Diabetes Gestacional
-
Upload
christian-rodriguez-duran -
Category
Documents
-
view
136 -
download
0
Transcript of Diabetes Gestacional
![Page 1: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/1.jpg)
DIABETES GESTACIONAL DIABETES GESTACIONAL MIP CHRISTIAN OMAR RODRIGUEZ DURAN
![Page 2: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/2.jpg)
Es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por un déficit absoluto o relativo de insulina, resultando en una hiperglicemía.
Se le considera una enfermedad multifactorial en donde intervienen factores genéticos, inmunológicos y adquiridos.
![Page 3: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/3.jpg)
Los factores aludidos son puestos en evidencia por 3 condiciones desencadenantes:
a) La Obesidad: En todo obeso las células adiposas agrandadas, así como las del hígado y las musculares ejercen la acción de resistencia a la insulina: está acción origina demanda de secreción de insulina por células beta de páncreas y genera hiperinsulinismo precursor, que puede llevar a agotamiento del sistema beta:
b) El Stress: Actúa del mismo modo.
c) El Embarazo: Actúa en forma similar
- Metabolismo de glucosa en el embarazo
- Fisiopatología de la diabetes gestacional.
![Page 4: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/4.jpg)
Diabetes y Embarazo
• Asociación:Asociación: Entre 1 a 8 % de los embarazos
• Clasificación:Clasificación: Pregestacional (10%)Gestacional (90%)
![Page 5: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/5.jpg)
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
1. DIABETES PRE – GESTACIONAL- Diabetes Tipo I : Insulino dependiente. Son cerca del
10%
(Juvenil)- Diabetes Tipo II : No dependiente de la insulina. Cerca
del
90% de todos los diabéticos (Adulto –
Obesos)
![Page 6: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/6.jpg)
CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
2. DIABETES GESTACIONAL: Afecta al 3-4% de todos los embarazaos. Es la intolerancia a los carbohidratos presentado durante el embarazo y que desparece en el puerperio
3. DIABETES CLINICA: La clasificación de P. White se conserva como el sistema más aceptado para la diabetes en el embarazo.
![Page 7: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/7.jpg)
Trastorno tiene inmediatas consecuencias para el desarrollo del embarazo e implicaciones a largo plazo tanto para el recién nacido como para la madre:
1.- Algunas mujeres gestantes presentan una hiperglicemia importante y requieren tratamiento insulínico de inmediato.
2.- Los fetos tienden a presentar macrosomía, además de alteraciones tales como: hipoglicemia neonatal, hipocalcemia, policitemia e hiperbilirrubinemia, lo que se traduce en una mayor morbimortalidad.
3.- Los recién nacidos tienen tendencia a la obesidad, dislipemia y diabetes en la edad adulta. 4.- Las madres presentan una mayor incidencia de diabetes en años posteriores: entre un 25 y un 70 % de mujeres diabéticas gestacionales padecerán diabetes mellitas a los 25 años de seguimiento .
IMPORTANCIA DEL DIAGNOSTICO
![Page 8: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/8.jpg)
Factores de Riesgo Maternos:1. Edad superior a 30 años 2. Antecedentes familiares de diabetes 3. Obesidad 4. Antecedentes de diabetes gestacional 5. Glucemia plasmática al azar > 120 mg/dL
Factores de Riesgo Fetales:1. Antecedentes de mortinatos2. Historia de anomalías congénitas3. Macrosomía4. Polihidramnios
Confirmación diagnóstico: • Dos glicemias en ayunas ≥105 mg/dl• Glicemia ≥ 140 mg/dl a las 2 hrs. En una prueba de tolerancia a la glucosa
oral efectuada con 75 gr. De glucosa.
DiagnosticoFactores de Riesgo
![Page 9: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/9.jpg)
FACTORES DE RIESGO PARA IDENTIFICAR
POBLACIÓN DE RIESGO
Historia familiar de diabetes.
Diabetes gestacional previa.
Antecedentes de RN macrosomico.
Feto actual creciendo sobre percentil 90.
Polihidrámnios previo o actual
Obesidad
![Page 10: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/10.jpg)
RIESGOS MATERNOS La mortalidad materna ha disminuido notablemente, es
aproximadamente 0.5 – 1%.En las pacientes con enfermedad isquemica cardíaca la mortalidad alcanza 60-70%
Los cambios metabólicos se asocian a: hipoglicemias, ketoacidosis.
