Diabetes Mellitus Tipo 1

DIABETES MELLITUS TIPO 1

Es una proteína con 2 cadenas de aa unidas entre sí por puentes disulfuro. Es secretada por las células β del

páncreas. Vida media de 6 minutos y desaparece de la circulación en 10 a 15 minutos. Es degradada por la insulinasa

principalmente en hígado, riñón y músculo.


11p15

RNAm RER

ribosomas

Preproinsulina

Cisternas del RER

Proinsulina

Microvesiculación

Complejo laminar de Golgi

Proinsulina

Insulina + Péptido C

Granulos ß

Enz activadora IEnz activadora II


Hiperglucemia Arginina y lisina Hormonas

gastrointestinales Péptido inhibidor gástrico Gastrina Secretina Colescistocinina

Glucagón Hormona de

crecimiento Cortisol Acetilcolina Péptido

parecido al Glucagón 1

FACTORES QUE ESTIMULAN FACTORES QUE ESTIMULAN LA SECRECIÓN DE INSULINALA SECRECIÓN DE INSULINA


Secreción de insulina Captación por los tejidos


SNCEritrocitos

G LU T 1

IntestinoHígado

Cél tubulares renalesCél ß del páncreas

G LU T 2

PlacentaNeuronas

G LU T 3

M úsc esquelético y card iaco

T ejido ad ipo soGlánd mamaria lactante

Leucocitos

FibroblastosTestículo

Glándula Pituitaria

TEJIDOSDEPENDIENTES

DE INSULINA

G LU T 4

In testinoEsperm atozo ides

G LU T 5

GLUT


Favorece la síntesis de GLUT 4 en los tejidos insulinodependientes.

Incrementa la captación tisular de la glucosa.

la salida de Glucosa a la sangre, al inhibir a la enzima Glu-6-fosfatasa.

Estimula la glucogenogénesis, activando la enzima glucogenosintetasa.

la glucogenolisis, al inhibir a la enzima glucogeno fosforilasa.


la glicolisis, activando a la hexocinasa, Fosfofructocinasa y Piruvatocinasa.

la gluconeogénesis al inhibir a la Piruvato carboxilasa, Fosfoenol piruvato carboxicinasa, Fru-1,6-bifosfatasa, Glu-6-fosfatasa.

la actividad de la piruvato deshidrogenasa. el ciclo de Krebs, al activar a la citrato

sintetasa y a la isocitrato deshidrogenasa.


la vía de las Pentosas, activando la Glu-6-P deshidrogenasa. la Vía del Ácido glucorónico activando

a la UDP-glucosa deshidrogenasa.

FAVORECE LA SÍNTESIS DE LÍPIDOS Y PROTEÍNAS

Activa a la lipoproteína lipasa. Inhibe la acción de la lipasa sensible a la

Insulina.


Estimula el transporte de aminoácidos al interior de las células.

la traducción del RNA mensajero. la velocidad de transcripción de

determinadas secuencias del DNA. Inhibe el catabolismo de las proteínas. Deprime la gluconeogénesis,

conservando los aa para su depósito como proteínas.


DIABETES MELLITUS

Es un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y de las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina.


Es un trastorno crónico de base genética que representa un grupo heterogéneo de manifestaciones.Un síndrome vascular que puede ser macro y microangiopático, y que afecta todos los órganos pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina.

DIABETES MELLITUS


PRIMARIA

1.DMID (tipo 1)2.DMIND (tipo 2)a.DMNID no obesab.DMNID con

obesidadc.Diabetes juvenil

SECUNDARIA

1.Enfermedades pancreáticas

2.Alteraciones hormonales

3. Inducida por fármacos y sustancias químicas

4.Anomalías de receptores de insulina

5.Síndromes genéticos

CLASIFICACIÓN


CLASIFICACIÓN

FORMAS CLÍNICAS-Diabetes tipo I o DMID-Diabetes tipo II o DMNID-Diabetes asociada con ciertas situaciones

o síndromes genéticos-Diabetes relacionada con la malnutrición-Diabetes gestacional-Tolerancia anormal a la glucosa


SITUACIONES DE RIESGO-Anomalía previa de la tolerancia a la

glucosa -Anomalía potencial de la tolerancia a

la glucosa

CLASIFICACIÓN


ETIOLOGIA

FACTORES GENETICOS

AUTOINMUNIDAD-Presencia de infiltrados

linfocitarios.-Asociado con

enfermedades autoinmunes.

-Presencia de Ac órgano específicos.

-Presencia de Ac antiislotes.-Existencia de Ac frente a

insulina.


FACTORES AMBIENTALES

-Infecciosos-Químicos

HETEROGENEIDAD

-1a de origen vírico DR4-B15

-1b autoinmune DR3-B8

-Forma combinada DR3/DR4


Desencadenante

Susceptibilidad genéticaFenómenos autoinmunes

Anomalías de secreción de

insulina Tolerancia anormal a la glucosaHiperglucemia en ayunas

DIABETES CLÍNICA

HISTORIA NATURAL DE LA DMID


EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO

1 de cada 10 personas > de 20 años y 1 de cada 4 adultos > de 65 años, tiene DM, con una tendencia al incremento en la población joven e infantil.

La DM es la tercera causa de mortalidad general desde 1997, y la primera causa de mortalidad en el grupo de 45 a 64 años de edad.

Anualmente se registran 210 mil casos nuevos.

En los últimos dos años se han presentado más de 40,000 defunciones por esta causa.


Por cada diabético que muere se detectan siete nuevos enfermos.

