Diagnostico y Tratamiento Cancer de Mama

DOCUMENTO DE TRABAJO ABRIL 2004

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PROTOCOLO AUGE

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

CÁNCER DE MAMA

Comisión Nacional de Cáncer de Mama Unidad de Cáncer.

Ministerio de Salud

DOCUMENTO DE TRABAJO

ABRIL 2004


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OBJETIVO Reducir la mortalidad por cáncer de mama, garantizando el diagnósticoy tratamiento oportuno con criterios de calidad. ATENCIÓN CON GARANTIAS Confirmación diagnóstica Las mujeres detectadas con probable patología maligna en el nivel primarioserán atendidas, - previa toma de mamografía -, por especialista del nivel secundario (Unidad de Patología Mamaria) para evaluación y procedimientos diagnósticos, incluyendo eco tomografía y biopsia si corresponde. Los casos sospechosos y los casos confirmados con histología positiva son evaluados por un comité multidisciplinario para definir el manejo de acuerdo a etapificación. Tratamiento Se realiza en el nivel terciario e incluye cirugía, quimioterapia, radioterapia y/o hormonoterapia, según protocolo.


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DEFINICIÓN El Cáncer de Mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio en los conductos o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo. EPIDEMIOLOGÍA En Chile, el Cáncer de Mama constituye un importante problema de salud pública. !"Mortalidad Desde el año 2000 ocupa el segundo lugar entre las muertes por cáncer en la mujer. En la última década la mortalidad por Cáncer de Mama ha aumentado de 12,2 x 100.000 a 13,4 por 100.000 mujeres. En números absolutos, el incremento es de 823 a 1024 casos, en 1991 y 2002 respectivamente. (Fuente: DEIS MINSAL) La tasa de Años de Vida Potenciales Perdidos (AVPP) por Cáncer de Mama es de 100 por 100.000 mujeres, ocupando el segundo lugar después de Cáncer Cervicouterino. !"Incidencia (casos nuevos) en el Sistema Público El análisis de la morbilidad en Cáncer de Mama se hace sobre la base de la información de los casos diagnosticados en los 28 Servicios de Salud que conforman la red del sistema público. La información del sistema privado está limitada a notificaciones de sólo algunos centros. Los casos nuevos diagnosticados en el sistema público fueron 1707 en el año 2000, 1863 en el 2001y 2013 en el 2002. (Fuente: Pauta Evaluación Anual Servicios de Salud). A partir de los 35 a 40 años, la incidencia aumenta progresivamente, presentando un curva bimodal con mayores tasas entre los 45 a 65 años. En Chile existe, desde 1995, el Programa Nacional de Cáncer de Mama, cuyo objetivo es disminuir la mortalidad por Cáncer de Mama a través del aumento de la pesquisa de cánceres en etapas I y II, y de la realización de tratamientos adecuados y oportunos. Las principales estrategias desarrolladas a la fecha son:

!" Organización del ámbito local y nacional con profesionales responsables directos de su dirección, coordinación y evaluación.

!" Organización de la atención según niveles de complejidad con una adecuada coordinación y con mecanismos formales de referencia y contrarreferencia entre los distintos componentes del programa para asegurar la confirmación diagnóstica y el tratamiento oportuno de los casos sospechosos detectados.

!" Realización de un Examen Físico de Mama Protocolizado, por profesionales debidamente capacitados y focalizado en mujeres de 35 y más años.

!" Realización de un Examen Físico de Mama Protocolizado, por profesionales debidamente capacitados a mujeres que consulten por sintomatología de patología mamaria y que sean evaluadas como sospechosas de Probable Patología Maligna.

!" Formación y capacitación continua del personal de salud que participa en las actividades del programa en cualquiera de sus niveles.

El impacto del programa se comienza a visualizar en la reducción del diagnóstico de Cáncer de Mama en etapa III de un 32,4% en el año 1998 a un 24,6 en el año 2001.