Alteraciones micro y macrovasculares. Retinopatías. La retinopatía pre existente puede agravarse. La nefropatías diabética es poco modificada en el curso del
embarazo. La complicación más frecuente asociada a diabetes es el
síndrome Hipertensivo: 40%. También existe mayor incidencia de ITU y Polihidramnios.
En seguimiento a largo plazo (20 años) la diabetes gestacional tiene un riesgo de 20-50% de desarrollar diabetes.
![Page 11: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/11.jpg)
INFLUENCIA DEL EMBARAZO SOBRE DIABETES
Desencadena la llamada diabetes gestacional.
Efecto metabólico adverso sobre el control de la
enfermedad.
La evolución de la embarazada se hace inestable: los
requerimientos de insulina aumentan.
Pueden ocurrir episodios de cetoacedosis que pueden llevar
a la muerte al feto.
Se pueden agravar las lesiones pre-existentes: retinianas y
renales.
![Page 12: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/12.jpg)
INFLUENCIA DE LA DIABETES SOBRE EL EMBARAZO
Desde la semana 22 se producen alteraciones del equilibrio
hídrico: edemas.
La toxemia se presenta en el 50% de diabéticas.
La pielonefritis es frecuente y es signo de mal pronóstico.
El 50% de diabéticas no tratadas terminan en abortos y partos
prematuros.
La placenta es voluminosa, irregular, con infartos, gruesa.
La histología: Hay hipertrofia de las vellosidades.
Acumulación de glucogeno y edema de los endotelios vasculares
![Page 13: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/13.jpg)
MORTALIDAD PERINATAL Tasa de mortalidad perinatal es 2 a 3%, el doble o el triple de la observada en la población obstétrica general.
ABORTO ESPONTANEOEl riesgo aumenta tres veces en aquellas con mal control metabólico.
MALFORMACIONES CONGENITAS La frecuencia es dos a tres veces mayor que en la población general, las mas comunes se presentan a nivel:
•Sistema cardiovascular:Defectos del septum interventricular y transposición de grandes vasos.•Sistema nervioso central: Síndrome de regresión caudal, Anecefalia y Espina bifida.•Sistema genitourinario•Sistema gastrointestinal
Alteraciones a Nivel de Desarrollo
![Page 14: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/14.jpg)
SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO 2 a 5 veces más frecuentemente en recién nacidos de diabéticas
MACROSOMIA Es la complicación más frecuente en la embarazada diabética.
RETARDO DEL CRECIMIENTO FETAL Puede ocurrir hasta un 20% de las diabetes gestacionales, en comparación a un 10% de incidencia en hijos de madres no diabéticas.
Alteraciones a Nivel de Desarrollo
![Page 15: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/15.jpg)
COMPLICACIONES METABOLICAS NEONATALES:
• Hipoglicemia neonatal: Una de las principales complicaciones metabólicas con frecuencia entre 10 a 60%.
• Hiperbilirrubinemia• Hipocalcemia: puede aparecer en los primeros días de vida, en un 10
a 30% de los recién nacidos.• Hipomagnesemia: puede aparecer hasta en un 40% de los recién
nacidos durante los primeros 3 días de vida. • Deficiencia de hierro: Un 65% de hijos de madres diabéticas
muestran anormalidades del metabolismo del hierro al nacimiento.
Alteraciones a Nivel de Desarrollo
![Page 16: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/16.jpg)
RIESGOS PERINATALAES
El riesgo reproductivo en diabetes y embarazo está aumentando significativamente como: Aumento de abortos: se relaciona con hiperglicemía durante la
concepción. Aumento de mortalidad perinatal; es de 2 a 3% Aumento de asfixia perinatal. Aumento de malformación congenitas. Aumento síndrome de dificultad respiratoria (SDR). Aumento macrosomía fetal: causada por hiperglicemía e
hiperinsulinemía, que es principal hormona anabólica y de crecimiento fetal.
La principal causa de muerte perinatal es la malformación congenita seguida del SDR.
R.C.I.U.: es un riesgo que puede ocurrir en diabéticas pregestacionales con compromiso vascular.
Aumento muerte fetal intrautero.
![Page 17: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/17.jpg)
FISIOLOGÍA
Edad
Sec.
Insulina
Res.