Se ha identificado a la obesidad como factor de riesgo en 21.4% de la población, así como también un aumento de la prevalencia asociado al aumento del índice de masa corporal y a la edad.

Los pacientes viven en promedio 20 años con DM y se estima que por c/2 conocidos existe 1 que no se ha identificado.

EPIDEMIOLOGIA EN MÉXICO


Estos pacientes presentan un déficit de insulina debido a la destrucción masiva de las células β productoras de insulina de los islotes de Langerhans del páncreas.


Susceptibilidad genética; HLA II (alelos HLA DQ3.2 y HLA-DR3)

Autoinmunidad (Insulitis)

Agresión ambiental Viral Toxinas químicas Mimetismo molecular


Reacciones de hipersensibilidad retardada mediada por células TH1 CD4+.

Lisis de las células de los islotes mediada por linfocitos T CD8+ citolíticos.

Producción local de citoquinas ( TNF e IL-1 ) que lesionan las células β.

Autoanticuerpos contra las células β (ACI, AAI, Anti GAD).


CUADRO CLÍNICO

Poliuria (3-5 L al día) Polidipsia Polifagia Pérdida de peso (de 4-6 kg en un

mes) Astenia y adinamia Cicatrización de heridas alterada


CUADRO CLÍNICO

Alteraciones visuales (retinopatías)

Lesiones cutaneas (necrobiosis lipoidea o dermopatías)

Caries e infecciones peridentarias Balanitis o prurito vulvar

(infecciones por hongos)


Disfunción eréctil (vascular y/o neuropática)

Hiperglucemia (>126 mg/dl preprandial)

Glucosuria

CUADRO CLÍNICO


COMPLICACIONES

Coma diabético. Retinopatía diabética Nefropatía diabética Neuropatía diabética Enfermedad vascular periférica Hiperlipidemia, hipertensión,

aterosclerosis y enfermedad de las arterias coronarias.


Criterios diagnósticos de Diabetes Mellitus (OMS,1985)

1. Sano: Glucemia basal < 115mg/dL

2. Intolerancia a la glucosa: Glucemia basal 115-140 mg/dL

3. Diabetes mellitus: Glucemia basal >140 mg/dL (en 2 ocasiones). Síntomas típicos.Glucemia 200 mg/dL a las 2 hr

de sobrecarga con 75 gr de glucosaGlicemia 200 mg/dL en

cualquier momento del día


Clínico + laboratorio

• Glucemia basal

• PTGO o Curva de glicemia

• Hemoglobina glicosilada

• EGO

Pruebas de laboratorio

• Insulina

• Tolerancia a insulina

• Péptido C

• Anticuerpos antiinsulina


Hemoglobina glicosilada

• Normal: menor o igual 6 %• Diabetes controlada: 7-9 %• Diabetes mal controlada: <10%

Examen general de orina

• Glucosuria • Cetonuria • Albuminuria


Criterios diagnósticos propuestos por el comité de la ADA

El diagnóstico de diabetes se establece mediante alguna de las siguientes tres opciones:

1. Síntomas típicos, glucemia 200 mg/dL en cualquier momento del día (al azar).

2. Glucemia en ayunas 126 mg/dL

3. Glucemia 200 mg/dL a las 2 h de la PTGO.


Educación del paciente y familia Insulina Dieta Ejercicio

La educación del paciente sobre la fisiopatología, el cuidado de rutina y las complicaciones potenciales de la diabetes es crucial para conseguir una óptima calidad de vida, libre de hospitalizaciones y de complicaciones


Insulina


Sitio de aplicación: subcutánea, intradérmica, intramuscular, intravenoso.

Abdomen, nalgas, parte anterior del muslo, porción dorsal del brazo.

Reacciones adversas:

Hipoglucemia

Alergia

Lipoatrofia y lipohipertrofia


Dieta

Requerimiento calórico: edad, sexo, actividad, peso actual

45% carbohidratos, 25% proteínas, 30% grasas

Distribución de calorías totales

• 30-35kcal/Kg peso ideal, pacientes no obesos• 40-45 kcal/kg peso ideal, pacientes de peso inferior al ideal o muy activos• 20-25 kcal/kg peso ideal, para reducción de peso en pacientes obesos


Alimentos permitidos y no aconsejables

Alimentos permitidos

Aceite de maíz, cártamo, girasol, olivo

Vegetales: chayote, ejotes, espinacas, acelgas, calabacitas, col, coliflor, lechuga, nopales, pepinos, brócoli, quelite, huazontle, verdolagas, jitomate, tomate, chile (todos).

Jugos de cítricos: naranja, limón, toronja, mandarina (máximo 1 vaso)

Bebidas: agua, agua mineral, té, café descafeinado, gelatina sin azúcar.


Carnes: (sin grasa) res, pollo, pavo, pescado.

Frutas: manzana, pera, papaya, plátano, fresas, jícama, melón, durazno, chabacano.

Alimentos no aconsejables

Bebidas: refrescos, café de grano o soluble, chocolate, bebidas alcohólicas (incluye tepache y pulque)

Carnes: cerdo, carnero, ternera. Mariscos. Embutidos y vísceras

Fruta: sandía, uva, piña, mango, ciruela


Grasas: manteca de cerdo, aceites de origen animal, mantequilla, quesos con grasas enteras y crema.

Postres: helados, nieves y postres en general y el pan dulce.

Vegetales: papas, zanahorias, lentejas, garbanzo, frijoles, maíz en grano.

Otros: alimentos chatarra y todo tipo de fritangas. Huevo de gallina, codorniz, tortuga.

Diabetes Mellitus Tipo 1

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