Dra. Marcela Peñaloza L. UNIMAG.

DIAGNOSTICO CARIES DENTAL

DIAGNOSTICO CARIES DENTAL

CARIES

Cepillado de dientes

Película

3 min ---- agregación de microorganismos

Formación de colonias

CARIES

Placa bacteriana en contacto con superficie dental

Genera pérdida de minerales por caída de ph

CARIES

Mecanismos amortiguadores:

Restablecen la pérdida de minerales y hay nueva reposición de estos

CARIES

En condiciones de salud ganamos y perdemos cantidad de minerales

Si esto se mantiene en equilibrio LA SALUD SE CONSERVA

CARIES

Si la placa bacteriana empieza a causar desmineralizaciones mas frecuentes por establecerse por un tiempo prolongado

Los mecanismos intraorales ya no pueden mediar

El umbral se rompe teniendo una pérdida neta de minerales presentándose:

LESIÓN DE CARIES DENTAL

DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL

La lesión se inicia cundo se establece un desequilibrio

14 días cambios macroscópicos: disolución externa con aumento subsuperficial de la

porosidad

3-4 semanas lesion de mancha blanca. Irregularidades de periquematies.

Microcavidad se acelera la desmineralización y destrucción

(cavidad)

Cavidad. (Invasión tubular)

El propósito de Dx

Discriminar entre dientes o superficies dentales que presentan la patología y aquellos que no la presentan, así como también determinar el estado específico en que se encuentra la enfermedad

Métodos diagnóstico

Son necesarios para identificar más sensiblemente la enfermedad y clasificar la

lesiones en categorías.

META: la decisión de TTO

Preventivo o restaurativo

El proceso de Dx

Establecer la presencia de caries

Determinar el grado de compromiso tisular y la extensión de las lesiones cariosas

Definir el grado de actividad de la lesión

Seleccionar el TTO con el mejor Px a largo plazo

Evaluar factores que contribuyen al desarrollo de caries

Puede ser usado para alcanzar diferentes objetivos clínicos:

DIAGNÓSTIC

O

INTEGRAL D

E CARIES

DENTAL

Dx Radiográfic

o

Dx Visual

Dx Diferencia

l

Riesgode caries

criterios para diagnosticar de la manera mas certera

Dx Histológic

o

Factores de riego

Índice de placa bacteriana

Retención de placa bacteriana (sistémicos o locales)

Historia de caries

Uso diario de crema dental

Acceso a servicio odontológico

Frecuencia de consumo diario de bebidas y/o comidas

Ingesta de carbohidratos en la dieta

Que favorecen el desarrollo de caries dental

Dx. RADIOGRÁFICORadiografías coronales

TECNICA DE ALETA MORDIBLETECNICA INTERPROXIMAL

Rx BITE WING

PRINCIPIOS:

PELICULA “PARALELA” CORONA DIENTES

ESTABILIZACION PELICULA

ANGULACION VERTICAL DEL CONO +10 GRADOS

SOPORTE DE LA PELICULA

ADITAMIENTO PARA COLOCAR LA PELICULA INTRABUCAL Y SOSTENERLA DURANTE

EXPOSICIONaletas de plástico, anillos auxiliares de plástico

y brazos indicadores de metal

LENGÜETA DE ALETA MORDIBLE

Alternativa o aditamiento de soporte de la película

“Asa de mordida o lengüeta de mordida”

Tira o asa de cartón grueso, ajusta alrededor película periapical

Se utiliza para estabilizar la película durante la exposición

1.La actividad cariogénica se expresa como pérdida de minerales

2.Radiografía detecta cambios en la densidad de minerales

3.La caries se expresa radiográficamente como una radiolucidez

INTERPRETACIÓN DE LA IMAGEN Rx

ventajas

Permiten el diagnóstico en las superficies interproximales de dientes posteriores (de alta dificultad al examen visual).

Aumentan la posibilidad de detectar lesiones de caries oclusal en dentina.

Ayudan a determinar la profundidad y estado de las restauraciones

Sirven para determinar la profundidad de las lesiones y así ayudar a tomar decisiones de tratamiento preventivo u operatorio.

