular que seo$one al estiramiento4

La '$%6t+" *+s!+'a(#s #sp#!4!a"a p$(&7as "#s!#%"#%t#ss$)(# MN a'-a

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FUNCION

DENEURONASMOTORA

S

FS Iaactivan a M; amma y M; ala $ara lorarcontraccin;M ala y amma coactivadas $or !4 su$eriores;ivel de actividad de ;M amma aumenta con lavelocidad y difcultad de movimiento4MN F)(as

%t(a-+sa'#sMN F)(as

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REFLE5O DE ESTIRAMIENTO

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INERVACION RECIPROCA

La actividad de un #uso muscular e*cita a su $ro$io m8sculosy sineristas, mientras %9)#la accin de sus a%ta6$%stas4

!ontrolan movimientos voluntarios y re)e/os4

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ORGANO TENDINOSO DEGOLGI: TENSION

erminacin enca$sulada en unin del m8sculo y eltendn4@elacionado con ru$o de a*ones sensitivos 9b"ensibles al de tensin4!ontacto con IN %9)t$(as I),Disminuye activacin muscular ante uerzas randes49; 9n#ibitorias 9b, recibe aerencias de rece$toresarticulares, #usos y

v

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RESUMEN

!ontrol motor6 circuitos de la ME, v

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CONTROL CEREBRAL DEL MOVIMIENTO

Va

Lat#(a'V7aMedial

IT(a!t$ !$(t!$#sp%a'ILat#(a'

IT(a!t$ (+)($#sp%a'

IT(a!t$ !$(t!$#sp%a':IV#%t(a'

IT(a!t$ st)+'$#sp%a'IT(a!t$ t#!t$#sp%a'IT(a!t$ (#t!+'$#sp%a'

IB+')a(IP$%t%$

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PRO

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CORTEZA MOTORA

Jrea 6 acto motor sim$leJrea F6 movimiento mas com$le/o4Jrea motora su$lementaria6 nivel

abstracto %om&nculo de 'enfield()asmussen *E

PRO

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PRO

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CORTICOESPINAL

F+%!.%6Movimientos

voluntarios aislados yes$ecializados,En $artes distales dee*tremidades

L#s.%:Gemi$le/

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TRACTO RETICULOESPINAL

Pueden acilitar oin#ibir la actividadde ;M ala yamma

9n)uyen en los

movimientosvoluntarios y en laactividad re)e/a4

L#s.%6 5umenta el re)e/o

vibratorio tnico

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TRACTO TECTOESPINAL

Movimientos$osturalesre)e/os enres$uesta aest

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TRACTO RUBROESPINAL

5ct8a sobre ;M ala

y amma4 =acilita actividad de

m8sculos )e*ores ein#ibe actividad dem8sculose*tensores4

L#s.%6 E*cita )e*ores MM"" 9n#ibicin

corticorreticularde$endiente de asede movimiento y ti$o

de lesin4

*&cleo rojo*&cleo rojo+ e encuentra a nivel mesenc-falico.

'orciones+ magnocelular origen del haz ru/ro(

espinal0 parvocelular. 1onstitue el centro dedistri/ucin tongena. *E

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TRACTO VESTIBULOESPINAL

5ct8a sobre las;M4

=acilita laactividad de losm8sculos

e*tensores ein#ibe a los)e*ores4

7inculado con laactividad $osturalasociada con el

equilibrio4

L#s.%6 E*citacin de

e*tensores deMM994

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FISIOPATOLOGIA

"e #an considerado 3 mecanismos6

1;M$"4!a!.% "# 'as p($p#"a"#s*#!,%!as "#' *s!+'$Aaumento de fbras lentas,disminuye de sarcmeras y actividad elctrica(

2;R#$(6a%=a!.% s%,pt!a s+)'#s$%a'

3;L)#(a!.% "# 'as &7as s#6*#%ta(as;

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3;LIBERACI?N DE LAS V@AS

SEGMENTARIAS Gi$eractividad A#uso neuromuscular

#i$ersensible(

Disminucin de in#ibicin $resin+$tica ALa#i$ere*citabilidad de la motoneurona $or lesin de#az $iramidal(

Modifcacin de la in#ibicin $resin+$ticasobre las fbras 9a4

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IMPACTO DE LA ESPASTICIDAD

ESPASTICIESPASTICI

DADDAD

CAPACIDAD FUNCIONAL LIMITADA

INACTIVIDAD

DE!C-9:

P@:-LEM5"!5@D9:75"!CL5@E"

@:M-:=LE-99"

9;=E!!9:;E"@E"P9@5:@95"

PE@D9D5 DE=CE@5

59"L5M9E;:":!95L

P@:-LEM5" 7E"9!5L: 9;E"9;5L

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1@5!95"