DIABETES MELLITUS

Paula Racca

Cátedra de Semiología

HNC – FCM – UNC

Enfermedad caracterizada por

hiperglucemia persistente,

debido a

asociada a trastornos en el metabolismo

Alteración de la secreción de

insulina

Defectos en la acción de la

insulina

Hidratos de carbono

proteínas grasas

Es una de las enfermedades

más frecuentes. Prevalencia mundial 7%

Clasificación

• Diabetes 1 – Inmunomediada – Idiopática

• Diabetes 2 (90-95%) – Insulinorresistencia e hiperinsulinemia – Obesidad y sedentarismo

• Otros tipos específicos – LADA, MODY, esteroidea, pancreatitis, etc

• DBT gestacional

Diabetes tipo 1

Diabetes tipo 2

Patogenia

Destrucción inmunológica de las cel B del páncreas. -Factores genéticos -Factores ambientales -Rta AI

Asociada a obesidad (85%) Resistencia insulínica en tejido adiposo, hígado y músculo. Hiperinsulinemia Lipotoxicidad. Genética Factores alimentarios

Criterios diagnósticos

• Glucemia al azar ≥ 200 mg/dL + síntomas

• Glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dL (2 oportunidades)

• Glucemia ≥ 200 mg/dL a los 120 min poscarga de la POTG.

• HbA1c ≥ 6,5% (no utilizado como diagnóstico en nuestro medio).

POTG (Prueba oral de tolerancia a la glucosa)

• Glucemia basal con 12 hs de ayuno

• Aministración de 75 gr de glucosa disuelta en 375 mL de agua e ingerida en 5-10min

• Extracción de sangre a los 0-120 min.

• Dieta libre los 3 días previos.

Criterios OMS

Riesgo aumentado de DBT

• Glucemia alterada en ayunas (GAA)

• Tolerancia alterada a la glucosa (TAG)

CLÍNICA

Asintomático

Descompensación aguda Complicaciones

crónicas

Asintomáticos

• La incidencia y prevalencia de DBT 2 dependen en gran medida de:

– IMC

– Duración en años del exceso de peso

– Actividad física

La participación en actividades deportivas durante la juventud se correlaciona negativamente con la posterior aparición de

diabetes en cualquiera de los grupos de edad en que se analice.

Farreras-Rozman. DBT mellitus

Asintomático

Descompensación aguda

•Poliuria •Polidipsia •Polifagia •Pérdida de peso

Deshidratación grave

•HipoTA •Taquicardia •Confusión •Somnolencia •Coma

CAD (Cetoacidosis diabética)

CHHNC (Coma hiperglucémico

CAD CHHNC

AGUDO INSIDIOSO

Síntomas de acidosis: dolor abdominal, náuseas y vómitos

Síntomas de hiperosmolaridad y mayor deshidratación: confusión, estupor.

Respiración de Kussmaul

DM I (jóvenes) DM II (adultos mayores)

Complicaciones crónicas

MACROANGIOPÁTICAS

MICROANGIOPÁTICAS

Ateroesclerosis (de progresión

más rápida)

Engrosamiento de la membrana basal de

la pared de los capilares que se

presenta en forma generalizada

Complicaciones crónicas

MACROANGIOPÁTICAS

• Enfermedad coronaria

• Enfermedad cerebrovascular

• Arteriopatía periférica

MICROANGIOPÁTICAS

• Retinopatía

• Nefropatía

• Neuropatía

Principal causa de muerte

Complicaciones crónicas

MACROANGIOPÁTICAS

• Enfermedad coronaria

• Enfermedad cerebrovascular

• Arteriopatía periférica

MICROANGIOPÁTICAS

• Retinopatía

• Nefropatía

• Neuropatía

Riesgo a partir de los 30 años de edad. Infarto silente. Peor pronóstico. > morbi-mort

Complicaciones crónicas

MACROANGIOPÁTICAS

• Enfermedad coronaria

• Enfermedad cerebrovascular

• Arteriopatía periférica

MICROANGIOPÁTICAS

• Retinopatía

• Nefropatía

• Neuropatía

Más frecuentes que en la población general

Arteriopatía periférica

• Anamnsesis – Claudicación intermitente

– Dolor en reposo

• Examen físico – Examen de la piel (trastornos

tróficos, úlceras, gangrena)

– Palpar pulsos (poplíteo, pedio y tibial posterior)

– Índice tobillo/brazo

En la gran mayoría de los pacientes la terapéutica y el pronóstico se deciden con el

interrogatorio, la inspección y la palpación.

Complicaciones crónicas

MACROANGIOPÁTICAS

• Enfermedad coronaria

• Enfermedad cerebrovascular

• Arteriopatía periférica

MICROANGIOPÁTICAS

• Complicaciones oculares – Retinopatía

– Glaucoma

– Cataratas

• Nefropatía

• Neuropatía

Complicaciones crónicas

MACROANGIOPÁTICAS

• Enfermedad coronaria

• Enfermedad cerebrovascular

• Arteriopatía periférica

MICROANGIOPÁTICAS

• Complicaciones ocualres

• Nefropatía

• Neuropatía

Acompaña la retinopatía Creatinina (FG) Prot/creat en MAO

Complicaciones crónicas

MACROANGIOPÁTICAS

• Enfermedad coronaria

• Enfermedad cerebrovascular

• Arteriopatía periférica

MICROANGIOPÁTICAS

• Comploicaciones oculares

• Nefropatía

• Neuropatía

Tipos de neuropatía diabética

Neuropatía diabética SENSITIVA

• Síntomas: parestesias, calambres, dolor y sensación urente en los pies.

• Muy intenso.

• Predominio nocturno, se acompaña de hiperestesia (no tolerar el roce de las sábanas).

• Generalmente (aunque no siempre) es simétrica, denominándose “en calcetines”.

Neuropatía diabética SENSITIVA

• Sensibilidad superficial (táctil epicrítica)

– Monofilamento

• Sensibilidad profunda

– Palestesia, barestesia y batiestesia

Alterado

Riesgo aumentado de:

ÚLCERAS NEUROPÁTICAS (mal perforante plantar) ARTROPATÍA NEUROPÁTICA (articulación de Charcot)

ISQUÉMICAS NEUROPÁTICAS

-Bordes limitados -Superficiales -Dolorosas

-Situadas en puntos de apoyo -Profundas -Indoloras

ÚLCERAS DIABÉTICAS

Neuropatía diabética MONONEUROPATÍA

• Afección aislada de algún nervio: (lesiones vasculares focales en la vasa

nervorum)

– Pares craneales: III, IV, VI, VII

– Nervios periféricos

• Sd del túnel carpiano

Neuropatía diabética AMIOTROFIA DIABÉTICA

• Neuropatía motora proximal

• Déficit motor del psoas y del cuádriceps (dolor muy intenso, debilidad, atrofia muscular y fasciculaciones).

Neuropatía diabética SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

• Frecuente

• Aparecen los signos y alteraciones en el examen físico, antes que los síntomas.

• Suele asociarse a neuropatía sensitiva.

Manifestaciones cutáneas

• Relacionadas con la Insulinorresistencia

– Acantosis nigricans

– Acrocordomas o acrocordones

Métodos complementarios

• Glucemia

• Hemoglobina glicosilada (HbA1c)

• Perfil lipídico (CT, HDL, LDL, TGD).

• Creatinina (estimar FG con ecuaciones)

• Proteinuria o albuminuria en muestra aislada de orina (MAO).

• Hepatograma (GOT, GPT, GGT)

• ECG o ergometría.