Presentacin de PowerPoint

HCTOR M. SOSA H.ABRIL 2013

MANEJO PERINATALGICO DE LA DIABETES DURANTE EL EMBARAZO

DIABETES MANEJO PERINATALScuces M. Diabetes gestacional. Rev. Obstet. Ginecol. Venez 2011; 71 (1): 3-12.DIABETESMANEJO PERINATALIMPORTANCIASe hace imperativo un control ms cercano y la implementacin de medidas para prevenir y retardar la aparicin de esta enfermedad.Consenso Nacional de Diabetes tipo 2. Venezuela 2003.DIABETES MANEJO PERINATALPREVALENCIA

PREVALENCIA ESTIMADA DE DIABETES EN LAS AMERICAS, 2000La prevalencia mundial puede variar entre 1 y 14% de todos los embarazos.En el mundo existen 200 millones de personas con DM.En Latinoamrica su frecuencia vara entre 4,3 y 13,8%.La diabetes gestacional representa del 3 al 5% de la poblacin obsttrica. Prevalencia 10 50 : 1000 Consenso Nacional de Diabetes tipo 2. Venezuela 2003.Scuces M. Diabetes gestacional. Rev. Obstet. Ginecol. Venez 2011; 71 (1): 3-12.

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PREVALENCIADIABETES MANEJO PERINATALDIABETES MANEJO PERINATAL

ObjetivoAclarar riesgo de resultados adversos con niveles de hiperglicemia menores a los de una diabetes mellitus.Mtodos (n=25.505) 15 centrosCurva de tolerancia oral a la glucosa 75g 24-32 semanas.Resultado no conocido por el grupo tratante:Si glicemia ayunas 105mg/dl o 1 hora 200mg/dl.AM J OBSTET GYNECOL, 2010; 202; 654DIABETES MANEJO PERINATALObjetivos PrimariosPeso al nacimiento > 90percentil para la edad gestacionalCesrea primariaDiagnstico de hipoglicemia neonatalNiveles de pptido C en suero de sangre de cordn >90percentilObjetivos SecundariosParto pretermino < 37 semanasDistocia de hombros o trauma obsttricoNecesidad de unidad de cuidado intensivo NeonatalHiperbilirrubinemiaPreeclampsiaAM J OBSTET GYNECOL, 2010; 202; 654DIABETES MANEJO PERINATALCONCLUSIONES HAPO STUDYAM J OBSTET GYNECOL, 2010; 202; 654DIABETESMANEJO PERINATALDETECCIN Y DIAGNSTICO DE DGRECOMEDACIONES ADA 2013 DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013DIABETES MANEJO PERINATALREPERCUSIONES MATERNO FETALESFETALESAnomalas congnitas (6-10%)Macrosoma fetal >4.000g (20-40%) (17% tratadas)Restriccin del crecimiento intrauterinoPolihidramniosOligoamniosParto pretrminoMuerte fetalTrauma obsttricoDiabetes gestacional FECOPEN 2011 DIABETES MANEJO PERINATALREPERCUSIONES MATERNO FETALESMATERNASAborto espntaneo 17%HiperglicemiaHipoglicemia severaCetoacidosis diabticaDeterioro de la enfermedad de rgano blancoPreeclampsiaPreeclampsia sobreagragada a hipertensin arterial crnicaInfecciones del tracto urinarioParto instrumental o cesreaTrauma genitalHemorragia post partoInfeccin post partoDiabetes gestacional FECOPEN 2011 DIABETES MANEJO PERINATALNEONATALESSndrome de dificultad respiratoriaHipoglicemia. HipocalcemiaHiperbilirrubinemiaDesequilibrio electrolticoINFANCIAResistencia a la insulinaIntolerancia a los carbohidratosObesidadDiabetes Mellitus Tipo 1Diabetes Mellitus Tipo 2REPERCUSIONES MATERNO FETALESDiabetes gestacional FECOPEN 2011 EventoAumento del RiesgoMalformaciones Congnitasx 10Mortalidad Perinatalx 4-7Muerte Fetalx 5Muerte en los primeros 3 mesesx 3 Tasa de Cesreas67%DIABETES MANEJO PERINATALREPERCUSIONES MATERNO FETALESDiabetes gestacional FECOPEN 2011 DIABETES MANEJO PERINATALPRONSTICO MATERNO GUIA ASISTENCIAL DE DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO. 3ra EDICIN. VOL. 22 NUM. 1 ENERO MARZO 2006.- DOCUMENTO DE CONSENSODIABETES MANEJO PERINATALPRONSTICO DE LA DESCENDENCIA GUIA ASISTENCIAL DE DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO. 3ra EDICIN. VOL. 22 NUM. 1 ENERO MARZO 2006.- DOCUMENTO DE CONSENSODIABETES MANEJO PERINATAL

