DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DE EMBARAZODE EMBARAZO

Lic. Ida Olarte Sulca Lic. Ida Olarte Sulca Agosto 2010Agosto 2010

DIAGNOSTICO DE EMBARAZODEFINICION

El diagnóstico de embarazo se hace usualmente sobre la base de ausencia menstrual, síntomas y signos hallados durante la exploración física o pruebas de EMBARAZO.

Embarazada en el primer trimestre

Suele presentar los siguientes síntomas: Náuseas Vómitos Intolerancia por los olores Astenia Sueño y mareos Excepcionalmente se puede observar sialorrea

Este conjunto se denomina Síntomas Simpáticos y suorigen real se desconoce

Signos que apoyan o Comprueban la existencia de

embarazo

1.1. Signos Térmicos Signos Térmicos

2.2. Signos PélvicosSignos Pélvicos

3.3. Signos AbdominalesSignos Abdominales

4.4. Signos FetalesSignos Fetales

1) Signos Térmicos Ciclos ovulatorios o bifásicos eleva la temperatura

rectal basal a 37° o fracciones de grado alrededor de 14 días antes de la regla venidera; esta elevación de la temperatura se mantiene durante los 12 a 14 días, descendiendo en general 24 horas antes de la aparición de la regla.

La elevación de la temperatura del periodo ovulatorio se debe a la acción termogénica de la progesterona.

Cuando esta elevación térmica continúa más allá de los 15 días es por la presencia del cuerpo lúteo del embarazo y se mantendrá alrededor de 120 días.

2) Signos pélvicos La presencia de embarazo induce rápidos

cambios en el aparato genital femenino uno de los primeros cambios es el de la Coloración de la mucosa Vulvovaginal que de un color rosado que es lo normal se torna violáceo aproximadamente a la 4 semana de la amenorrea. (Signo de Chadwick)Signo de Chadwick)

Cambios en el tamaño del cuerpo tamaño del cuerpo uterino, cambios en la forma y en la uterino, cambios en la forma y en la consistencia consistencia (Signo de Noble-BudinSigno de Noble-Budin))

Signo de Hegar:Signo de Hegar: por reblandecimiento por reblandecimiento del istmodel istmo

3) Signos Abdominales A las 12 semanas,

supera la pelvis y llega al abdomen y, por lo general, se puede palpar en la parte inferior del abdomen.

A medida que crece, alcanza la altura del ombligo a las 20 semanas y el extremo inferior de la caja torácica hacia las 36 semanas.

4) Signos fetales Aparecen aprox. en la semana 22 de

amenorrea Movimientos fetales Latidos Cardiacos ( 140-160 x

minuto) Se pueden palpar segmentos del

feto: polo cefálico, polo podálico

Diagnóstico de embarazoDiagnóstico de embarazo

Diagnóstico clínico:Diagnóstico clínico:

Manifestaciones clínicas de Manifestaciones clínicas de gravidez.gravidez.

Síntomas y signos:Síntomas y signos:

- De presunción.De presunción.- De probabilidad.De probabilidad.- De certeza.De certeza.

Diagnóstico de embarazoDiagnóstico de embarazoManifestaciones presuntivasManifestaciones presuntivas

SINTOMASSINTOMAS

Genitales:Genitales:- Irritabilidad vesical, Irritabilidad vesical,

polaquiuriapolaquiuria

Gastrointestinales:Gastrointestinales:- NáuseasNáuseas- VómitoVómito- PolifagiaPolifagia- Perversiones al Perversiones al

gustogusto- EstreñimientoEstreñimiento

Generales:Generales:- MareoMareo- LipotimiaLipotimia- SomnolenciaSomnolencia- Fatiga fácilFatiga fácil- IrritabilidadIrritabilidad- Aumento de pesoAumento de peso

Diagnóstico de embarazoDiagnóstico de embarazoManifestaciones presuntivasManifestaciones presuntivas

SIGNOSSIGNOS

Mamas:Mamas: Aumento de volumenAumento de volumen Hiperpigmentación de Hiperpigmentación de

areolaareola HipersensibilidadHipersensibilidad Aumento de red venosaAumento de red venosa Aparece areola Aparece areola

mamaria secundariamamaria secundaria Aparece calostro.Aparece calostro.

Abdomen:Abdomen: Hipersensibilidad de Hipersensibilidad de

hemiabdomen inferiorhemiabdomen inferior Crecimiento del Crecimiento del

perímetro abdominalperímetro abdominal

Piel:Piel: CloasmaCloasma Línea morena del Línea morena del

embarazoembarazo Resequedad cutáneaResequedad cutánea Adelgazamiento y Adelgazamiento y

fractura de uñasfractura de uñas HirsutismoHirsutismo

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

PRESUNTIVAS

Diagnóstico de embarazoDiagnóstico de embarazo

Signos Genitales:Signos Genitales:Goodell:Goodell:Rebalendecimiento del cervix Rebalendecimiento del cervix

Haegar Haegar Reblandecimiento cara anterior de utero.Reblandecimiento cara anterior de utero.

Chadwick:Chadwick:Coloracion violacea del cervix y parades vaginales.Coloracion violacea del cervix y parades vaginales.