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MODELO Y RED DE ATENCIÓN Las actividades principales a realizar: Detección, Diagnóstico y Tratamiento, están definidas según niveles de atención, y su interrelación debe conformar un flujo continuo. COMPONENTES DEL PROTOCOLO 1. SOSPECHA DE CÁNCER MAMARIO En el Nivel de Atención Primaria de Salud (APS) se realiza la detección de los casos sospechosos en su gran mayoría: !"Detección de Casos Sospechosos

a) Estrategia de intervención programática focalizada en población femenina asintomática de entre 35 a

64 años, con Examen Físico de la Mama (EFM) protocolizado periódico. Este examen está dirigido a la detección de lesiones palpables y/o signos visibles sospechosos de patología mamaria, especialmente maligna y está incorporado como acción regular en las actividades del Programa de la Mujer, Programa del Adulto (ESPA), Controles de Salud, etc. La periodicidad de esta intervención es cada 3 años y si existen antecedentes de cáncer de mama familiar (madre, hermana, tías maternas), se realiza anualmente.

b) Examen físico de mama realizado en mujeres menores de 35 años y mayores de 65 años, que

consultan por sintomatología de patología mamaria. De acuerdo a los hallazgos del examen, éste es informado como probable patología maligna (PPM), probable patología benigna (PPB), o como EFM∗ Normal.

c) Personas que concurren con Mamografía ó Ecotomografía mamaria alterada.

En APS a todo caso sospechoso de Probable Patología Maligna debe realizarse la Solicitud de Mamografía. La Mamografía debe ser realizada en centros que cumplan requisitos de calidad técnica. Los Casos Sospechosos por EFM (+), por mamografía y/o por ecotomografía deben ser derivados al Nivel Secundario de Atención (NSA). La derivación se debe realizar de acuerdo a las normas de referencia y contrarreferencia vigentes y a la red de atención establecida.

∗ El EFM debe ser realizado según protocolo vigente y por profesionales capacitados


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1 2. CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA DE CÁNCER MAMARIO Confirmación casos sospechosos: Se realiza en la Unidad Patología Mamaria (UPM) adscrita a Servicios de Cirugía y/o Ginecología, correspondientes a los niveles secundarios de atención. En esta Unidad se realizan atenciones y procedimientos por un equipo multidisciplinario, especializado en Patología Mamaria. Existe un Comité para evaluar y definir el tratamiento de los casos. !" Criterio de Confirmación Diagnóstica:

Es el informe histológico positivo de Cáncer Mamario, emitido por el Servicio de Anatomía Patológica. En las UPM se ratifica la sospecha o se confirma el diagnóstico de Cáncer Mamario, (dependiendo de la etapa clínica) y se inicia el proceso de Consentimiento Informado. El documento correspondiente se encuentra en proceso de revisión. 1 Toda mamografía realizada en la atención primaria clasificada como BIRADS 4 o BIRADS 5.

ALGORITMO DE SOSPECHA DIAGNOSTICA

NIVEL PRIMARIO DE ATENCION: DETECCION DE CASOS SOSPECHOSOS

ACCIONES PROGRAMA MUJER; CONTROLES DE SALUD, ESPA ACTIVIDADES PROGR. MAMA

POR MORBILIDAD: MUJERES CON SIGNOS Y SINTOMAS SOSPECHOSOS

O CON MAMOGRAFIA ALTERADA

EXAMEN FISICO MAMA PROTOCOLOZADO (EFM)

EFM NORMAL EFM PROBABLE PATOLOGIA BENIGNA EFM PPB

EFM SOSPECHOSO DE PROBABLE PATOLOGIA MALIGNA (PPM)

ESTUDIO CON MAMOGRAFIA Nivel Primario (Programa Resolución

Especialidades) o Nivel Secundario

A CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA EN NIVEL SECUNDARIO (UNIDAD DE PATOLOGIA MAMARIA = UPM)

Control en APS según Normas


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ALGORITMO DE CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA

SOSPECHA POR IMÁGENES (no palpable.)

VUELVE AL NIVEL PRIMARIO.

UNIDAD PATOLOGÍA MAMARIA EVALUACIÓN ESPECIALISTA

ECOTOMOGRAFÍA MAMOGRAFIA Y/O PROYECCIONES ADICIONALES

DESCARTA PATOLOGÍA MALIGNA

Descarta patología Mantiene sospecha

MC BIRADS 4 ó 5 nódulos y

otras alteraciones

Nódulos indeterminados y sospechosos

BED 11 G ó BRQ

BP guiada por US ( 11 o 14 G)

O BRQ

Sospecha cáncer

localmente avanzado

Biopsia por congelación

Bp percutánea y / o piel

Bp percutánea de mama

Y /o biopsia de localizaciones secundarias

ESTUDIO HISTOLOGICO

Vuelve a su origen de derivación

COMITÉ CÁNCER MAMA EVALUACIÓN, DETERMINACIÓN DE ESTUDIO HISTOLÓGICO Y DEFINICIÓN

DE TRATAMIENTO

Sospecha cáncer temprano

I - II

Biopsia percutánea

Sospecha cáncer

diseminado

SOSPECHA CLÍNICA (palpable)