Insulínica
Embarazo
![Page 18: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/18.jpg)
FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA
• Primer TrimestrePrimer Trimestre:: Hay hiperplasia de las cls. beta del páncreas y mayor sensibilidad de estas a la glucosa, por efecto de estrogenos y progesterona
• Aumento de sensibilidad a la acción de insulina a nivel periférico
• Consecuencia: Consecuencia: Disminución de la glicemia de ayuno y postprandial alejada
![Page 19: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/19.jpg)
FISIOLOGÍAFISIOLOGÍA• Segundo y Tercer Trimestre: Segundo y Tercer Trimestre: Hay un
incremento de hormonas de contra regulación (20-22sems.) que inducen resistencia insulínica a nivel postreceptor.
El pasaje de glucosa y aminoácidos es continuo hacia el feto, causando disminución de gluconeogénesis y tendencia a la quetogénesis materna.
• ConsecuenciaConsecuencia::Tendencia a la cetogénesis en ayuna y normoglicemia postprandial.
![Page 20: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/20.jpg)
FISIOLOGÍA La insulinemia materna y fetal
dependen de la glicemia materna El crecimento fetal no depende de
la hormona de crecimiento, sino de la insulinemia.
La insulina es la principal hormona anabólica del feto
![Page 21: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/21.jpg)
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
• DMPG:DMPG: Hay disminución de los requerimientos de insulina en I trimestre y un aumento progresivo en II y III trimestre.
• DMG:DMG: Aparición en II trimestre en general después de las 22 semanas. Con normoglicemia en ayunas e hiperglicemia postprandial.
![Page 22: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/22.jpg)
DIABETES GESTACIONAL
Habitualmente es una enfermedad asintomática, por lo que debe buscarse dirigidamente.
![Page 23: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/23.jpg)
Generalmente, no hay síntomas o éstos son leves y no son potencialmente mortales para la mujer embarazada:
1.Visión borrosa
2.Fatiga
3.Infecciones frecuentes, incluyendo las de vejiga, vagina y piel
4.Aumento de la sed
5.Incremento de la micción
6.Náuseas y vómitos
7.Pérdida de peso a pesar de un aumento del apetito
DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS
![Page 24: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/24.jpg)
RIESGO PERINATAL Clasificación de White
![Page 25: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/26.jpg)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO• ScreeningScreening : : Glicemia post
sobrecarga de 50 grs de glucosa (VN < 140 mg a la hora)
Sensibilidad 80%Sensibilidad 80%Especificidad 87%Especificidad 87%
• DiagnósticoDiagnóstico:: Test de tolerancia a la glucosa (100 grs.)
• En reposo y ayunas de 8 a14 hrs. se realiza glicemia en ayuna y a 1 - 2 - 3 hrs. post sobrecarga.
• Hace diagnóstico con 2 o más valores alterados.
VN ( 105 - 195 - 165 - 145 mg VN ( 105 - 195 - 165 - 145 mg dl)dl)
![Page 27: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/27.jpg)
DIAGNÓSTICO1. TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (T.T.G.)
Prueba diagnóstica más aceptada. Se efectúa en embarazadas con ayuno entre 10-14 horas y sin
restricción de hidratos de carbono en los 3 días previos. La gestante debe ingerir una solución de 75-100 gramos de
glucosa. Se toma muestras de sangre en ayuno, a la hora, dos y tres
horas post sobre carga.En ayunas………………………. 90 mg %1 hora……………………………. 165 mg. %2 horas………………………….. 145 mg. %3 horas………………………….. 125 mg. %
La presencia de 2 ó más valores alterados establece el diagnóstico de diabetes gestacional.
Un T.T.G. con un valor alterado debe ser considerado patológico y la paciente será manejada como diabetes gestacional.
Test de sobrecarga con 75 gr. glucosa
![Page 28: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/28.jpg)
GLICEMIA EN AYUNAS (METODOS DE PESQUISA)
Es la prueba más frecuente realizada en nuestro medio,
pesquiza los estados diabéticos Tipo I y II.
Valor máximo 70, 110 mg. % (plasma)
El diagnóstico se plantea con un valor que exceda los
normales, repetida en dos ocasiones, en la primera mitad
del embarazo: más de 120 mg. % Postprandial
![Page 29: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/29.jpg)
MANEJO O TRATAMIENTO
Este debe ser por equipo múltiple disciplinario formado por
gineco-obt, endocrinológo, enfermera y nutricionista.