Dan una alerta de otra situación presente que requiera un examen más profundo.

Su estandarización permite el seguimiento de las lesiones.

Busque en las radiografías coronales la presencia de caries (radiolucidez – RL) y/o restauraciones (radiopacidad – RO), examinándolas sistemáticamente, bajo condiciones adecuadas de visión: - Usando negatoscopio; - Comparando con radiografías previas (si están disponibles); - Garantizando archivo adecuado.

CRITERIOS PARA CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA DE CARIES DENTAL

0 Ausencia de radiolucidez

1 Radiolucidez restringida al esmalte

2 Radiolucidez visible en el esmalte y en la unión amelo-dentinaria

3 Radiolucidez limitada al 25% de la dentina

4 Radiolucidez en dentina, de menos de la mitad de la profundidad de la dentina

5 Radiolucidez profunda en dentina

6 Imposibilidad de examinar radiográficamente

RL/RO 0: Sano

RL/RO 1: que involucra ½ interna del esmalte hasta la Unión amelo-dentinal

RL/RO 2: en dentina que no abarca más de 1/3 de la dentina

RL/RO 3: en los 2/3 internos de la dentina

Indice de mejàre modificado

Diagnóstico macroscópico

DIAGNÓSTICO TRADICIONAL (COP): se reconoce, principalmente a través de la retención del explorador, la cavitación

Baja confiabilidad y validez

Subestima la presencia de caries

Recomienda más tratamientos restaurativos

Ejerce un daño potencial sobre una superficie desmineralizada

DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL

CRITERIO DE DIAGNOSTICOS DE CARIES DENTAL NYVAD

Este método fue diseñado para evaluar la actividad de la caries dental, tomando en cuenta que las lesiones cariosas pueden

detenerse e inactivarse en cualquier estadio de la lesión.

DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL

CODIGO CATEGORIA CRITERIO

0 SANO Textura y translucidez del esmalte normal

1 CARIES ACTIVA(superficie intacta)

Superficie del esmalte es opaca blanca/amarilla, perdida de brillo, rugosa, cubierta con placa. Morfología intacta de la fisura.

2 CARIES ACTIVA(Superficie discontinua)

Igual al criterio 1 + defecto superficial (microcavidad) solo en esmalte. No se puede detectar un fondo reblandecido

3 CARIES ACTIVA(CAVIDAD)

Cavidad en esmalte/dentina, suave o cauchosa.

4 CARIES INACTIVA(superficie intacta)

Superficie del esmalte blanca, café o negra, brillante, duro, no hay perdida de tejido duro. Morfología intacta en la fisura.

5 CARIES INACTIVA(Superficie discontinua)

Igual al criterio 4 + defecto superficial (microcavidad) sólo en esmalte. No se puede detectar un fondo reblandecido.

6 CARIES INACTIVA(cavidad)

Cavidad en esmalte/dentina. Superficie de la cavidad , dura. No sintomatología pulpar.

7 RESTAURACION(superficie sana)

Textura y translucidez del esmalte normal adyacente a la restauración.

DIAGNOSTICO DE CARIES DENTAL

CODIGO CATEGORIA CRITERIO

8 RESTAURACION MAS CARIES ACTIVA

la lesión cariosa puede ser cavitada o no cavitada

9 RESTAURACION MAS CARIES INACTIVA

la lesión cariosa puede ser cavitada o no cavitada

CATEGORIA CRITERIO

SANO Esmalte mineralizado, dentina sin reacciones

CARIES ACTIVA(superficie intacta)

Desmineralización de esmalte que puede alcanzar del 25 al 50% de su espesor aproximadamente. En dentina hay una clara evidencia de una zona de dentina traslúcida debajo de la unión amelodentinaria sin signos de desmineralización

CARIES ACTIVA(Superficie discontinua)

Desmineralización de esmalte que supera el 75%. En dentina hay una clara evidencia de una zona de dentina traslúcida debajo de la unión amelodentinaria sin signos de desmineralización. A nivel pulpar se puede observar dentina reactiva traslúcida.