Piscasek:Piscasek:Asimetria uterina a nivel de los cuernosAsimetria uterina a nivel de los cuernos

Noble Budin:Noble Budin:Disminución de la profundidad del fondo de saco lateralDisminución de la profundidad del fondo de saco lateral

Osciander:Osciander:Pulso palpable en los fondos de saco laterales.Pulso palpable en los fondos de saco laterales.

Diagnóstico de EmbarazoDiagnóstico de Embarazo

Manifestaciones probablesManifestaciones probablesSíntomas:Síntomas:Los presuntivos pero acompañan Los presuntivos pero acompañan

a los signos probables.a los signos probables.

Diagnóstico de EmbarazoDiagnóstico de EmbarazoSignos:Signos:- Crecimiento Uterino:Crecimiento Uterino: Detectable desde las 7 sdgDetectable desde las 7 sdg- Contracciones uterinas:Contracciones uterinas: Presentes desde las 20 sdg, contracciones indoloras Presentes desde las 20 sdg, contracciones indoloras

secundarias a reacción muscular por elongación. secundarias a reacción muscular por elongación. (Braxton Hicks)(Braxton Hicks)

- Motilidad fetal detectada por la madreMotilidad fetal detectada por la madre Detectable desde las 14 sdg, se puede confundir con Detectable desde las 14 sdg, se puede confundir con

peristaltismo intestinalperistaltismo intestinal- Peloteo uterinoPeloteo uterino Presente desde las 16-17 sdg, sensación de cuerpo Presente desde las 16-17 sdg, sensación de cuerpo

flotante abdominopélvicoflotante abdominopélvico- Determinación de GCH sérica positivaDeterminación de GCH sérica positiva Demostrable desde los 9 días postfecundacionDemostrable desde los 9 días postfecundacion

Diagnostico de Diagnostico de embarazo:embarazo:

Manifestaciones probablesManifestaciones probablesDeterminación de GHCDeterminación de GHC

- En orina: En orina: Detectable a los 22 a 26 días posfecundaciónDetectable a los 22 a 26 días posfecundación Reacción cruzada con HL (fracción alfa es Reacción cruzada con HL (fracción alfa es

semejante)semejante)

- En sangre:En sangre: (Cualitativa, cuantitativa)(Cualitativa, cuantitativa) Detectable a los16 días posfecundación, Detectable a los16 días posfecundación, Puede ser desde los 8 díasPuede ser desde los 8 días.(sensibilidad de prueba .(sensibilidad de prueba

utilizada)utilizada)

Niveles séricos de GCH.Niveles séricos de GCH.

Diagnostico de embarazoDiagnostico de embarazo

Manifestaciones de certeza:Manifestaciones de certeza:Se basan en estudio objetivos de corroboraciónSe basan en estudio objetivos de corroboración

Constituyen pruebas diagnósticas legales Constituyen pruebas diagnósticas legales

- Auscultación de frecuencia cardiaca fetalAuscultación de frecuencia cardiaca fetal- Palpación de movimientos fetales por el Palpación de movimientos fetales por el

médicomédico- Identificación de partes fetales Identificación de partes fetales - Partes óseas fetales demostrables.Partes óseas fetales demostrables.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

EDAD GESTACIONAL

Parámetros Clínicos- Ultrasonido- Tamaño uterino- Movimientos fetales- Tonos cardiacos fetales

Diagnostico de embarazoDiagnostico de embarazoAuscultación de la FCFAuscultación de la FCF

Auscultación con PinardAuscultación con Pinard- Desde las 20 sdg.Desde las 20 sdg.

Auscultación FCF con Doppler:Auscultación FCF con Doppler:- A partir de las 6ta semana.A partir de las 6ta semana.

Exploración con ECO obstétrico:Exploración con ECO obstétrico:

- Pélvico trans-abdominal:Pélvico trans-abdominal: Observación de saco gestacional y eco cardiaco fetal Observación de saco gestacional y eco cardiaco fetal

desde las 6 a 7 sdgdesde las 6 a 7 sdg

- Pélvico trans-vaginal:Pélvico trans-vaginal: Observación de saco gestacional y eco cardiaco fetal Observación de saco gestacional y eco cardiaco fetal

desde las 4 sdg.desde las 4 sdg.

- Latidos cardíacos fetales. Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard

desde el quinto mes de embarazo ( 20 semanas). Con equipos portátiles de ultrasonido pueden ser

identificados desde las 10 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que

la aceleración de la frecuencia cardíaca con los estímulos externos, o con movimientos fetales espontáneos, es un signo de salud fetal.

La frecuencia cardíaca fetal se considera como normal en el rango de 120 - 180 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.

DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

La duración es de 280 días o 40 semanas desde la ultima regla (9 meses solares o 10 lunares).

O 266 días o 38 semanas desde la ultima ovulación en ciclo de 28 días.

ULTRASONIDO Ecografía durante el

embarazo; Sonograma obstétrico; Ultrasonografía obstétrica

Es un examen imagenológico que utiliza ondas sonoras para ver cómo se está desarrollando el feto en el útero.

Diagnóstico de embarazoDiagnóstico de embarazoDetección por USGDetección por USG

USG: 4 sdg

USG: 6 sdg

Gracias.