Diabetes Mellitus en Diabetes Mellitus en Niños y AdolescentesNiños y AdolescentesDiabetes Mellitus en Diabetes Mellitus en

Niños y AdolescentesNiños y Adolescentes

Dr. Erick Richmond Padilla

Jefe de Servicio de EndocrinologíaHospital Nacional de NiñosUniversidad de Costa Rica

Diabetes Mellitus

• Definición:

– Desorden metabólico.– Caracterizado por hiperglicemia

crónica.– Defecto en la secreción y / o la acción

de la insulina.

Glicemia

1. Glicemia normal:ayunas < 100 mg/dLpost-prandial < 140 mg/dL

2. Riesgo de diabetesayunas: 100 – 125 mg/dLpost-prandial: 140 - 199 mg/dLA1C: 5.7 – 6.4 %

Diabetes Mellitus1. * A1C ≥ 6.5 %

o2. * Glicemia 2 horas post-carga (CTG) ≥ 200 mg/dL

o3. * Glicemia ayunas ≥ 126 mg/dL

o4. Síntomas clásicos y glicemia al azar ≥ 200 mg/dL

* Repetir en días diferentes en caso necesario Asociación Americana de Diabetes 2010

Diabetes Mellitus• Clasificación:

1. Diabetes Mellitus Tipo 12. Diabetes Mellitus Tipo 23. Diabetes Mellitus Gestacional4. Otros tipos específicos

Diabetes Mellitus Tipo 1

Sinónimos:

Diabetes Infantil o Juvenil. Diabetes Cetogénica. Diabetes Autoinmune. Diabetes Mellitus Insulino Dependiente.

Diabetes Mellitus Tipo 1

35.3

24.4

17.6

14.2

13.7

10.9

9

7.7

3.5

2.7

2.5

1

3.13

7.5

0 10 20 30 40

Finlandia

Suecia

Noruega

USA

Dinamarca

Holanda

Canada

Inglaterra

Brasil

Mexico D.F

Costa Rica

Cuba

Chile

Peru

Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus Tipo 1:

• Destrución de células Beta.• Deficiencia absoluta de insulina.

Diabetes Mellitus Tipo 1

ETIOPATOGENNIA

0 %

100%

CelsBeta

Tiempo

DM T1

Riesgo de DM tipo 1:DR3 DR4Gemelos Idénticos : 70 %Hermano DM Tipo 1 : 5 %Padre DM tipo 1: 5 %Madre DM Tipo 1 : 2 %

Susceptibilid genética:.

Diabetes Mellitus Tipo 1

ETIOPATOGENNIA

0 %

100%

DM T1

CelsBeta

Tiempo

Fenómeno desencadenante:

Rubeola congénita:Coxsackie B4Exposición temprana a la proteína de leche de vaca.

Diabetes Mellitus Tipo 1

ETIOPATOGENNIA

0 %

100%

DM T1

CelsBeta

Tiempo

Actividad Autoinmune:Ac Anti Insulina (49-92%).

Ac Anti Decarb Ac Glut (84%).Ac Anti Islotes (74%).

Diabetes Mellitus Tipo 1

ETIOPATOGENNIA

0 %

100%

DM T1

CelsBeta

Tiempo

Pérdida de secreción

de insulina

Diabetes Mellitus Tipo 1a

ETIOPATOGENNIA

0 %

100%

DM T1

CelsBeta

Tiempo

Diabetesabierta

Diabetes Mellitus Tipo 1• Diagnóstico:

– Rara vez se presenta en forma sutil.– Inicio abupto con síntomas clásicos:

•Poliuria (aún en pcte deshidratado)•Polidipsia (sin polifagia)•Pérdida de peso.•Decaimiento, letargia.

Diabetes Mellitus Tipo 1• Tratamiento:

1. Nutrición2. Ejercicio3. Insulina

Diabetes Mellitus Tipo 1• Nutrición

– Regularidad en horario– Regularidad en la distribución

– Calorías:•55 % carbohidratos

–70 % carbohidratos complejos•30 % grasa•15 % proteínas

Diabetes Mellitus Tipo 1• Ejercicio

– Cualquier deporte– Diario– En caso de ser muy intenso o tiempo

prolongado: tomar medidas para prevenir hipoglicemia

HbA1CTERAPIA CONVENCIONAL vs INTENSIVA

DCCT. NEJM. 329(14): 977-986. 1993

1. Adaptado de Skyler JS. 1. Adaptado de Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254.1996;25:243-254.2. DCCT. 2. DCCT. N Engl J Med.N Engl J Med. 1993;329:977-986. 1993;329:977-986.3. DCCT. 3. DCCT. DiabetesDiabetes. 1995;44:968-983.. 1995;44:968-983.