Sin alteración evidente

Obs.c/ 6 m x 2 años, Alta


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INFORME ESTUDIO HISTOLOGICO

DESCARTAR PATOLOGIA MALIGNA

CONFIRMAR PATOLOGIA MALIGNA

Vuelve a APS

CANCER IN SITU CANCER INVASOR

RECEPTORES ESTROGENO ESTUDIO DE DISEMINACION ETAPAS III Y IV

POSITIVO NEGATIVO

RECEPTORES PROGESTERONA

TAC o RNM ABDOMINAL

TAC O RNM TORAX

( - ) ( + ) ( - ) ( + )

ESTUDIO DE DISEMINACION EN CANCER DE MAMA ETAPAS III Y IV

ETAPA III

CINTIGRAMA OSEO RX TORAX ECO ABDOMINAL ENZIMAS

( - ) ( + )

RX y/o TAC O RNM OSEAS

ETAPA IV

IDEM ANTERIOR + TAC o RNM

CEREBRO según síntomas


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3. TRATAMIENTO !" Tratamiento Curativo, Paliativo y de Rehabilitación

♦ Existe una Red de Cirugía a lo largo del país (ver Manual Auge). ♦ Quimioterapia: se realiza en la Red PANDA (ver Manual Auge). ♦ Radioterapia: existe una Red Pública y Convenios con Privados (ver Manual Auge).

TAMOXIFENO ADYUVANTE por 5 años según guías clínicas

ALGORITMOS TERAPEUTICOS

CARCINOMA DUCTAL IN SITU ETAPA TIS

LOCALIZADO EXTENSO O MULTIFOCAL O MULTICENTRICO

MT + RMI según guías clínicas MP + RT POST OP o MT + RMI

CANCER I y II

MP + DA MRM + RM

QT

RT Post OP (100%)

HT (70%)

QT

RT Post Op.

Receptores hormonales (+)

Eco cardiografía QT RT

QT neo

MP + DA o MRM

QT, Post Op.

RT Sin RT

Eco cardiog


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CANCER LOCALMENTE AVANZADO III

RESECABLE IRRESECABLE Ecocardiografía

(previo a Qt)

MRM Qt Neo

Qt (100%)

MRM CC

Qt (100%)

CON RESPUESTA

SIN RESPUESTA

RT (100%)

MRM

Qt

RT 100%

RT 100%

Resecable Irresecable

MRM AD y CP

HT (70%)

CANCER DISEMINADO IV

Mastectomía Paliativa

Qt Ht TERAPIA LOCAL SEGÚN SITIO METASTASIS

AD Y CP

AD y CP: Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos Qt: Quimioterapia Ht: Hormonoterapia


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4. SEGUIMIENTO

5. CRITERIOS DE EGRESO •Tratamiento completo según protocolo.

•Traslado al extrasistema, cuando la paciente lo solicite.

• Rechazo a confirmación histológica y/o rechazo al tratamiento.

• Abandono de tratamiento.

• Fallecimiento.

6. ATENCIÓN CON GARANTÍAS La Confirmación diagnóstica: Las mujeres detectadas con probable patología maligna en el nivel primario serán atendidas, - previa toma de mamografía -, por especialista del nivel secundario (Unidad de Patología Mamaria) para evaluación y procedimientos diagnósticos, incluyendo ecotomografía y biopsia si corresponde. Los casos sospechosos y los casos confirmados con histología positiva son evaluados por un comité multidisciplinario para definir el manejo de acuerdo a etapificación.