DIABETES MANEJO PERINATAL

REPERCUSIONES MATERNO FETALES

Scuces M. Diabetes gestacional. Rev. Obstet. Ginecol. Venez 2011; 71 (1): 3-12.DIABETES MANEJO PERINATAL

REPERCUSIONES MATERNO FETALESCABERO L. Y COL. OBSTETRICIA Y MEDICINA MATERNO FETAL. EDITORIAL MEDICA PANAMERICANA. 2007, p 847-867

DIABETES MANEJO PERINATALDIABETES MANEJO PERINATALANOMALAS CONGNITAS EN EL HIJO DE MADRE DIABTICAEndocrinologa ginecolgica y reproductiva 2003 15 p266-279TERATOGNESISCONDICIONES MATERNAS

DIABETES MATERNA:

-Dcada 60 / Discusin y controversia

Mecanismos de produccin:

-Produccin de radicales libres / peroxidacin enzimtica-Acumulacin de cuerpos cetnicos con dao enzimtico-Dao directo al DNA por hiperglicemiaGratacs E; Gmez R; Romero G, R; Nicolaides K; Cabero R, L. Medicina Fetal. Editorial mdica Panamericana. Madrid, 2007. Cp. 54; Pg. 523-29.Uzcategui, Lilia. MANEJO DE LA DIBETES TIPO 1 EN EL EMBARAZO. Revisin. Rev Venez Endocrinol Metab 2005; 3 (3): 2-11

21TERATOGNESISCONDICIONES MATERNAS

Gratacs E; Gmez R; Romero G, R; Nicolaides K; Cabero R, L. Medicina Fetal. Editorial mdica Panamericana. Madrid, 2007. Cp. 54; Pg. 523-29.Uzcategui, Lilia. MANEJO DE LA DIBETES TIPO 1 EN EL EMBARAZO. Revisin. Rev Venez Endocrinol Metab 2005; 3 (3): 2-11SNC: Anencefalia, encefalocele, mielomeningocele, espina bifida, holoprocencefalia

CARDIOVASCULAR: Transposicin de grandes vasos, situs inversus, coartacin de aorta, hipoplasia VI

RENAL: Agenesia renal, rin poliqustico, hidronefrosis

GASTROINTESTINAL: Atresia ano rectal, atresia duodenal, fstulagastroesofgica

PULMONAR: Hipoplasia pulmonar

ESQUELTICO: Sndrome de regresin caudal, luxacin de cadera, pieequinovaro

22DIABETES MANEJO PERINATALSISTEMAS FETALES MAS AFECTADOS SISTEMAANOMALANervioso centralAnencefalia, encefalocele, mielomeningocele, espina bfida, holoprosencefaliaCardiovascularTransposicin de grandes vasos, defectos septales, situs inversus, coartacin de la aorta, hipoplasia de ventrculo izquierdoEsquelticoHipoplasia y agenesia sacra, regresin caudal, hipoplasia femoral, luxacin de cadera, pie equinovaroRenalAgenesia renal, rin poliqustico, hidronefrosisGastrointestinalAtresia anorrectal, colon izquierdo pequeo, fstula traqueoesofagica, atresia duodenal PulmonarHipoplasia pulmonarKjos Siri L. M.D., Buchanan Tomas A. M.D. Gestational Diabetes Mellitus. The New England Journal of Medicine, 2004:341(23);

DIABETES MANEJO PERINATALANOMALAS CONGNITAS EN EL HIJO DE MADRE DIABTICA

DIABETES MANEJO PERINATALASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL DE LA PACIENTE DIABTICAROURA, C. PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL (PERINATOLOGA) 3 EDICIN. MADRID, ESPAA, 2008., P 147-158.GUIA DE PRACTICA CLNICA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES Y EMBARAZO, MEXICO. JUNIO, 2009DIABETES MANEJO PERINATALOBJETIVOS DEL ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL DE LA PACIENTE DIABTICAROURA, C. PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL (PERINATOLOGA) 3 EDICIN. MADRID, ESPAA, 2008., P 147-158.GUIA DE PRACTICA CLNICA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES Y EMBARAZO, MEXICO. JUNIO, 2009DIABETES MANEJO PERINATALASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL DE LA PACIENTE DIABTICADIABETES CARE, VOLUME 35, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2012DIABETES MANEJO PERINATALASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL DE LA PACIENTE DIABTICAKJOS SIRI L. M.D., BUCHANAN TOMAS A. M.D. GESTATIONAL DIABETES MELLITUS. THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE, 2004:341(23); 1749-756.

