DIAGNÓSTICO ENFERMERO

Somos seres de cuidadoSin el cuidado el ser humano Se fragiliza, enferma…muere

Boff,1999

Prof. María del Pilar Gómez Luján Prof. Marcela Urbina Baltodano.

Valoración

Diagnóstico

PlanificaciónEjecución

Evaluación

PAE

Metodología empleada para brindar el cuidado

Etapas del Proceso de Atención de Enfermería

ETIMOLOGIA “Diagnostico” palabra griega

diagnisnoskein distinguir

“dia” “a través de” “gnisnoskein” “conocer”.

DIAGNOSTICO ENFERMERO En 1.960 Faye Abdellah propuso un sistema de ordenación

para identificar problemas clínicos Años 60 numerosos trabajos de investigación acerca de la

utilización del D.E. 1973 se consolida la utilización de los diagnósticos: la primera

CONFERENCIA NACIONAL DE CLASIFICACIÓN DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (Escuela de Enfermería de la Universidad de St. Louis), celebrada tras la aprobación de la utilización del término D.E. por la Asociación Americana de Enfermería (A.N.A.).posteriormente N.A.N.D.A.

DEFINICIONES

Explicación que describe un estado de salud o una alteración real o potencial en los procesos vitales de una persona (fisiológico, psicológico, sociológico de desarrollo y espiritual).

(Carpenito)Describe los problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras en virtud de su educación y experiencia están capacitadas y autorizadas a tratar.

(Gordon)

DEFINICIÓN

Juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales que proporcionen la base para la selección de actuaciones propias de enfermería.

(NANDA)

NANDA (Aprobado en 9na Conferencia 1990)´´Es el juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familiar o Comunidad frente a los proceso vitales/problemas de salud reales o potenciales. Los diagnósticos enfermeros proporciona la base para la intervención de enfermería destinadas a lograr los objetivos de que la enfermera es responsable´´.

NANDA (Aprobado en 9na Conferencia 1990)´´Es el juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familiar o Comunidad frente a los proceso vitales/problemas de salud reales o potenciales. Los diagnósticos enfermeros proporciona la base para la intervención de enfermería destinadas a lograr los objetivos de que la enfermera es responsable´´.

DIAGNÓSTICO ENFERMERO DEFINICIÓN

DIAGNÓSTICO ENFERMERO

CARACTERISTICAS

DECLARACIÓN CLARA, BREVE Y EXACTA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD REALES O POTENCIALES

DECLARACIÓN CLARA, BREVE Y EXACTA DE LOS PROBLEMAS DE SALUD REALES O POTENCIALES

SE BASA EN DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS

ES LA DECLARACIÓN

DE UN JUICIO DE

ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO ENFERMERO

CARACTERISTICAS

DECLARACIÓN QUE INCLUYE RESPUESTAS HUMANAS Y FACTORES RELACIONADOS

DECLARACIÓN QUE INCLUYE RESPUESTAS HUMANAS Y FACTORES RELACIONADOS

ESTADOS QUE LAS ENFERMERAS ESTÁN AUTORIZADAS A TRATAR

GUÍA PARA EL PLAN DE CUIDADOS

DIFERENCIA PAPEL MÉDICO Y ENFERMERA/O

Etapa diagnóstica

Es la segunda etapa del proceso de enfermería. Consiste en el análisis de los datos significativos (subjetivos, objetivos, presentes e históricos) para llegar a una conclusión: DIAGNÓSTICO ENFERMERO

DIFERENCIAS ENTRE DIAGNOSTICO MEDICO Y DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

MEDICO ENFERMERÍA

Describe una enfermedad concreta

Describe una respuesta humana

Permanece invariable durante el proceso

Puede variar

Implica tratamiento médico Implica cuidados de enfermería

Hace referencias a alteraciones fisiopatológicas

Hace referencia a la percepción que el paciente tiene de su propio estado de salud

Se suele aplicar solo a individuos

Puede aplicarse a individuos y grupos.