ALGORITMO DE SEGUIMIENTO

SEGUIMIENTO

CANCER INVASOR CANCER IN SITU

3 PRIMEROS AÑOS Cada 3 a 6 meses 4° y 5° AÑOS Cada 6 a 12 meses Después 5° AÑO Anualmente (por siempre)

CONTROL CLINICO ANAMNESIS Y EX FISICO

Y MAMOGRAFIA ANUAL

5 PRIMEROS AÑOS Cada 6 meses Después 5° AÑO Anualmente (por siempre)

CONTROL ( - )

CONTROL ( + ) Biopsia Estudio Diseminación

( - ) ( + )

Tratamiento


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Tratamiento: Se realiza en el nivel terciario e incluye cirugía, quimioterapia, radioterapia y hormonoterapia, según protocolo. GARANTIAS DE ACCESO Toda mujer con sospecha de probable patología mamaria maligna tendrá acceso a una mamografía bilateral previa a la evaluación con especialista. Los casos con sospecha fundada confirmarán diagnóstico con biopsia y estudio histológico. Los casos confirmados accederán a tratamiento según protocolo. GARANTIAS DE OPORTUNIDAD Toda caso con sospecha clínica de cáncer de mama será evaluada por especialista del nivel secundario (ginecólogo o cirujano) en un plazo máximo de 30 días desde la fecha de derivación, previa realización de una mamografía. Plazos de Atención a cumplir: Los casos confirmados iniciaran tratamiento según protocolo en un plazo máximo de 60 días desde evaluación por especialista (ingreso a UPM). GARANTIAS DE CALIDAD Al menos 80 % de mujeres con sospecha de Cáncer de Mama derivadas de APS acceden a la atención con especialista en UPM con la mamografía realizada e informada, previa a dicha evaluación. Serán condiciones de excepción para el cumplimiento de las garantías anteriormente descritas:

• Pacientes con patologías médicas y/o siquiátricas con contraindicación de procedimientos diagnósticos o terapéuticos. • Inasistencia de la paciente a los controles y consultas predefinidas. • Rechazo de paciente y/o familia a procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos.


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7. BIBLIOGRAFÍA – EVIDENCIAS

Tecnología Evidencia Referencias Examen Protocolizado de la mama

Serie Ensayo clínico controlado

Rev.Chil.Cirugía; 47(5):461-6 Oct.95 OVID JAMA 1999, vol 282: 1270-80. (COCHRANE-SISTEMATIC REVIEW).

Mamografía ST, ECR, OP Leborgne R (1951) AJR 65:1; Egan RL (1966) Radiology 74:894; Haagensen CD (1962-1963) College of Physicians &Surgeons NY Personal communications . Mammography Quality Standards Act (MQSA) 1992

Ecotomografía Mamaria ST; ECR;OP Stavros Thomas Radiology 1995; 196:123-134

Biopsia Percutánea guiada ultrasonido (aguja 14=Core)

ST; ECR;OP BurnankF, Parker SH. Semin Breast Dis 1998; 1:71:83

Biopsia Percutánea guiada ultrasonido (aguja 11= Mammotome

Biopsia Percutánea guiada por mamografía (Bp Estereotaxica Digital)

ST; ECR;OP Liberman Laura, MD Radiology 1995; 195;633:637 Jackman RJ Radiology 1994; 193;91-95

M: T Receptores estrógenos

MT Receptores Progesterona

Basuyau et al. Bull Cancer 2000, 87 :723-37.


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INTERVENCIÓN NIVEL DE EVIDENCIA BIBLIOGRAFÍA

CIRUGÍA Y RADIOTERAPIA DUCTAL IN SITU

I

1)Guía de Práctica Clínica (GPC) Canadian Medical Association 2001. Morrow et als. CA Cancer J Clin 2002; 52:256-76..(Review Article 2)Fisher B, Dignam J, Wolmark N, Mamounas E, Constantino J, Poller W, et al. Lumpectomy and radiation therapy for the treatment of intraductal breast cancer: findings from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-17. J Clin Oncol 1998; 16:441. 3) Julien JP, Bijker N, Fentiman IS, Peterse JL, Delledonne V, Rouanet P, et al. Radiotherapy in breast-conserving treatment for ductal carcinoma in situ: first results of the EORTC randomised phase III trial 10853. EORTC breast cancer Cooperative Group and EORTC Radiotrherapy Group. Lancet 200; 355: 528. 4) Schwartz GF, Solin LJ, Olivotto IA, Ernter VL, Pressman PI. Consensus conference on the treatment of in situ carcinoma of the breast. April 22-25, 1999. Cáncer 2000; 88: 946.

HORMONOTERAPIA DUCTAL IN SITU

I

Fisher B, Dignam J, Wolmark N, Wickerham DL, Fisher ER, Mamounas E, et al. Tamoxifen in the treatment of intraductal breast cancer: National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-24 randomised controlled trial. Lancet 1999; 353:1993. UK Coordinating Committee on Cancer Research. Ductal carcinoma in situ. Lancet 2003; 362: 95.