Rie

sgo

re

lati

vo

Rie

sgo

re

lati

vo

A1C (%)A1C (%)

1515

1313

1111

99

77

55

33

11

66 77 88 99 1010 1111 1212

HbA1c y Riesgo de Complicaciones Microvasculares: DCCT

RetinopatíaRetinopatía

NefropatíaNefropatía

NeuropatíaNeuropatía

MicroalbuminuriaMicroalbuminuria

2020

AnAnálogos de álogos de InsulinaInsulina

Insulina biodiseñada de tal forma

que se logra modificar su absorción

y otras características que le pemiten

cubrir mejor las demandas

fisiológicas.

Disgregación de Insulina

AcciAcción ón RRápidaápida

Insulina lispro: Humalog® (Eli Lilly)

Insulina aspart: NovoLog® (Novo Nordisk)

Insulina glulisina: Apidra® (Aventis)

Insulina Lispro - Humaloglysine [B28], proline [B29]

LYSPROLYS

PRO

Insulinlispro

Insulina Glargina - LantusGlargina - Lantus

Solución en el vial es ácida (pH: 4.0) precipita localmente en el tejido subcutáneo (pH: 7.4) y retarda absorción.

Tiene zinc: retarda la disgregación de hexámeros de insulina en dímeros y monómeros y prolonga duración.

Insulina Glargina - Lantus

ARG

ARG

ASNGLYInsulinGlargina

Adición de 2 argininas a la cadena B y una sustitución de asparagina con glicina en posición A21.

FARMACOCINETICA

Tipo insulina inicio pico duración

Lispro-aspart-glulisina 10 m 1-1.5 h 3 h

Regular 0.5-1 h 2-4 h 5-8 h

NPH 2-4 h 4-12 h 12-24 h

Glargina 2-4 h no 24 h

ESQUEMA DE CUATRO DOSIS

Dosis inicial 1.0 U / kg / día 1/2 Simple

Desayuno2/3 a.m.

Total 1/2 Simple Almuerzo

1/3 Simple Cena

1/3 p.m. 2/3 NPH

Acostarse

Esquema de Cuatros Dosis Glargina y Lispro

40 % Desayuno 1/2 Lispro 40 % Almuerzo

20 % CenaTotal

1/2 Glargina Cena

ESCALAS DE INSULINA

• Antes desayuno: 6 uds R

• Antes almuerzo: 6 uds R

• Antes cena: 2 uds R

• Antes acostarse: 4 uds NPH

ESCALAS DE INSULINA

• Glicemia antes desayuno:

< 80: 5 R

80 – 160: 6 R

>160: 7 R

Diabetes Mellitus Tipo 2

Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus Tipo 2:

• Predominio de insulino – resistencia con deficiencia relativa de insulina.

EPIDEMIOLOGY AND CLINICAL EPIDEMIOLOGY AND CLINICAL PRESENTATION OF TYPE 1 DIABETIC PRESENTATION OF TYPE 1 DIABETIC

PATIENTS COSTA RICA: 2002-2006PATIENTS COSTA RICA: 2002-2006

EPIDEMIOLOGY AND CLINICAL EPIDEMIOLOGY AND CLINICAL PRESENTATION OF TYPE 1 DIABETIC PRESENTATION OF TYPE 1 DIABETIC

PATIENTS COSTA RICA: 2002-2006PATIENTS COSTA RICA: 2002-2006

National Children’s Hospital

San José, Costa Rica

Cavallo F, Bogarin R, Jaramillo O, Richmond EJ

– 239 new onset diabetic children

– Incidence: 3.45 / 100.000 • Low incidence

– 35 patients (15%) were classified as Type 2

Patients

Year

Type 1Type 2Others

GRACIAS !