EJEMPLO

DIAGNOSTICO MEDICO Gastroenteritis por ingesta de agente químico

desconocido.

DIAGNOSTICO ENFERMERO Déficit nutricional relacionado con las nauseas y

vómitos disfagia y úlceras bucales.

PROCESO PARA LA ELABORACION DE DX. ENFERMERO

Reconocimiento del Patron: Datos

significativos.ANALISIS E INTERPRETACION Comparación con Ptnes. N.DE DATOS Conclusión razonada.

IDENTIFICACION DE Diferenciar Necesidad Pbma.PROBLEMAS (1 componente del Dx).

Respuesta del cliente.

Tres partesFORMULACION DE Dos partesDX. ENFERMERO. Una parte

Etapa diagnóstica

CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

Análisis de los datos significativos

Conclusión: DIAGNÓSTICO ENFERMERO

Para llegar a:

1.

2.

Características definitorias

Factores relacionados/Factores de riesgo

COMPONENTES DEL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

Factor Relacionado/factor

de riesgo(Causa o explicación)

Problema de Enfermería

(Respuesta negativa)

Es una respuesta negativa que presenta la persona, familia o comunidad ante un problema de salud y corresponde al primer componente del diagnóstico de enfermería.

Problema de enfermería

a. Etiqueta diagnóstica

COMPONENTES DEL PROBLEMA O

RESPUESTA NEGATIVAb. Definición

c. Características definitorias

Es el rótulo ó título del problema.La NANDA (2009-2011), tiene 206 etiquetas diagnósticas aprobadas.

a. Etiqueta Diagnóstica

Proporciona una descripción clara y precisa del diagnóstico dándole un significado particular que ayuda a diferenciarlo de diagnósticos similares. La etiqueta diagnóstica y la definición, tienen la característica de generalización, lo significa que no pueden ser modificados, todos los enfermeros deben emplearlo de la misma manera.

b. Definición de la etiqueta diagnóstica

Son datos objetivos y subjetivos que identifican a cada etiqueta diagnóstica e indican la presencia de un problema.

C. Características Definitorias

Están presentes en los diagnósticos reales.

Los diagnósticos de riesgo no tienen características definitorias, porque el problema no está presente.

EJEMPLO

a. Rótulo del Problema: Limpieza ineficaz de vías aéreas.b. Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u

obstrucciones del tracto respiratorio paramantener las vías aéreas permeables.

c. Características definitorias:Ausencia de la tos.Ruidos respiratorios adventicios:

estertores, crepitantes, roncus.

Cambios en la frecuencia y ritmo de las respiraciones.

Producción excesiva de esputo.Inefectividad de la tos.

Factor relacionado

Son las causas o posibles causas del problema presente.

Sólo los diagnósticos enfermeros reales tienen factores relacionados.

Son aquellos que incrementan la vulnerabilidad de la persona, familia o comunidad ante un evento no saludable. Se utiliza en los diagnósticos de riesgo.

Factor de riesgo

EJEMPLO

Limpieza ineficaz de vías aéreas.

Factores relacionadosAmbientales: exposición al humo de tabaco del ambiente.Situacionales: inmovilidad, cirugía de tórax, dolor, administración de sedantes.Fisiológicos: Alergias, EPOC, disfunción neuromuscular.De maduración: prematuro o adulto mayor.

 Para realizar el análisis de los datos requiere del conocimiento de las etiquetas diagnósticas, de sus definiciones, características definitorias y de los factores relacionados/factores de riesgo.

 Análisis de los datos

recolectados

ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

a) Reconocimiento del Patrón: Los datos objetivos, subjetivos (características definitorias) se identifican en un patrón. Ej. Datos:

Ausencia de evacuación intestinal durante 4 días. Defecación dolorosa con el esfuerzo Ultima deposición pequeña y dura Abdomen firme y distendido.

Patrón: Eliminación

b) Comparación con patrones normales: estándares: patrones funcionales, funciones vitales, datos de laboratorio, crecimiento y desarrollo, fisiología, ps. Sociología.