CIRUGÍA Y RADIOTERAPIA CANCER DE MAMA I y II

I

I -II

1) Early Breast Cancer Trialist’s Collaborative Group. Favourable and unfavourable effects on long-term survival of radiotherapy for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Lancet 2000; 355: 1757. 2) Early Breast Cancer Trialist’s Collaborative Group. Radiotherapy for early breast cancer. Cochrane Database Syst Rev 2002; 2. 3) Fisher B, Anderson S, Bryant J, et al. Twenty-year follow-up of a randomised trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med 2002; 347: 1233. 4)Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, et al: Twenty- year follow-up of a randomised study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med 2002; 347: 1227. 5) Early Breast Cancer Trialist’s Collaborative Group. Effects of radiotherapy and surgery in early breast cancer. An overview of randomised trials. New Engl J Med 1995; 333:1444. 6) Morris AD, Morris RD, Wilson JF, et al. Breast- conserving therapy vs mastectomy in early-stage breast cancer: a meta-analysis of 10-year survival. Cancer J Sci Am 1997; 3:6. 7)Guía de Práctica Clínica (GPC) Canadian Medical Association 2001. Morrow et als. CA Cancer J Clin 2002;52:277-300. Review Article

HORMONOTERAPIA CANCER DE MAMA I y II

I

Tamoxifen for early breast cancer. COCHRANE SISTEMATIC REVIEW. Blamey et al. Eur J Cancer 2002 ;38 :615-34. Tamoxifen for early breast cancer: an overview of the randomised trials. Early Breast Cancer Trialist’s Collaborative Group. Lancet 1998; 351: 1451.


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QUIMIOTERAPIA MAMA I y II

I

• Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group: Polychemotherapy for early breast cancer: An overview of the randomised trials. Lancet 1998; 352:930-942

• Fisher,B; Brown,A; Dimitrov,N. et al. Two months of doxorubicin-cyclophosphamide with and without interval reinduction therapy compared with 6 months of cyclophosphamide, methotrexate and fluorouracil in positive-node breast cancer patients with tamoxifen-nonresponsive tumors: Results from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-15. J Clin Oncol 1990; 8:1483-1496

• Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group: Systemic treatment of early breast cancer by hormonal, cytotoxic or immune therapy: An overview of the randomised trials. Lancet 1992; 339:7-122.

• Fumoleau,P; Kerbrat,P; Romestaing,P. et al. Randomized trial comparing six versus three cycles of epirubicin-based adjuvant chemotherapy inpremenopausal, node-positive breast cancer patients: 10-year follow-up results of the French Adjuvant Study Group 01-trial. J Clin Oncol 2003; 21:298-305

CIRUGÍA Y RADIOTERAPIA CA MAMA LOCALMENTE AVANZADO

I Guía de Práctica Clínica (GPC) Canadian Medical Association 2001. GPC American Cancer Society (ACS). Recht et al. J Clin Oncol 2001; 19: 1539.

RADIOTERAPIA PALIATIVA Cáncer de mama etapa IV

I Guía de Práctica Clínica (GPC) Canadian Medical Association 2001. GPC American Cancer Society (ACS).

QUIMIOTERAPIA Cáncer de mama Localmente Avanzado

I

Rubens R, Bartelink H.Engelsman E, et al Locally advanced breast cancer, The contribution of cytotoxic and endocrine treatment to radiotherapy, Eur J cancer Clim Oncol 25,667,1989 Baterlink H, et al hormonal therapy prolongs survival in irradiated locally advanced breast cancer A EORTC randomized phase III trial. J. Clin Oncol 1997;15 ,207 Wolf AC Davidson NE Primary systemic therapy in operable breast cancer Jclin Oncol 18,1558-1569, 2000 Fisher B Bryant J.Wolmark N et a l Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable breast cancer


