DIABETES MELLITUS DEL ADULTO YA NO ES LA DE LOS LIBROS M. en C. ANTONIO CERVERA CETINA...
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DIABETES MELLITUS DEL ADULTO YA NO ES LA DE LOS LIBROS
M. en C. ANTONIO CERVERA CETINA
ENDOCRINÓLOGO
EDUCADOR EN DIABETES
CLÍNICA DE MÉRIDA
CONCEPTOS ACTUALES
• La incidencia de diabetes está aumentando• Es una enfermedad progresiva• El control intensivo de la glucosa reduce las
complicaciones crónicas
LA CARGA DELA DIABETES
• It is estimated that approximately 285 million people worldwide, or 6.6%, in the age group 20-79, will have diabetes in 2010 (70% in low- and middle-income countries)
• This number is expected to increase by more than 50% in the next 20 years
• By 2030, some 438 million people, or 7.8% of the adult population, are projected to have diabetes
http://www.idf.org/diabetesatlas/diabetes (08/04/2009)
Number of people with diabetes (20-79 years), 2010 and 2030
LA CARGA DELA DIABETES
LA CARGA DELA DIABETES
• México en 2010: prevalencia de 10.%, 4 veces mas en las ciudades y 2 veces mas mujeres
• México en 2030: prevalencia de 14%, 8 veces mas en las ciudades, 75% mas en mujeres
• Duplicada en el grupo de 20 a 39 años • La DM2 se triplico en los niños en los últimos
10 años • ENSA 2000, prevalencia de 10.9%
LA CARGA DELA DIABETES
• Yucatán: 8.2% (IC 6-11%) de 40 a 59 años, pero hasta 14% en mayores
• Yucatán tiene el gasto mas alto del país en diabetes
ENSANUT 2006
LA CARGA DELA DIABETES
LA CARGA DELA DIABETES
MORTALIDAD EN YUCATAN 2008
DIABETES
CHD
EVC
CONCEPTOS ACTUALES
• La incidencia de diabetes está aumentando• Es una enfermedad progresiva• El control intensivo de la glucosa reduce las
complicaciones crónicas
Adaptado de UKPDS Group. Lancet 1998; 352: 854-865.
ENFERMEDAD PROGRESIVA
HbA1c Promedio(%)
Tiempo desde la aleatorización (años)
Límite superior del rango normal (6.2%)
Meta de ADA (7.0%)
8
7
60
9
20 4 6 8 10
Convencional (n=200) Insulina (n=199)Clorpropamida (n=129)Glibenclamida (n=148)
Metformina (n=181)
-cell function(% of normal by HOMA)
Adapted from Holman RR. Diab Res Clin Pract. 1998;40(suppl):S21-S25;UKPDS. Diabetes. 1995;44:1249-1258
Years
0
20
40
60
80
100
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6
Time of diagnosis
?
Progressive Nature of Diabetes
Pancreatic function= 50% of normal
ESCALERA TERAPEUTICA
Cambios en el e
stilo de vida
Monoterapia oral
Combinación oral ++
Oral + insulina basal
++ ++
Insulina intensiva
Adaptado de Riddle MC. Endocrinol Metab Clin North Am 2005; 34: 77-98.
Anáisis que incluye a los pacientes que continuaron en monoterapia Adapted from Kahn SE, et al. N Engl J Med 2006; 355:2427–2443.
GPA
(mg/
dl)
0 1 2 3 4 5
Tiempo (años)
0
120
160
140
130
150
RSG vs MET: –0.13% (–0.22 to –0.05), P = 0.002 RSG vs MET: 9.8 mg/dl (12.6 to 7.0), P < 0.001RSG vs GLIB: –0.42% (–0.50 to –0.33), P < 0.001 RSG vs GLIB: 17.4 mg/dl (20.4 to 14.5), P < 0.001
Tiempo(años)
HbA
1c (%
)
0 1 2 3 4 50
6.0
8.0
7.0
6.5
7.5
4 años puntoPrespecificado de análisis
Rosiglitazona Metformina Glibenclamida
HbA1c GPA
4 años puntoPrespecificado de análisis
ADOPT
DURABILIDAD GLUCEMICA
Sita = sitagliptin; Met = metformin
24 semanas Fase Continuacion
Fase Extensión
Tiempo (semanas)Sita 100 mg q.d. (n=50) Met 500 mg b.i.d. (n=64)
Met 1000 mg b.i.d. (n=87) Sita 50 mg b.i.d. + Met 500 mg b.i.d. (n=96)
Sita 50 mg b.i.d. + Met 1000 mg b.i.d. (n=105)
DURABILIDAD GLUCEMICAH
bA
1c
(pro
med
io L
S,
%)
0 6 12 18 24 30 38 46 54 62 70 78 91 1046.0
6.5
7.0
7.5
8.0
8.5
9.0
2 años
CONCEPTOS ACTUALES
• La incidencia de diabetes está aumentando• Es una enfermedad progresiva• El control intensivo de la glucosa reduce las
complicaciones crónicas
PREVENCION SECUNDARIA
• 17% de reducción de muerte CV con Tx temprano
Metaanalisis sobre control glucemico y complicaciones
PREVENCION SECUNDARIA
Metaanalisis sobre control glucemico y complicaciones
PREVENCION SECUNDARIA
Metaanalisis sobre control glucemico y complicaciones
PREVENCION SECUNDARIA
Metaanalisis sobre control glucemico y complicaciones
PREVENCION SECUNDARIA
Metaanalisis sobre control glucemico y complicaciones
PREVENCION SECUNDARIA
• 17% de reducción de muerte CV con Tx temprano
DIABETES• Propuesta
DIABETES• Propuesta
PREVENCION PRIMARIA
• Estudio Finlandés
• Incidencia acumulada de diabetes de 11 vs 23 %
• 58% menos diabetes
PREVENCION PRIMARIA
• 602 pacientes a 2.4 años• Incidencia acumulada de
16.7 vs 5%• Incidencia anual de
diabetes de 7.6 vs 2.1%• 72% menos diabetes• Doble de secreción de
insulina
ACT NOW
PREVENCION PRIMARIA
LOS PACIENTES CON PREDIABETES PUEDEN EVITAR EL DESARROLLO DE DIABETES FRANCA
• Estilo de vida–Estudio
finlandés 58% –Da Qing 42%–DPP 58%
• Medicamentos– DPP • Metformina 31%• Troglitazona 75%
– STOP NIDDM 24%– DREAM 60%– TRIPOD 65%– PIPOD – ACT NOW 72%
PROPUESTAS
• La diabetes está fuera de control– Crece mas rápido – Cada vez mas jóvenes– Cada vez mas muerte cardiovascular
• El control intensivo de la glucosa no es para todos y solo evita las complicaciones microangiopáticas
• Se podría frenar su progresión si se trata temprano
• Se podría prevenir
GRACIASGRACIAS
M. en C. ANTONIO CERVERA CETINAENDOCRINÓLOGO
EDUCADOR EN DIABETES
CLÍNICA DE MÉRIDA