CARIES ACTIVA(CAVIDAD)

Esmalte fracturado que involucra aproximadamente más del 50% de su espesor o cavidad demarcada que se extiende a la dentina. Desmineralización en dentina superior al 50% y puede estar cerca o en contacto con tejido pulpar

CATEGORIA CRITERIO

CARIES INACTIVA(superficie intacta)

Redeposición de iones del área afectada. Hay pérdida de la integridad estructural original del esmalte. Abrasión de la microsuperficie externa.

CARIES INACTIVA(Superficie discontinua)

Redeposición de iones del área afectada. Hay pérdida de la integridad estructural original del esmalte. Formación de dentina reparativa a nivel pulpar.

CARIES INACTIVA(cavidad)

Pérdida de la estructura en esmalte y dentina. Redeposición de iones y formación de dentina reparativa a nivel pulpar

SANO

Translucidez y textura normal del esmalte

CLINICAMENTE

Ausencia de Radiolucidez

RADIOGRAFICAMENTE

CARIES ACTIVA (Superficie intacta)

Opacidad blanquecina/amarillenta con pérdida de lustre. Se percibe una sensación rugosa al desplazar la sonda

Superf lisa cerca al margen gingival

Fosas y fisuras paredes de la fisura

CLINICAMENTE

Radiolucidez poco perceptible reducida al esmalte (+ fácilmente en zonas proximales que en oclusales)

RADIOGRAFICAMENTE

CARIES ACTIVA (Superficie discontinua)

Opacidad blanquecina/amarillenta con pérdida de lustre. Se percibe un defecto superficial (microcavidad). No se puede detectar un fondo reblandecido

CLINICAMENTE

Radiolucidez que involucra esmalte en su totalidad y dentina en diferentes espesores dependiendo de la prufundidad de la lesión

Proximal RL cónica con base en Sup. Ext.

Oclusal RL cónica con base en U. amelodentinal

RADIOGRAFICAMENTE

CARIES ACTIVA CAVITACIONAL

Cavidad en esmalte y dentina fácilmente visible a simple vista.

Superficie de la cavidad se nota blanda a la presión suave

CLINICAMENTE

Radiolucidez que involucra esmalte en su totalidad y dentina en diferentes espesores dependiendo de la profundidad de la lesión

Proximal RL cónica con base en Sup. Ext.

Oclusal RL cónica con base en U. amelodentinal

RADIOGRAFICAMENTE

CARIES INACTIVA (Superficie intacta)

superficie blanquecina, amarronada o negra. El esmalte puede ser brillante, duro y liso a la inspección suave con la sonda. No hay pérdida clínicaSuperf lisa cerca al margen gingivalFosas y fisuras paredes de la fisura

CLINICAMENTE

Ausencia de radiolucidez o muy poco perceptible reducida al esmalte (+ facilmente en zonas proximales que en oclusales)

RADIOGRAFICAMENTE

CARIES INACTIVA (Superficie discontinua)

Superficie blanquecina, amarronada o negra. El esmalte puede ser brillante, duro y liso a la inspección suave con la sonda Se percibe un defecto superficial (microcavidad) sólo en esmalte. No se puede detectar un fondo reblandecido

CLINICAMENTE

RADIOGRAFICAMENTE

Ausencia de radiolucidez o muy poco perceptible reducida al esmalte (+ fácilmente observables en zonas proximales que en oclusales)

CARIES INACTIVA CAVITACIONAL

Cavidad en esmalte y dentina fácilmente detectable a primera vista. La superficie de la cavidad puede brillar y notarse dura a la presión ligera. La pulpa no está afectada

CLINICAMENTE

RADIOGRAFICAMENTE

Radiolucidez correspondiente a la estructura del esmalte y/o dentina que se perdió. Se puede aumentar la RO del tejido subyacente a la cavidad. Puede observarse disminución del tamaño de la cámara pulpar (aposición de dentina reparativa)