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EQUIPO DE TRABAJO COMISION NACIONAL CANCER DE MAMA: Dra. Soledad Torres Dr. Hernando Paredes Dr. Octavio Peralta Mat. Bernardita Fernández Dra. Gisella Castiglione Dr. César del Castillo (COMISION PANDA) Dr. Jorge Szot (Apoyo Tecnología Sanitaria) Fonasa: Pietro Cifuentes Unidad Cáncer: Mat. Patricia Fuentes Mat. Marta Prieto Mat. Miriam González Depto. Salud de las Personas: Dra. Jeanette Casanueva Dra. Gloria Ramírez GLOSARIO DE ABREVIATURAS UTILIZADAS: EFM: Examen Físico de mama PPM: Probable patología maligna PPB: Probablpatologia benigna UPM:Unidad de Patologia Mamaria PANDA: Programa Nacional Drogas Antineoplásicas BRQ: Biopsia Radioquirurgica BED: Biopsia Estereotáxica Digital TAC. Tomografía Axial computarizada RNM: Resonancia Magnética MP: Mastectomía Parcial MT: Mastectomia Total RM: Reconstrucción Mamaria Inmediata DA: Disección axilar QT: Quimioterapia RT: Radioterapia HT: Hormonoterapia


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ANEXOS

!"ANEXO 1: Formularios de Solicitud de Interconsulta y proceso Diagnóstico

!"ANEXO 2: Registro SIS cáncer de Mama


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Aneo 1

FORMULARIO DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA

OBJETIVO

Instrumento que utiliza el profesional, para derivar a un(a) paciente a la atención de un especialista, con el fin de comprobar una hipótesis diagnóstica.

ESTRUCTURA

- Identificación del establecimiento de salud y o servicio clínico de origen. - Datos de identificación del paciente. - Datos clínicos. - Datos del profesional que solicita la interconsulta. - Comprobante solicitud de interconsulta.

INSTRUCTIVO DE LLENADO

4. Historia Clínica: Deberá consignarse uno a uno en cada casillero, el número asignado a la Historia Clínica del paciente

5. Nombre: Deberá registrarse: apellido paterno, luego el materno y finalmente los nombres del (de la) paciente, contra Cédula de Identidad del paciente a la vista.

6. RUT: Deberá registrarse uno a uno los números correspondientes al Rol Único Tributario del(de la) paciente (mismo número de la Cédula de Identidad, que la tendrá a la vista).

7. Si es Recién Nacido aún no inscrito (R.N): deberá consignarse el RUT de uno de sus padres (mamá o papá). Al igual que los números anteriores, contra Cédula de Identidad a la vista.

8. Sexo: Se deberá individualizar el sexo del(de la) paciente, marcando con una “x” la categoría que corresponda.

9. Fecha de nacimiento: Se deberá registrar la fecha de nacimiento, en los casilleros correspondientes a día – mes - y año, con el formato dd/mm/aaaa.

10. Edad: Registrar en casilleros horizontales el número que corresponda y en los casilleros verticales marcar con una “x”, si dichos números indican años, meses, días u horas de vida.

11. Domicilio: Deberá consignar nombre de la calle, avenida o pasaje, número de la casa o departamento, número o letra del block o edificio, nombre la población o villa y nombre de la ciudad donde reside el(la) paciente.

12. Comuna de residencia: Deberá indicarse el nombre de la comuna de residencia del (de la) paciente.

13. Correo electrónico: Si el(la) paciente lo tuviere, deberá registrarse en forma clara su dirección completa de E-mail.

14. Teléfono: Debe registrarse uno a uno y en cada casillero el número de teléfono, ya sea de red fija o celular, del(de la) paciente y/o del(de la) familiar o contacto, a objeto de una rápida ubicación, si fuere necesario.

15. Fax: Si lo tuviere, deberá registrar número en los casilleros correspondientes 16. Previsión: FONASA.- Si el(la) paciente es beneficiario(a) de FONASA, deberá consignar en

los casilleros verticales con una “x” el tramo a que pertenece. ISAPRE.- Si el(la) paciente es cotizante de alguna ISAPRE, deberá registrar el nombre completo de la misma OTRA.- Si el(la) paciente no pertenece ni a FONASA, ni a ISAPRE, deberá registrar en este espacio claramente si pertenece a FFAA (Fuerzas Armadas y/o Carabineros, CAPREDENA, DIPRECA); Particular; PRAIS; etc.


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DATOS CLINICOS

17. Se deriva para ser atendido en: • Establecimiento: Debe registrar claramente el nombre completo del establecimiento al

que será enviado el paciente para la interconsulta. • Especialidad: Debe registrar el nombre de la especialidad a la que se está solicitando la

interconsulta (Ej: Cardiología, Endocrinología, etc. ) 18. Hipótesis Diagnóstica El(la) profesional deberá consignar claramente cuál es su hipótesis

diagnóstica, sin usar siglas y con letra legible. 19. Sospecha problema de Salud AUGE: Se debe registrar con una “X” frente al casillero que

corresponda, si el(la) profesional considera que el(la) paciente presenta una patología AUGE. Si ha marcado “SI” deberá consignar en letras el nombre del problema de salud AUGE que presenta el paciente tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar disponible en el BOX.