El manejo está constituido por 3 pilares fundamentales:
Control metabólico materno
Control obstétrico y evolución de la condición fetal (CPN)
Interrupción del embarazo.
![Page 30: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/30.jpg)
DIABETES GESTACIONAL
1.1. CONTROL METABÓLICO: DIETACONTROL METABÓLICO: DIETA• La principal forma de manejo de la diabetes gestacional es a
través de la dieta: 1800 calorías y 180-200 gramos de hidrato de carbono. Se recomienda polisacaridos evitar sacarosa.
• El control metabólico se efectúa cada 2 semanas con glicemia en ayunas, aceptando como valores máximos de 120 mg. % postprandial.
• Si los valores de glicemia exceden los límites indicados se debe hospitalizar la paciente para estabilizarla. Si los valores persisten anormales debe iniciarse tratamiento con insulina.
Insulinoterapia: Se inicia con insulina lenta en dosis de 0.3 a 0.4 unidades kilo/p. La dosis se divide en 2/3 matinal y 1/3 vespertino. Se prefiere I. Humana a la de origen bonino.
En general el ajuste de la dosis así como el uso de otro tipo de insulina debe ser efectuado por el endocrinológo.
![Page 31: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/31.jpg)
CONTROL OBSTÉTRICO Y EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN FETAL (CPN)
• Control habitual hasta las 28 semanas, luego cada 2 semanas, hasta las 34 semanas y semanal hasta el final.
• Clínica: debe haber especial atención a la altura uterina, estimación del peso fetal, volumen del líquido amniótico y control presión arterial.
• La vigilancia fetal de efectuarse desde las 34 semanas con los test no stresantes, realizándolo semanalmente.
• Instruir a la paciente para monitorizar los movimientos fetales diarios hasta el final.
• La ultrasonogragía debe efectuarse a intervalos variables dependiendo de la evolución clínica y poner énfasis en el crecimiento fetal, líquido amniótico y al perfil biofísico.
![Page 32: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/32.jpg)
TRATAMIENTO• Control Metabólico::
DietaMonitorización de glicemiaInsulinoterapia• Obstétrico::• Vigilancia de Bienestar Fetal• Pesquiza de Complicaciones• Detección de Patología
Asociada
![Page 33: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/33.jpg)
PREVENCIÓN
• Detectar grupos de mayor riesgo::Definir subgrupos de mayor riesgo de evolución hacia Diabetes Mellitus
• Realizar Intervenciones::Cambio de hábitosFármacos
![Page 34: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/34.jpg)
VALORACIÓN FETAL
1. Defectos estructurales.
2. Ultrasonido: Cada 4 – 6 semanas: 2 y 3 Trimestre.
3. Ecocardiografía fetal: a partir de 20 semana.
4. Alfa fetoproteínas serica materna: entre semana 16 –
18
5. Muerte fetal: Evitar muerte intrautero, identificando
transtornos morfológicos fetales.
6. Pruebas sin estrés (NST): Es el mejor método de
evaluar FCF Preparto.
7. Perfil biofísico ecográfico (PBE)
8. Conteo de movimientos fetales: a partir de 28 semanas
![Page 35: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/35.jpg)
INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO Pacientes con buen control metabólico y sin complicaciones
materno – fetales debe llegar al final, no más de 40 semanas. Con mal control metabólico, macrosomía, RCIU, asociación de
HIE se interrumpe a las 37-38 semanas. Una interrupción anticipada se efectuará ante la presencia de
patología materna o fetal grave. Establecer siempre el grado
de madurez pulmonar fetal. La vía del parto dependerá del estado materno – fetal. De no existir contra indicación para el parto vaginal, puede
programarse inducción del trabajo de parto, con estricta
monitorización fetal, coordinando acciones con el
endocrinólogo y neonatólogo.
![Page 36: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/36.jpg)
TRATAMIENTO
Interrupción:
Pacientes con buen control y sin complicaciones interrupción a término.
Pacientes con mal control, macrosomía y patología asociada interrupción a las 38 semanas.
Vía de Parto:
Principal riesgo es el trauma obstétrico, particularmente por retención de hombros.
Si la EPF es > a 4500 grs. se realiza Cesárea Electiva
![Page 37: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/37.jpg)
La cesárea se efectuará cuando no haya buenas condiciones
materno – fetales.