CATEGORIA HIPOPLASIA HIPOMINERALIZACIÓN

HIPOMINERALIZAC GENERALIZADA

DEFINICIÓN

Defecto estructural del desarrollo del esmalte producido en período intrauterino hasta los 5 años de vida (excepto en 3os molares permanentes)

Defecto de tipocuantitativo

Defecto de tipo cualitativolocalizado en uno o másdientes, generalmentepermanentes

Defecto de tipo cualitativo generalizadocon patrón en espejo que se da engrupos de dientes del mismo períodode formación; en dientes primarios y/opermanentes

DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE

CATEGORIA

HIPOPLASIA HIPOMINERALIZACIÓN HIPOMINERALIZGENERALIZADA

ETIOLOGIA

Asociado a un impactomás temprano ysevero en el desarrollodel esmalte. Sistémicoo localizado(amelogénesisimperfecta,malformacionescongénitas).

Origen localizado, asociadocon trauma en el germendental permanente de tipo:- trauma dentoalveolar endiente primario, - porsecuela de infección pulpardel diente primario, - poriatrogenia durante procesosquirúrgicos

Origen sistémico por:- Flúor - Tetraciclina - Desnutrición- Sarampión- Avitaminosis D

DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE

CATEGORIA

HIPOPLASIA HIPO - MINERALIZACIÓN

HIPOMINERALIZACION GENERALIZADA

ASPECTO CLÍNICO

Invaginación delesmalte con o sincambio de color

Manchablanca/crema/amarilla/caféen el esmalte localizadageneralmente en uno o másdientes anteriores en lasuperficie vestibular, casisiempre delimitada

Mancha/s Blanca/crema/amarilla/café en el esmalte visibles en grupos pares dedientes.- Fluorosis: defecto difuso blanco o café (por pigmentación extrínseca) que afectatoda la extensión superficial; en cualquiersuperficie dental; presenta diferentesgrados de severidad (-leves líneas blancashorizontales, –líneas marcadas –“motas de nieve”, –toda la extensión superficialblanca, –+ presencia de fosas –destrucción adamantina en toda la corona)- Tetraciclina: defecto delimitado como una banda horizontalblanco/crema/amarillo/café

DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE

CATEGORIA EROSION ABFRACCIÓN ABRASIÓN

DEFINICIÓN

Lesiones crónicas, diferentes a caries dental que causan pérdida irreversible de estructura dental; fácilmente se dan de manera combinada

Lesión no cariosa dedesgaste químicocrónico

Lesión no cariosa de desgaste en forma de cuñaa nivel de la unión amelocementalen la superficievestibular

Lesión no cariosa de desgaste mecánicopatológico, generalmente enel tercio cervical de la superficie vestibular

LESIONES NO CARIOSAS

CATEGORIA

EROSION ABFRACCIÓN ABRASIÓN

ETIOLOGIA

Exposición a ácidos.Asociada a reflujo gastro-esofágico, bulimia, alcoholismo, bebidas energizantes, limón, gaseosas, catadores de vino,nadadores uso crónico de medicamentos: inhaladores, vitaminas masticables)

Exposición a estrés, por fuerzas masticatorias oparafuncionales

Proceso mecánico anormal asociado con individuos dehigiene oral excesiva(cepillo dental y cremas) y uso de objetos extraños habituales por sustancias abrasivasbicarbonato de sodio

DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE

CATEGORIA

EROSION ABFRACCIÓN ABRASIÓN

ASPECTO CLÍNICO

Lesión de disoluciónquímica en parte de otoda la superficiedental; en intrínsecasse observa más ensuperficiespalatinas/linguales yen extrínsecas –envestibulares

Defecto en forma de cuña en el tercio cervical, con ápice hacia el interior ybordes definidos en elexterior, con microfracturas Longitudinales;asociado ahipersensibilidad dentinal

Desgaste progresivo deestructura dental difusa olocalizada, generalmente en tercio cervical; cuando es moderada – severa setransluce la dentina y eldefecto se ve amarillo; noasociado a hipersensibilidaddentinal

DEFECTOS DEL DESARROLLO DEL ESMALTE