DIABETES MANEJO PERINATAL

DIABETES MANEJO PERINATAL

32DIABETES MANEJO PERINATAL

Todas las mujeres con factores de riesgo metablico se benefician de valoracin y asesoramiento preconcepcional y al principio de la gestacin, as como de un screening temprano, para prevenir la diabetes gestacional.

El tratamiento de los factores de riesgo metablicos antes de la gestacin previene efectos adversos sobre la gestacin y el feto.

ASESORAMIENTO PRECONCEPCIONAL DE LA PACIENTE DIABTICADIABETES MANEJO PERINATALSITUACIONES QUE HARIAN DESACONSEJABLE LA GESTACINROURA, C. PROTOCOLOS DE MEDICINA MATERNO-FETAL (PERINATOLOGA) 3 EDICIN. MADRID, ESPAA, 2008., P 147-158.GUIA DE PRACTICA CLNICA DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES Y EMBARAZO, MEXICO. JUNIO, 2009

Niveles de HbA1c 7% (X + 4 DS).

Nefropata grave. Creatinina plasmtica 2,mg/dl; y/o Proteinuria 3 g/24 horas; y/o HTA de difcil control

Cardiopata isqumica.

Retinopata proliferativa grave, con mal pronstico visual.

Neuropata autonmica grave.DIABETES MANEJO PERINATALCONTROL PRENATAL DIABETES MANEJO PERINATALALTO RIESGO

Mayor de 35 aos.IMC 25 Kg/m2.Familiares de 1ra lnea.Antecedente de DMG.Antecedente de feto macrosmico.Glucosuria.Grupo tnico de riesgo.Sndrome de ovario poliqustico.BAJO RIESGO

Menor de 25 aos.Peso ideal.Sin antecedentes de prediabetes.Sin familiares de 1ra lnea.No pertenece a etnia de riesgo.Sin patologa de base.

CONTROL PRENATAL GUIAS ALAD DE DIAGNOSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2, 2010. P13-15

DIABETES MANEJO PERINATAL

Aguilera Enrique y col. Gua de manejo de la paciente con diabetes gestacional. Hospital Penna. Buenos Aires. Consenso: 2010CONTROL PRENATAL DIABETES MANEJO PERINATAL

CONTROL PRENATAL DIABETES MANEJO PERINATAL

CONTROL PRENATAL GUIA ASISTENCIAL DE DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO. 3ra EDICIN. VOL. 22 NUM. 1 ENERO MARZO 2006.- DOCUMENTO DE CONSENSODIABETES MANEJO PERINATALCONTROL METABLICO RECOMENDACIONES EN 2010 DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DEDIABETES SOBRE LA MEDICIN DE LA GLUCEMIA CAPILAR EN PERSONAS CON DIABETES. AVANCES EN DIABETOLOGA. SEPTIEMBRE 16. 2010DIABETES MANEJO PERINATALCONTROL METABLICO

Glicemias capilares en ayunas y dos horas despus de las comidas: 2 a 4 das por semana.

Glicemias plasmticas en ayunas y dos horas despus del almuerzo: una vez a la semana.

Cetonuria en ayunas cada vez que la glicemia capilar sea 200 mg/dl.CONSENSO NACIONAL DE DIABETES TIPO 2. VENEZUELA 2003.DIABETES MANEJO PERINATAL

CONTROL METABLICO RECOMENDACIONES EN 2010 DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DEDIABETES SOBRE LA MEDICIN DE LA GLUCEMIA CAPILAR EN PERSONAS CON DIABETES. AVANCES EN DIABETOLOGA. SEPTIEMBRE 16. 2010DIABETES MANEJO PERINATALOBJETIVOS DEL CONTROL METABLICO OBJETIVOS DEL CONTROL METABLICO

Glicemia en ayunas