Puerperio: Debe efectuarse el control de la glicemia cada 4
horas, las primeras 24 horas.
Debe considerarse la caída de requerimientos de insulina.
No hay contraindicación para la lactancia.
![Page 38: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/38.jpg)
SEGUIMIENTO
• Puerperio: : Manejo habitual
• Control: : Realizar TTG a las 6 a 12 semanas ya que de un 10 a 20 % de las pacientes persisten con alteración metabólica.
• Seguimiento: : Hasta un 40 a 50% se hacen diabéticas en el largo plazo.
![Page 39: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/39.jpg)
DIABETES PRE - GESTACIONAL1. CONTROL METABÓLICOSon importantes 3 aspectos: educación, dieta y terapia con
insulina La paciente debe interiorizarse con su enfermedad y conocer
sus riesgos y sus complicaciones Debe seguir el régimen indicado así como la correcta aplicación de la insulina.
La dieta debe tener 20% de proteínas, 30% de grasas y 50% de H.D.C. Adecuándose a la edad y estado nutritivo de la paciente.
El régimen debe fragmentarse con 4 comidas y 2 colocaciones de insulina. Debe ser rica en fibra.
Todas las diabéticas pre-gestacionales requieren insulina en múltiples esquemas.
Controlar glicemia cada 2 semanas o semanal si el control metabólico es inestable.
Monitorización de glicemia en domicilio. Es fundamental para lograr la estabilización. Se efectúa con cintas reactivas (hemoglucotest), 2 a 3 veces al día
![Page 40: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/40.jpg)
HIPOGLICEMIANTES ORALES- Sulfanicureas- Biguanidas Ambas son inhibidoras de la alfaglucosidasa
y tiazolidonas- Efectos Adversos:
Atraviesan la barrera placentaria hiperinsulinismo
placentario fetal macrosomia fetal. Efecto teratogenico fetal
- Gliburida (Sulfanicurea) No atraviesa la barre placentaria Aumento de secresión de insulina. Efecto periférico de incremento de la sensibilidad del
receptor de insulina.- Metaformina (biguanida)
Solo deben utilizarse después del Primer Trimestre
![Page 41: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/41.jpg)
MANEJO OBSTÉTRICO Planificar Embarazos Suplementar con Ac. Fólico periconcepcional Evaluación morfológica fetal: Ultrasonido de
alta resolución, Ecocardiografía fetal, Evaluación periodica del bienestar fetal en
tercer trimestre.
![Page 42: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/42.jpg)
MANEJO METABÓLICO
• OBJETIVO::
Glicemia en ayunas 70 –90 mg/dl
Glicemia post prandial < a 120 mg/dl
Glicemia nocturna > 60 mg/dl
Hb Glicosilada A1 < 8.5% o A1c <7.5%
Ganancia peso adecuada
![Page 43: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/43.jpg)
MANEJO METABÓLICO
• IMPLEMENTACIÓN::
Insulinoterapia Intensificada Individualizada
Autocontrol Intensivo
Régimen fraccionada
Actividad física moderada hasta 32 –34 SDG
Manejo agresivo de hiperglicemia.
Utilización de recurso hospitalario.
![Page 44: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/44.jpg)
PLANIFICAR INTERRUPCIÓN Verificar madurez pulmonar
fetal Acordar manejo metabólico
con especialista Evaluar vía de parto Atención a cambios
metabólicos durante el puerperio.
![Page 45: Diabetes Gestacional](https://reader036.fdocuments.co/reader036/viewer/2022062706/55721025497959fc0b8cb29f/html5/thumbnails/45.jpg)
BIBLIOGRAFIA F. Gary Cunningham, MD, WILLIAMS OBSTETRICIA,
2011, ed c Graw Hill, p 1104-1113 García García, Carlos MD, DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL, Revista de Med Int Méx 2008,24(2)148-156
Vázquez, Liliana MD, DIABETES GESTACIONAL: UNA UNIDAD DE CONTROVERSIA, Revista Fundación Hospital Alarcon, Madrid, 2009,
Hernández Valencia, Marcelino MD; Zavala, Arturo MD, CONCEPTO ETIOPATOGENÍA EN LA DIABETES GESTACIONAL.Revista Medigrafic, México, 2008
GUIA PRACTICA CLÍNICA EN EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO, Consejo de salubridad general.