20. Fundamentos del Diagnóstico se deberá registrar los fundamentos de la hipótesis diagnóstica, por ejemplo, determinadas observaciones de la anamnesis y/o del examen físico, resultados de exámenes de laboratorio, de imagenología, etc.

21. Exámenes realizados: Aquí deberá registrar los nombres de todos los exámenes que fueron realizados al(a la) paciente antes de solicitar la presente interconsulta. (Ej.: exámenes de laboratorio, imagenología, etc.)

DATOS DEL (DE LA) PROFESIONAL (que solicita la interconsulta)

22. Nombre: Deberá registrarse el apellido paterno, materno y nombres del(de la) profesional que está haciendo la solicitud

23. RUT: Deberá anotarse uno a uno los números correspondientes al Rol Único Tributario del(de la) profesional.

24. FONO: Deberá registrarse en forma clara el número de teléfono de rápida ubicación del(de la) profesional.

25. E-mail: Deberá registrarse en letra legible el correo electrónico del(de la) profesional, si lo tiene.

COMPROBANTE DE SOLICITUD DE INTERCONSULTA (colilla para el paciente)

Contiene los datos de la citación del paciente y es llenado por el SOME una vez que le asigna hora. • Establecimiento de origen: Se registrará el nombre del establecimiento que originó la

interconsulta, sin utilizar siglas. • Fecha y hora de recepción de solicitud: Se estampará el día, mes y año en que se recibe la

interconsulta en el establecimiento receptor, señalando la hora de la recepción. • El paciente debe ir a ... : Se debe registrar el nombre del establecimiento asistencial y el

Servicio que recibirá la interconsulta, donde será atendido el(la) paciente • Fecha y hora indicadas: Debe quedar consignado con dos dígitos el día y mes, y el año

completo en que será atendido él(la) paciente. (Ej.: 03-04-2004) • Hora: Registrar con dos dígitos la hora y los minutos en que será atendido el(la) paciente (Ej:

08:45 horas)


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FORMULARIO DE INFORME DEL PROCESO DE DIAGNOSTICO

DEFINICION

Instrumento que utiliza el Profesional de Especialidad para confirmar o descartar la hipótesis diagnóstica y comunicar estos antecedentes al establecimiento de origen. En un caso en sospecha AUGE define el momento del cambio desde un caso en etapa sospecha a un caso confirmado, indicando además la fecha de inicio de tratamiento.

OBJETIVO

Comunicar formalmente al SOME el Diagnóstico del paciente referido, a fin de que se registre en el SIS 2004.

ESTRUCTURA

-Identificación del Establecimiento que recibe la referencia -Datos del (de la) paciente -Datos Clínicos -Datos del profesional

INSTRUCTIVO DE LLENADO

Fecha y hora del Informe: Debe registrarse con 2 dígitos el día y mes, además del año completo en que se está llenando el informe, consignando la hora.

1. Servicio de Salud: Debe indicarse el nombre del Servicio de Salud a que pertenece el establecimiento que recibió e informó la Interconsulta.

2. Establecimiento: Registrar nombre (sin utilizar siglas) del establecimiento que recibió e informó la interconsulta (que recibe la referencia)

DATOS DEL (DE LA) PACIENTE

3. Historia Clínica: Deberán registrarse uno a uno los números que conforman el N° de Historia Clínica que el paciente tiene en el establecimiento que atiende la Interconsulta.

4. Nombre: Autoexplicativo, teniendo cuidado de seguir el orden indicado (apellido paterno, materno y nombres)

5. RUT: Debe registrarse claramente, uno en uno el número del Rol Único del paciente. 6. Problema de Salud Auge (sí corresponde): Aquí se debe registrar el nombre del Problema

de Salud Auge deberá consignar en letras el nombre del problema de salud AUGE que presenta el paciente (sin emplear siglas) tal como se encuentra escrito en el listado que debe estar disponible en el BOX.

DATOS CLINICOS

7. Confirma que el Diagnóstico pertenece al Sistema Auge: Debe: Debe marcar con una “X” el casillero (Sí-No) que corresponda, y estampará su firma al lado derecho sobre la línea pespunteada para ese efecto.