Ej. Deposición diaria, con heces formadas y blandas.Defecación no dolorosaAbdomen blando no distendido.

c) Obtención de una conclusión razonada

Ej. Problema de evacuación intestinal.

IDENTIFICACION DE PROBLEMA Existe problema cuando la persona no puede cubrir

una necesidad. Dificultad, confusión.

Existe una brecha entre lo “que es” y lo que “debería ser”.

TIPOS DEDIAGNÓSTICO DE

ENFERMERÍADiagnóstico de enfermería

riesgo

Diagnóstico de enfermería de promoción de la salud

Diagnóstico de enfermería Real

Diagnóstico de enfermería bienestar o de salud

Diagnóstico de enfermería de síndrome

Describe respuestas humanas a estados de salud que existen en una persona, familia o comunidad. Las características definitorias indican que el problema está presente.

Diagnóstico de enfermería real

Componentes

- Respuesta negativa- Factor relacionado y - Características definitorias.

Diagnóstico de enfermería real

Diagnóstico de enfermería:Deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad prolongada y edad avanzada, evidenciado por lesiones en talones y región sacra

Ejemplo:Paciente adulto mayor se encuentra postrado desde hace 3 meses. Presenta lesiones en los talones y región sacra.

Diagnóstico de enfermería riesgo

Describe respuestas humanas a estados de salud que pueden desarrollarse en una persona, familia o comunidad vulnerables. Los factores de riesgo contribuyen a aumentar su vulnerabilidad.

Componentes

- Respuesta negativa y - Factor de riesgo.

Diagnóstico de enfermería:Riesgo a deterioro de la integridad cutánea relacionado con inmovilidad y edad avanzada.

Diagnóstico de enfermería riesgo

EjemploPaciente adulto mayor ingresa al servicio en estado de inconsciencia que le impide movilizarse. Presenta piel intacta.

Describe respuestas humanas a niveles de bienestar de una persona, familia o comunidad que están en disposición de mejorar.

Diagnóstico de enfermeríabienestar o de salud

Debe estar presente dos condiciones:a. Tener cierto nivel de bienestar.b. Deseo de un mayor nivel de bienestar.

- Respuesta positiva.

Componente

Diagnóstico de enfermería:Disposición para mejorar el estado de inmunización.

Diagnóstico de enfermeríabienestar o de salud

Ejemplo:Madre lleva a su hijo a control de crecimiento y desarrollo. Refiere deseos de mejorar el estado de inmunización de su niño, muestra interés por conocer el calendario de vacunación.

No requiere de ningún nivel específico de bienestar, puede usarse con cualquier estado de salud.

Debe estar presente sólo una condición:a. Deseo de mejorar conductas de salud específicas.

Diagnóstico deenfermería

de promoción de la salud

Juicio clínico sobre las motivaciones y deseos de una persona, familia o comunidad de aumentar su bienestar que se manifiesta en su disposición para mejorar conductas de salud específicas: nutrición, ejercicio.

- Respuesta positiva.

COMPONENTE

Diagnóstico de enfermería:Disposición para mejorar la nutrición.

Ejemplo:Paciente presenta estreñimiento con frecuencia, expresa interés en cambiar su conducta en cuanto a ingesta de líquidos y consumo de frutas y verduras.

Diagnóstico de enfermeríade promoción de la salud

Conjunto de signos y síntomas que aparecen siempre juntos, que representan una imagen clínica específica.

Diagnóstico deenfermeríasíndrome

Componentes

- Respuesta negativa y - Factor relacionado.

Diagnóstico de enfermería de síndrome

EjemploMujer asiste a consulta por irritación gástrica y cefalea frecuente. Durante la entrevista refiere que su pareja la maltrataba con frecuencia. No quiere salir de su casa porque siente mucho temor y vergüenza, cree que “tiene la culpa” de lo que le pasó. Refiere además, tener ataques de pánico, palpitaciones y cambios en su estado emocional. Tiene dificultades para dormir por lo que se automedica.

