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Diagnóstico microbiológico de las infecciones osteoarticulares.
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Diagnóstico microbiológico de las
infecciones osteoarticulares
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Osteomielitis
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Osteomielitis Clasificación según patogenia
• Primaria o hematógena– En función de la edad
• Secundaria
Por contigüidad
Postraumática
Postquirúrgica
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OsteomielitisEtiología
• Causa más frecuente (> 50%): S. aureus
• Infecciones mixtas:
–Osteomielitis secundarias
–Osteomielitis crónicas
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OsteomielitisOtras etiologías (5-25%)
RN Streptococcus, BGN
Niños 3-5 años H. influenzae
Anemia falciforme Salmonella enterica
ADVP P. aeruginosa
Secundarias y nosocomiales BGN
Vértebral Brucella, tuberculosis
Anaerobios Bacteroides,Peptostreptoc.
Osteosíntesis o
prótesis articulares S. epidermidis, SCN
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OsteomielitisPatogenia
hematógena
Metáfisis de huesos largos
vértebra
secundaria Inoculación directa + zona desvascularizada
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OsteomielitisPatogenia
epífisis
diáfisis
Cartílago articular
Hueso esponjoso
arteria
Cartílago de crecimiento
Hueso compacto
Médula ósea
Línea epifisal
Infancia-adolescencia adulto
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OsteomielitisPatogenia:
Factores bacterianos
•Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas•Glicocálix bacteriano: formación de biocapas
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Secuestro óseo
Absceso subperióstico
Fístula
Fractura patológica
Trombosis y micronecrosis
Respuesta inflamatoria
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OsteomielitisClínica
• Hematógena– Fiebre, escalofríos, malestar, astenia,
anorexia….– Dolor oseo e impotencia funcional– Afectación de partes blandas y articulación– Fistulas
• Secundaria– Afectación de partes blandas y exposición de
hueso
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OsteomielitisDiagnóstico
Clínica
Diagnóstico por imagen
Alteraciones hematológicasy bioquímicas
Diagnóstico microbiológico directoDiagnóstico microbiológico directo
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OsteomielitisDiagnóstico microbiológico
• DIRECTO
• INDIRECTO– Patógenos específicos como Brucella
Tinción urgente (Gram, ZN)
CultivoIdentificación y antibiograma
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OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo
Hemocultivo– 60% Positivo en: osteomielitis hematógenas
• niños
– Bajo rendimiento en:
• formas crónicas
• Osteomielitis isquémica
• Osteomielitis por contigüidad
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OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo
Punción/aspiración – 60-70% cultivo positivo
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OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo
Biopsia ósea– 90% cultivo positivo
– Recomendable
cuando la punción con
aguja es negativa.
– adultos
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OsteomielitisDiagnóstico microbiológico directo
• Exudado de fístulas
– Muestra NO
recomendable
– Flora contaminante del
trayecto fistuloso
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Infecciones de prótesis osteoarticulares
• 3-6 muestras intraoperatorias de diferentes puntos
• Tinción 38%• cultivo 70%
3 puntos positivos
Pruebas de imagenBioquímica
inespecíficos
98% de probabilidad de infección
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OsteomielitisBases microbiológicas del
tratamiento• Precoz• QUIRÚRGICO + MÉDICO• Antimicrobianos
• Bactericidas• Buena penetración en el tejido óseo• Activos en condiciones de pH bajo y anaerobiosis
• Poder bactericida del suero• NO irrigaciones de antibióticos
antibiograma
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Artritis infecciosa
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Artritis infecciosaEtiología bacteriana según edad
• RN S. aureus, BGN, S. agalactiae
• 1 mes-4 años S. aureus, H. influenzae,
S. pneumoniae, S. pyogenes
• 4-16 años S. aureus, S. pneumoniae,
S. pyogenes
• Adultos S. aureus, N. gonorrhoeae
• >40 años S. aureus (BGN)
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Artritis infecciosaEtiología específica
• ADVP S. aureus, P. aeruginosa, Candida
• HLAB27 artritis reactivas
• Mordedura Eikenella, Pasteurella,
Streptobacillus, Spirillum
• Poco frecuentes– N. meningitidis, T. pallidum, micoplasmas, – B. burgdorferi, anaerobios, M. tuberculosis, Brucella
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Artritis infecciosaAgentes no bacterianos
• Virus– Rubeola, hepatitis B, arbovirus,
arenavirus, parvovirus B19, VIH...
• Hongos
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Artritis infecciosaPatogenia
• Acceso directo• Hematógena• Foco contiguo• Inoculación directa
• Postinfecciosa por inmunocomplejos• Gonococia, meningitis, enfermedad de Lyme, Rubeola,
hepatitis B
• Reactiva• Tras gastroenteritis/uretritis: Salmonella, Shigella, Yersinia,
Campylobacter, Chlamydia
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Artritis infecciosaClínica
• Artritis bacterianas:– Agudas y monoarticulares (80-90%)
• Artritis víricas o reactivas– Poliarticulares
• Presentaciones diferentes en función de la etiología:– Gonococo, Brucella…..
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Artritis infecciosa Diagnóstico
clínico + imagen Líquido articular1 2
•Aspecto macroscópico•Recuento celular y bioquímica
3 DiagnosticoMICROBIOLÓGICO
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Artritis infecciosaDiagnóstico microbiológico
• Directo:
–Líquido sinovial
–Biopsia sinovial
–Hemocultivo
–Faríngeo/rectal/cervical/uretral si
gonococia
• Indirecto: escaso interés (Brucelosis)
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Artritis infecciosaDiagnóstico microbiológico directo
Tinciones
1. Líquido articularTinción de Gram
30% de los casos
75-90% cuando CGP
Tinción de Ziehl Neelsen
20% de los casos
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Artritis infecciosaDiagnóstico microbiológico directo
1. Líquido articular:
80-90% en artritis bacteriana (25% en las gonocócicas)
80% en artritis tuberculosa
2. Biopsia articular: monoartritis crónica
90% en artritis tuberculosa y hongos
3. Hemocultivos: artritis bacteriana aguda
10-60% adultos
30% niños
4. Otras muestras cuando haya focos extraarticulares (faríngeo, cervical...)
Cultivo
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Artritis infecciosaBases microbiológicas
del tratamiento• Precoz
• Artrocentesis: drenaje y quirúrgico
• Antimicrobianos:–Tinción de Gram
–Etiología probable
–Tras cultivo y antibiograma
• Duración variable (2-6 semanas)
• No antibióticos intraarticulares