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8. Diagnóstico: Se deberá registrar con letra legible el o los diagnósticos concluyentes después de la atención médica.

9. Fundamentos: Aquí se consignará los fundamentos que tuvo el Profesional para confirmar el problema de salud.

10. Tratamiento e Indicaciones: Deberá consignar tratamientos e indicaciones a seguir por el paciente.

11. Fecha de indicación de inicio de tratamiento: Deberá establecer día, mes y año de inicio del tratamiento.

DATOS DEL PROFESIONAL

12. Nombre: Deberá registrarse el apellido paterno, luego el materno y los nombres del profesional que está atendiendo al paciente.

13. RUT: Deberá consignar uno en uno los números del Rol Único del profesional. 14. Teléfono: Aquí deberá registrar un N° de teléfono de rápida ubicación del profesional. 15. Correo electrónico: Registrar con claridad el e-mail del profesional ( si lo tiene). 16. Especialidad o Servicio Clínico: Se consigna la Especialidad o Servicio Clínico al cual el

profesional pertenece. (Ej: Broncopulmonar, Cardiología, Endocrinología, etc.). 17. Establecimiento que solicitó la Interconsulta: Se deberá registrar el nombre del

establecimiento de origen de la interconsulta.


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Anexo 2 REGISTRO SIS CANCER DE MAMA

Etapas Atención Hitos que

registra el SIS Plazos Prestaciones Trazadoras

Pesquisa Programa APS detecta casos sospechosos a través de acciones de control (programa de la mujer, controles de salud, ESPA, o consultas de morbilidad. En caso de probable patología maligna se solicita una mamografía.

0401010, mamografía bilateral

Solicitud de Interconsulta a especialista para confirmación diagnóstica

30 días entre la fecha de solicitud de Interconsulta y la fecha de Citación al especialista.

Fecha de Citación al especialista para Primera Evaluación.

Mujer con sospecha de Cáncer por examen físico y/o mamografía y/o ecotomografía mamaria es derivada a Especialista para evaluación y confirmación diagnóstica.

Fechas de realización de la prestación trazadora consulta de especialista

0101108, Consulta integral especialidad en ginecología o cirugía (UPM); 0101111, Consulta integral especialidad en ginecología o cirugía (Hospitales Tipo 1 y 2)

El criterio de Confirmación diagnóstica es el informe Histológico positivo

Sospecha y

Confirmación Diagnóstica

El médico especialista emite el Informe de proceso Diagnóstico donde evalúa el caso, realiza biopsia cuando corresponda, solicita estudio de diseminación cuando corresponda e indica fecha de citación a Comité Oncológico.

3104001, diagnóstico y estudio de diseminación cáncer mama

Tratamiento Indicación El comité 60 días entre la 0101111, consulta integral de


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Terapéutica por Comité Oncológico

Oncológico emite una orden de atención para inicio de tratamiento. En el sistema se registran las fechas de solicitud de las órdenes de Atención y de procedimientos (indicación de cirugía, indicación de crioterapia, radioterapia, etc.) Se registran las fechas de realización de las Prestaciones Trazadoras

fecha en que se realiza la primera consulta por el especialista (en Informe proceso diagnóstico ) y e inicio del primer tratamiento (primera prestación trazadora)

especialidades en cirugía y ginecología y obstetricia (en hospitales tipo 1 y 2); 0101113, consulta integral de especialidades en medicina interna y subespecialidades: oncología (en hospitales Tipo 1 y 2); 2002002, Tratamiento Quirúrgico en Cáncer de mama, mastectomía parcial; 2002003, Tratamiento quirúrgico en Cáncer de mama, mastectomía radical o mastectomía parcial con disección axilar; 3002034, Quimioterapia Ca. Mama, etapa I y II; 3002035, Quimioterapia Ca. Mama, etapa III y IV; 3104002, Hormonoterapia para cáncer de mama (trat. mensual); 0504003, Radioterapia mama sin intervención quirúrgica; 0504005, Radioterpia cáncer de mama trat. post operatorio;: 0505003, Telecobaltoterapia cancer de mama trat. Post operatorio; 0505004, Telecobaltoterapia cancer de mama sin intervención quirúrgica

Seguimiento El seguimiento se realiza de por vida.

0401010, mamografía bilateral

Recaída

Diagnostico y Tratamiento Cancer de Mama

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