Síndrome postraumático relacionado con abuso físico.

DIRECTRICES PARA LA REDACCIÓN DE UN DIAGNÓSTICO ENFERMERO

Escriba el diagnóstico en términos de la respuesta del cliente, en lugar de las necesidades de enfermería:

(I ) Necesita aspiración porque tiene muchas secreciones (C) Riesgo de aspiración relacionado con secreciones orales en exceso (I ) Necesita periodos de descanso frecuentes debido a la disnea (C) Fatiga relacionada con disnea persistente

Usar “relacionado con” en lugar de “causado por” o “debido a” (I ) Patrón de alimentación ineficaz causado por los efectos de

prematuridad (C) Patrón de alimentación ineficaz relacionado con los efectos de

prematuridad

Redactar el diagnóstico en términos legalmente aconsejables:

(I) Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con una sedación excesiva.

(C) Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con los efectos de la anestesia

Redactar los diagnósticos sin juicio de valor (I) Aislamiento social relacionado con conductas

repugnantes y detestables (C) Aislamiento social relacionado con el temor al rechazo Evitar la inversión de los enunciados del diagnóstico:

(I) Disminución de la ingesta calórica relacionado con desequilibrio nutricional por defecto(C) Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la disminución del a ingesta calórica

Los dos enunciados del diagnóstico no deben significar lo mismo:(I) Incapacidad para alimentarse sin ayuda relacionado con problemas para la alimentación.(C) Déficit de autocuidado en la alimentación relacionado con dolor en los dedos de las manos.

Expresar el factor relacionado en términos que se puedan modificar:(I) Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con enfermedad pulmonar crónica.(C) Limpieza ineficaz de las vías aéreas relacionada con secreciones abundantes y espesas

No incluir diagnósticos médicos en el diagnóstico de enfermería:Dx Médico: SIDADx. Enfermería: Alteración de la protección relacionada con los efectos del sistema inmuno deficiente

Identifique el problema causado por el tratamiento o estudio diagnóstico y no el tratamiento o el estudio en sí mismo:(I) Caterización cardiaca relacionada con angina(C) Ansiedad relacionada con falta de conocimiento sobre caterización cardiaca

Identifique sólo un problema:(I) Dolor y ansiedad relacionados con dificultad para caminar(C) Alteración de la movilidad relacionad con dolor en la rodilla derecha, ansiedad relacionada con dificultad para caminar.

No iniciar el diagnóstico de enfermería con una intervención de enfermería(I) Aportar una dieta rica en proteínas porque existe alto riesgo de desequilibrio nutricional por defecto(C) Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con una ingesta insuficiente de proteínas.

Utilizar términos comprensibles, no emplear jerga ni abreviaturas(I) Déficit de autocuidado: higiene/baño relacionado con incapacidad para LC s/ ayuda(C) Déficit de autocuidado: higiene relacionado con incapacidad para levantarse de la cama sin ayuda.

VENTAJAS : CLIENTE

Permite la identificación de sus necesidades particulares.

Permite plantear objetivos para sus cuidados personales.

Permite una nueva visión profesional de sus problemas.

Permite un tratamiento específico de las enfermeras sobre alguno de sus problemas.

PARA LA ENFERMERAFacilitará la comunicación por el uso de una

taxonomía propia. Favorecerá la implantación del proceso de atención

de enfermería como método de trabajo. Aumentará la información sobre el paciente. Permitirá una participación con contenido específico

en las reuniones del equipo de salud. Facilitará los cambios de turno y mejorara la

información entre los profesionales.

PARA LA PROFESION

Definirá nuestra área de responsabilidad. Aumentará nuestro prestigio profesional

ante los usuarios y otros profesionales. Aumentará la motivación. Favorecerá el crecimiento profesional

El tocar, acariciar es la expresión máxima del amor que marca el cuidado por el otro (Boff, 1999)

Las manos de la enfermera es un instrumento de cuidar

GRACIAS